妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素分析.pdf

临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素分析王军南通市妇幼保健院心电图室，江苏南通 226001摘要 目的 探究妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素。方法 回顾性选取2020年6月2023年6月南通市妇幼保健院收治的106例分娩产妇的临床资料，根据妊娠结局的不同分为妊娠结局良好组（n=92）、妊娠结局不良组（n=14），在孕晚期的相同孕周对两组患者进行心电图检查，记录患者心电图异常发生情况，比较两组患者相关指标的差异，进一步进行Logistics多因素分析。结果 结局良好组的年龄小于结局不良组，异常心电图发生率、心律不齐发生率、合并妊娠期糖尿病发生率、合并妊娠期高血压发生率低于结局不良组，差异有统计学意义（P均0.05）；经Logistics多因素分析发现，年龄（高龄）、异常心电图、心律不齐、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压为影响妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的独立危险因素（OR=3.446、5.146、14.258、13.871、11.789，P均0.05）。结论 妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素为年龄、心电图异常、心律不齐、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压。关键词 孕妇；妊娠晚期；心电图；妊娠结局中图分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0059-04Analysis of Influencing Factors of Adverse Pregnancy Outcome in Third Trimester Pregnant WomenWANG JunDepartment of Electrocardiogram Room,Nantong Maternal and Child Health Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226001 ChinaAbstract Objective To explore the influencing factors of adverse pregnancy outcomes in third trimester pregnant women.Methods The clinical data of 106 parturients admitted to Nantong Maternal and Child Health Hospital from June 2020 to June 2023 were retrospectively selected.According to the different pregnancy outcomes,they were divided into good pregnancy outcome group(n=92)and bad pregnancy outcome group(n=14).Electrocardiogram examination was performed in the same gestational week in the third trimester of the two groups,and the abnormal occurrence of electrocardiogram was recorded.The difference of correlation index between the good outcome group and the bad outcome group was compared,and the Logistics multi-factor analysis was further conducted.Results Age in the good outcome group was younger than that in the bad outome group,and the incident rate of abnormal electrocardiogram,arrhythmia,gestational diabetes mellitus and gestational hypertension in the good outcome group were lower than those in the bad outcome group,the differences were statistically significant(all P0.05).After Logistics multi-factor analysis,it was found that age(old age),abnormal electrocardiogram,arrhythmia,gestational diabetes mellitus and gestational hypertension were independent risk factors for adverse pregnancy outcomes in third trimester pregnant women(OR=3.446,5.146,14.258,13.871,11.789,all P0.05).Conclusion The influencing factors of adverse pregnancy outcome in third trimester were age,abnormal electrocardiogram,arrhythmia,gestational diabetes mellitus and gestational hypertension.Key words Pregnant women;Third trimester pregnancy;Electrocardiogram;Pregnancy outcome妊娠晚期通常是指孕妇28周开始，直至分娩结束。