方剂学各论解表剂专家讲座.pptx

方 剂 学方剂学各论解表剂第1页解表剂凡以解表药为主组成，含有解肌、发汗、透疹等作用，治疗表证方剂，统称解表剂。属八法中“汗法”。适用范围：表证。风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒、发烧、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等症者。分类：辛温解表，辛凉解表、扶正解表。方剂学各论解表剂第2页第一节辛温解表辛温解表剂，适合用于风寒表证。症见恶寒发烧，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或浮缓等。外感风寒证病机发展主要方向 1、卫阳被遏营阴郁滞 2、肺卫受邪肺失宣降 3、表寒郁闭入里化热代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香苏散等。方剂学各论解表剂第3页麻黄汤出自伤寒论组成：麻黄去节，三两（9g）桂枝去皮，二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（6g）甘草炙，一两（3g）功用：发散风寒，宣降肺气。主治：外感风寒表实证。恶寒发烧，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。煎服法：水煎服，温覆取微汗。方剂学各论解表剂第4页麻黄汤主证病机分析：外感风寒表实证（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒重，发烧轻，无汗，脉浮 营卫郁滞头身疼动，脉紧 肺气不宣咳喘君麻黄 发散风寒 宣肺平喘臣桂枝 解肌发表 温经止痛佐杏仁 降利肺气使甘草调和诸药，缓解峻烈方剂学各论解表剂第5页麻黄汤配伍特点：麻黄配桂枝：相须为用，增强发汗解表力量。麻黄配杏仁：一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功。随证加减：喘急痰多，表证较轻，去桂枝，加苏子、半夏。鼻塞流涕重者，加苍耳、辛夷 挟湿兼骨节疼痛，加苍术、苡仁 兼里热烦躁、口干，加石膏、黄芩 方剂学各论解表剂第6页麻黄汤使用注意：“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，皆禁用。发汗力强，不可过服。方剂学各论解表剂第7页麻黄汤附方1、大青龙汤 组成：麻黄汤重用麻黄，加石膏、大枣、生姜。功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发烧，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。2、三拗汤 组成：麻黄汤去桂枝。功用：宣肺解表。主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。方剂学各论解表剂第8页麻黄汤附方3、华盖散组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证，咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满，鼻塞声重，恶寒发烧，苔白润，脉浮紧。方剂学各论解表剂第9页桂枝汤出自伤寒论组成：桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）甘草炙，二两（6g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（3g）功用：解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒表虚证。恶风发烧，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。煎服法：水煎服，服后啜热稀粥，温覆，取遍身微汗。方剂学各论解表剂第10页桂枝汤主证证候病机分析：外感风寒表虚证（太阳中风）卫阳浮强恶风、发烧、头痛、脉浮 营阴泄弱汗出、脉缓 肺胃不和鼻鸣、干呕方剂学各论解表剂第11页桂枝汤方义君 桂枝1、散风邪（风寒以风为主，也能散寒）2、助卫阳臣 白芍1、益营阴2、敛汗出佐生姜 助君药散邪，兼和胃止呕大枣 益气补中，健脾生津佐使甘草1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫；助白芍、大枣以酸甘化阴以和胃2、调和诸药方剂学各论解表剂第12页桂枝汤配伍特点：桂枝配芍药：1、营卫同治，邪正兼顾；2、相辅相成，汗而有源，滋而能化；3、相制相成，散中有收，汗中寓补。