肛门内括约肌单侧部分切断术联合中药熏洗治疗肛裂的效果研究.pdf

133中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8肛门内括约肌单侧部分切断术联合中药熏洗治疗肛裂的效果研究杨广军【摘要】目的探讨肛门内括约肌单侧部分切断术联合加味苦参汤中药熏洗治疗肛裂的临床效果。方法87 例肛裂患者,根据治疗方式不同分为对照组(43 例)和观察组(44 例)。对照组单纯采用肛门内括约肌单侧部分切断术治疗,观察组采用肛门内括约肌部分切断术联合加味苦参汤中药熏洗治疗。比较两组患者的治疗效果、创面愈合情况(创面缩小率、细菌清除率、肉芽组织覆盖率以及肉芽组织生长厚度)、并发症发生情况。结果观察组患者总有效率93.18%高于对照组的76.74%,有统计学意义(P0.05)。观察组患者创面缩小率(82.249.26)%、细菌清除率(85.129.12)%、肉芽组织覆盖率(73.126.45)%以及肉芽组织生长厚度(5.371.25)mm 均高于对照组的(64.346.98)%、(77.958.44)%、(51.765.52)%、(3.230.95)mm,有统计学意义(P0.05)。观察组患者并发症发生率 4.55%低于对照组的 18.60%,有统计学意义(P0.05)。结论相比于单纯手术治疗,采用肛门内括约肌单侧部分切断术结合加味苦参汤中药熏洗治疗肛裂患者在临床效果、创面愈合情况及并发症发生率方面均有显著优势,这也提示了加味苦参汤术后熏洗肛裂具有优势,是一种值得临床推广的治疗方案。【关键词】中药熏洗；肛裂；加味苦参汤；肛门内括约肌单侧部分切断术；中西医结合DOI：10.14164/11-5581/r.2024.08.036Study on effect of unilateral partial resection of internal anal sphincter combined with fumigation and washing of traditional Chinese medicine on anal fissure YANG Guang-jun.Anorectal Surgery Department,Anfu County Traditional Chinese Medicine Hospital,Jian 343200,China【Abstract】Objective To explore the clinical effect of unilateral partial resection of internal anal sphincter combined with modified Kushen Decoction on anal fissure.Methods 87 patients with anal fissure were divided into a control group(43 cases)and an observation group(44 cases)based on different treatment methods.The control group was treated with unilateral partial resection of internal anal sphincter,and the observation group was treated with unilateral partial resection of internal anal sphincter combined with fumigation and washing of modified Kushen Decoction.Comparison was made on therapeutic effect,wound healing status(wound reduction rate,bacterial clearance rate,granulation tissue coverage rate,and granulation tissue growth thickness),and occurrence of complications between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 93.18%,which was higher than 76.74%of the control group,with statistical significance(P0.05).The observation group had wound reduction rate of(82.249.26)%,bacterial clearance rate of(85.129.12)%,granulation tissue coverage rate of(73.126.45)%and granulation tissue growth thickness of(5.371.25)mm,which were higher than(64.346.98)%,(77.958.44)%,(51.765.52)%and(3.230.95)mm in the control group,with a statistical significance(P0.05).The complication rate of the observation group was 4.55%,which was lower than 18.60%of the control group,with a statistical significance(P0.05),具有可比性。