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传染病与寄生虫病分染病与寄生虫病分类要点要点肿瘤分瘤分类要点要点广州医科大学附属第二医院广州医科大学附属第二医院陈丽纯第一章第一章 某些某些传传染病和寄生虫病染病和寄生虫病 （A00-B99)21A00-B99)21节节，171171类类目目 2.一、概述一、概述 1 1、传传染病和寄生虫病染病和寄生虫病 传传染病：由病原微生物（病毒、染病：由病原微生物（病毒、细细菌、菌、立克次体、螺旋体等）感染人体后所立克次体、螺旋体等）感染人体后所产产生的生的有有传传染性的疾病。染性的疾病。3.寄生虫病：由原虫或蠕虫感染人体后寄生虫病：由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。生的疾病。原虫感染：阿米巴病、原虫感染：阿米巴病、疟疾、黑疾、黑热病、弓形虫病。病、弓形虫病。蠕虫感染：日本血吸虫、肺吸虫病、蠕虫感染：日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸虫病、支睾吸虫病、姜片吸虫病、姜片吸虫病、丝虫病、虫病、钩虫病、蛔虫病、虫病、蛔虫病、蛲虫病、虫病、旋毛虫病、旋毛虫病、肠绦虫病、虫病、包虫病。包虫病。4.2 2、传传染与感染染与感染(infection)(infection)中文含中文含义义：传传染染：为为可可传传播性播性感染感染:(1)(1)通常指不可通常指不可传传播性，局限性播性，局限性 例如：心肌感染例如：心肌感染 I40.0 I40.0(2)(2)当特指当特指为为某种微生物，也相当一部分是某种微生物，也相当一部分是传传染性染性 例如：例如：HIVHIV感染（感染（Z21Z21），），这时这时感染又是感染又是可可传传播性的了。播性的了。5.3 3、本章的特点：、本章的特点：1 1）典型特殊）典型特殊组组合章合章 强强调调的不是疾病的的不是疾病的发发生部位，而是疾病的生部位，而是疾病的病因。病因。特殊特殊组组合章定合章定义义：除解剖系除解剖系统统分分类类的各章外，余者是特殊的各章外，余者是特殊组组合章。合章。第三章至第十四章（除外第五章）是按解第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系剖系统统分分类类的章。的章。6.2 2）没有星号没有星号编码编码的的类类目，但伴随着目，但伴随着剑剑号号编码编码列有分列有分类类于其他章疾病的星号于其他章疾病的星号编码编码。例如：衣原体例如：衣原体结结膜炎膜炎 A74.0 A74.0 H13.1*H13.1*（星（星剑剑号分号分类类系系统统）指星号及）指星号及剑剑号号编码编码，剑剑号表明疾病的病因，星号表明疾病的号表明疾病的病因，星号表明疾病的临临床表床表现现 7.4 4、本章的分、本章的分类轴类轴心心（注意（注意查查看有无看有无实验实验室病原学室病原学检查检查）多数多数“节节”分分类类的是某种特殊的病原体的是某种特殊的病原体例如：例如：结结核病（核病（A15A19A15A19）A00-A09 A00-A09 两两节节的分的分类类包含了若干种病原体包含了若干种病原体 A50-A64 A50-A64 例如：例如：A00-A09 A00-A09 肠肠道道传传染病染病A50-A64 A50-A64 主要主要为为性性传传播模式的感染播模式的感染病病病病 因因因因A00 A00 霍乱霍乱A01A01A01A01 伤寒和副寒和副伤寒寒A02 A02 其他沙其他沙门氏菌感染氏菌感染A03 A03 细菌性痢疾菌性痢疾A04 A04 其他其他细菌性菌性肠道感染道感染A05 A05 其他其他细菌性食物中毒，菌性食物中毒，不可不可归类在他在他处A06 A06 阿米巴病阿米巴病 8.5 5、本章的包括和不包括、本章的包括和不包括“某些某些”的含的含义：并非所有的：并非所有的传染病和寄生虫病都分染病和寄生虫病都分类于本章于本章 包括：一般包括：一般认为有有传染性的或可染性的或可传播性的疾病播性的疾病传染性：病原体从有病的生物体侵入到染性：病原体从有病的生物体侵入到别的生物的生物 体内。体内。传播性：病原体通播性：病原体通过各种途径使生物体受到感染。各种途径使生物体受到感染。9.不包括：不包括：1 1）传传染病病原体的携染病病原体的携带带者或可疑携者或可疑携带带者者Z22.-Z22.