侧卧位体位干预在持续性枕横位或枕后位胎位不正产妇中的应用及对分娩结局的影响.pdf

50中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5侧卧位体位干预在持续性枕横位或 枕后位胎位不正产妇中的应用及对分娩结局的影响周丽英张逢春【摘要】目的探讨侧卧位体位干预在持续性枕横位或枕后位胎位不正产妇中的应用效果及对分娩结局的影响。方法选择 120 例持续性枕横位或枕后位胎位不正产妇,按照随机数表法分为观察组、对照组,各 60 例。对照组采用常规待产观察,观察组采用侧卧位体位干预。比较两组分娩方式、产程时间、会阴撕裂和侧切情况、分娩舒适度及母婴结局。结果观察组阴道分娩率 78.33%高于对照组的60.00%,剖宫产率 20.00%低于对照组的 36.67%(P0.05)。观察组第一产程、第二产程及总产程时间分别为(573.3442.17)、(75.4511.68)、(648.7953.21)min,短于对照组的(601.1143.95)、(93.2115.45)、(694.3265.76)min(P0.05)。与对照组相比,观察组会阴撕裂情况及会阴侧切发生率均更优(P0.05)。与对照组相比,观察组产妇分娩舒适更优(P0.05)。结论侧卧位体位干预在持续性枕横位或枕后位胎位不正产妇中的应用效果明显,可有效改善分娩结局,值得临床推广。【关键词】胎位不正；体位干预；分娩结局；产程；会阴撕裂；并发症DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.012Application of lateral decubitus position intervention in parturients with fetal malposition persistent of occipital transverse or occipital posterior position and its influence on delivery outcomes ZHOU Li-ying,ZHANG Feng-chun.Department of Obstetrics and Gynecology,the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361000,China【Abstract】Objective To explore the application effect of lateral decubitus position intervention in parturients with fetal malposition of persistent occipital transverse or occipital posterior position and its influence on delivery outcomes.Methods A total of 120 parturients with fetal malposition of persistent occipital transverse or occipital posterior position were selected and divided into an observation group and a control group according to random number table method,each with 60 cases.The control group received routine labor waiting,and the observation group received lateral decubitus position intervention.Both groups were compared in terms of mode of delivery,duration of labor,perineal tear and lateral incision,labor comfort and maternal and infant outcomes.Methods of delivery,duration of labor,laceration of perineum and lateral incision,comfort during labor and maternal and infant outcomes.Results The vaginal delivery rate of 78.33%in the observation group was higher than 60.00%in the control group,and the cesarean section rate of 20.00%was lower than 36.67%in the control group(P0.05).The duration of first,second and total stages of labor in the observation group were(573.3442.17),(75.4511.68)and(648.7953.21)min,which were shorter than(601.1143.95),(93.2115.45)and(694.3265.76)min in the control group(P0.05).Compared with the control group,the observation group had a better incidence of laceration of perineum and lateral perineal incision(P0.05).Compared with the control group,the observation group had better comfort during labor(P0.05).Conclusion Lateral decubitus position intervention has obvious effect in parturients with fetal malposition persistent of occipital transverse or occipital posterior position,which can effectively improve the delivery outcome and is worthy of clinical promotion.