慢性支气管炎肺气肿a专家讲座.pptx

慢性支气管炎（Chronic bronchitis)慢性支气管炎肺气肿a第1页慨念：慨念：慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及重复发作慢性过程为特征。病情迟缓进展，常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。是一常见病，患病率高(3.2%)。慢性支气管炎肺气肿a第2页病因和发病机制一、大气污染二、吸烟三、感染：多为病毒和细菌四、过敏原因五、其它：（：（1 1）自主神经功效失调）自主神经功效失调 （2 2）呼吸防御功效下降）呼吸防御功效下降 （3 3）营养原因缺乏）营养原因缺乏 （4 4）遗传原因）遗传原因 慢性支气管炎肺气肿a第3页病理：早期：气道上皮细胞粘连、倒伏、脱失，早期：气道上皮细胞粘连、倒伏、脱失，细胞发生空泡变性、坏死、增生细胞发生空泡变性、坏死、增生 中期：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩中期：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩 晚期：管腔僵硬或塌陷；深入发展蔓晚期：管腔僵硬或塌陷；深入发展蔓 延至细支气管和肺泡壁，形成肺延至细支气管和肺泡壁，形成肺 组织结构破坏或纤维组织增生，组织结构破坏或纤维组织增生，而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。慢性支气管炎肺气肿a第4页过多气道黏液慢性支气管炎肺气肿a第5页黏膜下层黏液分泌腺慢性支气管炎肺气肿a第6页受损呼吸道黏膜P K JefferyScanning electron micrograph showing bacterial damage to the cilia and epithelium慢性支气管炎肺气肿a第7页 PK Jeffery 1998 PK JefferyCOPD小气道炎症慢性支气管炎肺气肿a第8页COPD患者气道平滑肌增厚患者气道平滑肌增厚不吸烟COPDSaetta.1998慢性支气管炎肺气肿a第9页病理生理早期：FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常，但小气道功效有异常；病情加重，常规通气功效有异常缓解期：多恢复正常疾病发展，气道成为不可逆阻塞慢性支气管炎肺气肿a第10页临床表现、症状 （一）咳嗽：原因：粘膜充血、水肿或有分泌物 特点：白天较轻，早晚较重 （二）咳痰：原因：管腔内痰液+副交感N兴奋 特点：清晨排痰，白色粘液或泡沫性 （三）喘息或气促：部分患者有。合并 肺气肿有不一样程度气促。慢性支气管炎肺气肿a第11页二、体征早期：无任何体征无任何体征急性发作期：散在干、湿性罗音散在干、湿性罗音（背部及肺底部）（背部及肺底部）并发肺气肿：肺气肿体征肺气肿体征三、临床分型和分期（一）分型：单纯型和喘息型（一）分型：单纯型和喘息型（二）分期（二）分期:1.:1.急性发作期（一周内）急性发作期（一周内）:炎性表现炎性表现;咳、痰、喘任何一项加重咳、痰、喘任何一项加重 2.2.慢性迁延期：慢性迁延期：咳、痰、喘症状一个月以上咳、痰、喘症状一个月以上 3.3.临床缓解期临床缓解期:症状基本消失症状基本消失,保持两个月以上保持两个月以上慢性支气管炎肺气肿a第12页试验室和其它检验一、X线检验：早期：无异常 经典：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、斑点 状阴影，以下肺野显著二、呼吸功效检验 早期：无异常 小气道阻塞：最大呼气流量显著降低 气道狭窄或有阻塞：阻塞性通气功效障碍慢性支气管炎肺气肿a第13页慢性支气管炎肺气肿a第14页三、血液检验 缓解期：缓解期：无改变无改变 急性发作期或并发肺感染：急性发作期或并发肺感染：WBCWBC及中性粒细胞增多及中性粒细胞增多 喘息型：喘息型：嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多四、痰液检验 涂片或培养：涂片或培养：细菌细菌 细胞细胞慢性支气管炎肺气肿a第15页诊疗和判别诊疗诊疗基本点：1.发病连续发病连续3 3个月，连续两年或以上；个月，连续两年或以上；排除其它心、肺疾患。排除其它心、肺疾患。2.2.发病连续不足发病连续不足3 3个月个月,有明确客观检有明确客观检 查依据查依据(X(X线、呼吸功效等）线、呼吸功效等）慢性支气管炎肺气肿a第16页慢性支气管炎判别诊疗：一、支气管哮喘：喘息型慢支应与支气管哮喘相判别。喘息型慢支应与支气管哮喘相判别。支气管哮喘：幼年或青年起病，有个人或家族过幼年或青年起病，有个人或家族过敏性疾病史；以发作性喘息为特征，普通无慢性咳敏性疾病史；以发作性喘息为特征，普通无慢性咳嗽、咳痰史；发作时两肺満布哮鸣音。嗽、咳痰史；发作时两肺満布哮鸣音。喘息性慢支：见于中、老年，以咳嗽、咳痰伴发见于中、老年，以咳嗽、咳痰伴发喘息为主要症状，感染控制后症状可缓解。喘息为主要症状，感染控制后症状可缓解。哮喘合并慢支和（或）肺气肿时，可诊疗为哮喘合并慢支和（或）肺气肿时，可诊疗为COPDCOPD。慢性支气管炎肺气肿a第17页二、支气管扩张 有咳嗽、咳痰重复发作特点 但合并感染时有大量脓痰，或有重复和多少不等咯血史；肺部有固定湿性罗音；有杵状指；X线检验见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或CT能够判别。