-例如：例如：伤伤寒携寒携带带者者 Z22.0 Z22.0 例如：例如：白喉可疑携白喉可疑携带带者者 Z22.0 Z22.0 例如：例如：病毒性肝炎病原携病毒性肝炎病原携带带者者 Z22.5 Z22.5 病原携病原携带者：不者：不显出出临床症状而能排出病原体。床症状而能排出病原体。潜伏期携潜伏期携带者者 恢复期携恢复期携带者者 健康携健康携带者者 结结核病：核病：隐隐性感染：性感染：结结核菌素核菌素试验试验阳性，但无阳性，但无临临床表床表现现。编码编码：R76.1 R76.1 结结核菌素核菌素试验试验的异常反的异常反应应显显性感染：肺性感染：肺结结核，核，显显微微镜镜下痰有下痰有结结核杆菌，并出核杆菌，并出现现相相应应的的临临床床表表现现。编码编码：A15.0 A15.0 肺肺结结核，核，经显经显微微镜镜下痰下痰检查证实检查证实，伴有或不，伴有或不伴有痰培养伴有痰培养肠伤寒寒隐性感染：大便培养性感染：大便培养发现伤寒杆菌，但无寒杆菌，但无临床床表表现，属健康，属健康带菌者。菌者。编码：Z22.0 Z22.0 伤寒寒带菌者菌者 显性感染：大便培养性感染：大便培养发现伤寒杆菌，有寒杆菌，有临床表床表现。编码：A01.0A01.0伤寒寒不包括不包括10.2 2）非非传传染性病因的局部感染，一般被分染性病因的局部感染，一般被分类类于身体的各系于身体的各系统统。例如：前列腺感染例如：前列腺感染 N42.8 N42.8 鼻鼻窦窦炎炎 J32.9 J32.9 不包括不包括 注意：如果指明了感染的病原体，除注意：如果指明了感染的病原体，除细细菌、菌、病毒外，一般都分病毒外，一般都分类类于第一章中于第一章中.例如：梅毒性心肌感染例如：梅毒性心肌感染 A52.0 A52.0I41.0*I41.0*3)3)并并发发于妊娠、分娩和于妊娠、分娩和产产褥期的褥期的传传染病和寄生染病和寄生虫病分虫病分类类于于 O98.-98.-。例如：淋病并例如：淋病并发发于妊娠、分娩和于妊娠、分娩和产产褥期褥期 O98.298.2 病毒性肝炎并病毒性肝炎并发发于妊娠、分娩和于妊娠、分娩和产产褥期褥期 O98.498.4 注意：注意：产产科的破科的破伤风伤风和和HIVHIV感染又都分感染又都分类类于第一章。于第一章。例如：例如：产产科破科破伤风伤风 A34 A34 HIV HIV感染感染 B20.-B20.-不包括不包括11.4 4）发发生于生于围围生期的生期的传传染病和寄生虫病分染病和寄生虫病分类类于于P35-P39P35-P39 例如：新生儿大例如：新生儿大肠肠杆菌性杆菌性脓脓毒症毒症 P36.4 P36.4 新生儿念珠菌病新生儿念珠菌病 P37.5 P37.5注意：但新生儿期的破注意：但新生儿期的破伤风伤风、先天性梅毒、先天性梅毒、围围生生期的淋球菌感染和期的淋球菌感染和围围生期生期HIVHIV感染又都分感染又都分类类于第一章。于第一章。例如：新生儿破例如：新生儿破伤风伤风 A33 A33 围围生期：自妊娠的第生期：自妊娠的第2222整周（整周（154154天）开始至出生后的天）开始至出生后的7 7整整天天结结束。束。不包括不包括12.5)5)流感和其他急性呼吸道感染分流感和其他急性呼吸道感染分类类于于J00-J22J00-J22。例如：急性上呼吸道感染例如：急性上呼吸道感染 J06.9 J06.9 流行性感冒流行性感冒 J11.1 J11.1不包括不包括13.二、二、编码查找方法找方法1 1、主、主导词导词的的选择选择：1 1）某种病原微生物的感染，都要以）某种病原微生物的感染，都要以“感染感染”为为主主导词导词，“传传染染”是不能作是不能作为为主主导词导词。例如：例如：链链球菌球菌感染感染 A49.1 A49.1 主主导词导词在第三卷索引中在第三卷索引中查找找编码感染（感染（P330P330）链球菌球菌 NECNEC（溶血性）（溶血性）A49.1A49.1在第一卷中核在第一卷中核对编码A49.1 A49.1 未特指部位的未特指部位的链球菌感染球菌感染14.2 2）感染造成器官的）感染造成器官的损害，可以用害，可以用“病病”做做主主导词。例如：前列腺感染例如：前列腺感染 N42.8 N42.8 病病 前列腺前列腺 N42.8N42.8 3 3）神）神经系系统感染，若能明确病因、感染，若能明确病因、临床表床表现，以，以临床表床表现做主做主导词，否，否则以以“疾患疾患”做主做主导词。例如：三叉神例如：三叉神经感染感染 G50.9G50.9 疾患疾患 神神经 三叉三叉 G50.9G50.94 4）寄生虫感染在索引中可能被描述）寄生虫感染在索引中可能被描述“侵染侵染”或或“感染感染”，所以，所以“侵染侵染”或或“感染感染”主主导导词词都都应查阅应查阅。