提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率.pptx

内分泌科内分泌科QCCQCC结果汇报结果汇报提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率1/42u成立品管圈小组成立品管圈小组u制订圈组员职责制订圈组员职责u设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽阶段一阶段一提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率2/42圈内组员介绍圈内组员介绍姓名姓名l年纪学历学历职称职称圈内职务圈内职务分工分工吴俊霞吴俊霞3 36 6本科本科主管护师主管护师圈长圈长计划、领导、组织计划、领导、组织唐明珠唐明珠4242本本科科主管护师主管护师辅导员辅导员监督、协调监督、协调杨玉群杨玉群4242本科本科主管护师主管护师圈员圈员监督、指导、培训监督、指导、培训张衡张衡3232专专科科护师护师圈员圈员组织实施、指导组织实施、指导汪少婧汪少婧2 27 7本科本科护师护师圈员圈员l统计、整理、交流汇报刘虹刘虹2 26 6专专科科护师护师圈员圈员l协调其它组员李佳李佳2 28 8专科专科护士护士圈员圈员数据录入数据录入提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率3/42圈能力值圈能力值职务职务姓名姓名工作年资工作年资（占（占30%30%）l学历改进能力（占30%）l主题改进能力（占40%）l改进能力工工作作年年限限能力能力值值学历学历能力能力值值l改进能力能力值能力值圈长圈长吴俊霞吴俊霞18183333本科本科 80 80 4 4 32 328989辅导员辅导员唐明珠唐明珠22224848本本科科 60 60 4 4 32 328282杨玉群杨玉群222225.525.5本科本科 80 80 4 4 32 3281.581.5张衡张衡101028.528.5专科专科 60 60 4 4 32 3278.578.5汪少婧汪少婧3 34.54.5本科本科 80 80 4 4 32 3260.560.5刘虹刘虹5 53 3专专科科 80 80 4 4 32 325959李佳李佳5 53 3专科专科 60 60 4 4 32 325353平均平均71.971.9提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率4/42圈圈员职责员职责圈圈长职责长职责u热心参加圈会热心参加圈会,主动参加活主动参加活动动u圈会时圈会时主动主动讲话讲话,建立活建立活泼开会气氛泼开会气氛u扎实落实所扎实落实所分配项目分配项目u将发觉问题主动向小组汇将发觉问题主动向小组汇报报u开展品管时与患者保持良开展品管时与患者保持良好护患关系好护患关系u确实恪守作业标准、实施确实恪守作业标准、实施作业作业u领导品管圈活动领导品管圈活动u决定品管圈活动进行方向决定品管圈活动进行方向及进度安排及进度安排u建立圈员帮助建立圈员帮助,全员参加全员参加,全员讲话全员讲话,全员分担体制全员分担体制u建立全体圈员良好人群关建立全体圈员良好人群关系系u指导圈员相关指导圈员相关QCCQCC方法学习方法学习与改进与改进等等提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率5/42圈名、圈号圈名、圈号u真心圈真心圈u你我真心你我真心 健康同行健康同行提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率6/42圈徽组成含义圈徽组成含义圈是一个大大心形，代表我们一颗真圈是一个大大心形，代表我们一颗真心，对待病人，对待护理工作一颗真心，对待病人，对待护理工作一颗真心心“真心真心”取义取义“针芯针芯”，“针针”指是指是注射胰岛素时使用针头；注射胰岛素时使用针头；“芯芯”指是指是胰岛素笔中笔芯胰岛素笔中笔芯圈中间是胰岛素针头套围成一个圈，圈中间是胰岛素针头套围成一个圈，表示我们使用针头为一次性，不可重表示我们使用针头为一次性，不可重复使用复使用提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率7/42阶段二阶段二u主题选定主题选定 时间：时间：6.11-6.14提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率8/42主题选定主题选定题目（问题点）题目（问题点）迫迫切切性性圈圈能能力力上级上级政策政策可可行行性性总总分分l次序选定选定l提升糖尿病患者自我注射胰岛素规范率33332929313133331261261 1l降低留取尿标本错误率31312727292921211061062 2l降低血糖值漏填率252525252525232398983 3l提升交接班规范率232325251515131380804 4备注：以评分法进行主题评价，共有备注：以评分法进行主题评价，共有7 7人参加选题过程。人参加选题过程。选票分数：选票分数：5 5分最高、分最高、3 3分普通、分普通、1 1分最低，第一顺位为此次活动主题。分最低，第一顺位为此次活动主题。提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率9/42选题理由（一）选题理由（一）近年来，糖尿病发病率逐年升高，调查显示：中国近年来，糖尿病发病率逐年升高，调查显示：中国2020岁以上成人岁以上成人糖尿病患病率已达糖尿病患病率已达9.7%9.7%11。