针灸治疗总论专家讲座.pptx

教学目标：教学目标：掌握针灸治疗标准与治疗作用掌握针灸治疗标准与治疗作用;掌掌握握针针灸灸处处方方概概念念要要素素及及选选穴穴标标准准、配配穴穴方法；方法；掌握各类特定穴临床应用。掌握各类特定穴临床应用。针灸治疗总论第1页【概述】【概述】针针灸灸治治疗疗，就就是是依依据据阴阴阳阳、脏脏腑腑、经经络络学学说说，利利用用“四四诊诊”诊诊察察疾疾病病以以获获取取病病情情资资料料，进进行行八八纲纲、脏脏腑腑、经经络络辨辨证证，对对临临床床上上各各种种不不一一样样证证候候进进行行分分析析归归纳纳，以以明明确确疾疾病病病病因因病病机机、疾疾病病所所在在部部位位、疾疾病病性性质质和和病病情情标标本本缓缓急急，在在此此基基础础上上进进行行对对应应配配穴穴处处方方，依依方方施施术术，或或针针或或灸灸，或或针针灸灸并并用用，或或补补或或泻泻，或或补补泻泻兼兼施施，以以通通其其经经脉脉，行行其其气气血血，调调和和脏脏腑，使阴阳归于相对平衡，从而到达治愈疾病目标。腑，使阴阳归于相对平衡，从而到达治愈疾病目标。针灸治疗总论第2页第一节第一节 针灸治疗标准针灸治疗标准针针灸灸治治疗疗标标准准就就是是利利用用针针灸灸治治疗疗疾疾病病必必须须遵遵照照基基本本法法则则，是是必必须须遵遵照照准准绳绳。针针灸灸治治疗疗标标准准可可归归纳纳为为:补补 虚虚 泻泻 实实清清 热热 温温 寒寒治治 病病 求求 本本三三 因因 制制 宜宜针灸治疗总论第3页补虚泻实基本概念补虚泻实基本概念“虚虚”是指人体正气虚弱，是指人体正气虚弱，“实实”是指邪气是指邪气偏盛。邪正盛衰决定着病变虚实，虚实是区分人偏盛。邪正盛衰决定着病变虚实，虚实是区分人体病性两纲领领。体病性两纲领领。补虚补虚就是就是扶助正气扶助正气，增强脏腑器官功效，补，增强脏腑器官功效，补益人体阴阳气血以抗御疾病。益人体阴阳气血以抗御疾病。泻实泻实就是就是驱除邪气驱除邪气，以利于机体正气恢复。以利于机体正气恢复。一、补虚泻实一、补虚泻实针灸治疗总论第4页灵枢灵枢经脉：经脉：“盛盛则则泻泻之之，虚虚则则补补之之，陷陷下下则则灸灸之之，不不盛盛不不虚虚以以经经取取之之。”在在针针灸灸临床上补虚泻实标准有其特殊含义。临床上补虚泻实标准有其特殊含义。针灸治疗总论第5页1 1虚则补之，陷下则灸之虚则补之，陷下则灸之 “虚则补之虚则补之”就是虚证采取补法治疗。针刺治就是虚证采取补法治疗。针刺治疗虚证用补法主要是经过疗虚证用补法主要是经过针刺手法针刺手法补法和补法和穴位穴位选选择和配伍等而实现。择和配伍等而实现。“陷下则灸之陷下则灸之”，属于虚则补之范围，也就是，属于虚则补之范围，也就是说气虚下陷治疗标准是说气虚下陷治疗标准是以灸治为主以灸治为主。针灸治疗总论第6页2 2实则泻之，菀陈则除之实则泻之，菀陈则除之 “实则泻之实则泻之”就是实证采取泻法治疗。针刺就是实证采取泻法治疗。针刺治疗实证用泻法主要是经过治疗实证用泻法主要是经过针刺手法针刺手法泻法、泻法、穴穴位位选择和配伍等而实现。选择和配伍等而实现。“菀陈则除之菀陈则除之”，就是对络脉瘀阻之类病证，就是对络脉瘀阻之类病证采取去除瘀血采取去除瘀血刺血疗法刺血疗法等。等。针灸治疗总论第7页 3 3不盛不虚以经取之不盛不虚以经取之 “不不盛盛不不虚虚”，并并非非病病证证本本身身无无虚虚实实可可言言，而而是是脏脏腑腑、经经络络虚虚实实表表现现不不甚甚显显著著。主主要要是是因因为为病病变变脏脏腑腑、经经脉脉本本身身病病变变，而而不不包包括括其其它它脏脏腑腑、经经脉脉，属属本本经经自自病病。治治疗疗应应按按本本经经循循经经取取穴穴。在针刺时，多采取。在针刺时，多采取平补平泻平补平泻针刺手法。针刺手法。针灸治疗总论第8页 二、清热温寒二、清热温寒 “清热清热”就是热性病证治疗用就是热性病证治疗用“清清”法；法；“温寒温寒”就是寒性病证治疗用就是寒性病证治疗用“温温”法。正如法。正如灵枢灵枢经脉所说：经脉所说：“热则疾之，寒则留之。热则疾之，寒则留之。”这是针对热性病证和寒性病证制订清热、温寒这是针对热性病证和寒性病证制订清热、温寒治疗标准。治疗标准。针灸治疗总论第9页 “热热则则疾疾之之”：即即热热性性病病证证治治疗疗标标准准是是浅浅刺刺疾疾出出或或点点刺刺出出血血，手手法法宜宜轻轻而而快快，能能够够不不留留针针或或针针用泻法，以清泻热毒。用泻法，以清泻热毒。“寒寒则则留留之之”：即即寒寒性性病病证证治治疗疗标标准准是是深深刺刺而久留针（加用艾灸），以达温经散寒目标。而久留针（加用艾灸），以达温经散寒目标。