生姜配大枣：补脾和胃，调和营卫。桂枝、生姜、甘草辛甘化阳 芍药、大枣、甘草酸甘化阴 方剂学各论解表剂第13页桂枝汤病汗药汗温度有凉意（一出感觉身上发凉）带温部位局部（有额头出一点，有背上出一点）遍身漐漐病人感受黏滞不舒不会有黏滞不舒适(出了药汗，神清气爽）遍身漐漐，微似有汗者益佳方剂学各论解表剂第14页桂枝汤随症加减：恶风寒较重者，宜加防风、荆芥、淡豆豉。体质素虚者，加黄芪。兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗。使用注意：外感风寒表实无汗者禁用。方剂学各论解表剂第15页桂枝汤与麻黄汤比较麻黄汤桂枝汤病机外感风寒表实外邪侵犯人体(侧重点)外感风寒表虚，既考虑到邪犯体表，又有邪犯体表引发体表正气失去平衡，营卫不和，邪正两方面反应临床证候恶寒发烧无汗，脉浮紧恶风发烧有汗，脉浮缓功用 祛邪为主祛邪调正并进用药麻桂相须，针对主证，发汗力量 很强桂芍相配，既散邪(发散风邪)又调正(调和营卫)因为阴阳兼顾，反应出辛甘化阳，酸甘化阴基础结构方剂学各论解表剂第16页桂枝汤 附方桂枝加葛根汤组成：桂枝汤加葛根功用：解肌发表，生津舒筋。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。桂枝加厚朴杏子汤组成：桂枝汤加厚朴、杏仁功用：解肌发表，降气平喘。主治：素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者，或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。方剂学各论解表剂第17页九味羌活汤出自此事难知，张元素方组成：羌活一两半（9g）防风一两半（9g）苍术一两半（9g）细辛五分（3g）川芎一两（6g）香白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草一两（6g）功用：发汗祛湿，兼清里热。主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发烧，汗出，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。煎服法：水煎温服。方剂学各论解表剂第18页九味羌活汤主证病机分析：外感风寒湿邪，内又蕴热证。外感风寒表实证恶寒发烧，无汗，头痛项强 风寒挟湿证肢体酸楚疼痛 里有蕴热口苦微渴，脉浮，苔白或微黄方剂学各论解表剂第19页九味羌活汤君羌活发散风寒湿邪，止痛 臣防风风中润剂，祛风除湿，散寒止痛苍术发汗祛湿，善祛太阴寒湿佐1细辛祛风散寒，宣痹止痛白芷川芎佐2生地轻泄里热，防诸辛温燥烈之品伤津 黄芩使甘草调和诸药方剂学各论解表剂第20页九味羌活汤配伍特点：升散药与清热药结合利用。表达了“分经论治”思想。随症加减：湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，去苍术、细辛 肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄 湿重胸满者，去生地黄，加枳壳、厚朴 里热甚而烦渴者，加石膏、知母使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用方剂学各论解表剂第21页香苏散出自太平惠民和剂局方组成：香附子炒香，去毛 紫苏叶各四两（30g）甘草炙，一两（30g）陈皮不去白，二两（60g）功用：疏散风寒，理气和中。主治：外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。煎服法：水煎服，用量按原方百分比酌减。方剂学各论解表剂第22页香苏散君苏叶发表散寒，理气宽中，一药而兼两用臣香附行气开郁佐陈皮理气燥湿，协君臣行气滞以畅气机，化湿浊以行津液使甘草健脾和中，使行气而不致耗气，并调和诸药，佐药兼使药方剂学各论解表剂第23页小青龙汤出自伤寒论组成：麻黄去节，三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（6g）干姜三两（9g）甘草炙，三两（6g）桂枝去皮，三两（9g）五味子半升（6g）半夏洗，半升（9g）功用：解表散寒，温肺化饮。主治：外寒里饮证。恶寒发烧，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。煎服法：水煎温服。