外科常见引流管护理.pptx

外科常见引流管外科常见引流管护理护理外科常见引流管护理1/57 常见引流管类型常见引流管类型 引流袋引流袋 最常见，如导尿管、腹腔管等最常见，如导尿管、腹腔管等 外科常见引流管护理2/57 常见引流管类型常见引流管类型 负压盘负压盘 用于颈部手术及胃肠减压等用于颈部手术及胃肠减压等外科常见引流管护理3/57 常见引流管类型常见引流管类型 负压引流袋负压引流袋 用于乳癌用于乳癌外科常见引流管护理4/57 引流管护理关键点引流管护理关键点 作好心理护理作好心理护理 妥善固定导管妥善固定导管 保持引流通畅保持引流通畅 加强无菌管理加强无菌管理 注意观察统计注意观察统计外科常见引流管护理5/57 作好心理护理作好心理护理关心抚慰病人，使其消除顾虑配合治疗依据病人情况给予对应指导外科常见引流管护理6/57 妥善固定导管妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意引流管固定，防止移位脱出。注意管道密封情况，仔细检验引流管及接头处有没有松动漏气外科常见引流管护理7/57 保持引流通畅保持引流通畅检验引流管有没有打折、扭曲、受压挤捏引流管，防止阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功效；引流位置不能高于置管处保持负压装置有效性外科常见引流管护理8/57 引流通畅判断引流通畅判断 连续有液体或气体引出，如引流连续有液体或气体引出，如引流 量突然降低，病人发烧感胀痛，量突然降低，病人发烧感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞应考虑管路阻塞定时挤压引流管，如有阻力感，定时挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞应考虑阻塞外科常见引流管护理9/57 加强无菌管理加强无菌管理敷料脱落或污染时，敷料脱落或污染时，及时通知医生更及时通知医生更换引流管周围敷料换引流管周围敷料定时更换引流袋，注意无菌操作定时更换引流袋，注意无菌操作应用引流管时，要注意引流瓶位置不应用引流管时，要注意引流瓶位置不能高于病人插管口平面。引流液超出能高于病人插管口平面。引流液超出瓶体二分之一时，即应倾倒，以防逆瓶体二分之一时，即应倾倒，以防逆流污染。流污染。外科常见引流管护理10/57 注意观察统计注意观察统计观察引流液量、颜色、性质准确统计于体温单上，如有异常及时通知医生统计置管时间，定时更换外科常见引流管护理11/57接手术时引流管护理接手术时引流管护理l患者术毕回病房后应了解有没有导管，患者术毕回病房后应了解有没有导管，是何种导管，有几根。是何种导管，有几根。l用胶布做上对应标识（管种类、置管用胶布做上对应标识（管种类、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。负压盘等。l亲密观察引流情况，妥善固定。亲密观察引流情况，妥善固定。外科常见引流管护理12/57 引流管标识引流管标识 红色红色膀胱冲洗膀胱冲洗 粉色粉色引流管引流管 暗红暗红深静脉深静脉 黄色黄色尿管尿管 绿色绿色胃管胃管外科常见引流管护理13/57 外科常见引流管外科常见引流管胃肠减压管胃肠减压管 腹腔引流管腹腔引流管 胸腔闭式引流胸腔闭式引流导尿管导尿管T T管管外科常见引流管护理14/57胃肠减压管胃肠减压管外科常见引流管护理15/57 胃肠减压管作用胃肠减压管作用胃肠减压术是利用负压原理，经胃肠减压术是利用负压原理，经过胃管将积聚于胃肠道内气体及过胃管将积聚于胃肠道内气体及液体吸出，减低胃肠道内压力和液体吸出，减低胃肠道内压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合后吻合口愈合对胃肠道穿孔病人可预防胃肠内对胃肠道穿孔病人可预防胃肠内容物经破口继续漏入腹腔容物经破口继续漏入腹腔外科常见引流管护理16/57 胃肠减压管护理胃肠减压管护理同引流管护理关键点同引流管护理关键点胃管固定要牢靠，预防移位或脱出，尤其胃管固定要牢靠，预防移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管普通置于胃肠是胃手术后胃肠减压，胃管普通置于胃肠吻合远端，一旦胃管脱出应及时汇报医生，吻合远端，一旦胃管脱出应及时汇报医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引发吻合口瘘。而引发吻合口瘘。置管深度要交接班置管深度要交接班加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。染。外科常见引流管护理17/57 胃肠减压管护理胃肠减压管护理观察胃液颜色，有利于判断胃内有没有观察胃液颜色，有利于判断胃内有没有出血情况，普通胃肠手术后二十四小时出血情况，普通胃肠手术后二十四小时内，胃液多呈暗红色，内，胃液多呈暗红色，2 23 3天后逐步天后逐步转转为淡黄色为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，术后有出血，应通知医生。应通知医生。观察胃肠减压后肠功效恢复情况，并于观察胃肠减压后肠功效恢复情况，并于术后术后6 6小时即勉励病人在床上翻身，有小时即勉励病人在床上翻身，有利于胃肠功效恢复利于胃肠功效恢复外科常见引流管护理18/57 胃肠减压管拔除胃肠减压管拔除 胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。