“热则疾之热则疾之”、“寒则留之寒则留之”针灸治疗总论第10页 三、治病求本三、治病求本 “治病求本治病求本”就是在治疗疾病时要抓住疾病根就是在治疗疾病时要抓住疾病根本原因，采取针对性治疗方法。本原因，采取针对性治疗方法。标本标本是一个相正确概念，用以说明各种病证矛是一个相正确概念，用以说明各种病证矛盾双方主次关系。本，是事物主要矛盾；标，是盾双方主次关系。本，是事物主要矛盾；标，是事物次要矛盾。事物次要矛盾。针灸治疗总论第11页1.1.急则治标急则治标普普通通情情况况下下，治治本本是是一一个个根根本本法法则则。但但在在一一些些特特殊殊情情况况下下，标标病病处处于于危危急急时时，如如不不及及时时处处理理，可可能能危危及及生生命命或或影影响响本本病病治治疗疗时时，应应按按“急急则则治治标标”法法则则，先先治治其其标标病，后治本病。病，后治本病。(例例)针灸治疗总论第12页2.2.缓则治本缓则治本是指在普通情况下，本病病情稳定，或虽是指在普通情况下，本病病情稳定，或虽可引发其它病变，但无危急证候出现，或表可引发其它病变，但无危急证候出现，或表本同病，表病经治疗缓解后，均可按本同病，表病经治疗缓解后，均可按“缓则缓则治本治本”标准给予处理。这个法则对于指导慢标准给予处理。这个法则对于指导慢性病治疗更有意义。性病治疗更有意义。(例例)针灸治疗总论第13页3 3标本同治标本同治 病有标本缓急，所以治有先后。若病有标本缓急，所以治有先后。若标本并重，标病与本病处于俱缓或俱标本并重，标病与本病处于俱缓或俱急状态时，均可采取标本兼治法。急状态时，均可采取标本兼治法。(例例)针灸治疗总论第14页在在临临床床上上标标本本关关系系是是十十分分复复杂杂，标标本本关关系系也也不不是是一一成成不不变变，而而是是在在一一定定条条件件下下相相互互转转化化。所所以以临临证证时时，要要注注意意掌掌握握标标本本转转化化规规律律，方方便便一一直直抓抓住住疾疾病病主主要要矛矛盾，做到治病求本。盾，做到治病求本。针灸治疗总论第15页 四、三因制宜四、三因制宜即即因时因时、因地因地、因人因人制宜，是指治疗疾制宜，是指治疗疾病时，要依据病时，要依据季节季节(包含时辰包含时辰)、地域以及人、地域以及人体体质、体体质、年纪不一样而制订适宜治疗方法。年纪不一样而制订适宜治疗方法。针灸治疗总论第16页小结：小结：针灸治疗标准针灸治疗标准 治病求本治病求本：急则治标、缓则治本、标本兼治。：急则治标、缓则治本、标本兼治。补虚泻实补虚泻实：补虚就是扶助正气；泻实就是驱除补虚就是扶助正气；泻实就是驱除邪气。邪气。清热温寒清热温寒：热则疾之；寒则留之。：热则疾之；寒则留之。三因制宜：三因制宜：即因时、因地、因人制宜即因时、因地、因人制宜。针灸治疗总论第17页第二节第二节 针灸治疗作用针灸治疗作用针灸治病是在中医基本理论指导下，利用针和针灸治病是在中医基本理论指导下，利用针和灸方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，经过经络灸方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，经过经络作用，到达治病目标。古代医家在长久医疗实践作用，到达治病目标。古代医家在长久医疗实践中，总结出针灸含有作用中，总结出针灸含有作用:疏疏通通经经络络调调和和阴阴阳阳扶扶正正祛祛邪邪针灸治疗总论第18页一、疏通经络一、疏通经络 为何要疏通为何要疏通经络经络？在在正正常常情情况况下下，经经络络“内内溉溉脏脏腑腑，外外濡濡腠腠理理”，维维持持着着人人体体正正常常生生理理功功效效，使使人人体体成成为为一一个个完完整整有有机机体体。假假如如一一旦旦经经络络气气血血功功效效失失调调，影影响响人人体体正正常常功功效效活活动动，进进而而引引发发疾疾病病发发生生。所所以以疏疏通通经经络络，可可促促使使气气血血正正常常运运行，到达治疗疾病目标。行，到达治疗疾病目标。针灸治疗总论第19页疏通经络治疗方法疏通经络治疗方法 针针灸灸疏疏通通经经络络主主要要是是依依据据经经络络循循行行，选选择择对对应应腧腧穴穴和和针针刺刺手手法法及及三三棱棱针针点点刺刺出出血血、梅梅花花针针叩叩刺刺、拔拔罐罐等等，使使经经络络通通畅畅，气气血血运行正常，到达治疗疾病目标。运行正常，到达治疗疾病目标。（例）例）针灸治疗总论第20页二、二、调和阴阳调和阴阳为何要调和阴阳？为何要调和阴阳？阴阳失调阴阳失调是疾病发生发展根本原因，调理是疾病发生发展根本原因，调理阴阳，使失调阴阳向着协调方面转化，恢复阴阴阳，使失调阴阳向着协调方面转化，恢复阴阳相对平衡，这是中医治疗学基本法则。