【Key words】Fetal malposition;Position intervention;Delivery outcome;Duration of labor;Laceration of perineum;Complications作者单位：361000厦门大学附属第一医院妇产科通讯作者：张逢春胎位不正主要指胎儿在子宫内的位置出现异常,较为常见的包括枕横位、枕后位等,这些不正常的胎位不仅会延长产程时间,甚至增加难产、新生儿窒息等发生风险,对母婴安全造成不良影响1,2。虽然剖宫51中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5产能解决胎位不正带来的影响,但剖宫产手术对产妇身体损伤较大,不利于产后早期恢复。因此,需要寻找一种有效的干预方式纠正胎位不正,以此确保产妇正常分娩。有报道发现,当胎儿处于枕横位、枕后位等体位时,为产妇提供合适的体位指导,使胎头和骨盆的适应性位于最佳状态,在纠正胎位不正、提高自然分娩率方面有积极作用3。因此,本研究将侧卧位体位干预应用于持续性枕横位或枕后位胎位不正产妇中,旨在探讨其应用效果及对分娩结局的影响。1资料与方法1.1一般资料选择 2022 年 1 月 2023 年 9 月厦门大学附属第一医院妇产科持续性枕横位或枕后位胎位不正产妇共计 120 例。纳入标准：经 B 超、阴道检查等证实为胎位不正,类型包括枕横位、枕后位；单胎、足月分娩；年龄 2040 岁；产妇及家属签署研究同意书。排除标准：合并妊娠期并发症；既往有流产、早产情况；合并产道异常症状；头盆不对称；合并其余器官功能异常；精神异常,无法交流沟通。按照随机数表法将产妇分为观察组、对照组,各 60 例。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),有可比性。见表 1。研究已经伦理委员会批准。表 1两组一般资料比较 x-s,n(%)组别例数年龄(岁)孕周(周)胎位不正类型分娩次数枕横位枕后位初产妇经产妇观察组6028.753.6840.040.8536(60.00)24(40.00)43(71.67)17(28.33)对照组6028.933.4139.970.9332(53.33)28(46.67)45(75.00)15(25.00)t/20.2780.4300.5430.171P0.7820.6680.4610.680注：两组比较,P0.05 1.2方法对照组采用常规待产观察,整个过程密切监测宫缩、会阴及胎心情况,若产妇出现宫缩乏力则给予催产素,必要时转为剖宫产分娩。观察组采用侧卧位体位干预,具体方法：当产妇宫口扩张至 37 cm 时,根据 B 超诊断结果判断胎儿位置,指导产妇采用胎枕同侧卧位缓解疼痛感,维持 30 min 后可更换为上身前倾位、跪爬位进行交替；当宫口开至710 cm,指导产妇使用侧俯卧位、胎枕同侧卧位,每种体位维持 30 min 左右,进行交替；其中侧俯卧位方法为：产妇下侧腿部尽量含胸屈膝姿势,前腹壁和床面之间紧贴,上侧腿部和脊柱之间弯曲,角度呈 90左右,并为产妇垫上软枕；并根据 B 超实时监测结果对产妇姿势进行合理调整；进入第二产程时助产士指导产妇使用仰卧屈膝位分娩,上半身抬高 30,指导产妇采用正确的用力方式进行分娩,若产妇出现宫缩乏力则给予催产素,必要时转为剖宫产分娩。1.3观察指标及判定标准分娩方式：记录两组阴道分娩、产钳助产、剖宫产情况。产程时间：记录两组第一产程、第二产程及总产程时间。其中第一产程指开始规律宫缩直至宫口全开的时间；第二产程指宫口全开至胎儿娩出的时间。会阴撕裂及侧切情况：其中会阴撕裂度表示产妇仅有会阴皮肤和(或)阴道黏膜发生损伤；度表示产妇的会阴肌肉发生损伤,但未损伤到肛门括约肌；度表示产妇出现会阴肌肉损伤的同时且损伤范围累及到肛门括约肌复合体位置；度表示产妇内外括约肌、肛门黏膜均有不同程度的损伤4。记录分娩过程中会阴侧切例数。分娩舒 适度：采用医院自制评价表评价产妇分娩舒适度,其中轻度不适表示产妇仅有轻微的不适感,可耐受分娩；中度不适表示产妇有呼吸困难、气促、上腹部不适、恶心等症状,但通过改变体位或者休息后尚能缓解；重度不适表示产妇出现明显的呼吸困难、气促、上腹部不适等症状,难以忍受分娩5。记录母婴结局,计算产后出血、宫内窘迫、新生儿窒息发生率。1.4统计学方法应用 SPSS26.0 软件包进行数据分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验,等资资料采用秩和检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组分娩方式比较与对照组相比,观察组阴道分娩率更高,剖宫产率更低(P0.05)。见表 2。2.2两组产程时间比较与对照组相比,观察组第一产程、第二产程及总产程时间均更短(P0.05)。见表 3。2.3两组会阴撕裂及侧切情况比较与对照组相比,观察组会阴撕裂情况及会阴侧切发生率均更优(P0.05)。见表 4。2.4两组分娩舒适度比较与对照组相比,观察组产妇分娩舒适度更优(P0.05)。见表6。