应用牙周基础治疗联合米诺环素对中重度牙周炎的疗效评价 (1).pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学应用牙周基础治疗联合米诺环素对中重度牙周炎的疗效评价刘俊玲，杨圣凤，马腾新泰市人民医院口腔科，山东新泰 271200摘要 目的 探究针对中重度牙周炎患者采取牙周基础治疗联合米诺环素的疗效。方法 方便选取2020年10月2023年10月新泰市人民医院收治的55例中重度牙周炎患者作为研究对象。按照入院治疗先后顺序将其分成参照组（27例）、观察组（28例）。予以参照组牙周基础治疗，予以观察组牙周基础治疗联合米诺环素治疗。对比两组患者的疗效、牙周指标、龈沟液炎症指标。结果 观察组临床治疗总有效率（92.86%）比参照组（66.67%）高，差异有统计学意义（2=5.892，P0.05）。与治疗前相比，两组患者治疗后的龈沟出血指数（Sulcus Bleeding Index,SBI）、附着水平（Attachment Level,AL）、菌斑指数（Plaque Index,PLI）、牙周袋深度（Periodontalpocket Depth,PD）等牙周指标均降低，且观察组相比参照组较低，差异有统计学意义（P均0.05）；两组患者的转化生长因子-（Transforming Growth Factor-，TGF-）、白介素-6（Interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-（Tumor Necrosis Factor-,TNF-）等龈沟液指标均减少，且观察组相比参照组少，差异有统计学意义（P0.05）。结论 针对中重度牙周炎患者采取牙周基础治疗联合米诺环素治疗有利于患者疗效提高，并可有效改善患者牙周情况，减轻其牙周炎症情况。关键词 牙周基础治疗；米诺环素；中重度牙周炎中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0072-04Effect of Periodontal Basic Therapy Combined with Minocycline on Moderate and Severe PeriodontitisLIU Junling,YANG Shengfeng,MA TengDepartment of Stomatology,Xintai Peoples Hospital,Xintai,Shandong Province,271200 ChinaAbstract Objective To explore the effect of periodontal basic therapy combined with minocycline in patients with moderate and severe periodontitis.Methods A total of 55 patients with moderate and severe periodontitis treated in Xintai Peoples Hospital from October 2020 to October 2023 were conveniently selected as the study objects.They were divided into reference group(27 cases)and observation group(28 cases)according to the order of hospitalization.The reference group was given basic periodontal treatment,and the observation group was given basic periodontal treatment combined with minocycline treatment.The therapeutic effect,periodontal index and gingival crevicular fluid inflammation index were compared between the two groups.Results The total effective rate of observation group(92.86%)was higher than that of reference group(66.67%),and the difference was statistically significant(2=5.892,P0.05).Compared to before treatment,After treatment,Sulcus Bleeding Index(SBI),Attachment Level(AL),Plaque Index(Plaque Index),Periodontal pocket Depth(PD)of the two groups were detected,and the observation group was lower than in the reference group,and the differences were statistically significant(all P0.05).Transforming Growth Factor-(TGF-),Interleukin-6(IL-6),Tumor necrosis factor-(TNF-)and other gingival crevicular fluid indicators all decreased,and the observation group had less necrosis than the reference group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。本研究已经通过本医院医学伦理委员会批准（202010）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：与 口腔科疾病临床诊断与治疗方案 内中重度牙周炎相关诊断标准相符；无其他炎症性疾病；知情同意本研究。排除标准：患其他口腔疾病者；对米诺环素存在禁忌证者；凝血功能障碍者；血液系统疾病、全身感染性疾病者；近半年内行相关牙周治疗或抗生素药物治疗者；孕产妇；中途主动退出或被劝退者；临床资料不全者。1.3 方法入院后，予以两组患者口腔健康宣教、正确刷牙指导等。同时予以参照组牙周基础治疗，内验全口龈上洁治、龈下刮治以及根面平整、咬合调整与将无保留意义患牙拔除等相关治疗，上述刮治术与平整术需于 8 周内完成，再于术后每周进行 1 次复查，确保患者牙周卫生，并定时行生理盐水冲洗，纠正患者不当口腔卫生习惯。