目标性镇痛镇静联合心理干预在ICU清醒患者中的应用研究.pdf

临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical TreatmentDOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.03.187目标性镇痛镇静联合心理干预在ICU清醒患者中的应用研究樊艳萍，乔振虎，韦柳青，覃纲，潘东旭广西壮族自治区民族医院重症医学科，广西南宁 530001摘要 目的 探讨目标性镇痛镇静联合心理干预在重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）清醒患者中的应用。方法 方便选取2021年9月2023年9月在广西壮族自治区民族医院重症医学科接受治疗的84例清醒患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。对照组采取常规镇痛镇静护理；观察组采取目标性镇痛镇静联合心理干预。分别采用心理健康状态评估表评估两组患者入住ICU第1天、第4天、转出 ICU 当天的心理状态；采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）分别评估两组患者入住ICU第1天、转出ICU当天的抑郁、焦虑情况；采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）分别评估两组患者入住ICU第1天、转出ICU当天睡眠情况；同时统计两组患者在ICU的住院天数。结果 观察组入住ICU第4天、转出ICU当天的心理健康状态评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；观察组患者转出ICU当天的焦虑、抑郁情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组患者转出 ICU当天的 PSQI评分显著低于对照组，且在 ICU住院天数也显著短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 目标性镇痛镇静联合心理干预在ICU 清醒患者中应用能改善患者不良心理、睡眠质量，缩短患者在ICU住院天数。关键词 目标性镇痛镇静；心理干预；重症监护病房；焦虑；抑郁中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0187-05Application of Targeted Analgesia and Sedation Combined with Psychological Intervention in Conscious ICU PatientsFAN Yanping,QIAO Zhenhu,WEI Liuqing,QIN Gang,PAN DongxuDepartment of Intensive Care Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region Ethnic Hospital,Nanning,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530001 ChinaAbstract Objective To explore the application of targeted analgesia and sedation combined with psychological intervention in conscious patients in intensive care unit(ICU).Methods Total of 84 awake patients who were treated in the Department of Critical Care Medicine of Guangxi Zhuang Autonomous Region Ethnic Hospital from September 2021 to September 2023 were conveniently selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into observation group(n=42)and control group(n=42).The control group received routine analgesia and sedation nursing,and the observation group adopted targeted analgesia and sedation combined with psychological intervention.The mental health status assessment scale was used to evaluate the mental state of the two groups of patients on the first day,the fourth day of ICU admission and the day of ICU transfer.Self-rating Anxiety Scale(SAS)and Self-rating Depression Scale(SDS)were used to evaluate the depression and anxiety of the two groups of patients on the first day of admission to ICU and the day of transfer out of ICU.The Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)was used to evaluate the sleep status of the two groups of patients on the first day of ICU admission and the day of ICU transfer.At the same time,the hospitalization days of the two groups of patients in ICU were counted.Results The mental health status scores of the observation group on the 4 th day of ICU admission and the day of ICU transfer were 基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20211362）作者简介 樊艳萍（1983-），女，本科，副主任护师，研究方向为重症医学科护理。