阳相对平衡，这是中医治疗学基本法则。针灸调和阴阳作用，基本上是经过经络阴针灸调和阴阳作用，基本上是经过经络阴阳属性、经穴配伍和针刺手法完成。阳属性、经穴配伍和针刺手法完成。（例）（例）针灸治疗总论第21页三、三、扶正祛邪扶正祛邪为何要为何要扶正祛邪扶正祛邪？素素问问刺刺法法论论篇篇说说：“正正气气存存内内，邪邪不不可可干干”。素素问问评评热热病病论论篇篇说说：“邪邪之之所所凑凑，其其气气必必虚虚”就就说说明明了了疾疾病病发发生生是是因因为为正正气气相相对对不不足，邪气相对强盛所致。足，邪气相对强盛所致。在临床上扶正祛邪就是经过在临床上扶正祛邪就是经过补虚泻实补虚泻实标准来实标准来实现，而针灸补虚泻实作用，主要是经过现，而针灸补虚泻实作用，主要是经过针灸手法针灸手法和腧穴配伍和腧穴配伍两个方面实现。两个方面实现。（例）（例）针灸治疗总论第22页小结：小结：针灸治疗作用针灸治疗作用疏通经络疏通经络 利利用用针针灸灸方方法法使使经经络络通通畅畅，促促使使气气血血正正常常运运行行，到到达达治治疗疗疾疾病目标。病目标。调和阴阳调和阴阳利用针灸方法调整阴利用针灸方法调整阴阳偏盛偏衰，从而到阳偏盛偏衰，从而到达治愈疾病目标。达治愈疾病目标。扶正祛邪扶正祛邪利用针灸方法扶助正利用针灸方法扶助正气，祛除病邪，到达气，祛除病邪，到达治疗疾病目标。治疗疾病目标。泻其有余泻其有余补其不足补其不足针灸治疗总论第23页第三节第三节 针灸处方针灸处方针针灸灸治治疗疗主主要要是是经经过过对对一一定定腧腧穴穴进进行行针针刺刺或或艾艾灸灸来来完完成成，作作为为针针灸灸临临床床治治疗疗实实施施方方案案，配配穴穴处处方方得得当当是是否否，直直接接关关系系到到治治疗疗效效果果好好坏坏。所所以以，针针灸灸处处方方是是辨辨证证论论治治过过程程中中不不可可缺缺乏乏主主要要步步骤骤。选选取取适适当当腧腧穴穴，采采取取正正确确刺刺灸灸方方法法，是是针针灸灸处处方方主要内容。本节着重介绍主要内容。本节着重介绍穴位选择与刺灸法选择穴位选择与刺灸法选择。针灸治疗总论第24页 一、穴位选择一、穴位选择 选穴标准是依据什么而提出？是依据腧穴选穴标准是依据什么而提出？是依据腧穴治疗治疗作用作用而提出。而提出。(一一)选穴标准选穴标准 在循经取穴标准指导下，惯用选穴标准有：在循经取穴标准指导下，惯用选穴标准有：近近 部部 取取 穴穴 远远 部部 取取 穴穴 辨证对症取穴辨证对症取穴针灸治疗总论第25页1 1近部选穴近部选穴 就就是是在在病病变变局局部部或或距距离离比比较较靠靠近近范范围围选选取取穴穴位位方方法法。近近部部取取穴穴这这一一标标准准是是依依据据腧腧穴穴普普遍遍含含有有近近治治作作用用特特点点提提出出来来。是是指指在在病病症症或或病病变变局局部部或或邻邻近近部部位位选选取取穴穴位位，又又称称“局局部部取穴取穴”。（例）（例）针灸治疗总论第26页2 2远部选穴远部选穴就就是是在在病病变变部部位位所所属属和和相相关关经经络络上上，距距病病位位较较远远部部位位选选取取穴穴位位方方法法。这这一一标标准准是是依依据据腧腧穴穴含含有有远远治治作作用用特特点点提提出出来来。通通常常以以肘肘膝膝关关节节以以下下穴穴位位为为主主，所以又称所以又称“远道取穴远道取穴”。远道取穴在临床详细应用时，依据病证不一样，远道取穴在临床详细应用时，依据病证不一样，又可分为又可分为本经循经取穴本经循经取穴，表里经取穴表里经取穴，同名经对应同名经对应取穴取穴等方法。等方法。针灸治疗总论第27页 3 3辨证对症选穴辨证对症选穴 辨辨证证选选穴穴就就是是依依据据疾疾病病证证候候特特点点，分分析析病病因因病病机机而而辨辨证证选选取取穴穴位位方方法法。这这一一标标准准是是依依据据中中医医理理论论和和腧腧穴穴主主治治功功效效而而提提出出，是是指指针针对对一一些些全全身身症症状状或或病病因因病病机机而而选选取取腧穴取穴方法。腧穴取穴方法。（例）（例）针灸治疗总论第28页(二二)配穴方法配穴方法配配穴穴方方法法就就是是在在选选穴穴标标准准指指导导下下，针针对对疾疾病病病病位位、病病因因病病机机等等，选选取取主主治治作作用用相相同同或或相相近近，或或对对于于治治疗疗疾疾病病含含有有协协同同作作用用腧腧穴穴进进行配伍应用方法。行配伍应用方法。