上肢体位干预与康复训练对脑卒中患者上肢功能的影响探讨.pdf

159中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1上肢体位干预与康复训练对脑卒中患者上肢功能的 影响探讨汤金玉【摘要】目的分析脑卒中(CVA)患者采取上肢体位干预和康复训练对其上肢功能的影响。方法70 例 CVA 患者,随机分为观察组和对照组,各 35 例。观察组采取上肢体位干预与康复训练,对照组采取常规护理。对比两组患者上肢功能视觉模拟评分法(VAS)评分、Barthel 指数(BI 指数)、Fugl-Meyer 运动量表(FMA)评分、肩关节活动度及并发症发生情况。结果治疗前,两组 VAS 评分、BI 指数及 FMA 评分对比,差异无统计学意义(P0.05)；治疗后,观察组 VAS 评分(2.821.41)分低于对照组的(5.301.67)分,BI 指数(71.916.70)分及 FMA 评分(43.1411.33)分均高于对照组的(52.406.15)、(19.4510.71)分,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,观察组前屈度(142.6114.81)、外展度(147.8013.61)、外旋度(69.328.37)均大于对照组的(114.7215.05)、(109.2614.10)、(52.238.70),差异具有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率 22.86%低于对照组的 45.71%,差异具有统计学意义(P0.05).After treatment,VAS score of(2.821.41)points in the observation group was lower than that of(5.301.67)points in the control group;BI score of(71.916.70)points and FMA score of(43.14 11.33)points in the observation group were higher than those of(52.406.15)and(19.4510.71)points in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the observation group had anterior flexion of(142.6114.81),abduction of(147.8013.61)and external rotation of(69.328.37),which were higher than those of(114.7215.05),(109.2614.10)and(52.238.70)in the control group.The differences were statistically significant(P0.05).The incidence of complications in the observation group was 22.86%,which was lower than that of 45.71%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组采取常规护理,即密切监测并及时上报生命体征变化,做好用药和输液工作,给予患者鼓励和支持,遵医嘱指导患者完成康复训练,预防各种并发症发生等。观察组采取上肢体位干预+康复训练,具体如下。1.2.1上肢体位干预让患者保持仰卧位,将薄枕置于患侧肩胛骨下,轻微外展肩关节,同时保持指关节、腕关节、肘关节为伸展状态,手心向上,该操作可防止患侧肩胛骨出现后缩问题。患者处在健侧卧位状态下,可将健侧上肢自然放置,并且将枕头置于患侧胸前,患侧上肢置于其上,前屈肩关节 90,伸展指关节、腕关节、肘关节,手心朝下,防止患侧肩胛骨屈曲、后缩而出现痉挛。患侧卧位体位,前伸患者的上肢以及肩胛(肩部改肩胛),同时伸直腕关节、肘关节以及指间关节,后旋前臂,掌心朝上,避免患侧肩胛骨痉挛、屈曲、后缩,预防挛缩、畸形。1.2.2康复训练被动活动训练：a.健侧卧位,被动活动关节。活动肩胛骨：康复师与患者面对面,将一只手放置在患侧肩峰处,对动作方向控制,另一只手穿过腋下,前臂对患侧上肢有效支托,保持外旋,对肩胛下角、肩胛骨内侧缘固定；两只手配合,可以将肩胛下角提起或者对肩峰推动,从多个方向松动肩胛骨。抬高上肢外旋：肩胛骨在活动前先松动,外旋肩部,同时抬高上肢,且保持肘关节处在伸直状态,手掌向着床头方向,大拇指向着身体外方。b.仰卧位,被动活动关节。护理人员一只手对肩胛骨固定,另一只手外旋患者的上肢；双手轻微用力,患侧肩部向外拉伸,且将肩胛骨向下推；上肢前屈 90,外旋上肢；上肢前屈 90,屈肘-伸肘。体位移动：a.澳大利亚提升法,此方式帮助患者完成床上移位。助手于患者两侧,两侧下肢在床面保持跪位,同患者保持相反朝向,将患者的手放置大腿下方,同时互相抓握对方的手腕,助手抵住患者双肩,用力向中间靠拢,用力站直膝部,将双手握住后从床上提起患者；b.床到轮椅的被动转移法,告知患者将患侧上肢用健手环抱在胸部位置,护理人员站在患者的背后处,双手穿过患者的双侧腋下,助手托起患者的膝关节将其下半身托起,两人合力提起患者,自床上向轮椅转移。