通信作者 乔振虎（1982-），男，硕士，副主任医师，研究方向为神经内科临床，E-mail：u。187中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3significantly higher than those of the control group,the difference was statistically significant(both P0.05).The anxiety and depression of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group on the day of ICU transfer,the differences were statistically significant(both P0.05);The PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group on the day of ICU discharge,and the length of stay in ICU was also significantly shorter than that of the control group,the differences were statistically significant(both P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：入 ICU 前意识清醒；具备正常沟通和 交 流 能 力；患 者 的 重 症 监 护 疼 痛 观 察 工 具（Critical-care Pain Observation Tool,CPOT）评 分 3分和或镇静评估量表（Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS）评分2分；患者资料完整可查，且签署知情同意书并为自愿参与本研究。排除标准：严重脑部损伤者；有神经疾病史者；神志不清者，伴有听力障碍者；长期服用阿片类止痛药者；毒品及酒精依赖者。剔除标准：患者在参与本项研究期间因病情恶化或神志改变不能在进行正常交流；参与本项研究因突发情况死亡或其他原因退出者。1.3 方法首先建立所有患者的健康档案，包括一般资料（姓名、性别、年龄、文化程度等）、临床诊断、病情、诊疗方案、意识形态、行为状况、精神状态等相关详细信息。对照组：根据病种的护理常规进行相应护理及监护，观察治疗效果和治疗过程中的不良反应情况，护理过程中对出现不良反应的患者给予及时对症处理。根据患者情况采取常规镇痛镇静护理，如：以小剂量的镇痛镇静药物维持患者理想的生理状态。在治疗过程中尽量减少或规避镇痛镇静的不足与过度现象。采用地佐辛药物镇痛，给药方式为静脉注射 0.3 g/kg 后静脉泵 0.20.3 g/（kgh）。镇痛后采取右美托咪定注射镇静，维持剂量设定在0.20.7 g/（kgh）范围，对整个过程出现不良反应及时对症处理。观察组：在对照组基础上进行目标性镇痛镇静联合心理干预。镇痛镇静：组建目标性镇痛镇静小组，组员由医师、护士组成，通过学习掌握镇痛镇静相关知识和评估方法。由医师分析患者的病情状况，进而制订具有目标性的镇痛镇静方案，根据患者的 CPOT 评分、RASS 评分，制订清醒患者的镇188China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment痛镇静目标：CPOT目标值为03分，3分为镇痛过“浅”；RASS目标值为-20分，0分为镇静过“浅”，50 分表示存在焦虑症状，SDS53 分表示存在抑郁症状。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评估患者入住 ICU 第 1天、转出 ICU 当天睡眠情况，该量表总得分范围为021分，得分越高表示睡眠质量越差。统计两组患者在ICU的住院天数。1.5 统计方法采用SPSS 25.0软件进行数据分析，其中焦虑和抑郁情况为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，采用2检验；心理健康状态、SAS、SDS、PSQI和ICU的住院天数为计量资料，用（x s）表示，采用t检验。P0.05）；观察组入住ICU第 4 天、转出 ICU 当天的心理健康状态评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者转出 ICU 当天的焦虑、抑郁情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05），见表2。表1两组患者心理健康状态评分比较(x s)，分组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值入住ICU第1天60.767.6561.817.740.6250.534入住ICU第4天72.428.3166.857.923.1440.002转出ICU当天84.198.7170.948.157.1990.05）；观察组患者转出 ICU 当天的 PSQI 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者在 ICU 住院天数显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论随着医疗水平的提高，入住 ICU 接受治疗的患者生存率也得到逐步提升。但有大量研究发现，多数患者入住 ICU 接受治疗期间存在较大的心理问题，如忧虑与恐慌、沮丧、无助、孤独等8-9。