例如：肝例如：肝华华支睾吸虫感染支睾吸虫感染B66.1B66.1侵染侵染 吸虫吸虫 肝肝 由于由于华华支睾吸虫支睾吸虫 B66.1 B66.115.三、三、编码规则编码规则编码规则：除另有除另有说说明外，没有指明明外，没有指明传传染病或寄生虫病是慢染病或寄生虫病是慢性的，按活性的，按活动动性、急性的情况性、急性的情况进进行分行分类类。例如：例如：肺肺结结核核 （假定（假定为为活活动动性）性）A16.2 A16.2注意：注意：阅读阅读病案，只有了解真病案，只有了解真实实的情况才能准确的情况才能准确编码编码。16.四、其他四、其他类目目说明明其他其他类类目目说说明明A09A09 其他其他传传染性和未特指病因的染性和未特指病因的 胃胃肠肠炎和炎和结肠结肠炎炎1 1、类类目的目的标题标题由原来的由原来的“推推测为传测为传染病因的腹泻和胃染病因的腹泻和胃肠肠炎炎”修改修改为现为现在的在的“其他其他传传染性和未特指病因的胃染性和未特指病因的胃肠肠炎和炎和结肠结肠炎炎”2 2、明确、明确 A09 A09 类类目病因目病因为传为传染或未特指病因染或未特指病因3 3、增加、增加.0.0与与.9.9的的亚亚目目 A09.0 A09.0其他和未特指其他和未特指传传染性病因的胃染性病因的胃肠肠炎和炎和结肠结肠炎炎 A09.9 A09.9未特指病因的胃未特指病因的胃肠肠炎和炎和结肠结肠炎炎4 4、编码编码原原则则不不变变，分，分类类到到A09A09的疾病，可以被的疾病，可以被假定假定为为非非传传染性病因，分染性病因，分类类于于K52.9K52.9。5 5、细细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传传染性病原体所引起腹泻和胃染性病原体所引起腹泻和胃肠肠炎分炎分类类于于(A00-(A00-A08)A08)6 6、举例例说明：明：非非传染性病因的腹泻和胃染性病因的腹泻和胃肠炎炎归类于于K52.9K52.9新生儿非感染性腹泻新生儿非感染性腹泻 P78.3P78.3新生儿某种病原体的感染性腹泻新生儿某种病原体的感染性腹泻 A00-B99A00-B9917.（A15-A19A15-A19）结结核病核病包括：包括：结结核分枝杆菌和牛型核分枝杆菌和牛型结结核菌感染核菌感染不包括：先天性不包括：先天性结结核（核（P37.0P37.0）与与结结核有关的肺核有关的肺尘尘埃沉着病（埃沉着病（J65J65）结结核后核后遗遗症（症（B09.-B09.-）结结核性硅沉着病（核性硅沉着病（J65J65）1 1、注意点：、注意点：临床床诊断的断的结核病一般都是核病一般都是经过细菌学或菌学或组织学学证实，但在，但在诊断中又都不指出来。因此在断中又都不指出来。因此在查找找编码时，需，需要看病案的化要看病案的化验结果以确果以确认诊断是否有断是否有细菌学和菌学和组织学学证实。2 2、结核病核病细菌学和菌学和组织学学证实分分类情况情况 A15 A15 呼吸道呼吸道结核核 经过细菌学和菌学和组织学学证实 A16 A16 呼吸道呼吸道结核核 未未经过细菌学和菌学和组织学学证实 A17-A19 A17-A19 身体其他器官的身体其他器官的结核病核病 不不强调实验室室证实情况情况 3 3、A19A19 粟粒性粟粒性结核核 分分类轴心心：（两个分：（两个分类轴心）心）临床表床表现：急性：急性 慢性慢性 部位部位：单个个 多个多个假定分假定分类：未指明急慢性的情况，假定未指明急慢性的情况，假定为急性急性编码。例如：粟粒性肺例如：粟粒性肺结核核 结核，核，结核性核性 -粟粒性粟粒性 -急性急性 -特指特指单一部位一部位 A19.0A19.018.B08.2B08.2、B08.8B08.8 幼儿急疹幼儿急疹：是：是婴婴幼儿的一种急性短程病，可能是幼儿的一种急性短程病，可能是病毒所致，患儿高病毒所致，患儿高热热3-43-4天后体温天后体温骤骤降至正常，在退降至正常，在退热热前、退前、退热时热时和退和退热热后不久，躯干出后不久，躯干出现现斑丘疹，并波斑丘疹，并波及其他区域，因在疹病中是第六个被及其他区域，因在疹病中是第六个被报报道，因此又被道，因此又被称称为为第六病。第六病。幼儿急疹幼儿急疹=第六病第六病=猝猝发发疹疹=B08.2=B08.2 主主导词导词“第六病第六病”或或“疹病，急疹疹病，急疹”第四病第四病：特征是全身：特征是全身鲜红鲜红的玫瑰丘疹。的玫瑰丘疹。儿童儿童轻轻型型发热发热病病=第四病第四病=杜克疹杜克疹热热病病 猝猝发发疹疹=B08.8=B08.8 主主导词导词“疹病疹病”两者都可称猝两者都可称猝发发疹，但疹，但临临床表床表现现不同，不同，分分类类也不同。