老年人急性胸痛院前急救很重要.pdf

-071 -疾病防治徐亦文（北京急救中心）老年人由于身体机能发生变化，容易出现心脑血管疾病，急性胸痛风险随着年龄的增长不断增加。例如老年人的动脉会出现不同程度的硬化而导致心绞痛，从而引发急性胸痛；另外，老年人由于体内血管壁的退化，易发生血栓，特别是冠状动脉中的血栓，可能引发急性心肌梗死而导致剧烈胸痛。急性胸痛往往发病较急，对生命安全具有较大威胁，因此探究老年人急性胸痛病因，加强急性胸痛院前急救管理是关爱老年人生命健康的重要举措。老年人急性胸痛的常见病因心绞痛：稳定型心绞痛通常在活动时出现，持续时间短暂（几分钟内），休息后可缓解。对应措施包括停止活动、休息，服用硝酸甘油来扩张血管、增加心脏血流。不稳定型心绞痛可能是心脏疾病的前兆，应立即就医以避免引发并发症。心肌梗死：心肌梗死的疼痛通常极其严重，持续时间较长，常伴随冷汗、恶心、呕吐。如果怀疑心肌梗死，应立即拨打急救电话，接受专业医疗救治，以减轻损伤。肺栓塞：肺栓塞可能导致呼吸困难、急性胸痛，疼痛可能随呼吸加重。应该立即就医，因为肺栓塞可能导致严重并发症的发生。治疗通常以抗凝药物来减少血栓形成。主动脉夹层：引发急性胸痛的主动脉夹层通常主要包括 Stanford A 型和 DeBakey I 型，因为这些类型的夹层涉及主动脉的升主动脉部分，而且其严重性可能导致血液流入心包腔，引起剧烈胸痛。主动脉夹层的疼痛往往剧烈且突然，可能放射到背部。肋间神经痛：这种疼痛通常与特定区域的老年人急性胸痛院前急救很重要肋骨附近神经受损有关，通常不需要紧急医疗干预，休息、热敷、非处方止痛药可有助于缓解症状。胸膜炎：胸膜炎的胸痛可能伴随着呼吸困难和咳嗽。如果疼痛加剧或伴随高热，需要就医，可能是感染性问题。胃食管反流病（GERD）：GERD 可能导致胸部烧灼感和胃灼热感，尤其是在躺下或弯腰时。这种疼痛通常与饮食和体位相关。肺炎：肺炎导致急性呼吸困难、咳嗽和发热，可能伴随着一侧胸部的疼痛，疼痛通常是钝痛或压迫性的。焦虑和惊恐发作：情绪紧张、焦虑或惊恐可能导致胸部不适或疼痛，类似于心脏疾病，但没有实际的生理病变。老年急性胸痛患者实施院前急救的作用首先，急性胸痛可能是心脏疾病等严重病症的表现，如心肌梗死、不稳定性心绞痛等，这些疾病可能对患者的生命构成严重威胁。通过院前急救能够在病情进一步恶化前采取紧急措施，减少生命风险。其次，急性胸痛可能引发心律失常、心力衰竭等并发症，这些并发症会进一步加重患者的病情。院前急救能够通过及时的干预和监测，减少并发症的发生。总之，院前急救可以在患者到达医院之前就开始进行治疗，为后续医疗提供良好的基础。老年急性胸痛患者实施院前急救的主要方式 到达现场前急诊医师在接到患者电话后，进行急救指导至关重要。首先应详细询问患者的病史、症状特-072 -073 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典点、胸痛发作时间和持续情况等，迅速了解患者的病情背景，以便到达现场后能更针对性地提供救治。医生可以在电话中指导患者保持镇静，采取正确的体位，解开衣扣，保持呼吸通畅。到达现场时 一旦医生到达现场，应立刻进行生命体征监测，如血压、心率、呼吸等。重点监测心电图，以便判断是否存在心肌梗死或不稳定性心绞痛等心脏问题。同时，医生要判断患者的神志状态，通过检查瞳孔大小和四肢感觉来判断患者是否昏迷，以便全面了解患者的状况，为后续干预提供依据。药物干预医生根据初步的评估结果，可针对不同情况提供相应的药物干预。例如，对于胸痛感受强烈的患者，可使用止痛药物，以缓解患者的不适感。如疑似心肌梗死，早期可给予硝酸甘油静脉滴注助力扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，缩小心肌梗死范围，降低心力衰竭发生率和心室颤动发生率。如疑似心绞痛，可舌下含服或喷雾用硝酸甘油。当心梗诊断明确时，给予嚼服阿司匹林肠溶片和替格瑞洛片进行抢救，这些药品的使用有助于减少血栓形成，从而降低心肌损伤的风险。转运 一旦患者病情稳定，要立即组织转运工作。首先，与急诊科进行密切沟通准备抢救设备、药品等，以确保患者能够尽快进入医院接受进一步的救治。其次，转运过程中的准备工作也十分重要，要确保氧气机、呼吸机等急救设备稳定运行。老年急性胸痛患者实施院前急救效果的观察指标 生物标志物检测观察患者在急诊入院时和救治 24 小时后的心肌肌钙蛋白（cTn）、D-二聚体（DD）和 C 反应蛋白（CRP）水平。这些生物标志物的测量可以提供关于心肌损伤、炎症反应等方面的信息，从而推断出急救效果。时间指标观察患者的预检分诊所需时间、预检候诊所需时间、首次心电图所需时间以及总急救时间。这些时间指标可以反映医院急救响应的迅速性和效率，评估医院的急救能力。并发症发生情况观察患者治疗 1 周后的并发症发生情况，如恶性心律失常、心源性休克和心力衰竭等。通过比较这些并发症的发生率，可以评估院前急救是否有效地降低了患者的并发症风险。老年急性胸痛患者实施院前急救的价值 全面响应不同病因急性胸痛的病因复杂多样，包括心血管疾病、呼吸系统问题、胸壁疾病等。通过实施院前急救，能够在急性胸痛发作初期对不同病因的患者进行快速干预和处理，有针对性地降低患者病情恶化和并发症发生的风险。提高急救质量通过对急性胸痛患者实施院前急救精细化管理，可以显著提高急救的质量。不仅在到达现场前进行急救指导，还能在现场对患者进行全面监测、评估和必要的治疗，实现安全、高效地转运，从而提高急救质量，提高救治率。减少并发症风险院前急救的干预措施能够在最早的时间点就提供必要的医疗支持，有效地减少患者并发症的风险，如恶性心律失常、心源性休克和心力衰竭等。总之，老年人心脏病患病率较高，急性胸痛发生概率也较高，因此对急性胸痛患者实施院前急救具有重要意义，能够针对不同病因实施精准干预，提高急救质量，降低并发症风险。相关医院都应该重视这一问题，不断优化、规范化老年急性胸痛患者的院前救治流程，从而提高老年人急性胸痛的救治率和救治质量，为老年人争取更多的生存机会。