药物过敏反应和处理.doc

药物过敏反应及处理一、 过敏反应的表现1.过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都可以发生过敏反应）.常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯类吗药品）.可危机生命.约占过敏反应的10%40%.反应多发生于用药后20分钟内.有时呈闪电式.可在数秒或数分钟内出现如下症状：1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起.有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。3）、中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。2、血清病型反应：一般用药后712天内出现。临床表现与血清病相似.有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 症状。3、各器官或组织的过敏反应：1）、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜.以腹痛、便血为主要症状。二、过敏性休克的急救与处理：对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.525mg或苯海拉明2040mg；或静脉注射地塞米松1020mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理.必须迅速及时.分秒必争.就地抢救。1、 立即停药.使病人平卧.保暖.并给予氧气吸入。2、 立即皮下注射1：1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.5-1ml,小儿酌减。症状如不缓解.可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml.直至脱离危险期。同时.静脉注射地塞米松10-20mg.或用琥珀酸氢化可的松200300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200-300ml内行静脉滴注。3、 对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注.支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。4、 应用抗组织胺药物.入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.525mg或苯海拉明2040mg。5、 经上述处理后.如病情仍不好转.血压仍不回升时.需补充血容量（因血管活性物质释放.使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少）.可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升.须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml.内加去甲肾上腺素12mg.或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。根据血压情况调节滴速.一般每分钟3040滴。6、 呼吸受抑制时.肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时.可行气管切开术。如出现呼吸停止.应立即口对口的人工呼吸.并准备插入气管导管控制呼吸.或借助人工呼吸机行被动呼吸。7、 心跳骤停时.立即行体外心脏按压术.心腔内注射1：1000盐酸肾上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。8、 肌肉瘫痪松弛无力时.皮下注射新期的明0.51ml。但哮喘者禁用 。 在抢救的同时.应密切观察病情.记录脉搏、血压、尿量和一般情况.并酌情处理。常用急救药品一、 中枢兴奋药1、 可拉明（尼可刹米）：0.375/1.5ml或0.5/2ml。0.250.5/次.H或i.m.iv；或0.51.5加入500ml液中i.v.gtt.必要时重复使用.每次极量1.25.过量可引起心率失常.血压升高或震颤、惊厥。2、 盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：3mg/1ml或10 mg/1ml。3 mg/次.i.v.极量6 m次、20 mg/日.必要时半小时后可重复使用：或3-10 mg/次.H/i.m.,极量20 mg/次、50 mg/日。静注速度应缓慢.过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。3、 回苏灵（盐酸二甲弗林）：8 mg/2ml。8 mg/次.i.m.或i.v.或8-16 mg/次+5%GS稀释后i.v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。二、 拟肾上腺素药1、 盐酸肾上腺素（副肾素）：1 mg/ 1 ml或 0.5 mg/ 0.5 ml。 