也不同。19.B95-B97B95-B97（细细菌、病毒和其他菌、病毒和其他传传染性病原体）染性病原体）明确明确规规定：定：1 1、B95-B97B95-B97用于用于说说明感染的病原体，明感染的病原体，严严格格规规定定B95-B97B95-B97不能作不能作为为主要主要编码编码。因此疾病。因此疾病诊诊断必断必须须注明部位。注明部位。例如：急性鼻例如：急性鼻窦窦炎，流感嗜血杆菌引起炎，流感嗜血杆菌引起 J01.9 B96.3 J01.9 B96.3 2 2、计计算机程序中算机程序中应设应设置置审查逻辑审查逻辑的部分，使的部分，使之不能作之不能作为为主要主要编码编码。20.（B20-B24B20-B24）人人类类免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIVHIV）病）病1 1、分、分类类范范围围 HIV HIV病的病人是免疫系病的病人是免疫系统统受受损损害，因此并害，因此并发发症常常不是症常常不是单单一的。一的。这这一一节节的的编码编码就是就是为为了了分分类类HIVHIV病的并病的并发发症。不包括感染症。不包括感染HIVHIV病毒无症病毒无症状者（状者（Z21Z21）。）。什么是窗口期？什么是窗口期？人体感染人体感染HIVHIV后，一般需要后，一般需要2 2周的周的时间 才才能能产生抗体。生抗体。“窗口期窗口期”是指人体感染是指人体感染HIVHIV后到外周血后到外周血液中能液中能够检测出出HIVHIV抗体的抗体的这段段时间，一般，一般为2 2周周3 3个个月，少数人可到月，少数人可到4 4个月或个月或5 5个月，很少超个月，很少超过6 6个月。目前个月。目前国国际公公认的窗口期是的窗口期是6 6个月，但随着个月，但随着检验方式的方式的进步，步，窗口期已窗口期已经大大大大缩短。短。21.2 2、编码规则1 1）使用）使用B20-B24B20-B24编码，一般不要将，一般不要将HIVHIV病所引起的并病所引起的并发症与症与HIVHIV病分病分别编码，如果医院，如果医院为了科研的需要，可再了科研的需要，可再编一个一个说明并明并发症的症的编码作作为附加附加编码。例如：例如：HIVHIV感染伴感染伴卡波西肉瘤卡波西肉瘤 主要主要编码：B21.0B21.0（人人类免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤）免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤）选择性附加性附加编码：C46.9C46.9（未特指的卡波西肉瘤）（未特指的卡波西肉瘤）2)2)当存在于可分当存在于可分类到到B20-B22B20-B22中某一个中某一个类目中两个或两目中两个或两个个亚目以上的情况目以上的情况时，应编码到到该类目的目的.7.7中。如果需中。如果需要要时，可采用，可采用B20-B24B20-B24中的中的编码作作为附加附加编码以以详细说明所列情况明所列情况 。例如：例如：HIVHIV病伴病伴弓形体病弓形体病和和隐球菌病球菌病 B20.8 B20.8（附）（附）B20.5 B20.5（附）（附）B20.7B20.7（主）（主）3 3）当存在于）当存在于B20-B22B20-B22中两个或两个中两个或两个类目的情况目的情况时，要分，要分类到到B22.7B22.7。如果需要。如果需要时，可采用，可采用B20-B24B20-B24中的中的编码作作为附加附加编码以以详细说明所列情况明所列情况 。例如：例如：HIVHIV感染伴感染伴卡波西肉瘤卡波西肉瘤和和隐球菌病球菌病 B21.0 B21.0（附）（附）B20.5 B20.5（附）（附）B22.7B22.7（主）（主）4 4）当）当HIVHIV疾病疾病发生之前已存在某种疾病生之前已存在某种疾病时，这个疾病不个疾病不要当作要当作HIVHIV病的并病的并发症来症来编码，而要按一般疾病，而要按一般疾病编码的的方法方法进行行编码，且，且这个疾病的个疾病的编码要作要作为附加附加编码。例如：例如：HIVHIV病引起的伯基特淋巴瘤病引起的伯基特淋巴瘤 B21.1B21.1（主）（主）肺肺结核核 A16.2A16.2（附）（附）22.（B90-B94B90-B94）传传染病和寄生虫病的后染病和寄生虫病的后遗遗症症1 1、后、后遗遗症（晚期效症（晚期效应应）定）定义义：疾病本身已不复存在，但疾病本身已不复存在，但还还存在影响身体的症状、存在影响身体的症状、体征。