上肢和肩部主动活动：a.挤压肩关节法,此动作可避免肩关节出现半脱位,使患肢肢体感觉增加,缓解患肢痉挛；b.屈曲手指活动,外展肩关节,伸展肘关节,并控制拇指关键点,此动作可对上肢痉挛产生拮抗作用。1.3观察指标及判定标准1.3.1上肢功能治疗前后,采用 FMA 评价患者上肢运动功能,分数越高表示上肢运动功能越好6；采用 BI 指数评价患者日常生活能力,分数越高表示独立性越强7；采用 VAS 评价患者上肢疼痛程度,分数越高表示疼痛越严重。1.3.2肩关节活动度治疗前后,记录患者外旋、外展、前屈度。1.3.3并发症记录患者上肢肌痉挛、肩手综合征、肩关节脱位、肩痛发生情况。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05)；治疗后,观察组 VAS 评分低于对照组,BI 指数及 FMA 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1两组患者上肢功能对比(x-s,分)组别例数VAS 评分BI 指数FMA 评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组357.302.36 2.821.41a38.275.81 71.916.70a13.3110.37 43.1411.33a对照组357.652.305.301.6740.215.6352.406.1514.1411.0219.4510.71t0.6286.7131.41912.6910.3258.989P0.5320.0000.1610.0000.7470.000注：与对照组治疗后对比,aP0.05161中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1表 2两组患者肩关节活动度对比(x-s,)组别例数前屈外展外旋治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3595.1315.25 142.6114.81a102.4414.45 147.8013.61a33.517.16 69.328.37a对照组3597.2514.81114.7215.05105.3215.13109.2614.1036.267.3252.238.70t0.5907.8140.81411.6351.5898.375P0.5570.0000.4180.0000.1170.000注：与对照组治疗后对比,aP0.05表 3两组患者并发症发生情况对比n(%)组别例数上肢肌痉挛肩手综合征肩关节脱位肩痛合计观察组352(5.71)2(5.71)2(5.71)2(5.71)8(22.86)a对照组353(8.57)4(11.43)4(11.43)5(14.29)16(45.71)24.058P0.044注：与对照组对比,aP0.053讨论 CVA 是突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病,该疾病对人们健康、生存质量存在严重危害7。早期治疗及康复训练与患者的预后存在一定关系8。实施有效、科学的康复训练对加快肢体功能恢复、减少致残率以及预后改善方面效果显著9。CVA 患者颅内受损位置、病灶附近会出现一些“失能状态”的神经元,通常发生在基底节、脑干和白质区域,可支配脊髓运动前角细胞的椎体受损,使得脊髓丧失了支配调节指令,对一些原始反射产生诱导其释放的作用,致使肢体产生失调反应,即联合反应、共同运动、肌肉痉挛等,并且此反应会对关节活动度产生直接影响,进而出现肢体功能障碍10-12。上肢以肱骨内旋为主要症状,出现肩胛骨下沉、后缩,肌张力失衡,肩胛骨和肱骨之间缺少了协调效果,且在上肢进行主被动活动时不能随之配合旋转,若出现体位不当,易出现肱骨头挤压肩峰的硬骨,从而对中间的软组织造成损伤13,14。另外,肩胛骨不能充分的前伸、旋转也是损伤上肢的一个主要原因15。本研究中,对 CVA患者采取上肢体位干预和康复训练,结果显示,治疗后,观察组 VAS 评分低于对照组,BI 指数及 FMA 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。分析原因：上肢体位干预中合理摆放肢体可保护机体组织结构,减轻运动功能失调而出现的损伤程度。康复训练则是将大脑中可以接收锻炼的代表区域的皮质扩大,增加传递兴奋速度,使传递效率提升,对病灶附近的正常区域产生重组功能作用,对无功能区的神经元细胞产生活化其功能的作用,使偏瘫肢体从松弛状态直接进入运动分离状态,使痉挛程度减轻,防止机体出现过用、废用、误用综合征,减少患肢恢复功能时间,所以,上肢体位干预和康复训练对于患肢功能的改善非常重要16,17。本研究其他结果显示,观察组并发症发生率低于对照组、关节活动度均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。由此表示上肢体位干预和康复训练存在一定的有效性、实用性。