老年髋关节置换术中采用腹股沟上髂筋膜阻滞麻醉的临床效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 52 老年髋关节置换术中采用腹股沟上髂筋膜阻滞麻醉的临床效果研究 王 然 北京怀柔医院，北京 101400 摘要：摘要：目的 观察老年髋关节置换术中采用腹股沟上髂筋膜阻滞麻醉的临床效果。方法 此次研究从我院 2022.3-2023.3 月中选取出 96 例患者，依照其手术麻醉的不同分为两组各 48 例，对照组实行腰丛阻滞麻醉，实验组实施腹股沟上髂筋膜阻滞麻醉，对比其临床运用价值。结果 实验组阻滞操作时间以及术后疼痛感低于对照组；麻醉药物用量低于对照组（P0.05）。结论 通过此次研究可以看出对老年髋关节置换术患者实施腹股沟上髂筋膜阻滞麻醉，具有良好的麻醉效果，建议推广。关键词：关键词：老年髋关节置换术；腹股沟上髂筋膜阻滞；麻醉；临床效果 中图分类号：中图分类号：R61 0 引言 由于近几年我国人口老龄化不断加剧，使得髋部骨折的发生率也在不断提升，对人们的健康产生了不同程度的影响。对于有或无多种基础病史的各类高龄髋关节骨折病人，髋关节成形术是其重要的手术方式1。但是，因为年龄的关系，对于老年人的髋关节骨折来说，因此，采用合适的麻醉方式，对患者的术后生存品质有很大影响。如何选用合适的麻醉方法与患者的生命及生存品质有很大的关联，对于手术的顺利实施也会有一定的影响。虽然传统的椎管内麻醉对高龄患者有很大的优越性，但因其对患者血液流动及呼吸功能的干扰，以及对患者手术期间的抗凝剂用量较多等问题，严重制约了该技术的推广。已有文献表明，应用髂筋膜腔麻醉可有效缓解手术后的疼痛，促进手术后的恢复2-3。髋关节假体是一种重要的髋关节疾病，是髋关节功能重建的重要方法4-5。另外，由于术后病人往往需要在围术期间进行抗凝剂的使用，使得脊柱内全麻的使用受到一定的制约。近年来，伴随着超声成像技术在全麻中的发展，以腰丛、骶丛、髂筋膜为代表的局部阻滞被广泛用于高龄患者的围手术期治疗。有研究发现，对患者实施腹股沟上髂筋膜阻滞（SIFIB）它不仅可以对股神经和股外侧皮神经起到高效阻断作用，还可以对闭孔神经起到很好的阻断作用，而且可以显著地提高阻断成功率6。此次研究为了观察在老年患者髋部骨折手术中实行腹股沟上髂筋膜阻滞麻醉的临床效果，选取了 96 例患者分为两组进行对比，报道见下。1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究从我院 2022.3-2023.3 月中选取出 96 例患者，随机将其分为两组各 48 例，收集资料实施对比（P0.05）见表 1。入选标准：（1）患者的年龄均60 岁；（2）患者家属对研究内容知情，且自愿参与研究。排除标准：（1）患者存在手术禁忌症；（2）患者由于个人原因退出。1.2 方法 麻醉方式：对照组患者均实施腰丛神经阻滞复合全麻。患者入院时，应及时开通静脉通道，同时进行 表 1 两组患者资料对比（n,s）组别 例数 女性 男性 体质量范围（kg/m2）平均体质量（kg/m2）年龄范围（y）平均年龄（y）实验组 48 23 25 19-27 24.351.36 60-84 71.5712.63 对照组 48 21 27 19-27 24.641.21 61-83 71.4811.68 2/t-0.274-0.364 P-0.893-0.729 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 53 桡动脉的压力测量，对患者进行心率、血压、血氧饱和度及最后一次呼吸的 CO2浓度等基础指标的检测。之后在麻醉医生的帮助下，采用一种低频凸阵列的超声波探针，对病人实施腰丛中神经阻滞。用探针检测，可观测到与腰大肌、直脊肌、腰方肌等邻近的组织，而在腰大肌后方，可观测到呈环状的强回声，即为腰丛。此时应选择合适的平面，将 1525 ml0.375%的罗哌卡因注射液注入。在成功完成阻滞之后立即实施全身麻醉，病人采用了咪唑安定，异丙酚，洛库溴铵等镇痛剂。