体征。2 2、B90-B94B90-B94是是A00-B89A00-B89中的疾病的后中的疾病的后遗遗症症，疾病本身分疾病本身分类类于于A00-B89A00-B89。3 3、使用本、使用本节节后后遗遗症症规规定：定：A A：当指出后：当指出后遗遗症的症的临临床表床表现时现时，后，后遗遗症不能作症不能作为为主要主要诊诊断。断。例如：脊柱例如：脊柱侧侧凸凸 M41.4 M41.4 脊髓灰脊髓灰质质炎炎 B91 B91 （主要（主要编码编码）（附加（附加编码编码）B B：当未指出后：当未指出后遗遗症的症的临临床表床表现时现时，又无法，又无法获获得得进进一步一步资资料料时时，后，后遗遗症才能作症才能作为为主要主要诊诊断。断。例如：脊髓灰例如：脊髓灰质质炎炎 B91 B91 （主要（主要编码编码）23.编码练习结结核性核性脑脑膜炎膜炎带带状疱疹状疱疹后三叉后三叉神神经经痛痛耳耳带带状疱疹状疱疹 肺肺结结核核，经经痰培养痰培养证实证实人人类类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒性巨性巨细细胞病毒感染胞病毒感染念珠菌性念珠菌性败败血症血症脑脑囊虫病（囊虫病（猪囊尾蚴病猪囊尾蚴病）人人类类乳乳头头状病毒状病毒感染感染眼眼弓形体病弓形体病粟粒性肺粟粒性肺结结核核 HIVHIV感染感染伴卡波西肉瘤伴卡波西肉瘤HIVHIV感染感染伴卡波西肉瘤和伴卡波西肉瘤和隐隐球菌病球菌病A17.0+G01*A17.0+G01*A17.0+G01*A17.0+G01*B02.2+G53.0*B02.2+G53.0*B02.2+G53.0*B02.2+G53.0*B02.2+H94.0*B02.2+H94.0*B02.2+H94.0*B02.2+H94.0*A15.1A15.1A15.1A15.1B20.2B20.2B20.2B20.2B37.7B37.7B37.7B37.7B69.0+G94.8*B69.0+G94.8*B69.0+G94.8*B69.0+G94.8*B97.7B97.7B97.7B97.7B58.0+H32.0*B58.0+H32.0*B58.0+H32.0*B58.0+H32.0*A19.0A19.0A19.0A19.0B21.0 C46.9B21.0 C46.9B21.0 C46.9B21.0 C46.9B22.7 B21.0 B20.5B22.7 B21.0 B20.5B22.7 B21.0 B20.5B22.7 B21.0 B20.524.第二章第二章 肿肿瘤瘤(C00-D48)(C00-D48)25.做好本章做好本章编码编码必必备备的三要素：的三要素：1 1相关相关编码编码内容的医学基内容的医学基础础知知识识 2 2详细详细透透彻彻地了解地了解编码规则编码规则 3 3大量的大量的临临床床编码实编码实践践 26.（一）（一）肿肿瘤的相关基瘤的相关基础础知知识识 1 1、肿肿瘤的定瘤的定义义：是人体是人体组织细组织细胞的一种病理性增生胞的一种病理性增生 2 2、恶恶性性肿肿瘤：瘤：细细胞在不同程度上胞在不同程度上类类似原似原发组织发组织的不成熟幼稚的不成熟幼稚阶阶段，不完全或根本不具段，不完全或根本不具备细备细胞在正常胞在正常时时所具有的功能、所具有的功能、代代谢类谢类型和解剖特点。型和解剖特点。细细胞以浸胞以浸润润性方式生性方式生长长，并可，并可以通以通过过淋巴、血液、淋巴、血液、浆浆膜腔膜腔转转移。移。3 3良性良性肿肿瘤：瘤：细细胞不以浸胞不以浸润润性方式生性方式生长长且生且生长缓长缓慢，有完整的慢，有完整的被膜，被膜，细细胞不胞不转转移。移。4 4原原发发癌：癌：起源部位的癌，癌起源部位的癌，癌细细胞可向基底膜及周胞可向基底膜及周围组织围组织浸浸润润，其，其细细胞可以胞可以转转移。移。5 5原位癌：原位癌：局限于起源的表浅部位，局限于起源的表浅部位，细细胞没有基底膜的浸胞没有基底膜的浸润润，但有，但有恶恶性改性改变变。6 6继发肿继发肿瘤：瘤：从原从原发发部位部位转转移而来。移而来。转转移是指移是指恶恶性瘤性瘤细细胞从原胞从原发肿发肿瘤瘤灶脱落后，通灶脱落后，通过过各种途径抵达不相各种途径抵达不相连续连续的部位，并的部位，并继续继续生生长长形形成新的同成新的同样样性性质质的的继发继发瘤。瘤。7 7性性质未特指未特指：(性性质未肯定未肯定)肿物未做病理物未做病理检查,临床上床上诊断断为肿瘤瘤8 8动态未定未定(行行为不定或交界不定或交界恶性性)：通通过病理病理组织学的学的检查，肿瘤瘤处于良于良恶性之性之间，即瘤，即瘤细胞的胞的良良恶性性转化方向不明确，化方向不明确，肿瘤瘤处于良于良恶性之性之间。