孕产妇进入孕晚期后，胎动强度会逐渐减弱，DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.059作者简介 王军（1978-），男，本科，副主任医师，研究方向为心电图。59中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5而孕产妇由于医学知识的缺乏，易出现焦虑、紧张等情绪，影响妊娠结局1-2。另外，妊娠晚期心电图异常可能会影响孕妇的心肌供血能力，影响心脏功能，对产妇的危害较大。有研究表明，围生期胎儿早产、流产、死亡等发生率较高，对母婴的生命健康造成了极大的威胁3。为了降低妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的发生风险，需要明确不良妊娠结局发生的影响因素，以便给予合理有效的干预措施。目前关于妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素分析的研究相对较少，鉴于此，本研究回顾性选取 2020年 6月2023年 6月南通市妇幼保健院收治的 106例分娩产妇的临床资料，以探究妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院收治的106例分娩产妇的临床资料，根据妊娠结局的不同分为妊娠结局良好组（n=92）与妊娠结局不良组（n=14）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有研究对象均为妊娠晚期的孕妇；研究对象的产前检查等临床资料完整。排除标准：甲状腺功能异常者；患有慢性妇科疾病者；存在妊娠期并发症者，如高血压。1.3 方法心电图检测方法：孕妇从第 1次产检开始接受心电图检查，检查开始前，调整检查室的温度，指导患者处于平卧位，深呼吸，处于静息状态。利用 12导联心电图仪（耐极化电压：500 mV、定标电压：1 mV）进行检查，记录检查数据。若产妇存在异常心电图，进行24 h动态心电图（Dynamic Electrocardiography,DCG）检测。异常心电图判断标准参考 临床心电图学4。对于异常心电图产妇，加强监护，增加产检次数，关注孕妇心电图变化。1.4 观察指标临床资料比较。记录结局良好组和结局不良组的体质量指数、生育情况初产（初产经产）、异常心电图发生情况（心律失常、P-R间期缩短、电轴左偏、ST 段压低、导联低电压）、年龄、心律不齐发生情况（窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓及室性、房性早搏）、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压等情况。不良妊娠结局影响因素分析。利用Logistics多因素分析影响妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的危险因素。1.5 统计方法用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料（年龄、异常心电图发生情况、心律不齐发生情况、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压）用例数（n）和率（%）表示，行2检验；符合正态分布的计量资料体质量用（x s）表示，行t检验。影响因素分析采用 Logistics 多因素分析进行，P0.05）；结局良好组的高龄患者比例、异常心电图发生率、心律不齐发生率、合并妊娠期糖尿病发生率、合并妊娠期高血压发生率低于结局不良组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。表1妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的单因素分析影响因素年龄 n（%）非高龄（35岁）高龄（35岁）体质指数 （x s），kg/m2生育情况（n）初产 经产异常心电图发生情况 n（%）总发生率 心律失常 P-R间期缩短 电轴左偏 ST段压低 导联低电压结局良好组（n=92）75（81.52）17（18.48）22.491.7144486（6.52）1（1.09）1（1.09）1（1.09）1（1.09）0（0.00）结局不良组（n=16）6（37.50）10（62.50）22.531.74797（43.75）2（12.50）2（12.50）1（6.25）1（6.25）1（6.25）t/2值11.8370.0860.09114.498P值0.0010.9320.7630.00160China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment续表1影响因素心律不齐发生情况 n（%）总发生率 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性心动过缓及室性 房性早搏合并妊娠期糖尿病 n（%）是 否合并妊娠期高血压 n（%）是 否结局良好组（n=92）7（7.61）2（2.17）3（3.26）1（1.09）1（1.09）9（9.78）83（90.22）10（10.87）82（89.13）结局不良组（n=16）7（43.75）1（6.25）4（25.00）1（6.25）1（6.25）6（37.50）10（62.50）6（37.50）10（62.50）t/2值12.7386.5915.694P值0.0010.0100.0172.2 妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的多因素分析经Logistics多因素分析发现，年龄（高龄）（OR=3.446）、异常心电图发生情况（OR=5.146）、心律不齐（OR=14.258）、合并妊娠期糖尿病（OR=13.871）、合并妊娠期高血压（OR=11.789）为影响妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的独立危险因素（P均0.05）。