卢小玲等18的研究中,通过干预后,观察组 FMA 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,观察组前屈、外展、外旋度均大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组患者并发症发生情况对比观察组并发症发生率 22.86%低于对照组的 45.71%,差异具有统计学意义(P0.05)；术后 1、3、7 d,观察组 VAS 评分分别为(3.210.58)、(1.590.11)、(0.600.12)分,低于对照组的(5.390.46)、(3.011.02)、(1.940.57)分,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后首次下床时间(25.846.48)h、首次主动抬腿时间(31.019.58)h 均短于对照组的(33.2610.69)、(46.8913.29)h,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后关节活动度(45.021.85)、术后 HSS 评分(82.0610.49)分均高于对照组的(31.891.29)、(74.3110.28)分,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,观察组社会功能、躯体功能、角色功能、情绪功能评分分别为(79.963.25)、(82.67 3.85)、(85.733.49)、(82.343.41)分,均高于对照组的(74.652.61)、(75.723.29)、(74.343.67)、(74.562.87)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论对 TKA 术后患者实施功能锻炼联合艾灸治疗能够改善患者膝关节功能,降低患者术后疼痛感,值得推广。【关键词】全膝关节置换术；艾灸；功能锻炼；康复；疗效DOI：10.14164/11-5581/r.2024.01.043作者单位：261418山东省莱州市三山岛街道社区卫生服务中心外科3 任莎莎,王晓菊,陈安亮,等.经颅直流电刺激联合音乐镜像疗法对脑卒中偏瘫患者负性情绪及上肢运动功能的影响.中华物理医学与康复杂志,2021,43(11):1003-1006.4 张华佳,王丹丹.中药溻渍应用于恢复期脑卒中上肢痉挛偏瘫患者中的效果观察.中国疗养医学,2022,31(3):284-286.5 黄秋霞,陈灵灵,徐晓艳,等.精细化呼吸康复护理在脑卒中合并肺炎患者中的应用效果分析.医药前沿,2021,11(13):149-151.6 李思霖.抗痉挛体位在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用效果.健康女性,2021(21):195.7 杨荟琳,杨惠连,黄秋霞.精细化体位管理对脑卒中后肩手综合征的影响.国际医药卫生导报,2019,25(24):4118-4121.8 史珍珍.探究早期体位及运动护理在预防急性脑卒中患者肩手综合征中的效果.临床医药文献电子杂志,2020,7(57):115-116.9 唐晓晓,洪永锋,毛晶,等.早期不同康复策略对脑卒中患者偏瘫侧上肢功能恢复的影响.中国康复医学杂志,2022,37(6):779-783.10 何友泽,宋健,吴劲松.上肢康复机器人在脑卒中后运动功能障碍中应用研究进展.中国老年学杂志,2022,42(15):3866-3870.11 冯子桐,林润,罗菁,等.针刺联合康复训练治疗缺血性脑卒中上肢运动功能障碍的 Meta 分析.广州中医药大学学报,2022,39(3):703-711.12 雒韵韵,武俊英.脑卒中后偏瘫上肢功能障碍的康复治疗研究进展.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(10):1815-1818.13 张乃嘉,高汉义.康复治疗在脑卒中患者上肢功能恢复中的应用研究现状.反射疗法与康复医学,2022,3(1):174-178.14 盛艳.上肢体位干预联合功能康复训练对脑卒中患者上肢功能恢复情况的影响研究.医药前沿,2017,7(1):397-398.15 欧建林,廖维靖,陈芳婷,等.本体感觉神经肌肉促进技术结合红外频谱治疗脑卒中后肩痛的疗效.武汉大学学报(医学版),2019,40(4):602-605.16 欧建林,郝赤子,陈芳婷,等.徒手淋巴引流结合肌内效贴治疗脑卒中后肩手综合征期的短期疗效观察.中国康复,2019,34(5):235-238.17 张和梅,万敏敏,何信鑫.观察在脑卒中偏瘫的早期康复护理中采用抗痉挛体位摆放的临床效果.介入放射学杂志,2021,30(4):后插 4.18 卢小玲,胡周静,黄丽,等.体位肢体系统康复训练干预对高血压脑卒中患者预后的影响.现代中西医结合杂志,2020,29(28):3173-3176.收稿日期：2023-05-26TKA 是目前临床上最常见的治疗手段,它可以显著提高患者的下肢活动能力1。膝关节骨性关节炎(OA)在中老年人群中较为普遍的疾病,严重影响了人们的日常生活。由于近几年老龄化的加剧,导致该疾病的发病率不断提升,为提高生存质量,目前已有大量治疗方案,但目前仍缺乏有效的治疗手段2。尽管TKA 对重度 OA 患者有很好的疗效,但其损伤大、术后疼痛显著、无法尽早康复,影响了膝关节的运动功能,且术后恢复速度较慢会增加患者摔倒风险。随着医疗技术水平的不断提升,快速康复外科护理在术后