小儿肘关节X线诊疗.pptx

小儿肘关节损伤表现隐匿，不易诊疗。假如依据正确诊疗步骤能够防止漏误诊。小儿肘关节X线诊疗1/28前脂肪垫：正常表现为小、扁、紧帖肱前脂肪垫：正常表现为小、扁、紧帖肱骨前缘。骨前缘。异常：增大或呈三角形异常：增大或呈三角形 ，下角上移，下角上移，提醒肘关节积液，肘关节积液高度提醒提醒肘关节积液，肘关节积液高度提醒骨折或隐性骨折。骨折或隐性骨折。小儿肘关节X线诊疗2/28后脂肪垫（后脂肪垫（posterior fat pad posterior fat pad）：）：肱肱骨后鹰嘴窝透亮带骨后鹰嘴窝透亮带 ，如显示提醒异，如显示提醒异常和肘关节积液。常和肘关节积液。小儿肘关节X线诊疗3/28肱骨前线：沿肱骨前缘划线肱骨前线：沿肱骨前缘划线 ，此线将肱此线将肱骨小头一分为二。该线异常提醒骨小头一分为二。该线异常提醒 髁上突髁上突区域区域 骨折，骨折，肱骨小头移位肱骨小头移位(通常向后通常向后)或或 aSalter-Harris Type I aSalter-Harris Type I 骨折（骨折（肱骨远肱骨远端和肱骨小头之间）。端和肱骨小头之间）。小儿肘关节X线诊疗4/28桡骨头：桡骨小头形状为轮廓规则干骺桡骨头：桡骨小头形状为轮廓规则干骺端端 ，干骺端任何成角提醒桡骨头骨折。，干骺端任何成角提醒桡骨头骨折。小儿肘关节X线诊疗5/28桡骨肱骨小头线：桡骨肱骨小头线：桡骨在任何投桡骨在任何投照位置直接对应于小头，照位置直接对应于小头，假如不对假如不对应，提醒脱位。应，提醒脱位。小儿肘关节X线诊疗6/28结合正位片：骨化中心数目及其位置。结合正位片：骨化中心数目及其位置。小儿肘关节X线诊疗7/28鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化中心重合鹰嘴类似于骨折，中心重合鹰嘴类似于骨折，鹰嘴有鹰嘴有没有触痛有利于诊疗。没有触痛有利于诊疗。小儿肘关节X线诊疗8/28沙钟征：沙钟征：肱骨远段呈沙钟形或肱骨远段呈沙钟形或8 8字形，字形，假如不呈假如不呈8 8字形提醒为非真正侧位字形提醒为非真正侧位 ，斜位可能掩盖骨折。斜位可能掩盖骨折。小儿肘关节X线诊疗9/28正位片：正位片：1 1、仔细观察肱骨远端有没有透亮带，有提醒、仔细观察肱骨远端有没有透亮带，有提醒 髁髁上突骨折，该区域在儿童骨折发生率高，能够表上突骨折，该区域在儿童骨折发生率高，能够表现为隐性骨折，现为隐性骨折，检验干骺端骨皮质有没有中止或检验干骺端骨皮质有没有中止或成角，外侧髁骨折经常很小，但临床上肿胀显著。成角，外侧髁骨折经常很小，但临床上肿胀显著。2 2、桡骨外形。、桡骨外形。3 3、桡骨肱骨小头线、桡骨肱骨小头线小儿肘关节X线诊疗10/28临床：临床：因为桡骨头骨折在因为桡骨头骨折在X X线经常难以显示，线经常难以显示，临床表现有利于怀疑影像学难以显示隐性骨折，临床表现有利于怀疑影像学难以显示隐性骨折，桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提醒桡骨头桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提醒桡骨头骨折（排除骨折（排除 nursemaids nursemaids 肘），肘关节肿胀经肘），肘关节肿胀经常提醒骨折，排除常提醒骨折，排除 nursemaids nursemaids 肘后儿童仍不肘后儿童仍不愿意活动前臂提醒隐性骨折。愿意活动前臂提醒隐性骨折。小儿肘关节X线诊疗11/28前脂肪垫：显示欠清前脂肪垫：显示欠清后脂肪垫后脂肪垫 ：显示：显示肱骨前线：轻度异常肱骨前线：轻度异常 桡骨头轮廓桡骨头轮廓 ：基本正常：基本正常桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头线:正常正常 骨化中心：肱骨小头骨化中心：肱骨小头 8 8字形字形肱骨远端：外上髁透亮带肱骨远端：外上髁透亮带鹰嘴鹰嘴/尺骨尺骨Impression:Joint effusion.Lateral Condyle Impression:Joint effusion.Lateral Condyle fracture.Potential Salter-Harris Type II.fracture.Potential Salter-Harris Type II.小儿肘关节X线诊疗12/28前脂肪垫增大，前上移位，后脂肪垫显示。肱骨前线：异常，肱骨小头显著位于该线后方，提醒髁上突区域骨折（Salter-Harris I 型骨折，肱骨小头和肱骨之间骨折）桡骨正常；桡骨肱骨小头线：基本正常，桡骨头正对骨化中心.骨化中心：肱骨；Hourglass sign:存在，注意皱折。肱骨远端：异常，AP显示肱骨干骺端有二处不规则，右边t光滑边缘中止成角，左边干骺端边缘隆起中止。二者提醒骨折。在肱骨内极难显示任何骨折线。尺骨/鹰嘴：髁上骨折、关节积液。.小儿肘关节X线诊疗13/281 1、前脂肪垫异常增大；、前脂肪垫异常增大；2 2、后脂肪垫显示：积液。、后脂肪垫显示：积液。3 3、肱骨前线异常：骨化中心位于肱骨前线后提醒髁上突骨折、肱骨前线异常：骨化中心位于肱骨前线后提醒髁上突骨折4 4、桡骨边缘正常；、桡骨边缘正常；5 5、桡骨肱骨小头线：正常。、桡骨肱骨小头线：正常。