见表 1。该研究通过安福县中医院伦理委员会的审查(伦理号：212A-1178)。表 1两组患者一般资料比较(n,x-s)组别例数性别平均年龄(岁)平均病程(个月)患病类型肛裂分期男女前正中裂后正中裂前后裂并存期期对照组43182545.986.8719.247.33221742221观察组44202445.526.2218.988.142115820242/t0.1140.3760.1561.4700.284P0.7350.7440.8760.4790.594注：两组比较,P0.051.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准签署本试验知情同意书并知晓治疗风险；患者入组年龄均18 岁,无影响手术及常规治疗的重大疾病；通过患者描述的临床症状,并结合内镜检查、直肠指诊等临床诊断方式明确诊断为肛裂。1.2.2排除标准患者有手术禁忌证,如血糖持续升高、恶性肿瘤等影响手术预后的疾病；合并肛周肿瘤、溃疡型结肠等影响患者术后创口愈合的疾病；合并精神类疾病并不能完整配合治疗。1.3方法所有患者入院后经检查无手术相关禁忌证后均施以肛门内括约肌单侧部分切断术8,手术方式具体如下：术前采用碱性溶液清洁灌肠,肛门直肠指诊及肛门镜检查排除肛周赘生物疾病。选择侧卧位作为手术体位,侧卧方向视肛裂所在部位决定,静脉给药麻醉,常规术区皮肤裂口备皮及消毒；采用放射状切口,长约 1.0 cm,并向侧位切开肛管,注意切口起点需在齿状线上端约 0.5 cm 处；术中注意使用血管钳止血,食指探明裂口方向及括约肌位置,从括约肌沟插进并挑出肛门栉膜,将内括约肌切断,切断长度6 cm；扩肛,止血并切除肛乳头、前哨痔。术后处理：患者术后静脉滴注头孢菌素以预防感染。观察组患者在术后给予加味苦参汤中药熏洗治疗,复方中药熏洗方法：在 3000 ml 清水中加入中药饮片：苦参 30 g、龙胆草 20 g、黄柏 15 g、延胡索 10 g、蛇床子 15 g、地肤子 9 g,开火熬煮至 400 ml,首先使用汤药熏患处 10 min,待药液温度适宜后再清洗患处,2 次/d,熏洗 5 次/周,连续 2 周。1.4观察指标及疗效判定标准比较两组患者的治疗效果、创面愈合情况(创面缩小率、细菌清除率、肉芽组织覆盖率以及肉芽组织生长厚度)、并发症发生 情况。1.4.1疗效判定标准参考文献 8 将治疗效果分为愈合、显效、有效、未愈。总有效率=(愈合+显效+有效)/总例数 100%。1.4.2并发症发生情况包括活动性出血、切口感染、肛周水肿、大便失禁等。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果比较观察组患者总有效率93.18%高于对照组的 76.74%,有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.2两组患者创面愈合情况比较观察组患者创面缩小率、细菌清除率、肉芽组织覆盖率以及肉芽组织生长厚度均高于对照组,有统计学意义(P0.05)。见表 3。135中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8表 2两组患者治疗效果比较n(%),%组别例数愈合显效有效未愈总有效率对照组4316(37.21)10(23.26)7(16.28)10(23.26)76.74观察组4424(54.55)12(27.27)5(11.36)3(6.82)93.18a24.623P0.032注：与对照组比较,aP0.05表 3两组患者创面愈合情况比较(x-s)组别例数创面缩小率(%)细菌清除率(%)肉芽组织覆盖率(%)肉芽组织生长厚度(mm)对照组4364.346.9877.958.4451.765.523.230.95观察组44 82.249.26a 85.129.12a 73.126.45a 5.371.25at10.1643.80416.5788.975P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 4两组患者并发症发生情况比较n(%),n组别例数活动性出血切口感染肛周水肿大便失禁并发症发生率对照组432(4.65)13(6.98)2(4.65)18.60观察组441(2.27)01(2.27)04.55a24.225P0.040注：与对照组比较,aP0.052.3两组患者并发症发生情况比较观察组患者并发症发生率 4.55%低于对照组的 18.60%,有统计学意义(P0.05)。见表 4。