0.25-1 mg/次.H：心跳骤停者.0.5-1 mg+0.9%N.S稀释10倍后i.v.或心内注射。避光保存.高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用.用量过大可导致脑出血.不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。2、 盐酸异丙肾上腺素： 1mg/2 ml、0.5-1 mg心内注射（心跳骤停）。或0.5-1mg+5%G.S500ml i.v.gtt.（抗休克）；或0.2-0.4 mg+5%GS100 ml心内注射或i.v.gtt.。不能与碱性药物配伍.冠心病、心肌炎、甲亢禁用.用与休克时先补充血容量。3、 重酒石酸去甲肾上腺素：1 mg /1 ml或1 mg /2ml、10 mg/ 2ml。1-2 mg+5%GS500ml i.v.gtt.根据BP调整滴速（极量0.025 mg/min）。注意BP、HR.不能漏出血管外.高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。4、 重酒石酸间羟胺（阿拉明）：10 mg/1ml或50 mg/5 ml。10-20 mg /次.i.m;或者10-40 mg +5%GS500ml i.v.gtt 。极量10 mg /次.0.2-0.4 mg/ i.m.禁忌同盐酸肾上腺素。5、 盐酸多巴胺：20 mg /2 ml。20 mg+5%GS250-500 ml i.v.gtt据BP调整滴速.先慢后快.极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量.心动过速者忌用.大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常.只能静脉应用、不能漏出血管外。三、 抗肾上腺素药1、 甲磺酸酚妥拉明（立其丁）：5 mg/ 1ml或10mg/ 1ml。510mg/次.i.m或i.v.2030min后可按需要重复给药；或20 mg+250 ml液体i.v.gtt.0.3 mg/min。消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。2、 氢化麦角碱（海得琴）：0.3mg/ 1ml。0.3 mg/次.H或i.m q.o.d_q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压.低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。3、 盐酸酚苄明：10 mg/ 1ml或100 mg/ 2ml。0.51 mg/ kg+5%GS200500 ml i.v.gtt .2小时内滴完.极量2 mg/ kg/日。常见体位性低血压.大剂量有胃肠道反应。四、 抗胆碱药1、 硫酸阿托品：0.5mg/ 1ml。0.5-1mg/ 次.H或i.m或i.v.；抗休克时可12 mg+液体1020 ml i.v（时间不短于1020 min）。根据情况可重复使用.青光眼、幽门梗阻禁用.前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。2、 氢溴酸山莨蓉碱（6541.6542）：10 mg/ 1ml或20 mg/ 1ml。510 mg/ 次.i.m.q.d_b.i.d;或104 0mg/ 次 i.v.1数次/日：或2060 mg+液体250500ml i.v.gtt 注意事项同阿托品。五、 强心甙类药1、西地兰（去乙酰毛花甙丙）：0.4mg/ 2ml支。首剂0.2mg+2550%GS2040ml i.v（缓慢注入）.全效量1.01.6 mg.分24次注入.1次/46小时。不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用.急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。2、毒毛旋花子甙K：0.25 mg/2ml。首剂0.25 mg+2550%GS 2040 ml i.v.（缓慢注入）必要时.24小时后再用0.1250.25 mg。极量0.5 mg/次.1 mg/日。作用快.注意事项同西地兰。六、脱水、利尿药1、20%甘露醇：50 ml 、100 ml、 250 ml。12/kg/次.i.v.或i.v.gtt （1520 min）.46小时后可重复使用.极量100200/日。严重肾功能不全、充血性心衰慎用.活动性颅内出血、妊娠者禁用.多次使用应注意电解质紊乱。2、呋喃苯胺酸（速尿、呋塞咪、利尿灵）：20 mg/2 ml。20 mg/次.i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用.达120 mg/日。七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松（氟美松）：1 mg/1 ml 或2 mg/2 ml、5 mg/1 ml 。5-20 mg/次.i.m.或i.v（i.v时需要加GS液稀释）。感染性疾病需加足量的抗生素.高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。2、氢化可的松琥珀酸钠：50100 mg/支。