6 6、骨化中心、骨化中心:肱骨肱骨7 7、Hourglass sign:Hourglass sign:存在，皱折存在，皱折8 8、肱骨远端异常：、肱骨远端异常：一侧显著中止，另一侧一侧显著中止，另一侧 轻度中止，提醒轻度中止，提醒 髁上区骨折。髁上区骨折。9.9.尺骨/鹰嘴:正常正常Impression:Joint effusion.Supracondylar fracture.Impression:Joint effusion.Supracondylar fracture.小儿肘关节X线诊疗14/28前脂肪垫：无；后脂肪垫：显示淡，不能确认前脂肪垫：无；后脂肪垫：显示淡，不能确认肱骨前线：正常；桡骨轮廓：基本正常肱骨前线：正常；桡骨轮廓：基本正常桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头线：正常。：正常。骨化中心：骨化中心：Hourglass sign:Hourglass sign:存在；肱骨远端：正常存在；肱骨远端：正常 ；尺骨尺骨/鹰嘴鹰嘴:近段尺骨骨折近段尺骨骨折 Impression:Impression:尺骨骨折尺骨骨折小儿肘关节X线诊疗15/28前脂肪垫：呈三角形。后脂肪垫：显示肱骨前线：正常桡骨头轮廓：正常桡骨肱骨小头线：正常。骨化中心：肱骨、桡骨。Hourglass sign:无，提醒斜位肱骨远端：光整。9.尺骨/鹰嘴：正常 Impression:Joint effusion.No visible fracture.小儿肘关节X线诊疗16/28前后脂肪垫未显示前后脂肪垫未显示肱骨前线：不是很好，肱骨前线：不是很好，该线将肱骨小头该线将肱骨小头1/31/3，提醒肱骨小头后移，提醒肱骨小头后移，肱肱骨小头几乎完全骨化，无骨折。骨小头几乎完全骨化，无骨折。桡骨轮廓正常桡骨轮廓正常桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头线:桡骨头没有正对骨化中心提醒脱位桡骨头没有正对骨化中心提醒脱位 骨化中心：骨化中心：Hourglass sign:Hourglass sign:存在，显示不佳。存在，显示不佳。远段肱骨：光整。远段肱骨：光整。尺骨尺骨/鹰嘴骨折鹰嘴骨折 Impression:Monteggia Injury(Impression:Monteggia Injury(尺骨骨折伴桡骨脱位尺骨骨折伴桡骨脱位)。小儿肘关节X线诊疗17/28前脂肪垫呈三角形前脂肪垫呈三角形后脂肪垫无明确显示后脂肪垫无明确显示肱骨前线肱骨前线:正常正常桡骨轮廓：正常桡骨轮廓：正常桡骨肱骨小头线：正常桡骨肱骨小头线：正常骨化中心骨化中心：Hourglass sign:Hourglass sign:存在存在肱骨远端肱骨远端:光整光整尺骨尺骨/鹰嘴鹰嘴:正常。正常。Joint effusion.No visible fracture.Joint effusion.No visible fracture.小儿肘关节X线诊疗18/28前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示肱骨前线：不是很正常，该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常，AP位显示 桡骨头小凹，近端桡骨也显示双结节状。桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：Hourglass sign:存在；肱骨远端：轻度透亮；尺骨/鹰嘴正常 Impression:关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。小儿肘关节X线诊疗19/28前脂肪垫：异常，帆征；后脂肪垫：显示；肱骨前线正常前脂肪垫：异常，帆征；后脂肪垫：显示；肱骨前线正常桡骨头轮廓正常；桡骨肱骨小头线异常，提醒脱位桡骨头轮廓正常；桡骨肱骨小头线异常，提醒脱位骨化中心骨化中心:肱骨小头肱骨小头 、少许桡骨头和内上髁；、少许桡骨头和内上髁；Hourglass sign:Hourglass sign:存在存在肱骨远端：无异常。尺骨肱骨远端：无异常。尺骨/鹰嘴：鹰嘴：扭曲，鹰嘴骨折扭曲，鹰嘴骨折 Impression:Joint effusion.Monteggia injury Impression:Joint effusion.Monteggia injury小儿肘关节X线诊疗20/28前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示；前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示；肱骨前线正常；桡骨肱骨前线正常；桡骨头轮廓正常头轮廓正常桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头Hourglass sign:Hourglass sign:即使显示但有点斜位。肱骨远端：光整即使显示但有点斜位。肱骨远端：光整尺骨尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线鹰嘴：沿长轴透亮线Impression:Joint effusion.Ulna fracture.Impression:Joint effusion.Ulna fracture.