3讨论肛裂是肛肠科的常见疾病之一,肛裂通常从齿状线下方开始,一直延伸到肛门边缘。大多数肛裂患者可以在药物或手术治疗后康复,但临床评估显示有复发或慢性的趋势9。瘙痒、肿胀、疼痛或污垢引起的不适会影响日常活动10。此外,必须考虑到这些疾病的私密性及其对日常和社会功能的影响。患者常常表现为尴尬、害怕评判,以及与家人、医生谈论自己的病情时的心理障碍,这在某种程度上也阻碍了肛裂的治疗11。据研究显示,发展为慢性肛裂的患者中,高达 87%的患者可以只通过保守治疗得到解决,这些治疗手段包括中药熏洗或坐浴、大便软化剂和软膏12。本研究的结果显示：观察组患者总有效率93.18%高于对照组的 76.74%,有统计学意义(P0.05)。观察组患者创面缩小率(82.249.26)%、细菌清除率(85.129.12)%、肉芽组织覆盖率(73.126.45)%以及肉芽组织生长厚度(5.371.25)mm 均高于对照组的(64.346.98)%、(77.958.44)%、(51.765.52)%、(3.230.95)mm,有统计学意义(P0.05)。提示联合中药熏洗的患者比单纯手术的患者创面愈合较快,总有效率较高。肛裂在术后愈合过程中普遍遵循创面愈合的一般规律,即经历 3 个阶段：炎症期、增殖期和重塑期13。其中炎症期至增殖前期是创面愈合的重要时期,若在此时期并发慢性感染,则创面可能慢性不愈合14。在中药调节炎症的研究中,苦参是一味常用的研究对象,常用于治疗溃疡、皮肤烧伤和炎症性疾病。刘俊梅 等15的研究表明,苦参碱能增加皮肤创面愈合中增殖细胞核抗原(PCNA)、平滑肌肌动蛋白(-SMA)及型胶原蛋白(typecollagen)的表达,并促进创面的修复。有研究显示,苦参碱可以通过抑制 Hsp1/NF-B信号轴来调节 Th2/Th90 细胞介导的炎症反应16。但在本研究中,除了将苦参作为肛裂中药熏洗的主要药材外,还通过加味龙胆草、黄柏、延胡索、蛇床子、地肤子等药物进行综合调节,具有抗菌、抑菌、抗炎、免疫调节、止痒以及消肿的广泛作用17-19。本研究的结果显示,观察组患者并发症发生率 4.55%低于对照组的 18.60%,有统计学意义(P0.05)。说明经过中药熏洗治疗,有效降低了肛裂患者术后的并发症。综上所述,相比于单纯手术治疗,采用肛门内括约肌单侧部分切断术结合加味苦参汤中药熏洗治疗的肛裂患者在临床效果、创面愈合情况及并发症发生率方面均显著较优,这也提示了加味苦参汤术后熏洗治疗肛裂具有优势性,是一种值得临床推广的治疗方案。参考文献1 Tutino R,Nigro C,Paternostro F,et al.Fissurectomy versus lateral internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissures:136中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8no advantages in terms of post-operative incontinence.Tech Coloproctol,2023,3(15):1-5.2 程议乐,武永连,李万里,等.国内肛肠疾病流行病学调查研究进展.中国肛肠病杂志,2022,42(6):74-76.3 史浩.妊娠妇女肛肠疾病的患病现状及危险因素分析.广州医药,2022,53(4):125-128,132.4 张进,钟娟.影响肛裂术后病情恢复的危险因素分析.社区医学杂志,2015,13(20):43-44.5 徐晓旭,刘卫民,李晓华.肛裂治疗的研究进展.中国肛肠病杂志,2022,42(12):59-61.6 王冉,高记华,刘子毅,等.“祛腐生新”法在预防陈旧性肛裂术后创面迟缓愈合作用的临床研究.中医药学报,2022,50(8):59-63.7 陈雪梅,刘秋江.中医治疗在肛裂中的研究.中外医学研究,2022,20(31):181-184.8 黄飞鹰,娄淑萍.肛门内括约肌部分切断术对肛裂患者的临床疗效研究.浙江创伤外科,2023,28(1):113-115.9 Everhart JE,Ruhl CE.Burden of digestive diseases in the United States part I:overall and upper gastrointestinal diseases.Gastroenterology,2009,136(2):376-386.10 Cioli VM,Gagliardi G,Pescatori M.Psychological stress in patients with anal fstula.Int J Colorectal Dis,2015,30(8):1123-1129.11 Martowska K,Koodziejczak M,Matczak A.Temperamental characteristics anddepressive symptoms in patients with mild proctological diseases based on research in 50 patients.A preliminaryreport,2017,24(1):18-26.12 Dykstra MA,Buie WD.Anal fissures.CMAJ,2019,191(26):E737.13 Liu Z,Xu C,Yu YK,et al.Twenty Years Development of Tibial Cortex Transverse Transport Surgery in PR China.Orthop Surg,2022,14(6):1034-1048.14 肖田桢,王利群,谭杨,等.