肿瘤的性瘤的性质未特指与未特指与动态未定的区未定的区别：例如：膀胱例如：膀胱肿物物 M8000/1M8000/1例如：膀胱移行性乳例如：膀胱移行性乳头状瘤状瘤 M8120/1 M8120/1 在在临床分床分类中，中，对于于动态未定和性未定和性质未特指的未特指的肿瘤瘤有区分的必要，可通有区分的必要，可通过肿瘤形瘤形态学学编码M8000/1M8000/1来控制。来控制。（M8000/1M8000/1性性质未特指的未特指的肿瘤其瘤其组织学学类型和型和动态都不明都不明确。）确。）9 9肿瘤的瘤的组织形形态：显微微镜下看到的下看到的组织和和细胞的胞的结构和构和类型型 例如例如:小小细胞胞 大大细胞胞 鳞状状细胞胞1010肿瘤的瘤的动态：恶性（原性（原发、继发）、原位、）、原位、动态未定或性未定或性质未特指、良性未特指、良性1111肿瘤的功能活性：瘤的功能活性：肿瘤具有影响内分泌功能的能力瘤具有影响内分泌功能的能力 采用第四章内分泌、采用第四章内分泌、营养和代养和代谢疾病的疾病的编码附加附加说明。明。例如例如:垂体嗜碱性腺瘤伴垂体嗜碱性腺瘤伴库欣欣综合征合征 皮皮质醇增多症醇增多症 D35.2 (D35.2 (部位部位编码）M8300/0 (M8300/0 (形形态学学编码)E24.2 (E24.2 (功能活性功能活性编码)12.12.结缔组织结缔组织：是是连连接肌体不同接肌体不同结结构并构并为为其支架的其支架的组织组织，由，由纤维细纤维细胞、胞、纤维纤维性神性神经经胶原胶原纤维纤维和和弹弹力力纤维纤维构成，来自中胚构成，来自中胚层层 包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带韧带、肌肉、肌、肌肉、肌腱腱(鞘鞘)、脂肪、脂肪、软软骨骨13.13.癌瘤癌瘤:除淋巴和血液以外的除淋巴和血液以外的恶恶性性肿肿瘤的瘤的总总称。称。包括：上皮包括：上皮细细胞癌胞癌 （通常称（通常称“癌癌”）肉瘤肉瘤14.14.肉瘤与肉瘤与结缔组织结缔组织的关系：的关系：来源于来源于结缔组织结缔组织的的恶恶性性肿肿瘤被称瘤被称为为肉瘤。肉瘤。例如：上肢滑膜肉瘤例如：上肢滑膜肉瘤 胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤27.（二）（二）肿肿瘤的命名瘤的命名肿肿瘤的命名主要是根据瘤的命名主要是根据肿肿瘤的来源。瘤的来源。1 1、良性良性肿肿瘤的命名瘤的命名 细细胞或胞或组织组织名称名称+瘤瘤例例1 1：上皮：上皮细细胞瘤、胞瘤、鳞鳞状状细细胞瘤胞瘤 （细细胞名称胞名称+瘤命名）瘤命名）例例2 2：平滑肌瘤、血管瘤平滑肌瘤、血管瘤 （组织组织名称名称+瘤命名）瘤命名）28.2 2、恶恶性性肿肿瘤的命名瘤的命名 1 1）癌）癌 恶性性肿瘤如果瘤如果发生在来源于内外胚生在来源于内外胚层的的组织，命名就采用，命名就采用细胞名称胞名称+癌癌。例如：例如：鳞状状细胞癌胞癌 腺癌腺癌 小小细胞癌胞癌2 2）肉瘤）肉瘤 来源于来源于间间胚胚层层的的恶恶性性肿肿瘤称瘤称为为肉瘤。肉瘤。命名采用命名采用组织组织名称名称+肉瘤。肉瘤。间间胚胚层层的的组织组织包括：包括：纤维组织纤维组织、血管、血管组织组织、淋巴、淋巴组织组织、脂肪、脂肪组织组织、软软骨骨组织组织、骨、平滑肌、骨、平滑肌组织组织、横、横纹纹肌肌组织组织、淋巴、淋巴结组织结组织等等。等等。例如：例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤 29.3 3、关于、关于肿肿瘤命名方法注意点：瘤命名方法注意点：1 1）以上）以上肿肿瘤命名是一般命名方法瘤命名是一般命名方法 2 2）肿肿瘤命名方法也有例外瘤命名方法也有例外 称称为为“瘤瘤”不一定是不一定是肿肿瘤瘤 例如：例如：动动脉瘤脉瘤 类类肉瘤肉瘤 称称为为“瘤瘤”的的肿肿瘤不一定是良性瘤不一定是良性肿肿瘤有的是瘤有的是恶恶性的性的 例如：淋巴瘤例如：淋巴瘤 浆细浆细胞骨髓瘤胞骨髓瘤 没有没有“瘤瘤”“”“癌癌”“”“肉瘤肉瘤”命名的是命名的是肿肿瘤瘤 例如：真性例如：真性红细红细胞增多症胞增多症 顽顽固性固性贫贫血血（都是交界（都是交界恶恶性的性的肿肿瘤）瘤）30.THANK YOUSUCCESS2024/2/27 周二周二31.