使用前先注射用水溶解.100200mg+5%GS100500 ml i.v.gtt .可持续使用。注意事项同地塞米松。八、镇痛药1、盐酸吗啡：5 mg/0.5 ml或10 mg/1 ml。515 mg/次.H1540 mg/日。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。2、度冷丁（盐酸派替啶）：50 mg/1ml或100mg/2ml。25100mg/次.100400mg/日.H或i.m.。禁忌同盐酸吗啡。九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）：0.1/支或0.2/支。镇静：0.1/次.i.m；抗惊厥：0.1-0.2/次.i.m。极量0.25/次.0.5/日。2、安定：10mg/2ml。1020mg/次.i.m或i.v.。每分钟不得超过5 mg.以免抑制呼吸。3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵）：10 mg/1ml。或25 mg/1ml、50mg/2ml。2550 mg/次.i.m或i.v.。有癫痫病使者禁用。十、抗心绞痛药1、硝酸甘油：0.5 mg/片；1、2、5、10 mg/1ml.0.5 mg/次.舌下含化.极量2 mg；或510 mg+250500 ml液体i.v.gtt （510ug/min）。注意检测血压。2、心痛定（硝苯地平.硝苯吡啶）：5 mg或10 mg/片。10 mg/次.舌下含化；510 mg t.i.d.十一、降压药1、 硝普钠（亚硝酸铁氰化钠）：50 mg/支。50 mg+5%GS500ml i.v.gtt .13 ug/kg/min.总量不超过100 ug/kg。用前配药.容器需避光.注意滴速。2、 利血平（蛇根碱）：1 mg/1ml或2.5 mg/2ml。12 mg/次.i.m或i.v.。精神抑郁症.肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用.忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。十二、抗心率失常药1、利多卡因（塞洛卡因）：0.1/5 ml或0.4/20 ml。12 mg/ kg/次+510%GS20 ml。i.v.见效后以12 mg/ min i.v.gtt 维持.不超过11.5/日。2、异搏定（盐酸维拉帕米、戊脉安）：40 mg/片或5 mg/2 ml。40120 mg t.i.d.510 mg+5或10%GS i.v（10 min内完成）.隔15 min可重复12次。房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用：忌与？受体阻断药合用。十三、止血、抗凝血药1、止血敏（酚磺乙胺）：0.25/2 ml或0.5/ mg、1/5ml。0.250.5 i.m q 812h;2.55.0/次i.v.gtt 。2、立止血：12U/次.H/i.m：或12U+0.9%NS250500ML i.v.gtt 。3、安络血（阿度拉）：2.5 mg/片、5 mg/片或5 mg/ 1ml、10 mg/ 2ml。2.55 mg t.i.d.或510 mg/次.i.m或i.v.。反复使用可产生过敏反应.有癫痫及精神病使者禁用。3、 凝血酶：严禁血管内、皮下、肌内注射！局部止血时.以灭菌生理盐水溶解为501000U/1 ml.喷雾或灌注于创面.或以明胶海棉、纱条粘药贴于上面.也可直接散布粉末于创面；可稀释为50500U/ 1ml口服或灌注以用于消化道止血。十四、平喘药1、安茶碱：0.25/2 ml或0.5/2 ml。0.250.5/次.i.m或i.v.（i.v.时加50%GS2040 ml稀释.时间不短于10 min）。剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降：低血压、心肌梗塞者禁用。2、盐酸肾上腺素：使用见拟肾上腺素药。十五、抗组织胺药物1、 盐酸异丙嗪（非那根）：25 mg/ 1ml。12.525mg/次.i.m。2、 苯海拉明（苯那君）：20 mg/ 1ml。20 mg/ 次.i.m.q12_24h,小儿0.51mg/kg/次。3、 息斯敏（阿斯咪唑）：10mg/片。成人：10mg q.d；612岁：5 mg q.d； 6岁以下：2mg/10kg q.d。4、 扑尔敏（氯苯那敏）：4 mg/片.10 mg/ 1ml或20 mg/ 2ml。420 mg t.i.d.小儿每次0.1 mg/ kg ；或520 mg/次i.m.或i.v。十六、纠正电解质、酸碱失衡药1、10%氯化钾：1g/10ml。使用时必须稀释.浓度不得高于0.3%.每日总量一般不超过3g.滴速不超过30 gtt /1 min.必须是见尿才能补钾。2、5%碳酸氢钠：100 ml/瓶或250 ml/瓶。100200 ml i.v .gtt 。不能 漏出血管外.心衰、肾功能不全、CO2 潴留者慎用.24小时内输入量不宜超过1000 ml。急救常用物品：氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口器（用于牙关紧闭防止舌咬伤）、舌钳（防止舌后坠导致呼吸道梗塞）、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格的液体。