从从来来配配穴穴方方法法很很多多，可可归归纳纳为为两两大大类类，即即按经脉配穴法、按部位配穴法按经脉配穴法、按部位配穴法针灸治疗总论第29页1 1按经脉配穴法按经脉配穴法 是是以以经经脉脉或或经经脉脉相相互互联联络络为为基基础础而而进进行行穴位配伍方法，主要包含：穴位配伍方法，主要包含：本经配穴法、本经配穴法、表里经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法。同名经配穴法。针灸治疗总论第30页2 2按部位配穴法按部位配穴法 是结合身体上腧穴分布部位进行穴位配是结合身体上腧穴分布部位进行穴位配伍方法，主要包含：伍方法，主要包含：上下配穴法、上下配穴法、前后配穴法、前后配穴法、左右配穴法。左右配穴法。针灸治疗总论第31页二、刺灸法选择二、刺灸法选择 刺灸法是针灸处方第二组成要素，包含疗法选刺灸法是针灸处方第二组成要素，包含疗法选择、操作方法和治疗时机选择。择、操作方法和治疗时机选择。1 1疗疗法法选选择择 是是针针对对患患者者病病情情和和详详细细情情况况而而确确立立治治疗疗伎伎俩俩。如如是是用用毫毫针针疗疗法法、灸灸疗疗法法、火火针针法法，还还是是用用拔拔罐罐疗疗法法、三三棱棱针针法法、皮皮肤肤针针法法、皮皮内针法、电针法、穴位注射法等。内针法、电针法、穴位注射法等。针灸治疗总论第32页2 2操作方法选择操作方法选择 当确立了疗法后，要对疗法操作进行说明，如当确立了疗法后，要对疗法操作进行说明，如毫针疗法用补法还是泻法，艾灸用温和灸还是瘢毫针疗法用补法还是泻法，艾灸用温和灸还是瘢痕灸等。尤其是对于处方中部分穴位，当针刺操痕灸等。尤其是对于处方中部分穴位，当针刺操作深度、方向等不一样于常规方法时，要尤其强作深度、方向等不一样于常规方法时，要尤其强调。另外，针刺治疗疾病可每日调。另外，针刺治疗疾病可每日1 1次或每日次或每日2 2次等，次等，应依据疾病详细情况而定（应依据疾病详细情况而定（要量化，可重复要量化，可重复）。）。针灸治疗总论第33页3 3治疗时机选择治疗时机选择 治疗时机是提升针灸疗效主要方面。普通来说，治疗时机是提升针灸疗效主要方面。普通来说，针灸治疗疾病没有特殊严格时间要求。不过，临针灸治疗疾病没有特殊严格时间要求。不过，临床上针灸治疗部分疾病在时间上有极其主要意义。床上针灸治疗部分疾病在时间上有极其主要意义。如痛经在月经来潮前几天开始针灸，直到月经过如痛经在月经来潮前几天开始针灸，直到月经过去为止；女性不孕症，在排卵期前后几天连续针去为止；女性不孕症，在排卵期前后几天连续针灸等等，这么都能大大地提升疗效，所以，也应灸等等，这么都能大大地提升疗效，所以，也应在处方中说明。在处方中说明。针灸治疗总论第34页小结：小结：穴位选择穴位选择.选穴选穴标准标准近部取穴：近部取穴：是指选取病痛所在部位或邻近部是指选取病痛所在部位或邻近部位腧穴。位腧穴。远部取穴：远部取穴：是指选取距离病痛较远处部位腧是指选取距离病痛较远处部位腧穴。穴。辨证对症选穴：辨证对症选穴：是指针对一些全身症状或疾病是指针对一些全身症状或疾病病因病机而选取腧穴。病因病机而选取腧穴。针灸治疗总论第35页配穴方法配穴方法.按经脉配穴法按经脉配穴法本经配穴法：本经配穴法：某一脏腑经脉发生病变时，即选某一脏腑经脉发生病变时，即选 某一脏腑，经脉腧穴，配成处方。某一脏腑，经脉腧穴，配成处方。表里经配穴法：表里经配穴法：即某一脏腑经脉有病，取其相即某一脏腑经脉有病，取其相表里经腧穴组成处方施治。表里经腧穴组成处方施治。同名经配穴法：同名经配穴法：是将手足同名经腧穴相互配是将手足同名经腧穴相互配 合方法。合方法。针灸治疗总论第36页上下配穴法：上下配穴法：是指将腰部以上腧穴和腰部以下是指将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用方法。腧穴配合应用方法。前后配穴法：前后配穴法：前指胸腹，后指背腰。选取前前指胸腹，后指背腰。选取前后部位腧穴配合应用方法称为前后配穴后部位腧穴配合应用方法称为前后配穴法。法。左右配穴法：左右配穴法：是指选取肢体左右两侧腧穴配是指选取肢体左右两侧腧穴配合应用方法。合应用方法。配穴方法配穴方法.按部位配穴法按部位配穴法针灸治疗总论第37页刺灸法选择刺灸法选择疗法选择疗法选择操作方法选择操作方法选择 治疗时机选择治疗时机选择针灸治疗总论第38页第四节第四节 特定穴应用特定穴应用 什么叫特定穴：什么叫特定穴：特定穴是指十四经穴中含有某特定穴是指十四经穴中含有某种特殊治疗作用和特定名称腧穴。种特殊治疗作用和特定名称腧穴。因因分分布布、特特征征和和作作用用不不一一样样，特特定定穴穴各各有有不不一一样样含含义义和和命命名名。特特定定穴穴临临床床应应用用范范围围较较广广，在在选选穴配伍上也有一定特点。