慢性支气管炎肺气肿a第18页三、肺结核慢性支气管炎肺气肿a第19页四、肺癌 40岁以上，有吸烟史，刺激性咳嗽，重复痰中带血，X线检验所见，抗菌治疗效果不佳。纤支镜、CT检验，找癌细胞。五、矽肺及其它尘肺 有粉尘和职业接触史，X线检验慢性支气管炎肺气肿a第20页治疗标准：针对慢支病因、病期和重复发作特点，针对慢支病因、病期和重复发作特点，采取防治结合综合办法采取防治结合综合办法。一、急性发作期治疗（一）控制感染（一）控制感染（二）祛痰、止咳（二）祛痰、止咳（三）解痉、平喘（三）解痉、平喘（四）气雾疗法（四）气雾疗法二、缓解期治疗预后和预防慢性支气管炎肺气肿a第21页阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema)慢性支气管炎肺气肿a第22页概念是有害原因刺激，引发终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气道弹性减退，过分膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁破坏。肺气肿这种改变造成不可逆性气道阻塞，因为与慢性阻塞性支气管炎极难截然分开，而统称为慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）慢性支气管炎肺气肿a第23页 病 因:感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体长久吸入、过敏等。慢性支气管炎肺气肿a第24页发病机制：1.支气管慢性炎症,管腔狭窄,形成不完全阻塞 2.支气管正常支架作用受到破坏;3.蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁,肺泡 融合.4.肺泡壁毛细血管受压,血液供给降低,营养障碍.5.弹性蛋白酶-抗弹性蛋白酶因子失衡:1-AT慢性支气管炎肺气肿a第25页 病 理1.小叶中央型：多见，2.全小叶型3.混合型慢性支气管炎肺气肿a第26页正常肺实质Saetta M et al Eur Respir J 1994;7:664-671慢性支气管炎肺气肿a第27页小叶中央型肺气肿Saetta M et al Eur Respir J 1994;7:664-671慢性支气管炎肺气肿a第28页Saetta M et al Eur Respir J 1994;7:664-671全小叶肺气肿慢性支气管炎肺气肿a第29页病理生理1.肺顺应性降低2.肺通气功效障碍3.残气量增大4.通气/血流百分比失调慢性支气管炎肺气肿a第30页临床表现一、症状：慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽咳痰症状基础上出现逐步加重呼吸困难二、体征：早期：不显著 视：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语减弱或消失 叩：过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音 界下移 听：呼吸音减弱，呼气延长，感染时有湿性罗音慢性支气管炎肺气肿a第31页试验室和其它检验一、X线检验慢性支气管炎肺气肿a第32页二、呼吸功效检验 1.FEV1/FVC%80%2.最大通气量低于预计值80%3.残气量增加,占肺总量40%以 上 三、动脉血气分析四、血液和痰液检验五、心电图检验慢性支气管炎肺气肿a第33页并发症一、自发性气胸二、肺部急性感染三、慢性肺源性心脏病慢性支气管炎肺气肿a第34页诊疗一、气肿型（红喘型，A型）二、支气管炎型（紫肿型，B型）三、混合型慢性支气管炎肺气肿a第35页分型分型:小叶中央型小叶中央型 全小叶型全小叶型支气管炎型支气管炎型 肺气肿型肺气肿型紫肿型紫肿型 红喘型红喘型BB型型(blue bloater)PP型型(pink puffer)慢性支气管炎肺气肿a第36页PPBB型肺气肿病理生理型肺气肿病理生理 PP BB弥散面积弥散面积 弥散距离增大弥散距离增大 有效通气量下降有效通气量下降 肺动脉高压肺动脉高压 慢性支气管炎肺气肿a第37页慢性支气管炎肺气肿a第38页治疗治疗目标在于改进呼吸功效，提升患者工作和生活能力。1.解除气道阻塞中可逆原因2.控制咳嗽和痰液生成3.消除和预防呼吸道感染4.控制各种并发症5.防止各种加重原因6.消除精神原因影响慢性支气管炎肺气肿a第39页详细办法:1.应用支气管解痉药:茶碱、2激动剂、受体拮抗剂（溴化异丙托品）2.急性发作期,依据感染情况,应用抗生素3.皮质激素应用3.机械通气:无创/有创4.呼吸肌功效锻炼5.家庭氧疗:天天1015小时6.康复治疗7.手术治疗:肺减容术（Lung Volume Reduction Surgery,LVRS),肺移植慢性支气管炎肺气肿a第40页慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)COPD是一个以不完全可逆是一个以不完全可逆气流受限气流受限为为特征疾病。这种气流受限常呈渐进性，特征疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常炎症反应炎症反应慢性支气管炎肺气肿a第41页慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘COPD气流阻塞气流阻塞气流阻塞气流阻塞慢性支气管炎肺气肿a第42页