见表2。3 讨论妊娠是新个体产生的过程，包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长及分娩。在妊娠期，孕妇易并发各类疾病，如高血压、先兆子痫等，致使子宫易出现宫缩无力现象，影响产妇的妊娠结局，因此对于高龄产妇，在孕晚期需要密切关注，观察各项临床指标，尤其是心功能检测。本研究中，结局良好组的高龄占比为 18.48%，低于结局不良组的 62.50%（P0.05），且经 Logistics多因素分析发现，年龄（高龄）为影响妊娠晚期孕妇不 良 妊 娠 结 局 的 独 立 危 险 因 素（OR=3.446，P0.05）。李曼珊等5研究中指出，高龄与超高龄孕妇，分娩并发症中的剖宫产率分别为68.7%、74.6%，高于适龄组的 46.6%（P 均0.05），新生儿不良结局中的早产发生率分别为 7.4%、7.9%，高于适龄组的3.7%（P均0.05），与本研究观点相似。临床研究已经表明，女性在 35 岁以后身体状况处于下降趋势6。同时高龄产妇由于机体生理变化的影响，更易出现呕吐等孕期反应，影响电解质水平，导致孕妇的自主神经功能发生紊乱，抵抗力下降，随着孕期的延长，上述现象会随之加剧，尤其是 35岁以上产妇，由于年龄原因，心脏的功能受到的影响更大，对电解质紊乱及缺氧的敏感性更高，更易出现心肌电异常，导致妊娠晚期孕妇不良妊娠结局发生风险升高7-8。本研究中，结局良好组的异常心电图发生率、心律不齐发生率低于结局不良组（P 均0.05），且经 Logistics 多因素分析发现，异常心电图、心律不齐为影响妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的独立危险因素（OR=5.146、14.258，P 均0.05）。心电图检查属于无创检查，可根据检查结果评估机体的循环功能是否正常，属于妊娠孕期产前的重要检查。孕妇在妊娠 6 周开始，血容量会出现升高，直至3234 周达到峰值，而血容量增加会引起贫血、组织缺血现象，增加回心血流量，导致血流速度加快，进入高动力循环状态，对缺氧更加敏感，造成心脏电生理出现不稳定性上升，心电图出现异常，而在妊娠晚期孕妇出现心电图异常时，代表机体可能存在贫血、组织缺血现象，增加了不良妊娠结局的发生风险9-10。而当妊娠晚期孕妇存在严重心律不齐现象时，可导致心肌缺血缺氧，影响机体的心功能，严重者甚至会出现心力衰竭现象，导致表2妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的多因素分析危险因素年龄异常心电图发生情况心律不齐合并妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压1.1581.5362.4692.8743.115S.E.0.4460.3590.3140.2970.240Wald27.53617.59610.59212.68713.871P值0.0020.0010.0010.0010.003OR值3.4465.14614.25813.87111.78995%CI1.4567.9572.43610.7857.84630.2256.82528.7744.69825.74061中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5孕产妇的循环血量下降，胎儿供血不足，造成不良妊娠结局的出现概率升高11-12。本研究中，结局良好组的合并妊娠期糖尿病发生率、合并妊娠期高血压发生率低于结局不良组（P 均0.05），且经 Logistics 多因素分析发现，合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压为影响妊娠晚 期 孕 妇 不 良 妊 娠 结 局 的 独 立 危 险 因 素（OR=13.871、11.789，P 均0.05），说明合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压为影响妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的危险因素。刘硕嘉13认为，妊娠期高血压疾病（OR=4.158，P1，P0.05）。妊娠期糖尿病对孕产妇影响较大，可造成胚胎发育异常，增加流产的发生风险；同时还会增加孕产妇发生感染的概率，加重糖尿病代谢紊乱，影响妊娠结局15-16。综上所述，妊娠晚期孕妇不良妊娠结局的影响因素主要为年龄（高龄）、异常心电图、心律不齐、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压。参考文献1 沈冉,牛兆仪,靳晴,等.高龄孕妇妊娠晚期血清25-羟维生素 D3、同型半胱氨酸、心电图与妊娠结局J.中国计划生育学杂志,2020,28(2):219-222.2 吴金华.孕前优生检查对高龄产妇妊娠结局的影响J.中国初级卫生保健,2021,35(9):56-58.3 Tian QQ,Chen SY,Jiang DM.Effects of anemia during the third trimester of pregnancy on postpartum depression and pregnancy outcomes in pregnant women older than 35 years:a retrospective cohort studyJ.Ann Palliat Med,2022,11(3):1048-1057.4 王辉.临床心电图学 第四版J.基础医学与临床,2013,33(7):914.5 李曼珊,杨珊,黎梅,等.5413例孕妇年龄对妊娠及分娩结局的影响J.贵州医科大学学报,2021,46(10):1200-1205.6 古丽尼格尔 木合台尔,热洋尼沙 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