穴配伍上也有一定特点。针灸治疗总论第39页一、五输穴临床应用一、五输穴临床应用五输穴是十二经穴中井、荥、输、经、合五输穴是十二经穴中井、荥、输、经、合5类腧穴简称类腧穴简称，这些腧穴均分布在四肢肘、膝以，这些腧穴均分布在四肢肘、膝以下部位，其分布特点是以四肢末端依次按井、下部位，其分布特点是以四肢末端依次按井、荥、输、经、合次序向肘、膝部位排列。每经荥、输、经、合次序向肘、膝部位排列。每经5穴，十二经共有穴，十二经共有60穴。穴。针灸治疗总论第40页灵枢灵枢九针十二原所载：九针十二原所载：“所出为井，所所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”经经脉之气流注运行与自然界水之流动相同，即由小脉之气流注运行与自然界水之流动相同，即由小到大，由浅入深，流注于江河，汇聚于海洋，用到大，由浅入深，流注于江河，汇聚于海洋，用以说明经气在流注运行中所过部位浅深不一样，以说明经气在流注运行中所过部位浅深不一样，其含有作用也不一样。其含有作用也不一样。五输穴不但分属于十二经脉，而且含有本身五五输穴不但分属于十二经脉，而且含有本身五行属性。五输穴五行属性按行属性。五输穴五行属性按“阴井木阴井木”、“阳井阳井金金”阴阳五行学说归类。阴阳五行学说归类。针灸治疗总论第41页 1 1按五输穴主病特点选取按五输穴主病特点选取五五输输穴穴是是十十二二经经脉脉之之气气出出入入之之所所，含含有有治治疗疗十十二二经经脉脉、五五脏脏六六腑腑病病变变作作用用，故故在在全全身身腧腧穴穴中中占占有有极极其其主主要要位位置置。在在古古代代文文件件中中对对五五输输穴穴主主治治作作用记载不尽相同：用记载不尽相同：灵枢灵枢邪气藏府病形邪气藏府病形；灵枢灵枢顺气一日分为四时；顺气一日分为四时；难经难经六十八难。六十八难。针灸治疗总论第42页2 2按五行生克关系选取按五行生克关系选取依依据据难难经经六六十十九九难难“虚虚者者补补其其母母，实实者者泻泻其其子子”理理论论，五五输输穴穴按按五五行行属属性性以以生生我我者者母母，我我生生者者为为子子标标准准进进行行选选穴穴，即即虚虚证证选选母母穴穴，实实证证选取子穴。这就是临床上所称子母补泻取穴法。选取子穴。这就是临床上所称子母补泻取穴法。本本法法包包含含“本本经经子子母母补补泻泻”和和“他他经经子子母母补补泻泻”两种取穴法。两种取穴法。针灸治疗总论第43页另外，还可用另外，还可用相表里经子母穴进行补泻。相表里经子母穴进行补泻。如肺实证，取相表里手阳明经子穴二如肺实证，取相表里手阳明经子穴二间，因二间属荥水、泻之可用于肺实证；间，因二间属荥水、泻之可用于肺实证；肺虚证，可取手阳明经合穴曲池，因曲肺虚证，可取手阳明经合穴曲池，因曲池属合土，补之可用于肺虚证。池属合土，补之可用于肺虚证。以上两法常同时应用，以加强疗效以上两法常同时应用，以加强疗效。另外，难经另外，难经七十五难指出七十五难指出“东方实，东方实，西方虚，泻南方，补北方西方虚，泻南方，补北方”治疗方法。治疗方法。针灸治疗总论第44页3 3按时选取按时选取 天人对应是中医整体观念主要内容，经脉气血天人对应是中医整体观念主要内容，经脉气血运行和流注也与季节和每日时辰不一样有亲密关运行和流注也与季节和每日时辰不一样有亲密关系。难经系。难经七十四难云：七十四难云：“春刺井，夏刺荥，春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”这实质上是依据这实质上是依据手足三阴经五输穴均以井木为始，与一年季节次手足三阴经五输穴均以井木为始，与一年季节次序对应而提出季节选穴法。另外，序对应而提出季节选穴法。另外，子午流注针法子午流注针法则是依据一日之中十二经脉气血盛衰开合时间，则是依据一日之中十二经脉气血盛衰开合时间，而选取不一样五输穴，本针法在附篇中介绍。而选取不一样五输穴，本针法在附篇中介绍。针灸治疗总论第45页二、原穴、络穴临床应用二、原穴、络穴临床应用原穴是脏腑原气输注经过留止部位原穴是脏腑原气输注经过留止部位。每一脏腑每一脏腑各有各有1个原穴，故有个原穴，故有“十二原十二原”之称，其分布均位之称，其分布均位于腕、踝部附近。于腕、踝部附近。难经难经六十六难说：六十六难说：“三焦者，原气之别三焦者，原气之别使也，主通行原气，经历于五脏六腑。使也，主通行原气，经历于五脏六腑。”三焦为原三焦为原气别使，三焦之气导源于肾间动气，输布全身，调气别使，三焦之气导源于肾间动气，输布全身，调和内外，宣导上下，关系着脏腑气化功效，而原穴和内外，宣导上下，关系着脏腑气化功效，而原穴就是其留止之处，故不论虚实均可取之。