立止血：能促进凝血酶原转化为凝血酶.并刺激血小板聚集.具有凝血和止血的双重作用.起效快.用法：12千单位.肌注或皮下注射.2030分显效.维持4860小时.严重者可用12千单位加入生理盐水静滴.510分钟显效.维持2448小时。局麻药的过敏反应及中毒反应的防止措施一、 局麻药过敏反应及防止：过敏是机体的一种特异性免疫反应.多见于重复使用药物后引起。酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应：酰胺类局麻药物较少发生过敏反应.如利多卡因。过敏的发生与麻醉药剂量无关.用药后很快即出现皮肤瘙痒、荨麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等.严重者出现休克。发生休克者亦称速发型特异免疫反应。是由于病人用药后产生特异性lgE抗体.当再次用药时发生抗原抗体反应所致.来势凶猛.这种反应至今尚无可靠的预防方法。 用药前作皮试仅供参考.对预防起一定作用.但少数人在皮试时即可发生严重过敏反应。皮试（）不一定不过敏.皮试（+）不一定过敏。事前给抗过敏药也无确切的预防作用。出现过敏反应的治疗措施：1、 立即停止使用局麻药。2、 轻症者局部涂搽氟氢松软膏.口服地米.严重者静滴琥珀氢化可的松。3、 出现休克.立即按过敏性休克处理。二、局麻药的中毒反应及防治：大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰富的组织中被迅速吸收.使血液中麻药浓度升高.超过阈值而发生中毒。1、局麻药中毒的表现（主要是发生中枢神经系统及循环系统的症状）：1）中枢神经系统症状：因大量局麻药通过血脑屏障而引起的中毒。早期：耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍.多语烦躁不安.眼球震颤.寒战、脑电图正常。晚期：如果药物浓度继续升高（未注意早期反应）否则发生全身强直性阵发性惊厥.发展到中枢神经系统完全抑制.神志昏迷.在惊厥时脑电图呈癫痫大发作表现。2）循环系统症状：主要是大量局麻药抑制心肌、心脏的传导系统及心血管的植物神经系统而出现症状。早期：出现心悸.心动过速.血压升高。晚期：出现心动过缓.血压下降.心电图PR间期延长.QRS波增宽.严重时发生呼吸心跳停止。2、局麻药中毒与下列因素有关：1）局麻药的理化性质。2）与肝肾功能及机体内环境有关.如酸中毒、低血氧。3）与局麻药的要效大小有关.如：可卡因 丁卡因利多卡因4）与给药部位及方法有关.如肋间阻滞局部浸润。5）与联合用药有关.如苯妥因钠可增加局麻药毒性。3、如何预防中毒：1）熟悉所有麻药的药理、药代、最大剂量及浓度.用最小剂量及合适浓度。2）局麻药应用时可加肾上腺素：神经阻滞1：20万；局部浸润1：40万局部浸润 黏膜麻醉 1：80万.高血压及肢端阻滞禁用。3）注射局麻药时应先回抽无血再注入。4）术前可用安定或巴比妥类药物等（成人）5）有过敏使者禁用。4、中毒反应的处理1）中枢神经兴奋、惊厥者：可静脉缓注硫喷妥钠1-2mg/kg或安定0.1mg/kg.如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱0.51mg/kg.但须同时气管插入、人工呼吸.保持呼吸道通畅以防止误吸。2）维持循环：用多巴胺或间羟胺纠正低血压.阿托品0.4-0.5mg纠正心动过缓。3）惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。4）监测：BP、P、心电图。5）做好心肺、脑复苏准备。一旦发生呼吸心跳停止.应立即进行心肺复苏。输液室急救药品药名剂量用法数量（支）盐酸肾上腺素1mg皮下、心室内注射5异丙肾上腺素1mg静滴、心室内5去甲肾上腺素2mg静滴5异丙嗪50mg肌肉5利多卡因100mg静脉、麻醉用、心室内5阿托品0.5mg肌肉、皮下、静脉5洛贝林3mg肌肉、皮下、静脉5可拉明 0.375肌肉、皮下、静脉5地塞米松5mg肌肉、静脉5琥珀酸氢考50mg肌肉、静脉、关节腔内5654-210mg肌肉、静脉550%GS10g静脉25%碳酸氯钠3瓶静滴5西地兰0.4 mg静脉10安定10 mg肌肉、静脉5速尿20 mg肌肉、静脉5间羟胺10 mg肌肉或皮下、静脉、静滴4多巴胺20 mg静脉5垂体后叶6个单位肌肉、皮下、静脉5安络血5 mg肌肉5利血平1 mg肌肉5止血敏0.5 mg肌肉、静脉510%GS酸钙1 g静脉2氨茶碱0.25 g静脉、静滴2胃复安10 mg肌肉、静脉10安痛定2 mg肌肉10欢迎您的光临，Word文档下载后可修改编辑.双击可删除页眉页脚.谢谢！希望您提出您宝贵的意见，你的意见是我进步的动力。赠语； 1、如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧！ 2、现在你不玩命的学，以后命玩你。3、我不知道年少轻狂，我只知道胜者为王。4、不要做金钱、权利的奴隶；应学会做“金钱、权利”的主人。5、什么时候离光明最近？那就是你觉得黑暗太黑的时候。6、最值得欣赏的风景，是自己奋斗的足迹。7、压力不是有人比你努力，而是那些比你牛几倍的人依然比你努力。单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善 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