伴随对血糖控制重视，使用胰岛素控制。伴随对血糖控制重视，使用胰岛素控制血糖已成为糖尿病治疗主要方法之一血糖已成为糖尿病治疗主要方法之一22。在临床上发觉居家注射胰。在临床上发觉居家注射胰岛素患者存在注射方法不对、重复使用胰岛素针头，出现皮肤脂肪岛素患者存在注射方法不对、重复使用胰岛素针头，出现皮肤脂肪增生或萎缩等问题，造成血糖控制不佳或低血糖发生，严重影响糖增生或萎缩等问题，造成血糖控制不佳或低血糖发生，严重影响糖尿病治疗效果尿病治疗效果33。所以提升胰岛素注射规范率是确保治疗效果及提。所以提升胰岛素注射规范率是确保治疗效果及提升治疗安全前提，应该引发重视。升治疗安全前提，应该引发重视。参考文件参考文件 1 1 Yang WY,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China J.N Eng.J Med,362(12):1090-1101.2 2 张清泉，沈建江张清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰岛素存在问题分析及护理对策糖尿病病人居家注射胰岛素存在问题分析及护理对策J.J.护理学护理学 报报,3,3（1919）：）：50-52.50-52.3 3 邹树芳邹树芳.居家注射胰岛素与常见问题及健康教育居家注射胰岛素与常见问题及健康教育 J.J.实用糖尿病杂志实用糖尿病杂志,6,6（4 4）：）：29.29.提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率10/42选题理由（二）选题理由（二）对患者对患者而言而言对护士对护士而言而言对病区对病区而言而言规范胰岛素注规范胰岛素注射及教育流程，射及教育流程，提升护士教育提升护士教育及处理问题能及处理问题能力力增强团体凝聚增强团体凝聚力，改进工作力，改进工作效率和品质，效率和品质，提升病区整体提升病区整体形象形象对医院对医院而言而言提升患者满意提升患者满意度，增加社会度，增加社会效应，提升医效应，提升医院整体品牌形院整体品牌形象象提升自我注射提升自我注射胰岛素规范率，胰岛素规范率，增加糖尿病知增加糖尿病知识，加强自我识，加强自我管理，从而促管理，从而促进健康进健康提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率11/42阶段三阶段三u确定计划书确定计划书时间：时间：6.15-6.19提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率12/42 时间时间 月月/周周过过程程2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月方法方法l责任人24241212343412123434121234341212343412123434P P主主题选题选定定1.1.头脑风头脑风暴法暴法2.2.主主题评题评价表价表吴俊霞吴俊霞 唐明珠唐明珠l计划确定1.1.七何法七何法2.2.甘特甘特图图吴俊霞吴俊霞 杨玉群杨玉群l现实状况把握l统计表+现况调查+文件查询唐明珠唐明珠 杨玉群杨玉群目目标设标设定定lSMART目标设定标准+查检表杨玉群杨玉群 张衡张衡分析原因分析原因鱼鱼骨骨图图杨玉群杨玉群 汪少婧汪少婧lD对策确定评评分法分法汪少婧汪少婧 张衡张衡实实施施讨论讨论PDCAPDCA方法方法汪少婧汪少婧 刘虹刘虹C C效果确效果确认认对对比比李佳李佳A A 标标准化准化流程流程图图刘虹刘虹检讨检讨改改进进回回顾总结顾总结汪少婧汪少婧l结果发表l活动汇报书李佳李佳活动计划表（甘特图活动计划表（甘特图)注：注：表示计划线表示计划线 表示实施线表示实施线过年放假过年放假提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率13/42阶段四阶段四u现实状况把握现实状况把握时间：时间：6 6.2020-6 6.24.24提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率14/42改进前患者胰岛素注射现实状况改进前患者胰岛素注射现实状况胰岛素注射知识部分 n=90，掌握率70%为达标完全掌握完全掌握掌握率（掌握率（%）达达标标l1.未开封胰岛素存放在冰箱中858594.494.4l2.已开封胰岛素放置在阴凉干燥处45455050l3.胰岛素开封后使用期是4周161617.817.84.4.胰胰岛岛素可注射部位素可注射部位484853.353.3l5.检验注射部位333336.736.76.6.胰胰岛岛素笔及笔芯素笔及笔芯须严须严格个人使用格个人使用868695.695.6l7.注射前排气非常主要656572.272.2l8.防止重复使用针头515156.756.7胰岛素注射知识部分胰岛素注射知识部分 n=90n=90，掌握率，掌握率70%70%为达标为达标提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率15/42改进前患者胰岛素注射现实状况改进前患者胰岛素注射现实状况总总是（从不）是（从不）正确率（正确率（%）达达标标1.1.注射胰注射胰岛岛素前洗手素前洗手444448.948.9l2.注射前触摸皮肤检验有没有硬结313134.434.43.3.