（三）（三）肿瘤分瘤分类方法方法部位部位编码 +形形态学学编码 1 1、分、分类轴心心有两个有两个轴心心：动态：良性、良性、恶性、原位、未肯定、性、原位、未肯定、继发性性 解剖部位解剖部位：在在动态的大的大组内按部位分内按部位分类 2 2、肿瘤的瘤的结构（根据构（根据动态的的肿瘤分瘤分组）：）：1 1）C00-C75C00-C75描述描述为或假定或假定为原原发性的特指部位的性的特指部位的恶性性肿瘤，瘤，不包括淋巴、造血和相关不包括淋巴、造血和相关组织的的恶性性肿瘤。瘤。2 2）C76-C80C76-C80不明确的、不明确的、继发的和未特指部位的的和未特指部位的恶性性肿瘤瘤。3 3）C81-C96C81-C96被描述被描述为或假定或假定为淋巴、造血和相关淋巴、造血和相关组织的的恶性性肿瘤。瘤。4 4）C97C97独立的多个部位的（原独立的多个部位的（原发）恶性性肿瘤瘤5 5）D00-D09D00-D09原位原位肿瘤瘤6 6）D10-D36D10-D36良性良性肿瘤瘤7 7）D37-D48D37-D48动态未定或未定或动态未知的未知的肿瘤瘤3 3、肿瘤分瘤分类规则1 1）肿瘤的瘤的诊断断原原发或或继发不明确，不明确，诊断没断没有指明是有指明是继发或原或原发的的肿瘤，索引也没有其他瘤，索引也没有其他说明，按明，按肿瘤的原瘤的原发编码。2 2）诊断指明是断指明是继发性的性的肿瘤按瘤按肿瘤的瘤的继发编码。3 3）诊断明确是原断明确是原发性按性按肿瘤原瘤原发编码。32.（四）（四）肿肿瘤瘤编码编码方法方法部位部位编码编码+形形态态学学编码编码 功能活性功能活性编码编码、转转移部位移部位编码编码1 1、肿肿瘤形瘤形态态学学编码编码构成构成形形态态学学编码组编码组成：成：形形态态学学编码编码（组织组织学学+动态编码动态编码）例如：例如：腺泡腺泡细细胞癌胞癌 M8550/3 M8550/3 M8550 M8550 肿肿瘤的瘤的组织类组织类型型 3 3 肿肿瘤的瘤的动态动态形形态学学编码：是指：是指肿瘤的瘤的结构和形构和形态33.动态码的固定意的固定意义：/0/0 良性良性 /1/1 是否良性或是否良性或恶性未肯定性未肯定 交界交界恶性性 潜在的低度潜在的低度恶性性 /2/2 原位癌原位癌 上皮内上皮内 非浸非浸润性性 非侵非侵袭性性 /3/3 恶性，原性，原发部位部位 /6/6 恶性，性，转移部位移部位 恶性，性，继发部位部位 /9 /9 恶性，原性，原发或或转移部位未肯定移部位未肯定 （ICD-ICD-O中中动态位数的位数的/9/9不适用于不适用于ICDICD，因，因为根据病案根据病案记录中中的其他信息，所有的其他信息，所有恶性性肿瘤都被假定瘤都被假定为是原是原发性（性（/3/3）或）或继发性性（/6/6）例例1:1:肾细胞癌胞癌 C64 M8312/3C64 M8312/3 C64 C64 肿瘤所瘤所发生的部位生的部位 M8312/3 M8312/3 肿瘤的形瘤的形态学学编码 M8312 M8312 肿瘤的瘤的组织类型型 3 3 肿瘤的瘤的动态 例例2:2:垂体无功能腺瘤垂体无功能腺瘤 D35.2 M8140/0D35.2 M8140/0 垂体功能低下垂体功能低下 E23.0E23.034.（五）（五）肿瘤瘤编码查找方法找方法 编码肿瘤瘤时从以下五方面考从以下五方面考虑：肿瘤的性瘤的性质（形（形态学、学、组织学学类型）型）肿瘤的部位瘤的部位 肿瘤的瘤的动态 肿瘤的功能活性瘤的功能活性 肿瘤是否瘤是否转移移35.1 1、肿瘤瘤编码查找一般步找一般步骤:1 1）确定）确定肿瘤形瘤形态学主学主导词 2 2）在第三卷第一部分索引中）在第三卷第一部分索引中查找形找形态学学编码 3 3）到第一卷中核）到第一卷中核对形形态学学编码 4 4）根据形）根据形态学学动态编码的指示在索引中的的指示在索引中的肿瘤表的相瘤表的相应栏内内查找找肿瘤的部位瘤的部位编码 5 5）回到第一卷中核）回到第一卷中核对部位部位编码例例1:1:肺腺癌肺腺癌 C34.9 M8140/3C34.9 M8140/3 A:A:确定形确定形态学学编码主主导词：腺癌：腺癌 B:B:第三卷第一索引中第三卷第一索引中查：腺癌腺癌 M8140/3 M8140/3 另另见 肿瘤，瘤，恶性性 C:C:第一卷中核第一卷中核对形形态学学编码 D:D:根据形根据形态学的学的动态编码在第三卷第一索引中在第三卷第一索引中”肿瘤表瘤表”中中查找找肿瘤的部位瘤的部位码 肿瘤，瘤，恶性（性（P1370P1370）肺肺 C34.9C34.9 E:E:第一卷中核第一卷中核对部位部位编码例例2:2:膀胱移行性膀胱移行性乳乳头状瘤状瘤 D41.4D41.4 M8120/1 M8120/1 