手术中采用异丙酚微静脉泵入，以保持全麻。实验组采用腹沟韧带上髂筋膜平面神经阻滞复合全麻。与对照组一样，在入院后进行了静脉通道的设置，并对病人进行了生命体征的观察。然后在麻醉医生的帮助下，对患者实施了腹部、上方的髂筋膜进行阻滞术。除此之外，还需要采用超声装置对匠肌、腹内斜肌以及髂腰肌进行同步平面的探测，如果髂腰肌在较为低的平面，就需要从平面逐渐向髂筋膜下进行进针，之后在注入 40 mL 的 0.375%罗哌卡因，确保麻醉成功促进手术的顺利实施。所有患者在手术治疗之后均采用自控镇痛泵等方式进行术后自控镇痛，镇痛的药物包含了生理盐水至200 mL、托烷司琼 20mg，组要注意的是单次注射需要控制在 1 mL，药物的持续用量为 1 mL/h,锁定时间是15 min。1.3 观察标准（1）观察两组患者的阻滞操作时间。（2）对比两组患者术后 4h、12h、24h 后的 VAS 评分。（3）对比两组患者麻醉药物用量。1.4 统计学方法 将数据纳入 SPSS24.0 软件中分析，计量资料比较采用 t 检验，并以（s）表示，率计数资料采用2检验，并以率（%）表示，（P0.05）。2 结果 2.1 对比两组患者的阻滞操作 实验组操作时间低于对照组（P0.05）见表 2。2.2 对比两组患者术后 VAS 评分 实验组术后 VAS 评分均低于对照组（P0.05）见表 3。2.3 对比两组患者麻醉药物用量 实验组麻醉药物用量低于对照组（P0.05）见表4。3 讨论 最近几年，我们国家的老龄人口在不断地增加，老龄化不断加剧，尤其是由于诸如骨质疏松症之类的因素，使得老人们出现骨折的几率更高，而在 65 岁以上的老人中，髋关节的骨折所占比例更是高达 25%7-8。由于关节手术病人为了防止术后出现深静脉血栓，一般都会服用抗凝剂，然而抗凝剂的使用或多或少会对手术麻醉的实施产生一定的影响。高龄病人的死亡率 表 2 对比两组患者的阻滞操作时间（s）组别 例数（n）操作时间（min）实验组 48 12.433.96 对照组 48 22.146.95 t-4.699 P-0.000 表 3 对比两组患者术后 VAS 评分（s，分）组别 例数（n）术前 术后 4h 术后 12h 术后 24h 实验组 48 4.121.02 1.710.23 2.090.76 3.430.68 对照组 48 4.151.04 1.890.36 2.420.78 3.620.31 t-0.283 4.059 4.645 4.254 P-0.894 0.000 0.000 0.000 表 4 对比两组患者麻醉药物用量 组别 例数（n）丙泊酚（mg）去甲肾上腺素（n）乌拉地尔（n）阿托品（n）实验组 48 320.1224.57 21（43.75）2（4.17）0（0.00）对照组 48 326.5821.48 31（64.58）8（16.67）5（10.42）t-8.857 4.195 4.018 5.275 P-0.000 0.041 0.045 0.022 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 54 和致残率都比较高，多与高血压、糖尿病、冠心病和慢性肺病有关。麻醉方式的选择直接关系到病人的预后和生活质量。过去，椎管全麻用于高龄患者的髋关节外科有着巨大的优越性，但因其对患者血液流动造成严重的干扰，导致患者出现呼吸困难等并发症。在传统的髋关节置换手术中，麻醉涉及到的结构还包含了以下几种：股神经、股外侧皮神经以及闭孔神经等，而在手术中，腰丛神经和腹股沟横断带上的髂筋膜神经可以被阻断。但是，关于这两种方法在临床上的应用，其疗效如何，还鲜有报道。在手术麻醉中对患者实施腹股沟韧带上髂筋膜阻滞，该麻药通过切断连接髂前上棘及髂内筋膜与临近腹股沟韧带的部分，使麻药能在最短的时间内逐渐扩散至股外，并能有效地抑制患者的肢体疼痛，减少患者的疼痛，确保手术顺利进行9-10。