予以观察组牙周基础治疗上的米诺环素治疗，即：以专用针头将盐酸米诺环素软膏（国药准字H20150106；规格：0.5 g，注射器 10 mg/支）推注至患者牙周袋底至其溢出龈缘位置，停留 30 min 后再行漱口处理，每周复查时都需要 注 射 盐 酸 米 诺 环 素 软 膏。两 组 治 疗 周 期 均在8周。1.4 观察指标两组患者疗效：患者牙龈指数减少1/2，牙周袋深度（Periodontalpocket Depth,PD）减少2 mm，临床症状彻底消除为显效；患者牙周袋深度减少12 mm，临床症状有所减轻为有效；患者临床症状未有改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。两组患者治疗前后龈沟出血指数（Sulcus Bleeding Index,SBI）、附 着 水 平（Attachment Level,AL）、菌斑指数（Plaque Index,PLI）、PD 等评定牙周指标情况。两组患者治疗前后转化生长因子-（Transforming Growth Factor-，TGF-）、白介素-6（Interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-（Tumor Necrosis Factor-,TNF-）等对患者龈沟液的炎症指标。1.5 统计方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，牙周指标、龈沟液炎症指标为计量资料，且符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验；疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者疗效对比观察组的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。73中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学2.2 两组患者牙周指标对比与治疗前相比，两组患者治疗后的 SBI、AL、PLI、PD 等牙周指标均降低，且观察组相比参照组较低，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表 2。2.3 两组患者龈沟液炎症指标对比与治疗前相比，两组患者治疗后TGF-、IL-6、TNF-指标均减少，且观察组相比参照组少，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。3 结论牙周炎致病机制较为复杂，为厌氧菌以菌斑形式黏附于牙体表面，致使宿主细胞免疫与炎症反应等易感性增强，从而使菌斑菌体裂解后释放大量具有极强致炎性的毒素，由此损伤牙周支持组织，使患者牙齿松动或是脱落等5-6。目前，临床针对牙周炎患者多行牙周基础治疗，目的在于抑制菌斑形成，使患者牙周菌群分布、细菌比例得以减少，由此减少菌斑所致局部或是全身炎性细胞因子释放程度，改善患者口腔环境，加快牙周组织恢复7-8。目前，在改善轻度牙周炎患者上牙周基础治疗疗效颇佳，但其无法深至牙根分叉部位或是深且窄的骨下袋部位，无法将致病菌生物膜彻底清除掉，也无法彻底清除炎性组织、内毒素等，因此改善中重度牙周炎患者病情效果有限9。近年来，临床研究认为采取药物联合牙周基础治疗可对宿主相关反应予以调节，发挥抗炎以及免疫调节作用，由此根治牙周炎10。盐酸米诺环素作为广谱抗菌药物对牙周炎菌群具有高度敏感性，临床经盐酸米诺环素软膏局部治疗即可使牙周组织炎症致病菌得以减少，甚至彻底杀灭上述菌群，从而改善牙周炎患者病情11。因此在牙周基础治疗上行盐酸米诺环素软膏治疗可更有效提高牙周炎患者整体治疗效果。本研究也证实了这一点，观察组的治疗总有效率（92.86%）比参照组（66.67%）高（P0.05）。毛甜甜等12相关研究也得出了相似的结论，与对照组（70.73%）对比，观察组治疗后总有效率（90.24%）更高（P0.05）。同时，盐酸米诺环素软膏具有极强骨组织亲和力，药效较为持久，可于牙齿内慢慢释放起到长效灭菌作用，且其可整合锌、钙等离子，遏制牙槽骨吸收，从而使牙周结缔组织、纤维细胞再生功能得以增强，进而改善患者牙周情况13。本研究也证实了这一点，与治疗前相比，两组患者治疗后 SBI、AL、PLI、PD 等牙周指标均降低，且观察组相比参照组低（P均0.05）。此外，牙周炎持续进展可导致患者局部患病处的炎性细胞因子转移至龈沟液部位等，从而使龈沟液的TGF-、IL-6、TNF-等炎性因子经溃烂的上皮组织转移至人体内循环，致使患者出现全身炎症反应，因此经龈沟液炎症指标监测可评定患者牙周炎改善程度14。本研表1两组患者疗效对比组别观察组参照组2值P值例数2827显效（n）1511有效（n）117无效（n）29总有效率（%）92.8666.675.8920.015表2两组患者牙周指标对比（x s）组别观察组（n=28）参照组（n=27）t值P值SBI治疗前3.220.353.290.410.6810.498治疗后0.790.151.400.2212.0530.001AL（mm）治疗前4.410.424.490.470.6660.508治疗后1.190.262.720.2024.3960.001PLI治疗前2.500.332.570.370.7410.461治疗后0.790.141.390.2311.7340.001PD（mm）治疗前4.350.384.420.430.6400.524治疗后1.590.212.770.2817.7230.001注：SBI：龈沟出血指数；AL：附着水平；PLI：菌斑指数；PD：牙周袋深度。表3两组患者龈沟液炎症指标对比（x s）,pg/mL组别观察组（n=28）参照组（n=27）t值P值TGF-治疗前24.672.5524.722.670.0710.943治疗后12.022.2916.302.227.0330.001IL-6治疗前23.172.5023.292.640.1730.863治疗后8.251.2314.242.2112.4790.001TNF-治疗前24.643.0624.793.180.1780.859治疗后11.732.0617.523.088.2220.001注：TGF-：转化生长因子-；IL-6：白介素-6；TNF-：肿瘤坏死因子-。742024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学究结果显示，与治疗前相比，两组治疗后TGF-、IL-6、TNF-等龈沟液指标均减少，且观察组相比参照组少（P均0.05）。由此可见，盐酸米诺环素软膏可有效降低龈沟液内炎症因子水平。分析原因，盐酸米诺环素软膏抗菌、抗炎效果极强，可对机体免疫紊乱情况予以纠正，改善患者内环境情况，由此使龈沟液炎症情况减轻15。综上所述，中重度牙周炎患者采取牙周基础治疗联合米诺环素治疗有利于提高患者疗效，并可有效改善患者的牙周情况，减轻牙周炎症情况。参考文献1 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