腰痛辨证论治.doc

腰痛辨证论治1、寒湿证 主症：腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温。 舌象：舌质淡，苔白腻。 脉象：沉紧或沉迟。 辩证：寒湿之邪留着，痹阻经络，气血不畅，因寒性收引，湿邪重着，两邪相合，故腰部冷痛重着，转侧不利。阴雨寒冷天气或感寒后寒湿之邪更甚，故疼痛加剧。湿为阴邪，得阳始化，故痛处喜温。湿为阴邪，其性凝滞，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧其痛不减。寒湿停滞，脾阳不振，健运失司，化源不足，故倦怠乏力，或肢末欠温，食少腹胀。舌质淡，苔白腻，脉沉紧或沉迟，均为寒湿留滞之象。治法：祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。方剂：独活寄生汤方药： 独活10g、 桑寄生18g、 秦艽12g、 肉桂6g、川芎10g、 牛膝15g、 杜仲12g、 当归12 g、茯苓12g、 党参12g、 熟地15g、 白芍10g、细辛3g、 防风10g、 甘草6g2、血瘀证 主症：腰痛如刺，痛处固定，日轻夜重，痛处拒按。 舌象：舌质青紫，或紫暗，或有瘀斑。 脉象：脉涩。 辩证：瘀血阻滞腰部经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，痛处拒按，轻者俯仰不便，重者不能转侧。瘀阻部位固定，则痛处固定。血为阴，夜亦为阴，入夜阴盛，愈致瘀凝气滞，故疼痛日轻夜重。因外伤而突然发病者，若伤及于肾，血络受损，则可伴有血尿。面晦唇暗，舌质青紫或紫暗，脉涩，均为瘀血停滞之征象。治法：活血祛瘀。方剂：复原活血汤方药： 柴胡12g、 花粉15 g、 归尾10 g、 红花10 g、穿山甲6 g、 酒大黄10 g、桃仁12 g、 牛膝15 g3、湿热证主症：腰部弛痛，痛处伴有热感，每遇热天或雨天或腰部着热后疼痛加重，遇冷痛减。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：濡数或弦数。 辩证：湿热壅阻腰部经络，经脉弛缓，经气不通，故腰部弛痛，伴有热感。热天或雨天或腰部着热后，热增湿多，故腰痛转重。热为阳邪，遇寒热邪得以缓解，故疼痛减轻。因于热，则口渴；因于湿，则不欲饮。湿热蕴中，故口苦烦热。湿热下注膀胱，故小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数，均为湿热之象。治法：清热利湿。方剂：三仁汤方药： 杏仁12g、 薏仁30g、 蔻仁6 g、法夏9g、川朴15g、 淡竹叶12g、通草6g、 滑石30g、甘草3g4、肝肾亏虚证主症：腰腿酸痛，膝软无力，劳累后更甚，卧则减轻，不能久立久行，可伴目眩发落，耳鸣咽干，遗精或遗尿，或见妇女月经不调。舌淡，脉沉细。 舌象：舌质淡，少苔。 脉象：脉沉细。 辩证：肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故见腰腿酸痛，膝软无力。腰为肾之府，肾主骨生髓，精髓不足，故见腰脊酸软，不能久立；目为肝之窍，耳为肾之窍，发为血之余，肝肾精血亏虚，失之濡养，故见目眩发落，耳鸣咽干；肾司二便，主藏精，肾虚不能藏精，故见遗精遗尿；肝肾亏损，冲任失调，故见月经不调。舌质淡，少苔，脉沉细均为肝肾亏虚之象。治法：补肝益肾 强筋壮骨方剂：补肝益肾汤加减方药： 熟 地30 g 当 归 10g 白 芍 10g 黄 芪 15g 何首乌20g 山萸肉15g 川 芎5 g 鸡血藤9 g 阿 胶10 g烊化