外科常见引流管护理19/57腹腔引流管腹腔引流管外科常见引流管护理20/57 腹腔管作用腹腔管作用 在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，预防继发感染。外科常见引流管护理21/57 腹腔管护理腹腔管护理同引流管护理关键点依据作用或名称做好引流管标识外科常见引流管护理22/57 腹腔管护理腹腔管护理观察统计引流液性状和量，如引流液为血观察统计引流液性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生性且流速快或多时，应即刻通知医生腹腔引流液评定腹腔引流液评定汇报医生并汇报医生并给予止血处理给予止血处理监测血压并监测血压并亲密观察亲密观察正常正常颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性颜色：黄色、淡血性量：量：量：量：500ml/24h500ml/24h500ml/24h500ml/24h性状：清亮或含有少许性状：清亮或含有少许性状：清亮或含有少许性状：清亮或含有少许絮状物絮状物絮状物絮状物颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或血性血性血性血性量：量：量：量：100ml/h100ml/h或或或或500ml/24h500ml/24h颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或血性血性血性血性量：量：量：量：100ml/h100ml/h或或或或 500ml/24h500ml/24h性状：粘稠、易凝固、性状：粘稠、易凝固、性状：粘稠、易凝固、性状：粘稠、易凝固、出现沉淀出现沉淀出现沉淀出现沉淀外科常见引流管护理23/57 腹腔管拔除腹腔管拔除腹腔管普通在腹腔管普通在48-7248-72小时拔除小时拔除如如果是为预防吻合口破裂后消化液果是为预防吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在漏入腹腔则应在4-64-6日拔除日拔除如引流腹膜炎脓液如引流腹膜炎脓液腹膜炎腹膜炎症状消失，症状消失，超声检验脓腔缩小或消失，脓液降超声检验脓腔缩小或消失，脓液降低至低至10ml/10ml/日后拔除日后拔除外科常见引流管护理24/57 胸腔闭式引流胸腔闭式引流外科常见引流管护理25/57 胸膜腔相关知识胸膜腔相关知识l胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成封闭腔隙l腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺通气和换气功效;增加上下腔静脉回心血量外科常见引流管护理26/57外科常见引流管护理27/57 引流原理引流原理l当胸膜腔内因积当胸膜腔内因积液或积气形成高液或积气形成高压时，胸膜腔内压时，胸膜腔内液体或气体可排液体或气体可排至引流瓶内至引流瓶内.l当胸膜腔内恢复当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶负压时，水封瓶内液体被吸至引内液体被吸至引流管下端形成负流管下端形成负压水柱，阻止空压水柱，阻止空气进入胸膜腔气进入胸膜腔外科常见引流管护理28/57 水封瓶水封瓶 一个无菌引流瓶，一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔橡口用带两个圆孔橡皮塞封柱；长、短皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在入圆孔；长管应在水面下水面下3-4cm3-4cm，且保，且保持直立，另一端与持直立，另一端与病人胸腔引流管相病人胸腔引流管相连，短管作为空气连，短管作为空气通路通路外科常见引流管护理29/57 胸腔闭式引流作用胸腔闭式引流作用排出胸膜腔内气体、液体，排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张重建胸内负压，使肺复张用于治疗脓胸、气胸和血胸用于治疗脓胸、气胸和血胸开胸手术后可预防胸腔积液开胸手术后可预防胸腔积液和预防感染和预防感染外科常见引流管护理30/57外科常见引流管护理31/57 胸腔闭式引流胸腔闭式引流主要是靠重力主要是靠重力引流，水封瓶引流，水封瓶应置于病人胸应置于病人胸部水平下部水平下60100cm60100cm，并，并应放在特殊架应放在特殊架子上，预防被子上，预防被踢倒或抬高。踢倒或抬高。外科常见引流管护理32/57 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理同引流管护理关键点同引流管护理关键点观察引流量及性质。普通开胸手术观察引流量及性质。普通开胸手术后后2 2小时内引流量为小时内引流量为100300ML100300ML，二，二十四小时引流量为十四小时引流量为500ML500ML。开胸术后开胸术后病人引流液颜色改变为由深红色转病人引流液颜色改变为由深红色转为淡红色，以后逐步趋于淡黄色。为淡红色，以后逐步趋于淡黄色。