小儿肘关节X线诊疗21/28前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常 ，该线切入肱骨小头后部。桡骨头轮廓可能正常；桡骨肱骨小头线该线切入肱骨小头后部。桡骨头轮廓可能正常；桡骨肱骨小头线正常；正常；骨化中心肱骨小头、桡骨头；骨化中心肱骨小头、桡骨头；Hourglass sign:Hourglass sign:存在，有点存在，有点弯曲；弯曲；8.8.肱骨远端无异常；肱骨远端无异常；尺骨尺骨/鹰嘴：正常鹰嘴：正常 Impression:Joint effusion.Impression:Joint effusion.小儿肘关节X线诊疗22/28前脂肪垫：正常；后脂肪垫前脂肪垫：正常；后脂肪垫 ：无；肱骨前线：异常，没有将肱：无；肱骨前线：异常，没有将肱骨小头一分为二（投照原因）；桡骨头轮廓骨小头一分为二（投照原因）；桡骨头轮廓 ：异常。桡骨肱骨：异常。桡骨肱骨小头线小头线:正常正常 ；骨化中心：肱骨小头；骨化中心：肱骨小头 ；8 8字形：无。肱骨远端：字形：无。肱骨远端：光整。鹰嘴光整。鹰嘴/尺骨尺骨：正常正常 Impression:Radial head fracture.小儿肘关节X线诊疗23/28前脂肪垫：显著；后脂肪垫前脂肪垫：显著；后脂肪垫 ：显示；肱骨前线：正常；桡：显示；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓骨头轮廓 ：正常；桡骨肱骨小头线：正常；桡骨肱骨小头线:正常正常 ；骨化中心：几；骨化中心：几乎完全骨化；乎完全骨化；8 8字形：存在；肱骨远端：鹰嘴字形：存在；肱骨远端：鹰嘴/尺骨：正常。尺骨：正常。Normal.Impression:Joint effusion.Multiple fracture Normal.Impression:Joint effusion.Multiple fracture fragments.fragments.小儿肘关节X线诊疗24/28前脂肪垫：显著，呈三角形；后脂肪垫前脂肪垫：显著，呈三角形；后脂肪垫 ：显示；肱骨前线：正常；：显示；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓桡骨头轮廓 ：正常；桡骨肱骨小头线：正常；桡骨肱骨小头线:正常正常 ；骨化中心：；骨化中心：8 8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/尺骨：正常。尺骨：正常。Impression:Joint effusion.No visible fracture.小儿肘关节X线诊疗25/28前脂肪垫：显著，呈三角形；后脂肪垫前脂肪垫：显著，呈三角形；后脂肪垫 ：未显示；肱骨前线：正常：未显示；肱骨前线：正常 ；桡骨头轮廓桡骨头轮廓 ：异常，：异常，APAP位桡骨干骺端外侧轻度成角，皮质中止。位桡骨干骺端外侧轻度成角，皮质中止。桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头线:正常正常 ；骨化中心：；骨化中心：8 8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/尺骨：正常。尺骨：正常。Impression:Joint effusion.Radial head fracture.小儿肘关节X线诊疗26/28前脂肪垫：增大；后脂肪垫前脂肪垫：增大；后脂肪垫 ：显示欠清；肱骨前线：正常；桡骨头轮：显示欠清；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓廓 ：成角中止；侧位似乎正常；桡骨肱骨小头线：成角中止；侧位似乎正常；桡骨肱骨小头线:AP:AP位正常，侧位异位正常，侧位异常；骨化中心：肱骨小头常；骨化中心：肱骨小头 8 8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/尺骨：鹰嘴骨折（尺骨：鹰嘴骨折（APAP位）。位）。Impression:Joint effusion.Monteggia injury.小儿肘关节X线诊疗27/28Summary Outline:Summary Outline:1.1.Anterior fat pad.Anterior fat pad.2.2.2.Posterior fat pad.2.Posterior fat pad.3.3.3.Anterior humeral line.3.Anterior humeral line.4.4.4.Radial head contour.4.Radial head contour.5.5.5.Radiocapitellar line.5.Radiocapitellar line.6.6.6.Ossification centers.CRITOE 6.Ossification centers.CRITOE 7.7.7.Hourglass sign.7.Hourglass sign.8.8.8.Distal humerus.8.Distal humerus.9.9.9.Ulna/Olecranon.9.Ulna/Olecranon.10.10.10.Clinical correlation.10.Clinical correlation.小儿肘关节X线诊疗28/28