所以，对就是其留止之处，故不论虚实均可取之。所以，对于脏腑之疾，可取对应原穴治疗，即所谓于脏腑之疾，可取对应原穴治疗，即所谓“五脏六五脏六腑之有疾者，皆取其原也腑之有疾者，皆取其原也”。针灸治疗总论第46页络穴是络脉由经脉别出部位腧穴，也络穴是络脉由经脉别出部位腧穴，也是表里两经联络之处是表里两经联络之处。十二经脉各有十二经脉各有1个络个络穴，皆位于肘、膝关节以下。穴，皆位于肘、膝关节以下。十二络脉主要功效是加强十二经脉中表十二络脉主要功效是加强十二经脉中表里经之间联络，故里经之间联络，故络穴在临床上含有主治络穴在临床上含有主治表里两经相关病证作用。表里两经相关病证作用。附：十二经原穴、络穴列表附：十二经原穴、络穴列表针灸治疗总论第47页原络穴临床应用：原络穴临床应用：1 1原穴临床应用主要表现在原穴临床应用主要表现在诊疗和治疗诊疗和治疗两个两个方面。方面。2 2络穴在临床上主要应用于络穴在临床上主要应用于表里经病证治疗表里经病证治疗。3 3原、络穴原、络穴配伍配伍应用应用（本法在临床上应用标本法在临床上应用标准有二）准有二）针灸治疗总论第48页先病者为主，则取其原穴，后病者为客，则取先病者为主，则取其原穴，后病者为客，则取其络穴，其络穴，如肺经先病，则取其原穴太渊为主，大肠如肺经先病，则取其原穴太渊为主，大肠经后病，则取其络穴偏历为客。反之，大肠经先病，经后病，则取其络穴偏历为客。反之，大肠经先病，肺经后病，则取大肠经原穴合谷为主，肺经络穴列肺经后病，则取大肠经原穴合谷为主，肺经络穴列缺为客。缺为客。（2）依据病变脏腑）依据病变脏腑病病变变脏脏腑腑取取原原穴穴为为主主，相相表表里里脏脏腑腑取取络络穴穴为为客客。如如肝肝病病造造成成视视力力含含糊糊，可可取取肝肝经经原原穴穴太太冲冲为为主，胆经络穴光明为客。主，胆经络穴光明为客。（1 1）依据脏腑经络先病与后病）依据脏腑经络先病与后病针灸治疗总论第49页三、背俞穴、募穴临床应用三、背俞穴、募穴临床应用俞募穴是俞穴和募穴合称俞募穴是俞穴和募穴合称。俞穴是脏腑之气输俞穴是脏腑之气输注之处，均位于背腰都，故又称背俞穴；募穴是注之处，均位于背腰都，故又称背俞穴；募穴是脏腑之气聚集之处，均位于胸腹部，故又称腹募脏腑之气聚集之处，均位于胸腹部，故又称腹募穴。穴。俞为阳，是阴病行阳主要处所；募为阴，是俞为阳，是阴病行阳主要处所；募为阴，是阳病行阴主要处所。（阳病行阴主要处所。（详见表详见表）针灸治疗总论第50页俞募穴临床应用：俞募穴临床应用：诊疗诊疗疾病疾病治疗疾病治疗疾病（1）俞、募穴）俞、募穴单独应用单独应用（2）俞、募穴）俞、募穴配伍应用配伍应用 俞、募穴俞、募穴区分关键点区分关键点针灸治疗总论第51页 四、八脉交会穴临床应用四、八脉交会穴临床应用 八脉交会穴指奇经八脉与十二经之气相交会八脉交会穴指奇经八脉与十二经之气相交会8个腧穴，又称交经八穴个腧穴，又称交经八穴，均分布于腕踝部上下。，均分布于腕踝部上下。八脉交会穴在临床应用，既能够治疗各自所八脉交会穴在临床应用，既能够治疗各自所属经脉病证，也能够治疗所相通奇经病证。详细属经脉病证，也能够治疗所相通奇经病证。详细配合分法是：配合分法是：公孙与内关公孙与内关，足临泣与外关足临泣与外关，后溪后溪与申脉与申脉，列缺与照海列缺与照海。针灸治疗总论第52页五、八会穴内容和应用五、八会穴内容和应用脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八者精气会脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八者精气会聚腧穴称八会穴。聚腧穴称八会穴。八会穴首载于难经八会穴首载于难经四十五难四十五难曰：曰：“经言八会者，何也？然，腑会太仓经言八会者，何也？然，腑会太仓(中脘中脘)，脏会季胁（章门），筋会阳陵泉，髓会绝骨，血，脏会季胁（章门），筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋宜会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋宜两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。”这八个腧穴，除了原有功效外，与脏、腑、气、这八个腧穴，除了原有功效外，与脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓生理功效还有着血、筋、脉、骨、髓生理功效还有着特殊关系特殊关系。