方剂学各论解表剂第24页小青龙汤主证证候病机分析：外感风寒，寒饮内停证 风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞恶寒发烧，头身疼痛，无汗 寒饮射肺，肺失宣降咳喘痰多而稀 水停心下，阻滞气机胸痞 水留胃中，胃气上逆干呕 水饮溢于肌肤浮肿身重 外寒里饮舌苔白滑，脉浮方剂学各论解表剂第25页小青龙汤外寒里饮君麻黄发散风寒，宣肺平喘化饮 臣干姜温肺化饮，助君药散寒桂枝细辛佐1白芍和营养血，制约麻桂，以防发汗太过 佐2五味子敛肺，防肺气耗散 半夏和胃止呕，止咳化痰 使 甘草 理气和中，调和诸药方剂学各论解表剂第26页小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合随证加减：表寒轻证者，去桂枝、麻黄改为炙麻黄。寒饮化热者，加石膏、黄芩。喉中痰鸣者，加杏仁、射干、冬花。鼻塞涕多者，加辛夷、苍耳子 兼水肿者者，加茯苓、猪苓使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。方剂学各论解表剂第27页小青龙汤附方射干麻黄汤组成：小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、款冬花、生姜、大枣。功用：宣肺祛痰，下气止咳。主治：痰饮郁结，气逆喘咳证。咳而上气，喉中有水鸣声音。方剂学各论解表剂第28页止嗽散出自医学心悟组成：桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸，各二斤（各1kg）甘草炒，十二两（375g）陈皮水洗，去白，一斤（500g）功用：宣利肺气，疏风止咳。主治：风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发烧，舌苔薄白，脉浮缓。煎服法：水煎服，用量按原方百分比酌减。方剂学各论解表剂第29页止嗽散君百部温而不燥，润而不腻，止咳化痰，新久咳嗽皆宜紫菀臣桔梗一宣一降，化痰止咳白前佐荆芥疏风解表，理气化痰陈皮使甘草合桔梗利咽止咳，又可调和诸药方剂学各论解表剂第30页止嗽散配伍特点：温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。随证加减：咽痒咳嗽者，加防风、苏叶、生姜。痰黏难咯者，加半夏、茯苓、桑白皮。肺燥干咳者，加瓜蒌、贝母、知母。使用注意：肺热咳嗽和阴虚咳嗽不宜使用。方剂学各论解表剂第31页第二节辛凉解表辛温解表剂，适合用于风热表证。症见发烧，微恶风寒，头痛，咽痛，咳嗽，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等。温邪侵犯人体特点：1、发病急，传变快 2、邪可从皮毛、口鼻而入 3、易搏结气血，蕴结成毒 4、易伤津耗气 5、多兼夹秽浊之气代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤等。方剂学各论解表剂第32页银翘散出自温病条辨，辛凉平剂组成：连翘一两（30g）银花一两（30g）苦桔梗六钱（18g）薄荷六钱（18g）竹叶四钱（12g）生甘草五钱（15g）芥穗四钱（12g）淡豆豉五钱（15g）牛蒡子六钱（18g）功用：辛凉解表，清热解毒。主治：温病初起。发烧，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。煎服法：鲜苇根汤煎服，用量按原方百分比酌减，勿过煮。方剂学各论解表剂第33页银翘散主治证候病机分析：外感风热，邪郁肺卫。外感风热 风邪犯卫发烧、恶寒、头痛、有汗或无汗、脉浮数热蕴成毒 咽痛邪犯肺系 咳嗽邪热伤津 口渴表热入里 舌尖红，苔薄白或薄黄方剂学各论解表剂第34页银翘散君银花既疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊连翘臣1荆芥解表散邪，辛而不烈，温而不燥，增强辛散透表之力淡豆豉臣2薄荷疏散风热，清利头目，又可解毒利咽牛蒡子佐桔梗止咳利咽芦根清热生津竹叶使甘草调和药性，护胃安中，合桔梗利咽止咳方剂学各论解表剂第35页银翘散配伍特点：辛凉之中配伍少许辛温之品，利于透邪，不悖辛凉。疏散风热与清热解毒相配伍，清疏兼顾，以疏为主。随症加减：伤津者，加天花粉 热毒重者，加马勃、玄参 热伤血络者，去荆芥、淡豆豉，加白茅根、侧柏叶、栀子 肺气上逆者，加杏仁 兼夹秽浊者，加藿香、郁金使用注意：外感风寒和湿热病初起禁用，不宜久煎。方剂学各论解表剂第36页桑菊饮出自温病条辨，辛凉轻剂组成：桑叶二钱五分（7.5g）菊花一钱（3g）杏仁二钱（6g）连翘一钱五分（5g）薄荷八分（2.5g）苦桔梗二钱（6g）生甘草八分（2.5g）苇根二钱（6g）功用：疏风清热，宣肺止咳。