右美托咪定镇静麻醉在急诊胫腓骨骨折手术中的应用效果观察.pdf

101中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3右美托咪定镇静麻醉在急诊胫腓骨骨折手术中的 应用效果观察全芬谢宇成【摘要】目的分析右美托咪定镇静麻醉在急诊胫腓骨骨折手术中的应用效果及安全性。方法70 例急诊行胫腓骨骨折手术的患者,将其随机分为观察组及对照组,每组 35 例。观察组给予右美托咪定静脉镇静麻醉,对照组给予舒芬太尼联合硬膜外麻醉。比较两组患者不同时间(术后上泵即刻及术后 30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h)、状态(静息、运动状态)的视觉模拟评分法(VAS)评分；拔管后 5 min 镇静评分；拔管时呛咳评分；不良反应发生状态情况。结果观察组患者术后 30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 以及静息、运动状态的 VAS 评分分别为(5.261.12)、(5.000.73)、(5.491.15)、(5.741.52)、(7.260.85)、(5.230.84)、(4.290.83)、(4.000.73)、(2.510.51)、(2.230.43)、(2.770.84)分,均低于对照组的(6.711.32)、(6.290.83)、(5.970.71)、(6.460.85)、(8.030.71)、(6.490.51)、(4.801.08)、(4.510.51)、(3.260.44)、(3.030.71)、(3.541.12)分,差异具有显著性统计学意义(P0.05)。观察组患者拔管后 5 min 镇静评分(4.290.75)分、拔管时呛咳评分(2.370.97)分低于对照组的(4.910.70)、(2.830.79)分,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制发生率分别为 2.5%、5.0%、7.5%、5.0%,均低于对照组的 37.5%、40.0%、30.0%、40.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定对于急诊胫腓骨骨折手术安全性高,不良反应少,值得临床推荐应用。【关键词】右美托咪定；镇静麻醉；胫腓骨骨折手术；舒芬太尼DOI：10.14164/11-5581/r.2024.03.026Observation on application effect of dexmedetomidine sedative anesthesia in emergency tibial and fibular fracture surgery QUAN Fen,XIE Yu-cheng.Anaesthesiology,Shangrao Peoples Hospital,Shangrao 334000,China【Abstract】Objective To analyze the safety of dexmedetomidine sedative anesthesia in emergency tibial and fibular fracture surgery.Methods 70 patients undergoing emergency tibial and fibular fracture surgery were randomly divided into an observation group and a control group,with 35 patients in each group.The observation group received intravenous sedative anesthesia with dexmedetomidine,and the control group received epidural anesthesia with sufentanil.Comparison was made on the visual analogue scale(VAS)score at different time points(immediately,30 min,1 h,2 h,3 h,6 h,12 h,24 h,36 h,and 48 h after surgery)and different states(at rest and during activity),sedation scores at 5 min after extubation,cough score at extubation,and adverse reactions between the two groups.Results In the observation group,the VAS scores at 30 min,1 h,2 h,3 h,6 h,12 h,24 h,36 h,and 48 h after surgery,at rest and during activity were(5.261.12),(5.000.73),(5.491.15),(5.741.52),(7.260.85),(5.230.84),(4.290.83),(4.000.73),(2.510.51),(2.230.43),(2.770.84)points,which were lower than(6.711.32),(6.290.83),(5.970.71),(6.460.85),(8.030.71),(6.490.51),(4.801.08),(4.510.51),(3.260.44),(3.030.71),(3.541.12)points