针灸治疗总论第53页八会穴表八会穴表脏会脏会腑会腑会气会气会血会血会筋会筋会脉会脉会骨会骨会髓会髓会章门章门中脘中脘膻中膻中膈俞膈俞阳陵泉阳陵泉太渊太渊大杼大杼绝骨绝骨八八会会穴穴临临床床应应用用普普通通各各以以其其所所关关而而取取治治，如如血血病病取取膈膈俞俞，气气病病取取膻膻中中，筋筋病病取取阳阳陵陵泉泉，脉脉病病取取大大渊渊等等。另另外外，难难经经四四十十五五难难又又说说：“热热病病在在内内者者，取取其其会会之之气气穴穴也也”。说说明明这这八八个个穴穴位位还还能能够够用用来来治治疗疗一一些些热热病病，尤尤其其是是脏脏腑腑、经经脉脉、气气血血、骨骨髓髓病变而产生内热。病变而产生内热。针灸治疗总论第54页六、郄穴临床应用六、郄穴临床应用郄郄穴穴是是指指经经脉脉之之气气深深聚聚部部位位腧腧穴穴。十十二二经经脉脉各各有有1 1个个郄郄穴穴，阴阴维维脉脉、阳阳维维脉脉、阴阴跷跷脉脉、阳阳跷跷脉脉也也各有各有1 1个郄穴，共计有个郄穴，共计有1616个郄穴。个郄穴。郄穴临床应用：郄穴临床应用：1诊疗疾病诊疗疾病2治疗疾病治疗疾病郄穴普通多用来治疗本经循行所郄穴普通多用来治疗本经循行所过部位及所属脏腑比较严重或顽固性疾患，近代则过部位及所属脏腑比较严重或顽固性疾患，近代则惯用于急症。惯用于急症。针灸治疗总论第55页七、下合穴临床应用七、下合穴临床应用 下合穴是指六腑合于下肢三阳经下合穴是指六腑合于下肢三阳经6个腧穴，故又称个腧穴，故又称“六腑下合穴六腑下合穴”。胃、胆、膀胱三腑下合穴与本经五。胃、胆、膀胱三腑下合穴与本经五输穴中合穴同名同位，大肠、小肠、三焦三腑下合穴输穴中合穴同名同位，大肠、小肠、三焦三腑下合穴与本经五输穴中合穴不一样名不一样位。与本经五输穴中合穴不一样名不一样位。素问素问咳论篇说：咳论篇说：“治府者，治其合治府者，治其合”。灵枢灵枢邪气脏腑病形载：邪气脏腑病形载：“合治内腑合治内腑”，概括，概括了下合穴主治功效，说明下合穴在临床上主要用来治了下合穴主治功效，说明下合穴在临床上主要用来治疗六腑病证疗六腑病证。如胃痛取足三里，痢疾肠痈取上巨虚，。如胃痛取足三里，痢疾肠痈取上巨虚，胁痛、口苦取阳陵泉，癃闭取委中等。胁痛、口苦取阳陵泉，癃闭取委中等。针灸治疗总论第56页另外另外,在临床上也常依据疼痛位置选取下合穴。在临床上也常依据疼痛位置选取下合穴。比如：比如：胃合于足三里，用于以中脘为中心胃区疼痛；胃合于足三里，用于以中脘为中心胃区疼痛；大肠合于上巨虚，用于以天枢为中心大肠腑病；大肠合于上巨虚，用于以天枢为中心大肠腑病；小肠合于下巨虚，用于以脐为中心疼痛；小肠合于下巨虚，用于以脐为中心疼痛；胆合于阳陵泉，用于以胁肋痛为主疼痛；胆合于阳陵泉，用于以胁肋痛为主疼痛；膀胱合于委中，用于膀胱区和来自膀胱疼痛；膀胱合于委中，用于膀胱区和来自膀胱疼痛；三焦合于委阳，用于腹痛无定处，窜行无常者。三焦合于委阳，用于腹痛无定处，窜行无常者。针灸治疗总论第57页八、交会穴临床应用八、交会穴临床应用凡凡有有两两条条或或两两条条以以上上经经脉脉交交会会经经过过腧腧穴穴，称称交交会会穴穴。交交会会穴穴分分布布以以头头身身部部位位为为主主，普普通通阳阳经经与与阳阳经经相相交交，阴阴经经与与阴阴经经相相交交。针针灸灸甲甲乙乙经经对对交交会会穴穴记记载载已已颇颇为详细。为详细。交会穴可用于本经和与其交会穴经脉及其所属脏腑交会穴可用于本经和与其交会穴经脉及其所属脏腑病治疗。病治疗。如三阴交属足太阴脾经，又是足三阴经交会如三阴交属足太阴脾经，又是足三阴经交会穴，故既可治疗足太阴脾经和脾脏病证，又可治疗足穴，故既可治疗足太阴脾经和脾脏病证，又可治疗足三阴经及其脏腑病证；百会属督脉，又是足厥阴肝经，三阴经及其脏腑病证；百会属督脉，又是足厥阴肝经，足少阳胆经，手少阳三焦经，足太阳膀胱经交会穴，足少阳胆经，手少阳三焦经，足太阳膀胱经交会穴，所以可治疗这些经脉所引发头痛头晕所以可治疗这些经脉所引发头痛头晕。交会穴列表交会穴列表（略）（略）针灸治疗总论第58页小结：小结：五五输输穴穴：是是指指十十二二经经脉脉分分布布在在肘肘、膝膝关关节节以以下下井井、荥荥、输输、经经、合合穴穴。每每经经5穴穴，十十二二经经共共有有60穴穴。临临床床主要含有治疗十二经脉、五脏六腑病变作用。主要含有治疗十二经脉、五脏六腑病变作用。俞募穴：俞募穴：俞穴是脏腑之气输注于背腰部腧穴。募穴俞穴是脏腑之气输注于背腰部腧穴。