注射前用酒精消毒皮肤注射前用酒精消毒皮肤818190904.4.待皮肤干燥后注射胰待皮肤干燥后注射胰岛岛素素555561.161.15.5.混胰混胰岛岛素素摇摇匀注射匀注射696976.776.76.6.注射前用注射前用1U1U排气排气515156.756.77.7.消瘦患者捏皮注射消瘦患者捏皮注射404044.444.48.8.用胰用胰岛岛素笔注射素笔注射时时垂直垂直进针进针63637070l9.注射完成后停留10秒拔针626268.968.9l10.注射完成后无需按压注射部位36364040l11.每次注射完成后及时将针头取下191921.121.112.12.重复使用胰重复使用胰岛岛素笔素笔针头针头151516.716.713.13.有有规规律律轮换轮换注射部位注射部位383842.242.214.14.注射点之注射点之间间间间隔隔1cm1cm353538.938.9胰胰岛岛素注射行素注射行为为部分部分 n=90n=90，正确率，正确率70%70%为为达达标标提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率16/42现况值现况值u胰岛素知识部分掌握率总和胰岛素知识部分掌握率总和/8+/8+胰岛素注射部胰岛素注射部分正确率分正确率/14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%/14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率17/42存在问题查检表存在问题查检表存在存在问题问题次次数数l所占百分比（%）累累计计百分比百分比（%）重复使用胰岛素笔针头重复使用胰岛素笔针头757517.417.417.417.4l不知道胰岛素开封后使用期是4周747417.217.234.634.6l注射前未检验皮肤有没有硬结595913.713.748.348.3注射点之间不是间隔注射点之间不是间隔1cm1cm555512.712.76161没有规律轮换注射部位没有规律轮换注射部位525212.112.173.173.1注射胰岛素前未洗手注射胰岛素前未洗手464610.710.783.883.8l已开封胰岛素未放置在阴凉干燥处454510.410.494.294.2其它其它25255.85.8100100l累计431431提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率18/42改进前柏拉图改进前柏拉图改进重点为改进重点为73.1%73.1%提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率19/42阶段五阶段五u目标设定目标设定时间：时间：6 6.25-.25-7 7.2.2提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率20/42目标值目标值=现况值现况值+（1-1-现况值）现况值）改进重点改进重点圈能力圈能力=53.7%+=53.7%+（1-1-53.7%53.7%）773.1%3.1%771.9%=78%1.9%=78%目标值目标值提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率21/4278%78%53.7%53.7%改进幅度改进幅度;24.3%24.3%提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率22/42阶段六阶段六u原因分析原因分析时间：时间：7 7.3-.3-7 7.1010提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率23/42人人 环环法法物物护士对操作不熟悉护士对操作不熟悉护士教育不到位护士教育不到位患者记性差患者记性差分工不明确分工不明确 患者依从性低患者依从性低患者经济不允许患者经济不允许护士责任心不强护士责任心不强培训方法单一培训方法单一护士工作繁忙护士工作繁忙糖尿病患者糖尿病患者越来越多越来越多缺乏规范流程缺乏规范流程缺乏质控缺乏质控机机对胰岛素笔对胰岛素笔保留不熟悉保留不熟悉宣传教育未宣传教育未到位到位知识未掌握知识未掌握患者不重视患者不重视要因分析要因分析提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率24/42u对策确定对策确定时间：时间：7 7.1.11 1-7 7.1515阶段七阶段七提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率25/42 全体圈员就依据每一评价项目，从可行性、经济全体圈员就依据每一评价项目，从可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定。性、圈能力等项目进行对策选定。