in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The sedation score at 5 min after extubation in the observation group was(4.290.75)points and the cough score at extubation was(2.370.97)points,which were lower than(4.910.70)and(2.830.79)points in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence rates of nausea,vomiting,itching and respiratory depression in the observation group were 2.5%,5.0%,7.5%and 5.0%,which were lower than 37.5%,40.0%,30.0%and 40.0%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。见表 1。纳入标准：未接受长期止痛药治疗者；无麻醉禁忌证者；同意本次实验者。排除标准：对麻醉药物过敏者；伴有严重心、肺、肾功能障碍者；妊娠及哺乳期妇女。表 1两组患者一般资料比较(x-s,n)组别例数年龄(岁)性别男女观察组3563.118.102213对照组3563.068.641718t/20.0251.447P0.9800.229注：两组比较,P0.051.2方法所有患者均由同一位手术医生实施治疗。在进入手术室后需要进行麻醉,并在上肢建立静脉通道,观察组给予 25 g 右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字 H20143195,规格：1 ml0.1 mg),用生理盐水稀释至 5 ml 进行静脉镇静麻醉,均于手术前 20 min 开始泵注,泵注时间为 10 min。对照组给予舒芬太尼宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,规格：1ml50 g(以舒芬太尼计)联合硬膜外麻醉,3 g/kg 舒芬太尼以 150 ml 生理盐水稀释后静脉泵注,药物泵注速度控制在 3 ml/h。1.3观察指标及判定标准比较两组患者不同时间(术后上泵即刻及术后 30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h)、状态(静息、运动状态)的 VAS 评分,分值为 010 分,其中 0 表示无疼痛,10 表示最大疼痛。拔管后 5 min 镇静评分、拔管时呛咳评分。镇静评分：采用 Ramsay 镇静评分表对镇静程度进行评定,1 分：躁动焦虑状态；2 分：较为安静,能配合医护人员；3 分：浅睡眠状态,对刺激有反应；4 分：深睡眠状态,大声指令有反应,轻声指令无反应；5 分：嗜睡状态对大声指令仍反应迟钝；6 分：嗜睡状态,无任何反应。呛咳评分:1 分：无呛咳；2 分：12 次呛咳；3 分：34 次呛咳；4 分：5 次呛咳。不良反应发生情况,不良反应包括恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者不同时间、状态的 VAS 评分比较观察组患者术后 30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 以及静息、运动状态的 VAS 评分分别为(5.261.12)、(5.000.73)、(5.491.15)、(5.741.52)、(7.260.85)、(5.230.84)、(4.290.83)、(4.000.73)、(2.510.51)、(2.230.43)、(2.770.84)分,均低于对照组的(6.711.32)、(6.290.83)、(5.970.71)、(6.46 0.85)、(8.030.71)、(6.490.51)、(4.801.08)、(4.510.51)、(3.260.44)、(3.030.71)、(3.541.12)分,差异具有显著性统计学意义(P0.05)。见表 2。2.2两组拔管后 5 min 镇静评分、拔管时呛咳评分比较观察组患者拔管后5 min镇静评分(4.290.75)分、拔管时呛咳评分(2.370.97)分低于对照组的(4.91 0.70)、(2.830.79)分,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.3两组患者不良反应发生情况比较观察组恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制发生率分别为 2.5%、5.0%、7.5%、5.0%,均低于对照组的 37.5%、40.0%、30.0%、40.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 4。