除此之外，在髋关节置换手术中实施腹股沟韧带上骼筋膜阻滞，之后需要对股神经、股外侧皮神经和闭孔神经肌实施更加有效的阻滞，进一步提升麻醉的有效性，以此促进手术治疗的顺利开展。本文章对在老年髋关节替换手术中的麻醉方法展开了探讨以及研究，结果表明，对病人采用腰丛阻滞结合全麻，可以显著地减少其神经阻滞的实施时间，对该研究结果进行分析后发现，其原因在于，髂筋膜腔位于表面，在超音波影像上，其解剖学特点明显，容易定位，容易识别，因此有利于手术医师缩短操作的时间，促进麻醉尽快起效11。但是对照组患者实施的腰丛阻滞联合全身麻醉，但腰丛神经在腰大肌的缝隙中，处于深度，需要通过调节针尖的定位和穿刺的角度来实现对其的有效阻断，而且因为腰丛的阻断是以神经为目标的，为了防止对其造成伤害，需要使用神经刺激剂，这会极大地增加手术的耗时，影响病人的舒适度，所以操作时间延长12。通过此次研究发现腹股沟上髂筋膜阻滞实施全身麻醉，麻醉效果较好，这主要是因为在髂筋膜间隙中只包含了股外侧皮神经以及股神经，然而闭孔神经的主要部位是在椎间旁的间隙中，所以在该麻醉方式中对患者实施髂筋膜间隙内逐渐向头侧进行局部麻药的注射，确保药物能够溢出髂筋膜间隙，然后进入到椎间隙内将闭孔神经进行阻滞，在这一措施的过程中，能够促进，麻药的进一步扩散，经过以上观察发现该原因可能是腹股沟上髂筋膜阻滞联合全身麻醉在闭孔神经阻滞上起效较为缓慢的关键。此次研究中腹股沟上髂筋膜的阻滞联合全身麻醉，在麻醉效果上与部分研究的结果存在一定的差异，经过分析之后发现这可能与神经支配组织达到的阻滞效果有密切联系。此次研究从我院选取了 96 例患者，依照其麻醉方式的不同，将其分为了两组，观察对患者实施腰丛阻滞以及腹股沟上做筋膜阻滞的麻醉差异，对两种麻醉方式的临床效果进行分析。通过此次研究后我们发现，实验组患者在施行神经阻滞期间，其手术所需的时间较对照组显著缩短，经过比较，两组的资料有显著差异（P0.05）。该研究还比较了两组患者在手术治疗完成之后 4 小时、12 小时、24 小时的疼痛程度，结果表明，实验组患者在术后的疼动评分显著低于对照组，两组的比较有统计学显著（P0.05）。本次研究还对两组患者的麻醉药物用量进行了分析后发现，实验组患者丙泊酚的用量明显低于对照组，且乌拉地尔、去甲肾上腺素以及阿托品的使用例数明显低于对照组（P0.05）。在王德发13的研究中认为对患者实施腹股沟韧带水平以上髂筋膜间隙阻滞能够有效缓解患者术后的疼痛感，并且实施了该麻醉方式后患者术后的恢复时间得到了缩短，有效提升了患者的满意度。在此次研究中，由于对实验组患者采取了腹股沟上髂筋膜阻滞麻醉具有良好的镇痛效果，因此术后减少了对患者镇痛药物的使用量，避免患者出现相关不良反应，提升了手术治疗的安全性。除此之外，在查阅了相关研究资料后发现，针对患者实施全身麻醉的基础，联合运用神经阻滞麻醉，能够进一步降低患者术后阿片类药物的使用量，确保患者术后血流动力学状态保持稳定，因此能够促进患者术后尽快恢复，减少不良反应的发生率，对于疾病治疗具有积极作用14-15。此次研究结果还存在一定的局限性，首先本次研究的结果可能会因为麻醉药物的使用量等受到影响，其次，本次研究的内容较为单一，且选取的研究样本例数较少，最终的研究结果可能会存在一定的偏差。同时，两组患者在实施疼痛评分时，可能会受到主观因素的影响，因此疼痛评分可能存在主观因素。针对以上因素，腹股沟上髂筋膜阻滞麻醉在老年髋关节置换手术中的临床运用价值，所以还需要在以后的研究项目中，增加患者的采集数据，对其进行更加深入的分析和探讨。总而言之，针对老年中出现的髋关节置换手术可以通过对其实施髂筋膜阻滞进行麻醉，该麻醉方法能够尽可能降低患者术后的疼痛程度，同时还能够缩短中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 55 患者的手术治疗时间，其缓解疼痛的功效比腰神经丛神经阻滞效果好，但因其在临床应用上的限制，未来还需要高品质的大样本量来进一步证实该研究结果。参考文献 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