冻干重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠结合对急性心衰伴肾功能不全的疗效研究.pdf

论著论著China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment冻干重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠结合对急性心衰伴肾功能不全的疗效研究荣凯，于卫兵淄博市市立医院急诊科，山东淄博 255400摘要 目的 探究急性心力衰竭心衰，伴肾功能不全患者实施冻干重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠结合治疗的效果。方法 随机选取2021年4月2023年4月淄博市市立医院就诊的70例急性心衰伴肾功能不全患者为研究对象，采用随机数表法将其分为两组，每组35例。两组患者均实施常规治疗，对照组加入沙库巴曲缬沙坦钠治疗，观察组在对照组基础上加以冻干重组人脑利钠肽治疗。比较两组治疗后的肾功能与心功能状况，并观察两组治疗期间存在的不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组尿素氮、肌酐、B型钠尿肽指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；观察组左室射血分数、血流流速比值水平高于对照组，左心室重塑指数与左心房容积指数水平低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；观察组的不良反应发生率为11.43，低于对照组的34.29，差异有统计学意义（2=5.185，P0.05）。结论 对急性心衰伴肾功能不全患者实施冻干重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠结合治疗具有较为积极的临床疗效，能够显著改善患者的肾功能与心功能情况，减少不良反应的发生，对改善患者生活质量与整体预后有积极影响。关键词 冻干重组人脑利钠肽；沙库巴曲缬沙坦钠；急性心衰；肾功能不全中图分类号 R541 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(a)-0021-04Effect of Freeze-dried Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Combined with Sacubactril Valsartan Sodium on Acute Heart Failure with Renal InsufficiencyRONG Kai,YU WeibingDepartment of Emergency,Zibo Municipal Hospital,Zibo,Shandong Province,255400 ChinaAbstract Objective To explore the effect of freeze-dried recombinant human brain natriuretic peptide combined with sacubactril valsartan sodium in the treatment of acute heart failure with renal insufficiency.Methods A total of 70 patients with acute heart failure with renal insufficiency who were treated in Zibo Municipal Hospital from April 2021 to April 2023 were selected randomly as the study objects,and were divided into two groups by random number table method,with 35 patients in each group.Patients in both groups received conventional treatment,the control group was treated with sacubactril valsartan sodium,and the observation group was treated with freeze-dried recombinant human brain natriuretic peptide on the basis of the control group.The renal function and cardiac function of the two groups after treatment were compared,and the occurrence of adverse reactions between the two groups during treatment was observed.Results After treatment,the indexes of urea nitrogen,creatinine and B-type natriuretic peptide in observation group were significantly lower than those in control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The ratios of left ventricular ejection fraction and blood flow velocity in observation group were higher than those in control group,and the levels of left ventricular remodeling index and left atrial volume index were lower than those in control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.43%,lower than 34.29%in the control group,and the difference was statistically DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.04.021作者简介 荣凯（1984-），男，硕士，主治医师，研究方向为急诊医学。通信作者 于卫兵（1977-），男，硕士，副主任医师，研究方向为急诊医学，E-mail：。21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4significant(2=5.185,P0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：入院诊疗，符合 心力衰竭合理用药指南（第 2 版）4中有关急性心力衰竭的诊断标准，存在肾功能不全；美国纽约心脏病学会心功能分级为级患者；左心射血分数1。比较两组治疗期间存在的不良反应情况，包括胃肠道反应、高钾血症、低血压、心律失常等。