评价方式：优评价方式：优5 5分、可分、可3 3分、差分、差1 1分，圈员共分，圈员共7 7人，人，以以80/2080/20定律，定律，8080分为实施对策分为实施对策 对策一对策一对策一对策一 加强护士胰岛素理论知识加强护士胰岛素理论知识加强护士胰岛素理论知识加强护士胰岛素理论知识 对策二对策二对策二对策二 制订规范化流程制订规范化流程制订规范化流程制订规范化流程 对策三对策三对策三对策三 提升患者执行力提升患者执行力提升患者执行力提升患者执行力提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率26/42阶段八阶段八u对策实施与讨论对策实施与讨论时间：时间：7 7.1616-7 7.2020提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率27/42对策实施与讨论（一）对策实施与讨论（一）P DP DA CA C对策对策一一对策名称对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训加强护士理论知识与沟通技巧培训主要原因低年资护士较多低年资护士较多改进前：培训方法单一，培训流程不规范对策内容：1.认真落实低年资护士培训2.培训内容以胰岛素注射为重点3.加强低年资护士胰岛素注射考评4.教学方式灵活多样5.要求责任护士与患者沟通时多重视语气、语速、沟通环境、患者个性特征，沟通后及时自我评价，以提升沟通效果对策实施：责任人：吴俊霞实施时间：（1）7月15日进行第一批护士（定科）胰岛素笔注射考评并培训；7月316日进行第二批护士（当月轮科）考评与培训；（2）对于新轮科护士到科室第一周周三进行胰岛素注射及沟通技巧培训；实施地点：内分泌科对策处理：对策处理：1.1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策 对策效果确认：护士胰岛素注射操作合格率对策效果确认：护士胰岛素注射操作合格率提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率28/42对策实施与讨论（二）对策实施与讨论（二）P DP DA CA C对策二对策二对策名称对策名称制订规范化流程主要原因病区管理不到位病区管理不到位改进前：缺乏规范化流程，未按流程工作对策内容：1.集思广益，讨论出完整操作流程2.制订完整流程，提升护士工作效率4.提升护士综合素质，从而细化并规范自己工作流程5.护理质控组督导护士工作流程落实情况6.制订一个患者胰岛素注射操作评定表对策实施：责任人：唐明珠实施时间：（1）7月16日-7月19日全圈人员讨论，制订出完整标准化流程图，并细化胰岛素注射每一个步骤流程（2）将流程图放入教学资料中(3)每位责任护士给病人宣传教育时，严格按照流程图执行实施 地点：内分泌科对策处理：对策处理：1.1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策2.2.将完整流程列入标准化内容将完整流程列入标准化内容 对策效果确认对策效果确认提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率29/42对策实施与讨论（三）对策实施与讨论（三）P DP DA CA C对策三对策三对策名称对策名称提升患者及家眷执行力主要原因思想认识以及文化水平差异思想认识以及文化水平差异改进前：患者及家眷执行力差对策内容：1.病区规范个体化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家眷了解3.宣传教育形式多样化4.制订糖尿病健康宣传教育手册5.制订胰岛素注射操作流程图对策实施：责任人：杨玉群实施时间：（1）对病人进行宣传教育后，按照广州市红十字会医院患者学习胰岛素评核表对患者进行最少三次（包含出院前一次）全方面评核，并对评核结果进行分析，从而制订深入实施方案（2）每七天三组织患者进行相互交流，探讨经验实施地点：内分泌科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将胰岛素注射流程图发给每个需自我注射胰岛素糖尿病患者 对策效果确认：对策效果确认：提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率30/42阶段九u效果确认效果确认时间：时间：7.21-7.25提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率31/42改进前后胰岛素知识部分改进前后胰岛素知识部分l改进后掌握率（%）n=88l改进前掌握率(%)n=90l1.未开封胰岛素存放在冰箱中96.6 96.6 94.494.4l2.已开封胰岛素放置在阴凉干燥处73.9 73.9 5050l3.胰岛素开封后使用期是4周64.8 64.8 17.817.84.4.胰胰岛岛素可注射部位素可注射部位64.8 64.8 53.353.3l5.检验注射部位62.5 62.5 36.736.76.6.胰胰岛岛素笔及笔芯素笔及笔芯须严须严格个人使用格个人使用98.9 98.9 95.695.6l7.注射前排气非常主要87.5 87.5 72.272.2l8.防止重复使用针头90.9 90.9 56.756.7提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率32/42改进后胰岛素行为部分，改进后胰岛素行为部分，n=88n=88，70%70%为达标为达标总总是（从不）是（从不）正确率（正确率（%）达达标标1.1.注射胰注射胰岛岛素前洗手素前洗手60600.68 0.68 l2.注射前触摸皮肤检验有没有硬结67670.76 0.76 3.3.注射前用酒精消毒皮肤注射前用酒精消毒皮肤85850.97 0.97 4.4.待皮肤干燥后注射胰待皮肤干燥后注射胰岛岛素素72720.82 0.82 5.5.混胰混胰岛岛素素摇摇匀注射匀注射71710.81 0.81 6.6.