52中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5表 2两组分娩方式比较n(%)组别例数阴道分娩产钳助产剖宫产观察组60 47(78.33)a1(1.67)12(20.00)a对照组6036(60.00)2(3.33)22(36.67)24.7280.3424.104P0.0300.5590.043注：与对照组比较,aP0.05表 3两组产程时间比较(x-s,min)组别例数第一产程第二产程总产程观察组48 573.3442.17a 75.4511.68a 648.7953.21a对照组38601.1143.9593.2115.45694.3265.76t2.9776.0723.550P0.0040.0000.001注：与对照组比较,aP0.05表 4两组会阴撕裂及侧切情况比较n(%)组别例数会阴撕裂会阴侧切度度度度观察组4829(60.42)19(39.58)005(10.42)对照组3814(36.84)24(63.16)0013(34.21)Z/22.1597.256P0.0310.007注：两组比较,P0.05表 5两组分娩舒适度比较n(%)组别例数轻度不适中度不适重度不适观察组6034(56.67)25(41.67)1(1.67)对照组6022(36.67)34(56.67)4(6.67)Z2.336P0.019注：两组比较,P0.05 3讨论产妇分娩过程中胎儿的先露部指示点和母体骨盆之间的关系被称作是胎方位,在影响产程进展、分娩结局中占据着重要地位6。若胎儿出现持续性枕横位或枕后位等胎位不正情况,可导致产妇出现不同程度的分娩障碍,容易导致继发宫缩乏力、延长产程,并增加产道损伤、剖宫产、产后出血、宫内窘迫等发生率,影响母婴结局7。因此,选择一种有效的体位干预模式在纠正胎位不正、积极改善母婴结局方面显得十分重要8。胎儿出现胎位不正的具体发病机制尚不明确,可能和胎儿大小、产妇骨盆形态、胎头位置俯屈、产力等因素相关9。在这些因素中,胎儿大小、产妇骨盆形态属于不可控因素,但胎头位置、产力则属于可控因素。在传统的干预方式中,通常是采用自由体位分娩、阴道徒手转胎术等,但均存在一定不足,例如自由体位在纠正胎位不正方面作用有限,阴道徒手转胎术可给产妇带来较大痛苦,影响分娩舒适度。基于胎头与母体盆骨之间的关系,本研究采用侧卧位体位干预胎位不正,取得满意疗效。本次研究结果显示,采用侧卧位体位干预的产妇阴道分娩率明显升高,且第一产程、第二产程时间明53中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5显缩短,会阴撕裂情况、会阴侧切发生率更优,同时分娩舒适度更好,体现出更好的应用效果,具体原因分析如下10-12：宫口扩张至 37 cm 时属于第一产程的潜伏期及活跃期枕,此时通过胎枕同侧卧位、上身前倾位、跪爬位等体位相互交替有助于确保骨盆、胎周之间的入口转变一致,确保胎儿在重力作用下逐渐纠正体位,使头部朝下,且此类姿势有助于缓解产妇的腰腹部疼痛感,舒适度更好,也便于进行阴道分娩；当宫口开至 710 cm,指导产妇采用侧俯卧位、胎枕同侧卧位交替,此时胎儿可在羊水浮力、重力作用下产生一种胎轴旋转运动,有利于胎头和胎背之间所形成的弧面向宫底的弧面所滑动,达到矫正胎位不正的效果,同时该体位还能缓解腹主动脉、下腔静脉的压迫,避免产妇出现低血压等情况,提高分娩舒适度；有报道显示,侧卧位体位干预可让胎儿背部旋转,继而带动胎头转变成为枕前位,提高产妇的自然分娩率；产妇胎位不正得到良好纠正后不仅有利于阴道分娩,且可避免会阴撕裂、会阴侧切等,减少分娩损伤。然而本研究两组产妇在母婴结局方面无明显差异,考虑是本研究样本量较少相关。此外,通常来讲胎位不正产妇最佳纠正时间是孕 3034 周,本研究从分娩前才开始干预,尚存在不足,今后也应加强产检,根据产妇实际情况尽早进行干预,仍有待开展更高质量的研究持续探讨。综上所述,侧卧位体位干预在持续性枕横位或枕后位胎位不正产妇中的应用效果明显,可改善分娩结局,提高分娩舒适度,值得临床推广。参考文献 1 Menichini D,Mazzaro N,Minniti S,et al.Fetal head malposition and epidural analgesia in labor:a case-control study.J Matern Fetal Neonatal Med,2022,35(25):5691-5696.2 张露英,赵桂强.自由体位分娩联合间苯三酚在产妇胎位异常中的价值和对新生儿结局的影响.中国妇幼保健,2021,36(14):3222-3225.3 吴玮.产程体位指导干预对胎位不正产妇分娩方式的影响.当代医学,2020,26(7):74-75.4 穆曦燕,刘兴会.英国皇家妇产科医师学会(2015)的、度会阴裂伤指南解读.实用妇产科杂志,2017,33(4):268-271.5 朴顺福,曲洪美,刘冲,等.超声监测产程中胎方位及脊柱位置对持续性枕后位分娩的预测价值.青岛大学学报(医学版),2021,57(6):815-817.6 Williams H,Bloxsome D,Bayes S,et al.The Efficacy and Safety of Acupoint Stimulation for Fetal Malpresentation/Malposition During Pregnancy,Labor,or Birth:A Scoping Review.J Altern Complement Med,2021,27(7):617-619.7 邱华林.胎位异常手转胎头术的技术要点及对妊娠结局影响分析.基层医学论坛,2021,25(17):2430-2432.8 吴雪莹,黄艳珊.一对一助产陪伴联合自由体位干预对胎位异常产妇分娩结局的影响.实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(17):119-122.9 史明霞,支军,周春秀.蹲位联合双侧会阴神经阻滞麻醉在初产妇胎位异常产程中的应用研究.护士进修杂志,2021,36(12):1075-1077.10 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