巨噬细胞极化状态转换对糖尿病创面愈合影响的研究进展.重庆医学,2023,52(9):1419-1423.15 刘俊梅,刘彦红,李娟,等.氧化苦参碱对皮肤创面愈合中PCNA、-SMA 及 Type collagen 的影响.宁夏医学杂志,2022,44(1):10-13.16 Huang P,Hu F,Yang ZB,et al.Matrine regulates Th1/Th2 inflammatory responses by inhibiting the Hsp90/NF-B signaling axis to alleviate atopic dermatitis.Kaohsiung J Med Sci,2023,39(5):501-510.17 路舜,崔红倩,申远.黄柏与关黄柏化学成分及药理作用研究进展.新乡医学院学报,2023,40(5):478-482.18 王晨,刘傲蕾,吴和珍,等.延胡索及金铃子散镇痛的药效学和网络药理学比对研究.科学技术与工程,2023,23(4):1447-1459.19 Li YM,Jia M,Li HQ,et al.Cnidium monnieri:A Review of Traditional Uses,Phytochemical and Ethnopharmacological Properties.Am J Chin Med,2015,43(5):835-877.收稿日期：2023-09-01作者单位：353000南平市第一医院中西医结合治疗肝郁气滞型乳腺增生的疗效观察魏芳【摘要】目的观察中西医结合治疗肝郁气滞型乳腺增生的疗效。方法60 例肝郁气滞型乳腺增生患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组 30 例。对照组患者接受西药疗法,观察组患者接受中西医结合治疗。比较两组临床疗效、内分泌激素指标催乳素(PRL)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、血清促黄体生成素(LH)水平、症状(肿块大小、肿块范围、肿块硬度、疼痛程度)评分改善情况。结果治疗后,与对照组的 73.33%比较,观察组的总有效率 100.00%更高(P0.05)。治疗后,与对照组的(28.381.66)ng/ml、(78.447.44)pg/ml 比较,观察组的 PRL(21.331.41)ng/ml、E2(55.666.23)pg/ml 更低,与对照组的(12.771.88)ng/ml、(10.921.13)mU/ml 比较,观察组的 P(15.222.03)ng/ml、LH(15.661.25)mU/ml 更高(P0.05)。治疗后,与对照组的(3.350.33)、(3.770.45)、(3.770.34)、(2.580.35)分比较,观察组的肿块大小评分(2.420.29)分、肿块范围评分(2.220.38)分、肿块硬度评分(2.590.29)分、疼痛程度评分(1.090.29)分更低(P0.05)。结论肝郁气滞型乳腺增生患者接受中西医结合治疗能够有效提高治疗效果,改善内分泌激素水平,缓解各临床症状,临床应用价值显著。【关键词】中西医结合治疗；肝郁气滞型；乳腺增生；临床疗效DOI：10.14164/11-5581/r.2024.08.037Observation on the therapeutic effect of combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of breast hyperplasia of liver depression and qi stagnation type WEI Fang.Nanping First Hospital,Nanping 353000,China【Abstract】Objective To observe the therapeutic effect of combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of breast hyperplasia of liver depression and qi stagnation type.Methods 60 patients with breast hyperplasia of liver depression and qi stagnation type were randomly divided into a control group