若每小时大于若每小时大于200ML200ML，为为鲜红色，鲜红色，应应考虑为胸腔内出血，及时汇报医生考虑为胸腔内出血，及时汇报医生处理。统计引流量后要标识处理。统计引流量后要标识 生命征下尽早取半卧位生命征下尽早取半卧位 外科常见引流管护理33/57 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理保持引流管通畅。保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅波动表示引流通畅水柱波动反应胸膜腔内负压情况。正常水水柱波动反应胸膜腔内负压情况。正常水柱波动柱波动46cm46cm。水柱波动大，提醒肺不张。水柱波动大，提醒肺不张或胸腔残腔大或胸腔残腔大如引流管内水柱停顿波动，而且病人出现如引流管内水柱停顿波动，而且病人出现胸闷、憋气，则提醒引流不畅，应及时处胸闷、憋气，则提醒引流不畅，应及时处理。理。如引流管内水柱停顿波动，呼吸平稳，咳如引流管内水柱停顿波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提醒肺基本复张嗽深呼吸时可见波动提醒肺基本复张外科常见引流管护理34/57 影响引流原因影响引流原因水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高，禁高于胸部于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不不易引流易引流影响肺膨胀影响肺膨胀翻身活动翻身活动预防受压、打折、扭曲、预防受压、打折、扭曲、脱出脱出保持通畅保持通畅1-21-2天内每天内每15153030分钟挤分钟挤压一次压一次外科常见引流管护理35/57 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理保持引流装置密闭保持引流装置密闭勉励病人咳嗽或深呼吸勉励病人咳嗽或深呼吸搬运病人或更换水封瓶时，搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，预要用血管钳夹住引流管，预防管道分离引发气胸防管道分离引发气胸。如有如有大量气体不停排出，不能长大量气体不停排出，不能长时间夹管，以免造成张力性时间夹管，以免造成张力性气胸气胸外科常见引流管护理36/57 发生意外，怎样处理发生意外，怎样处理连接部位脱节应马上用血管钳夹连接部位脱节应马上用血管钳夹闭软质引流管。马上更换新无菌闭软质引流管。马上更换新无菌引流装置。引流管脱落应及时用引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，汇报医生及时处理料封闭，汇报医生及时处理绝不可私自将脱出引流管再插入绝不可私自将脱出引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤胸膜腔内，以免造成污染或损伤外科常见引流管护理37/57 胸腔闭式引流拔管指针胸腔闭式引流拔管指针 置管置管48-7248-72小时后，胸片证小时后，胸片证实肺已完全复张，二十四小时内引实肺已完全复张，二十四小时内引流量少于流量少于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml,10ml,无无气体排出，病人无呼吸困难，可拔气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。出胸腔引流管。外科常见引流管护理38/57 胸腔闭式引流拔除胸腔闭式引流拔除拔管时病人应取半卧位或坐位，拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，预防气体经过置管屏气时拔管，预防气体经过置管处进入。拔管后马上用凡士林纱处进入。拔管后马上用凡士林纱布覆盖伤口。布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有没有呼吸拔管后，要观察病人有没有呼吸困难、气胸和皮下气肿。困难、气胸和皮下气肿。外科常见引流管护理39/57 导尿管导尿管外科常见引流管护理40/57 导尿管作用导尿管作用 在腹部手术尤其是下腹部手在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以空虚，不影响手术操作，以及预防术后尿潴留及预防术后尿潴留外科常见引流管护理41/57 导尿管护理导尿管护理l同引流管护理关键点同引流管护理关键点l膀胱功效锻炼：膀胱功效锻炼：拔管前应夹拔管前应夹管，每管，每3 34h4h开放一次开放一次外科常见引流管护理42/57 导尿管护理导尿管护理l预防泌尿道感染预防泌尿道感染1.1.无须要天天行膀胱冲洗无须要天天行膀胱冲洗 、需尿、需尿道口擦洗一次道口擦洗一次2.2.病情稳定尽早拔管病情稳定尽早拔管3.3.严格执行无菌操作严格执行无菌操作 4.4.长久留管者，每长久留管者，每2 2周更换导尿管周更换导尿管一次一次5.5.留管期间勉励患者多饮水留管期间勉励患者多饮水外科常见引流管护理43/57 T T 管管外科常见引流管护理44/57 T T管管外科常见引流管护理45/57 T T管管外科常见引流管护理46/57 T T管作用管作用支撑胆道支撑胆道 预防胆道狭窄预防胆道狭窄引流胆汁和减压引流胆汁和减压引流残余结石引流残余结石术后经术后经T T管溶石或造影，经窦管溶石或造影，经窦道取石道取石外科常见引流管护理47/57 T T管引流目标管引流目标 主要用于胆总管切开取石，探查术后：主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置胆道切开后常规放置T T管，以预防胆汁渗管，以预防胆汁渗漏。