这些不良心理问题若得不到及时改善，会对患者的治疗效果和患者治疗过程中舒适性产生严重影响。为适应医疗护理改革的发展，需优化ICU清醒患者的护理方式与管理，进而促进对ICU清醒患者护理服务质量的全面提升。传统的护理模式过于流程化，主要在于保障治疗的顺利进行，针对性不强，容易忽视患者的个体化需求，对患者治疗期间相关心理问题和舒适性因素管理存在不足，难以满足日益增长的临床需求。镇痛镇静能改善 ICU 患者的不适症状早已被证实10-12。然而，目前临床对镇痛镇静深度的认知并不统一。常规镇痛镇静是目前临床应用范围最广的策略，但该策略镇静适度的比例较低，导致镇静过浅或镇静过量的发生率较高既影响实际应用效果，也降低安全性，对患者起到辅助作用相对有限13。本研究尝试将目标性镇痛镇静联合心理干预贯穿应用于ICU清醒患者期间，结果发现观察组入住 ICU 第 4 天、转出 ICU 当天的心理健康状态评分显著高于对照组（P均0.05）；且患者转出 ICU当天的焦虑、抑郁情况显著低于对照组，患者转出ICU当天的 PSQI 评分显著低于对照组（P 均0.05），在ICU住院天数也显著短于对照组（P均0.05）。其原因分析：常规镇痛镇静虽然可适度缓解患者机体的应激状态，但无法把控镇静过浅或过深对实际应用效果。如部分医护人员担心患者躁动不安、非计划性拔管等不良行为，给予镇静药物较多，使患者处于深度镇静状态。而制订具有目标性镇痛镇静方案，根据患者的CPOT评分、RASS评分，动态调整泵数，则能保证较好的镇静效果，使患者处于较舒适的状态。ICU 患者多数存在不良心理问题，因此通过组建“医师护士家属”三位一体的协同式健康教育小组。由医师对患者进行疾病讲解、用药、定期诊疗检查等多方面教育，让患者清楚的认知按时按量服药和定期诊疗的重要性、必要性；由护士带患者了解科室环境、团队力量，同时对其进行日常作息、饮食、活动、情绪等多方面教育；由家属采取鼓励方式，稳定患者情绪14-15。通过三位一体对患者入住ICU时即展开相关的心理健康教育，则能缓解患者抵触心理、降低患者治疗期间的焦虑、抑郁发生率，使患者保持良好的心理状态，有助于相关治疗的顺利开展，进而缩短在 ICU 的住院时间。综上所述，目标性镇痛镇静联合心理干预在ICU清醒患者中应用，能改善患者不良心理、睡眠质量，缩短患者在ICU住院天数。但本研究纳入样本有限，结果难免存在偏倚，还需增加样本量，进一步佐证目标性镇痛镇静联合心理干预模式在 ICU 清醒患者中应用的有效性。参考文献1 张仁川,曹雪丹,仇颖.ICU 成人患者疼痛管理研究进展J.中国急救医学,2022,42(10):904-907.2 王莉,何雪花,陈香萍,等.成人ICU患者镇痛镇静护理质量评价指标体系的构建研究J.中华急危重症护理杂志,2023,4(9):773-778.3 Olsen BF,Valeberg BT,Jacobsen M,et al.Pain in intensive care unit patients-A longitudinal studyJ.Nurs Open,2020,8(1):224-231.4 管蕾蕾,赵玉强,王芳.重症创伤患者ICU后综合征心理障碍影响因素研究J.心理月刊,2023,18(15):27-29.5 程志强,张宝珍,李夏欣,等.危重症患者ICU后心理功能障碍发生率及危险因素的 Meta 分析J.军事护理,2023,40(8):77-81.6 吴文源.焦虑自评量表J.中国心理卫生杂志,1999(增刊):235-238.7 舒良.自评抑郁量表J.中国心理卫生杂志,1999(增刊):194-196.8 曹雪霞,刘雅建,张春花.多学科协作下的康复介入管理对 ICU严重创伤患者康复进程、心理状态及躯体表3两组患者PSQI评分及在ICU的住院天数比较(x s)组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值PSQI评分（分）入住ICU第1天17.142.1516.952.090.4110.682转出ICU当天7.121.318.741.525.2320.001在ICU住院天数（d）7.541.289.091.455.1940.001注：PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表。（下转第198页）190中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3中外医疗 China&Foreign Medical Treatment综述综述5 刘裔凯,罗说明,邓敏,等.糖尿病肾病诊断与治疗新进展J.中国动脉硬化杂志,2020,28(8):688-691,706.6 田冬琴,刘开翔,谢席胜.糖尿病肾病发病机制、诊断与治疗的研究新进展J.中国中西医结合肾病杂志,2018,19(10):931-934.7 孙月萌,任亚伟,解立怡.外泌体在糖尿病肾病早期诊断和治疗中的研究进展J.中国实用医药,2023,18(9):172-176.8 石爱杰.老年糖尿病肾病诊断及治疗的研究进展J.中国城乡企业卫生,2021,36(6):26-28.9 韩利民,张吉,赵海龙.糖尿病肾病的发病机制、诊断及治疗研究进展J.现代医药卫生,2021,37(3):404-407.10 刘曼.老年糖尿病肾病发病机制、诊断及治疗的研究进展J.医学理论与实践,2020,33(4):555-557.11 叶帅,叶军,陈明卫,等.皮肤晚期糖基化终末产物与2型糖尿病肾病的相关性J.长春中医药大学学报,2023,39(7):797-800.12 Joannidis M,Forni LG,Klein SJ,et al.Lung-kidney interactions in critically ill patients:consensus report of the Acute Disease Quality Initiative(ADQI)21 WorkgroupJ.Intensive Care Med,2020,46(4):654-672.13 Raphael KL,Greene T,Wei G,et al.Sodium bicarbonate supplementation and urinary TGF-1 in nonacidotic 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