注射前用注射前用1U1U排气排气78780.89 0.89 7.7.消瘦患者捏皮注射消瘦患者捏皮注射70700.80 0.80 8.8.用胰用胰岛岛素笔注射素笔注射时时垂直垂直进针进针72720.82 0.82 l9.注射完成后停留10秒拔针70700.80 0.80 l10.注射完成后无需按压注射部位58580.66 0.66 l11.每次注射完成后及时将针头取下67670.76 0.76 12.12.重复使用胰重复使用胰岛岛素笔素笔针头针头59590.67 0.67 13.13.有有规规律律轮换轮换注射部位注射部位67670.76 0.76 14.14.注射点之注射点之间间间间隔隔1cm1cm65650.74 0.74 提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率33/42效果确认（一）效果确认（一）提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率34/42改进后查检表，改进后查检表，n=88存在存在问题问题次次数数l所占百分比%累累计计百分比百分比%重复使用胰岛素笔针头重复使用胰岛素笔针头292914.7 14.7 14.7 14.7 l不知道胰岛素开封后使用期是4周313115.7 15.7 30.5 30.5 l注射前未触摸皮肤检验有没有硬结262613.2 13.2 43.7 43.7 注射点之间不是间隔注射点之间不是间隔1cm1cm232311.7 11.7 55.3 55.3 没有规律轮换注射部位没有规律轮换注射部位212110.7 10.7 66.0 66.0 注射胰岛素前未洗手注射胰岛素前未洗手282814.2 14.2 80.2 80.2 l已开封胰岛素未放置在阴凉干燥处232311.7 11.7 91.9 91.9 其它其它16168.1 8.1 100 100 l累计197197提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率35/42效果确认（二）效果确认（二）改进后柏拉图改进后柏拉图改进重点为改进重点为66%66%提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率36/42效果确认（三）效果确认（三）无形结果无形结果提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率37/42阶段十l标准化标准化时间：时间：7.26-7.27提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率38/42医生开出医嘱医生开出医嘱责任护士评定患者责任护士评定患者教育患者自我注射胰岛素教育患者自我注射胰岛素考评考评判定结果判定结果出院后一周回访出院后一周回访通通过过不经过不经过类别:1.流程改进 2.质量提升作业名称：制订糖尿病患者自我注射胰岛素流程图编编号：号：0101主主办办部部门门：内分泌科内分泌科一.目标：提升责任护士对教育糖尿病患者自我注射胰岛素规范率二.试用范围：内分泌科全体护士三.说明（一）作业程序（流程图）如右图（二）作业内容1.医生开出医嘱 医生在患者出院前3天开出胰岛素注射方案。2.责任护士评定患者，制订个性化教育方案责任护士详细评定患者年纪、学历、社会支持系统、诊疗、患者对胰岛素注射认知程度以及治疗方案，从而制订出个性化教育方案3.实施与观察 由责任护士对患者自我注射胰岛素进行首次教育指导；责任护士连续2天跟踪检验患者自我注射胰岛素执行情况。4.考评患者出院前一天，责任护士全方面评定患者自我胰岛素掌握情况5.判定结果依据考评结果制订深入教育方案，指导患者出院后一周到糖尿病专科护理门诊进行回访。6.统计与改进 护理统计及时、准确、真实、完整、表示动态改变（三）使用表格：广州市红十字会医院患者学习注射胰岛素评核表、内分泌科教胰岛素笔记录表（四）实施时间：从7月27号开始提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率39/42阶段十一u检讨与改进检讨与改进时间：时间：7.28-7.30提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率40/42优点优点切实处理了科室所切实处理了科室所存在实际问题。此存在实际问题。此次品管圈教会我们次品管圈教会我们怎样了解团体，怎怎样了解团体，怎样发挥集体优势去样发挥集体优势去处理问题，怎样在处理问题，怎样在团体中饰演好自己团体中饰演好自己角色。角色。缺点缺点此次活动数据复此次活动数据复杂，圈员统计学杂，圈员统计学知识不熟悉，浪知识不熟悉，浪费过多时间；圈费过多时间；圈员需要一边工作员需要一边工作一边搜集数据精一边搜集数据精力不够，圈会形力不够，圈会形式比较单一。式比较单一。努力努力方向方向今后我们将继续开今后我们将继续开展品管圈活动，处展品管圈活动，处理更多身边问题，理更多身边问题，开会更灵活机动，开会更灵活机动，吸收更多同行加入吸收更多同行加入到品管圈这个大家到品管圈这个大家庭中来。我们会将庭中来。我们会将连续质量改进进行连续质量改进进行到底。到底。检讨与改进检讨与改进提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率41/42提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率42/42