1.5 统计方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，肾功能情况、心功能情况为计量资料，且符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验；不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗后肾功能情况比较治疗后，观察组 BUN、Cr、BNP指标均显著均低于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.05）。见表1。2.2 两组患者治疗后心功能情况比较治疗后，观察组 LVEF、E/A 水平高于对照组，LVRI与 LAVI水平低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者不良反应发生情况比较两组患者均发生了不良反应，且观察组不良反应 发 生 率 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表3。3 讨论急性心衰指的是因为突然发生心脏功能和结构的异常，导致短期内心排血量急剧下降。患者会表现出咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、心源性休克、肺水肿等诸多症状5，同时伴有肾功能不全，给患者的身心健康乃至生命安全造成了严重威胁。因此，实施科学、高效的药物治疗对于改善患者的生存质量具有积极的意义。目前，在临床上对患者采取的多是常规的基础治疗方法，包括注意饮食和运动等，也可以口服利尿剂、血管扩张剂、-受体阻滞剂等，但如果长时间服用，可能会出现不良反应，不利于患者康复6。沙库巴曲缬沙坦钠为治疗心力衰竭的新兴药物，其由沙库巴曲和缬沙坦组成，均为血管紧张素转化酶抑制剂7。沙库巴曲的作用机制是通过其代谢产物，抑制脑钠肽类物质的降解，起到舒张、降压的作用。缬沙坦对血管紧张素具有拮抗作用，其机制可能与其对血管紧张素受体的阻滞和抑制有关8。另外，沙库巴曲缬沙坦钠对降低心力衰竭患者的病死率和住院率也有一定帮助，但由于个体差异等因素的影响，单用沙库巴曲缬沙坦钠治疗的效果并不理想9-10。冻干重组人脑利钠肽是一种生物制剂，在鸟苷酸环化酶的帮助下，能与 A 型脑钠肽受体结合，并通过环磷酸鸟苷/蛋白激酶通路，实现对血管的扩张，既能提高血流动力学指标，又能减轻心脏表1两组患者治疗后肾功能情况比较(x s)组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值BUN（mg/dl）16.596.4920.186.252.3570.021Cr（mol/L）101.2412.27108.1711.522.4360.018BNP（pmol/L）32.188.7437.498.362.5970.012注：BUN：尿素氮，Cr：肌酐，BNP：B型钠尿肽。表2两组患者治疗后心功能情况比较(x s)组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值LVEF（）62.1512.4953.6911.712.9230.005LVRI（g/m2）2.990.853.521.062.3080.024LAVI（mL/m2）26.596.5532.697.783.5490.001E/A1.630.481.020.147.2180.001注：LVEF：左室射血分数，LVRI：左心室重塑指数，LAVI：左心房容积指数，E/A：心室舒张早期和心室舒张末期时的血流流速比值。表3两组患者不良反应发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数3535胃肠道反应（n）14高钾血症（n）12低血压（n）25心律失常（n）01总发生率（%）11.4334.295.1850.02323中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4的前、后负荷，还能提高血管通透性、减小体内血管阻力和血浆容量11。冻干重组人脑利钠肽是一种类似于内源性脑钠排泄肽的药物，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统等的过度活化，减轻心肌损伤，改善心功能12。将这两种药物联合应用，能够有效缓解急性心力衰竭伴肾功能不全患者的症状，降低其不良反应或病死率，且具有更高的安全性和可靠性13。本研究结果显示，观察组 不 良 反 应 发 生 率 为 11.43，低 于 对 照 组 的34.29（P0.05），这与胡淑兰等14研究结果类似。说明冻干重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗对急性心力衰竭伴肾功能不全患者有积极的治疗效果，一定程度上可以避免不良反应的发生，进而改善患者的生活质量，促进患者预后。本研究结果显示，观察组治疗后的肾功能优于对照组，观察 组 的 LVEF、E/A 水 平 较 对 照 组 更 高，LVRI 与LAVI 水平较对照组更低（P 均0.05），说明冻干重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗能够改善患者的临床症状，促进身体机能优化，这与黄国明等15研究结果一致。综上所述，对急性心力衰竭伴肾功能不全患者实施冻干重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠结合治疗，具有较为积极的临床疗效，能够显著改善患者的肾功能与心功能情况，有效减少不良反应的发生，对改善患者生活质量与整体预后具有积极的意义。参考文献1 张炫.探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)急性左心衰并肾功能不全患者的疗效J.中国社区医师,2021,37(6):92-93.2 孙玉青,骆雷鸣,何柳,等.急性失代偿心力衰竭患者不同类型肾功能恶化的临床特点及相关性分析研究J.中国循证心血管医学杂志,2022,14(5):602-605,610.3 何晓全,高翔宇,周力,等.托伐普坦联合重组人脑利钠肽在老年患者急性左心衰竭合并急性心肾综合征中的有效性J.临床心血管病杂志,2021,37(12):1137-1141.4 心力衰竭合理用药指南(第2版)J/CD.中国医学前沿杂志:电子版,2019,11(7):1-78.5 Wettersten N,Horiuchi Y,van Veldhuisen DJ,et al.B-type natriuretic peptide trend predicts clinical significance of worsening renal function in acute heart failureJ.European journal of heart failure,2019,21(12):1553-1560.6 唐正萍,李春慧,刘承,等.沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷治疗急性左心衰疗效及对神经内分泌激素水平的影响J.中国医院药学杂志,2020,40(9):1027-1032.7 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