主治：风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。煎服法：水煎温服。方剂学各论解表剂第37页桑菊饮主治证候病机分析：风热犯肺轻证表热轻证邪伤肺络风热轻证身热不甚，脉浮数邪伤肺络咳嗽邪热伤津口微渴方剂学各论解表剂第38页桑菊饮君桑叶疏散上焦风热，善走肺络，清宣肺热而止咳菊花疏散风热，清利头目而肃肺臣杏仁肃降肺气桔梗开宣肺气薄荷疏散风热佐连翘透邪解毒芦根清热生津使甘草调和诸药方剂学各论解表剂第39页桑菊饮配伍特点：用轻清宣散之品，疏散风热以清头目。用苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。随症加减：气分热盛者，加石膏、知母 咳嗽较频者，加黄芩（往往因为肺热）咳痰黄稠者，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母 络伤咳血者，加白茅根、茜草、丹皮 伤津渴甚者，加天花粉 热毒咽痛者，加玄参、板蓝根使用注意：肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻；风寒咳嗽，不宜使用；不宜久煎。方剂学各论解表剂第40页麻黄杏仁甘草石膏汤出自伤寒论，辛凉重剂组成：麻黄去节，四两（9g）杏仁去皮尖，五十个（9g）甘草炙，二两（6g）石膏碎，绵裹，半斤（18g）功用：辛凉疏表，清肺平喘。主治：外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。煎服法：水煎温服。方剂学各论解表剂第41页麻黄杏仁甘草石膏汤主治证候病机分析：外感风寒，邪热壅肺证。表邪未尽 脉浮数 邪热壅肺 身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴动态症状 有汗或无汗，苔薄白或黄方剂学各论解表剂第42页麻黄杏仁甘草石膏汤君麻黄开宣肺气以平喘开腠解表以散邪麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热石膏清泄肺热以生津辛散解肌以透邪石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏臣杏仁降利肺气平咳喘与麻黄相配则宣降相因与石膏相伍则清肃协同佐使炙甘草益气和中，调和寒温宣降与石膏相合而生津止渴方剂学各论解表剂第43页麻黄杏仁甘草石膏汤随症加减：肺热重者，重用石膏，加桑皮、黄芩、知母 表寒显著者，减用石膏，加薄荷、苏叶、桑叶 痰多气急者，加葶历子，枇杷叶。痰稠胸闷者，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。使用注意：风寒咳喘、痰热壅盛者，非本方所宜。方剂学各论解表剂第44页麻杏石甘汤附方越婢汤（金匮要略）组成：麻黄杏仁甘草石膏汤加重麻黄用量（六两，18g），去杏仁，加生姜，大枣 功用：发汗利水 主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。方剂学各论解表剂第45页柴葛解肌汤出自伤寒六书组成：葛根、柴胡、白芷、羌活、黄芩、石膏、桔梗、白芍、大枣、生姜、甘草功用：解肌清热。主治：外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。煎服法：水煎温服。方剂学各论解表剂第46页柴葛解肌汤配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热。表里同治，侧重于疏泄透散。随证加减：寒重者，表寒显著，加麻黄。夏秋不宜用麻黄，用苏叶。里热重者，加天花粉。咽痛者，加银花、连翘。阳明经热重者，加重石膏。方剂学各论解表剂第47页第三节扶正解表扶正解表剂，适合用于表证而兼正气虚弱者。分类及代表方：益气解表败毒散、参苏饮助阳解表麻黄细辛附子汤、再造散滋阴解表加减葳蕤汤养血解表葱白七味饮方剂学各论解表剂第48页败毒散出自太平惠民和剂局方组成：柴胡去苗 前胡去苗，洗 川芎 枳壳去瓤，麸炒 羌活去苗 独活去苗 茯苓去皮 桔梗 人参去芦 甘草各三十两（900g）功用：散寒祛湿，益气解表。主治：气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞身重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。煎服法：水煎服，用量按原方百分比酌减。