乳乳头状瘤（状瘤（M8050/0M8050/0）-另另见 肿瘤，良性瘤，良性 膀胱（泌尿道）（移行膀胱（泌尿道）（移行细胞）胞）（M8120/1M8120/1）D41.4D41.4 核核对(卷一卷一)注意：在主注意：在主导词下列出了所需要的部位的下列出了所需要的部位的编码，因此就不用到因此就不用到肿瘤表中瘤表中查找找 例例3 3：胃胃淋巴肉瘤淋巴肉瘤 C85.0C85.0 M9592/3 M9592/3 淋巴肉瘤（弥漫性）（淋巴肉瘤（弥漫性）（M9592/3M9592/3）C85.0C85.0 （P616P616）如果先在如果先在肿肿瘤表中瘤表中查查胃胃恶恶性性肿肿瘤的部位瘤的部位编码编码，得到得到C16.9C16.9是一个是一个错误错误的的编码编码，因，因为为淋巴肉瘤是不分淋巴肉瘤是不分部位的，部位的，操作步操作步骤骤不能不能颠颠倒。倒。36.2 2、直接在形、直接在形态态学学编码编码之后之后给给出部位出部位编码编码四种情况：四种情况：无法区分部位无法区分部位的的肿肿瘤：血液性的瘤：血液性的肿肿瘤、淋巴瘤瘤、淋巴瘤不区分部位不区分部位的的肿肿瘤：脂肪瘤、血管瘤瘤：脂肪瘤、血管瘤特殊特殊组织组织或部位或部位的的肿肿瘤：肝瘤：肝细细胞瘤、胞瘤、脑脑膜瘤膜瘤某些未指出部位某些未指出部位的的肿肿瘤：内胚瘤：内胚窦窦瘤、瘤、G G细细胞瘤胞瘤37.3 3、特指、特指组织肿组织肿瘤部位瘤部位编码编码的的查查找方法找方法:（特指（特指组织组织是指皮肤、骨、是指皮肤、骨、结缔组织结缔组织等等）等等）1 1）在）在“肿肿瘤瘤”主主导词导词下，按照形下，按照形态态学学编码编码之后的提示，找某种之后的提示，找某种组织组织的修的修饰词饰词，如骨、，如骨、软软骨或神骨或神经经等，然后再找具体的部位。等，然后再找具体的部位。操作步操作步骤骤不能不能颠颠倒倒。例：面部例：面部颗颗粒粒细细胞瘤胞瘤 D21.0 M9580/0 D21.0 M9580/0 瘤瘤 颗颗粒粒细细胞（胞（M9580/0M9580/0）-另另见见 肿肿瘤瘤结缔组织结缔组织，良性，良性 肿肿瘤（瘤（肿肿瘤表）瘤表）结缔组织结缔组织 面面 D21.0 D21.02 2）在）在“肿肿瘤瘤”主主导词导词下不能找到具体的某种下不能找到具体的某种结缔组织结缔组织（如：肌肉）（如：肌肉）时时，则则要要查结缔组织查结缔组织，然后再找部位。，然后再找部位。注意注意:顺顺序不能序不能颠颠倒。倒。例例:肩部肌肉肩部肌肉恶恶性性肿肿瘤瘤 查查:肿肿瘤瘤 （P1378P1378）结缔组织结缔组织 肩肩 C49.1 C49.13 3）如果部位表中按照以上步）如果部位表中按照以上步骤不能不能查到所要的部位，到所要的部位，则直接在直接在“肿瘤瘤”主主导词下下查找部位。找部位。例：硬膜外例：硬膜外神神经鞘瘤鞘瘤 D33.9 M9560/0D33.9 M9560/0神神经鞘瘤（鞘瘤（M9560/0M9560/0）见 肿瘤，神瘤，神经，良性，良性 肿瘤（瘤（肿瘤表）瘤表）神神经（神（神经节）未能找到硬膜外的未能找到硬膜外的对应编码 肿瘤（瘤（肿瘤表）瘤表）硬膜外硬膜外 D33.9D33.938.4 4、形、形态学学编码查找找过程中遇到的程中遇到的“见”或或“另另见”1 1）主）主导词后面的后面的“另另见”A A：主：主导词本身部位本身部位编码的指示的指示 例：癌例：癌 （M8010/3M8010/3）另另见 肿瘤，瘤，恶性性 （指示部位指示部位编码直接在直接在肿瘤表中瘤表中查找）找）2 2）主）主导词下修下修饰词后面的后面的“另另见”A A：指示部位：指示部位编码的的查找方法找方法B B：当下一：当下一级修修饰词不不够用，按指示用，按指示查找形找形态学学编码。例例1:1:管状管状绒毛状毛状腺瘤腺瘤 腺瘤腺瘤 管状管状绒毛状毛状 （M8263/0M8263/0）另另见 肿瘤，良性瘤，良性 部位部位编码 例例2 2：表皮：表皮样癌癌 癌癌 表皮表皮样（M8070/3M8070/3）另另见 癌，癌，鳞状状细胞胞 形形态学学编码 癌癌 鳞状（状（细胞）（胞）（M8070/3M8070/3）一定按照一定按照顺序要求序要求查找找编码3 3）主）主导词导词下修下修饰词饰词后面的后面的“见见”A:A:指示部位指示部位编码编码的的查查找方法找方法B:B:按新主按新主导词查导词查找找例例1 1：大腿腺：大腿腺纤维纤维瘤瘤 腺腺纤维纤维瘤（瘤（M9013/0M9013/0）另另见见 肿肿瘤，良性瘤，良性 特指部位特指部位 见见 肿肿瘤，良性瘤，良性 部位部位编码编码 肿肿瘤瘤 结缔组织结缔组织 腿