漏。胆管癌切除术后：主要能够减小胆道压胆管癌切除术后：主要能够减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用用 肝内外胆管结石：预防肝内残余结石脱肝内外胆管结石：预防肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石落肝外再发胆总管结石 肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，经肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，经常见吻合口狭窄，作为支撑管在常见吻合口狭窄，作为支撑管在3 3月左右月左右拔管。拔管。胆道损伤后：依据胆管损伤形式，有不胆道损伤后：依据胆管损伤形式，有不一样留置时间：离断或半离断：一样留置时间：离断或半离断：3 3月，普月，普通性通性2 2周。周。外科常见引流管护理48/57 T T管护理管护理同引流管护理关键点同引流管护理关键点做好引流管周围皮肤护理做好引流管周围皮肤护理。如有如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，降低胆盐对皮部涂氧化锌软膏，降低胆盐对皮肤刺激。肤刺激。外科常见引流管护理49/57 T T管护理管护理观察统计胆汁引流量观察统计胆汁引流量 正正常成人每日分泌胆汁常成人每日分泌胆汁80080012001200MLML观察胆汁颜色和性状观察胆汁颜色和性状 正正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质杂质术后术后24h24h引流引流300300500ml500ml；恢复进食后；恢复进食后600600700ml700ml；以后每日降低至；以后每日降低至200ml200ml。观察胆汁颜色和性状，正常胆汁应为观察胆汁颜色和性状，正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质黄色或黄绿色，清亮而无杂质外科常见引流管护理50/57 T T管护理管护理若胆汁突然降低，甚至无胆汁，若胆汁突然降低，甚至无胆汁，提醒引流管阻塞或脱出提醒引流管阻塞或脱出若胆汁过多，提醒胆总管下端梗若胆汁过多，提醒胆总管下端梗阻阻胆汁呈红色：胆道内有出血胆汁呈红色：胆道内有出血胆汁呈脓性：胆道内感染胆汁呈脓性：胆道内感染外科常见引流管护理51/57 夹管试验夹管试验 目标：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺目标：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠胆总管流入十二指肠 术后术后在在T T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢靠窦道，不会使胆汁漏入腹腔粘连形成牢靠窦道，不会使胆汁漏入腹腔 术后术后1 1周，无腹痛发烧黄疸，引流液每日周，无腹痛发烧黄疸，引流液每日200200毫升时，毫升时，可可试试夹管，每日夹管，每日2 23 3次，每次一小次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管时，如无不适主诉后可给予全天夹管 外科常见引流管护理52/57 T管拔管指征管拔管指征术后术后2 2周，黄疸消退，试行夹管周，黄疸消退，试行夹管1 12 2日，病人无腹痛、发烧日，病人无腹痛、发烧血象、血清胆红素正常血象、血清胆红素正常胆汁引流量降低至胆汁引流量降低至200ml200ml，色清，色清亮亮胆管造影检验胆道通畅后开放胆管造影检验胆道通畅后开放引流引流2 2日排出造影剂日排出造影剂外科常见引流管护理53/57但在临床中，会碰到但在临床中，会碰到T T管窦道断裂情况。管窦道断裂情况。所以当前拔管时间多超出所以当前拔管时间多超出2 2周。如肝硬周。如肝硬化腹水患者化腹水患者3 3月，营养不良者月，营养不良者2 2月，肝移月，肝移植术后植术后3 3月，胆管癌胆肠吻合术后月，胆管癌胆肠吻合术后3636月。月。窦道断裂常见原因：窦道断裂常见原因：时间是主要原因，时间是主要原因，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长久应用激素、大网膜缺如等。疸、长久应用激素、大网膜缺如等。外科常见引流管护理54/57 带带T T管患者出院指导管患者出院指导 注意劳逸结合，防止过分活动注意劳逸结合，防止过分活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 保持局部清洁干燥保持局部清洁干燥,定时门诊换药定时门诊换药 外科常见引流管护理55/57 带带T T管患者出院指导管患者出院指导 指导患者怎样统计引流量，以及怎指导患者怎样统计引流量，以及怎样观察引流量、色、性状样观察引流量、色、性状 注意饮食调整，低脂、高蛋白、高注意饮食调整，低脂、高蛋白、高维生素饮食维生素饮食外科常见引流管护理56/57外科常见引流管护理57/57