方剂学各论解表剂第49页败毒散主证病机分析：外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸疼，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。君羌活祛上部风寒湿邪，止痛。独活祛下部风寒湿邪，止痛。臣川芎行气活血，祛风柴胡解肌透邪，行气方剂学各论解表剂第50页败毒散佐1桔梗宣肺利膈，主升枳壳理气宽中，主降佐2前胡化痰止咳茯苓渗湿消痰佐3人参助正气以鼓邪外出，令全方散中有补，不致耗伤真元佐使甘草调和药性，益气和中生姜为引，以助解表薄荷方剂学各论解表剂第51页败毒散喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。此种治法，成为“逆流挽舟”法。随证加减：正气不虚，表邪较重者，去人参，加荆芥、防风。气虚较重者，重用人参，加黄芪。湿邪较甚，酸痛重者，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己。咳嗽较甚者，加杏仁、白前。痢疾初起者，加白芍、木香。使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。方剂学各论解表剂第52页败毒散附方荆防败毒散组成：败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风。功效：发汗解表，消疮止痛。主治：疮疡初起，红肿疼痛，恶寒发烧，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。方剂学各论解表剂第53页参苏饮出自太平惠民和剂局方组成：人参 紫苏叶 干葛洗 半夏汤洗七次，姜汁制炒 前胡去苗 茯苓去皮，各三分（6g）枳壳去瓤，麸炒 桔梗去芦 木香 陈皮去白 甘草炙，各半两（4g）功用：益气解表，理气化痰。主治：气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发烧，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。煎服法：加生姜7片，大枣1枚，水煎温服。方剂学各论解表剂第54页参苏饮主证病机分析：外感风寒恶寒发烧，无汗，头痛 内有痰湿咳嗽痰白，胸脘满闷（脾肺）气虚倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱君苏叶 发散表邪，宣肺止咳，行气宽中臣葛根 解肌发汗人参 益气健脾方剂学各论解表剂第55页参苏饮佐1半夏止咳化痰，宣降肺气前胡桔梗佐2木香理气宽胸，醒脾畅中陈皮枳壳佐3茯苓健脾渗湿以助消痰佐使甘草补气安中，兼和诸药.生姜、大枣 解表，益脾方剂学各论解表剂第56页参苏饮配伍特点：1、散补并行，使散不伤正，补不恋邪 2、津气并调，使气行痰消，津行气畅随证加减：表寒证重者，去葛根，加荆芥、防风 头痛甚者者，加川芎、白芷、蒿本 气滞较轻者，去木香方剂学各论解表剂第57页麻黄细辛附子汤出自伤寒论组成：麻黄去节，二两（6g）附子炮，去皮，破八片（9g）细辛二两（3g）功用：助阳解表。主治：1、素体阳虚，外感风寒证。发烧，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。2、暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发烧，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力煎服法：水煎温服。方剂学各论解表剂第58页麻黄附子细辛汤主治证候病机分析：表里俱寒，素体阳虚，外感风寒发烧，恶寒甚剧，虽重衣厚被，其寒不解，脉沉微。君 麻黄 发汗解表，行表以开泄皮毛，逐邪于外臣 附子 温肾助阳，在里以振奋阳气，鼓邪于外佐 细辛祛风散寒，助麻黄解表，亦可鼓动肾中真阳之气，协附子温里方剂学各论解表剂第59页麻黄附子细辛汤使用注意：若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应遵仲景“先温其里，乃攻其表”标准，不然误发其汗，必致亡阳危候。随证加减：阳虚又见气虚甚者，加黄芪、人参。兼咳嗽者，加半夏、杏仁。兼湿滞经络者，加苍术、独活。方剂学各论解表剂第60页再造散出自：伤寒六书组成：人参 黄芪 熟附子 细辛 羌活 防风 川芎 桂枝 炒赤芍 煨生姜 大枣 甘草 功用：助阳益气，解表散寒。主治：阳气虚弱，外感风寒证，恶寒发烧，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力。煎服法：水煎温服。方剂学各论解表剂第61页