募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部腧穴。五脏六腑各有一个背是脏腑之气汇聚于胸腹部腧穴。五脏六腑各有一个背俞穴和募穴。临床上普通而言脏病、虚证多取俞穴；俞穴和募穴。临床上普通而言脏病、虚证多取俞穴；腑病、实证多取募穴。腑病、实证多取募穴。原原络络穴穴：原原穴穴是是脏脏腑腑原原气气输输注注、经经过过和和留留止止部部位位，每每一一脏脏腑腑各各有有一一个个原原穴穴，故故有有“十十二二原原”之之称称。络络穴穴是是络络脉脉由由经经脉脉别别出出部部位位腧腧穴穴。十十二二经经脉脉各各有有一一个个络络穴穴，加加上上任任、督督两两脉脉络络穴穴，和和脾脾之之大大络络，共共计计为为十十五五络络穴穴。临临床床上上对对于于脏脏腑腑之之疾疾，可可取取对对应应原原穴穴治治疗疗。络络穴穴主主要要治疗表里两经病证。治疗表里两经病证。针灸治疗总论第59页八八脉脉交交会会穴穴：是是十十二二经经脉脉与与奇奇经经八八脉脉相相通通8个个腧腧穴，临床含有主治奇经病证作用。穴，临床含有主治奇经病证作用。八八会会穴穴：是是指指人人体体脏脏、腑腑、气气、血血、筋筋、脉脉、骨骨、髓髓之之气气所所聚聚会会8个个腧腧穴穴。这这8个个腧腧穴穴均均对对各各自自对对应应脏脏腑腑组组织织等等病病证证含含有有特特殊殊治治疗疗作作用用，临临床床应应用用时时常常作作为治疗这些病证主穴。为治疗这些病证主穴。郄郄穴穴：是是指指经经脉脉之之气气深深聚聚部部位位腧腧穴穴。十十二二经经络络各各有有1个个郄郄穴穴，加加上上阴阴维维脉脉、阳阳维维脉脉、阴阴跷跷脉脉、阳阳跷跷脉脉各各有有1个个郄郄穴穴，共共计计16个个郄郄穴穴，临临床床上上郄郄穴穴惯惯用用于于治治疗本经循行部位及其所属脏腑急性病证。疗本经循行部位及其所属脏腑急性病证。下下合合穴穴：是是六六腑腑之之气气下下合合于于足足三三阳阳经经6个个腧腧穴穴。临临床上对于六腑病证均可选取各自对应下合穴治疗。床上对于六腑病证均可选取各自对应下合穴治疗。针灸治疗总论第60页交交会会穴穴：是是指指两两经经或或数数经经相相交交会会腧腧穴穴。临临床床含含有治疗本经和交会经病证作用。有治疗本经和交会经病证作用。思索题：思索题：1何谓针灸治疗标准和治疗作用？何谓针灸治疗标准和治疗作用？2简述针灸取穴标准及配穴方法。简述针灸取穴标准及配穴方法。3什么叫五输穴、俞募穴、原络穴？分别举例什么叫五输穴、俞募穴、原络穴？分别举例说明在临床上应用。说明在临床上应用。针灸治疗总论第61页一、填空题一、填空题 1.1.近近治治作作用用是是 主主治治所所含含有有共共同同特特点点，远远治治作作用用是是 主治作用基本规律。主治作用基本规律。2.2.八脉交会穴是八脉交会穴是 与与 相通相通8 8个穴位。个穴位。3 3太渊既是输穴，又是太渊既是输穴，又是 穴，还是穴，还是 穴。穴。4 4大肠经输穴是大肠经输穴是 ，原穴是，原穴是 。5 5八会穴中脏会是八会穴中脏会是 。肝募穴是。肝募穴是 。6 6下合穴是下合穴是 下合于下合于 6 6个穴位。个穴位。7 7内关穴既是内关穴既是 穴，又是八脉交会穴，通于穴，又是八脉交会穴，通于 。一切腧穴一切腧穴 十四经穴十四经穴十二经脉十二经脉 奇经八脉奇经八脉 原原八会八会 三间三间 合谷合谷章门章门 期门期门 六腑之气六腑之气 足三阳经上足三阳经上 络络 阴维脉阴维脉课堂作业课堂作业针灸治疗总论第62页二、单项选择题二、单项选择题 1.1.肺经郄穴是肺经郄穴是()()A A列缺列缺 B B孔最孔最 C C尺泽尺泽D D曲泽曲泽 E E太渊太渊2.2.大肠募穴位于大肠募穴位于()()A A手阳明大肠经上手阳明大肠经上 D D距前正中线距前正中线4 4寸寸 B B足阳明胃经上足阳明胃经上 E E距前正中线距前正中线6 6寸寸 C C足太阴脾经上足太阴脾经上3.3.既是络穴，又是八脉交会穴是既是络穴，又是八脉交会穴是()()A A内关内关 B B少冲少冲 C C通里通里D D神门神门 E E足临泣足临泣 B B B B A A针灸治疗总论第63页4.4.手少阴心经荥穴是手少阴心经荥穴是()()A A少冲少冲 B.B.中冲中冲 C C关冲关冲D D少府少府E E少泽少泽5.5.以下穴位中不属郄穴是以下穴位中不属郄穴是()A A会宗会宗 B B温溜温溜 C C梁丘梁丘D D跗阳跗阳E E大钟大钟6.6.三焦下合穴在三焦下合穴在()()A A胃经上胃经上 B B胆经上胆经上 C C膀胱经上膀胱经上D D三焦经上三焦经上E E大肠经上大肠经上 7.7.小肠募穴是小肠募穴是()()A A中极中极 B B关