表 2两组患者不同时间、状态的 VAS 评分比较(x-s,分)组别例数术后上泵即刻术后 30 min术后 1 h术后 2 h术后 3 h术后 6 h观察组403.741.52 5.261.12a 5.000.73a 5.491.15a 5.741.52a 7.260.85a对照组403.461.126.711.326.290.835.970.716.460.858.030.71t0.938-5.297-7.381-2.246-2.615-4.397P0.3510.0000.0000.0280.0110.000组别例数术后 12 h术后 24 h术后 36 h术后 48 h静息状态运动状态观察组40 5.230.84a 4.290.83a 4.000.73a 2.510.51a 2.230.43a 2.770.84a对照组406.490.514.801.084.510.513.260.443.030.713.541.12t-8.109-3.715-3.622-7.042-6.096-3.479P0.0000.0000.0010.0000.0000.001注：与对照组同时间段比较,aP0.05103中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3表 3两组拔管后 5 min 镇静评分、拔管时呛咳评分比较(x-s,分)组别例数拔管后 5 min 镇静评分拔管时呛咳评分观察组40 4.290.75a 2.370.97a对照组404.910.702.830.79t-3.822-2.326P0.0000.023注：与对照组比较,aP0.05表 4两组患者不良反应发生情况比较n(%)组别例数恶心呕吐瘙痒呼吸抑制观察组401(2.5)a2(5.0)a3(7.5)a2(5.0)a对照组4015(37.5)16(40.0)12(30.0)16(40.0)215.31314.0506.64614.050P0.0000.0000.0100.000注：与对照组比较,aP0.053讨论胫腓骨骨折通常需要通过 X 线检查确诊,在急诊的就诊率居高不下。通常该疾病在 X 线下表现为5：骨皮质断裂,胫腓骨出现不同程度的裂痕及成角、移位等,跌倒、交通事故、高处坠落等为其常见发病原因,对患者的生活自理能力及生活质量均造成不同程度的影响。手术胫腓骨骨折的主要治疗方式,手术通常选择逐层切开组织进行内固定治疗。通常手术会造成体内炎性因子大量释放,不利于患者术后的恢复6。因此,选择合适的麻醉用药对于减少患者住院时间、术后并发症发生率是十分必要的。胫腓骨骨折手术通常选择全身麻醉,全身麻醉药物的选择应当遵循维持稳定血流动力,呼吸平稳,完全止痛,无不良反应,乃至具有良好顺行性遗忘作用的药 物7。由于全身麻醉气管插管的作用,引起对深部肌肉刺激,使交感肾上腺素增加,进而导致儿茶酚胺大量释放入血,炎症因子增强,进而引起患者血压升高、心率加快、心肌缺血情况发生。右美托咪定作为肾上腺素受体阻滞剂,能够减轻 2受体与蓝斑核结合,进而发挥稳定的镇静、镇痛作用8-12。本次实验中,观察组患者术后 30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 以及静息、运动状态的 VAS 评分均低于对照组,差异具有显著性统计学意义(P0.05)。观察组患者拔管后 5 min 镇静评分(4.290.75)分、拔管时呛咳评分(2.370.97)分低于对照组的(4.910.70)、(2.830.79)分,差异具有统计学意义(P0.05)。这说明右美托咪定在镇静基础上能够具有稳定的镇痛作用,且作用时间长久、稳定,同时维持血液动力学平稳,无明显呼吸抑制。观察组恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制发生率分别为 2.5%、5.0%、7.5%、5.0%,均低于对照组的 37.5%、40.0%、30.0%、40.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。说明右美托咪定术后的不良反应较少,为胫腓骨折内固定首选用药。综上所述,右美托咪定对于急诊胫腓骨骨折手术安全性高,手术效果良好,不良反应少,值得临床推荐 应用。参考文献1 何武兵,陈锋,雷钦亮,等.开放性胫腓骨骨折诊疗进展.创伤外科杂志,2022,24(6):401-407.2 邱凌.右美托咪定和地佐辛用于神经阻滞下行胫腓骨骨折手术超前镇痛的比较.中外医疗,2021,40(4):107-109.3 薄智,卢小斌.右美托咪定联合地佐辛对胫腓骨骨折患者疼痛及应激反应的影响.临床医学研究与实践,2020,5(14):94-96.4 万丽华.右美托咪定与咪达唑仑在胫骨骨折患者内固定手术中的麻醉效果比较.中国社区医师,2021,37(29):58-59.5 徐向飞.下肢胫腓骨疲劳性骨折的 X 线探究.影像研究与医学应用,2018,2(2):170-171.6 陈余兴,黎尊成,王贵,等.外固定对创伤性胫腓骨骨折术后炎症因子的影响.创伤外科杂志,2020,22(11):870-872.7 张明阳,杨德军,樊顺克.全身麻醉联合区域神经阻滞技术在创伤胫腓骨骨折手术中的应用效果.临床医学,2020,40(3):25-27.8 王文玺.不同剂量右美托咪定对老年胫腓骨骨折术后凝血功能影响及术后恢复的影响因素.蚌埠医学院学报,2021,46(11):1531-1537.9 郝一,赵兴慧,刘海金,等.右美托咪定复合地佐辛在胫腓骨骨折切开复位内固定术患者中的超前镇痛效果观察.临床合理用药杂志,2016,9(1):79-80.10 张颖,何晓艳,王婧琦,等.探讨右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对胫腓骨骨折患者镇静效果.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021(4):24-25.11 杨妍蓉.右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对胫腓骨骨折患者镇静效果及苏醒质量的影响.中国医学创新,2021,18(1):23-26.12 李明峡,胡宪文,张琪,等.右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛中的应用.安徽医科大学学报,2015(6):850-854.收稿日期：2023-01-12