老年冠心病颈动脉超声特征与斑块稳定性指标及Hcy指标的关系研究.pdf

心血管病防治知识圆园23 年 9 月 第 13 卷 第 27 期老年冠心病颈动脉超声特征与斑块稳定性指标及 Hcy 指标的关系研究张明哲（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）【摘要】目的观察分析老年冠心病患者颈动脉超声特征与斑块稳定性指标及同型半胱氨酸（Hcy）的关系。方法筛选该院 2021 年 8 月至 2023 年 4 月期间明确诊断的老年冠心病患者，共 96 例。依照冠脉病变程度进行分组，包括单支病变组、双支病变组、三支病变组，各有 35 例、40 例、21 例。全体患者接受颈动脉超声检查得到颈动脉内膜中层厚度（CA-IMT）、Crouse 斑块积分，同时检测患者斑块稳定性指标血清组织蛋白酶 K（CatK）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、MMP-9及 Hcy 水平。结果在 CA-IMT、Crouse 斑块积分、CatK、MMP-1、MMP-9、Hcy 水平方面，三支病变组相比于单支病变组、双支病变组均有更大幅度地升高（P约0.05）；且双支病变组相较单支病变组明显更高（P约0.05）。老年冠心病患者颈动脉超声的 CA-IMT、Crouse 斑块积分与 CatK、MMP-1、MMP-9、Hcy 表现出显著正相关关系（P约0.05）。结论老年冠心病患者伴随冠脉病变愈发严重，其颈动脉超声特征指标、斑块稳定性指标以及Hcy 水平也同时出现恶化发展趋势，颈动脉超声指标与斑块稳定性指标及 Hcy 之间存在密切关系。【关键词】老年冠心病；颈动脉超声特征；斑块稳定性指标；同型半胱氨酸冠心病的发生和冠状动脉粥样硬化所导致的狭窄以及闭塞具有密切联系，是当前我国老年群体中最为高发的心血管病症之一，也是造成老年患者残疾以及病死的一项重要因素1。动脉硬化斑块稳定程度与冠心病病情之间有紧密联系，斑块稳定性下降容易出现裂隙、破裂，并导致血栓形成，从而增加急性心肌缺血风险2。现阶段动脉超声是临床对动脉管腔狭窄以及粥样硬化发展状态进行评估的一项主要手段，在一系列心脑血管病症诊断中发挥了重要作用3-4。基于此，本文主要探讨老年冠心病患者颈动脉超声特征与斑块稳定性指标及同型半胱氨酸（Hcy）的关系，报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究病例均选自本院就诊医治的 96 例老年冠心病患者，选取时段2021年8月至2023 年 4 月之内。纳入标准：（1）冠心病通过症状体征、血肌钙蛋白、心电图、超声心动图、冠状动脉 CTA 以及冠状动脉造影等得到明确诊断，并符合满足 稳定性冠心病基层诊疗指南5相关要求；（2）年龄均60 岁；（3）研究细节和目的知情，签署协议书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、肝肾脏器功能衰竭、全身感染、自身免疫性病症等；（2）患有其他类型心血管病症；（3）精神障碍、认知功能异常。依照冠脉病变程度进行分组，包括单支病变组、双支病变组、三支病变组，各有 35 例、40例、21 例。1.2方法入院后，三组患者均接受颈动脉超声检查，检查设备使用 Logiq E9 型彩色多普勒超声诊断仪，购自美国 GE 公司。主要进行横向以及纵向两个方向的扫查，检测指标包括了颈动脉内膜中层厚度（CA-IMT），并分析得到 Crouse 斑块积分。斑块稳定性指标：采集三组患者空腹状态的肘静脉血液标本 3 mL，离心处理后得到上清液，检测指标包括血清组织蛋白酶 K（CatK）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、MMP-9，均采取酶联免疫吸附试验测定。Hcy 检测：Hcy 水平检测主要通过全自动生化分析仪测定。1.3观察指标（1）观察比较不同冠脉病变患者之间颈动脉超声特征、斑块稳定性指标及 Hcy 水平的差异。（2）统计分析老年冠心病患者颈动脉超声特征与斑块稳定性指标及 Hcy 水平之间的关系。1.4统计学方法采用 SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（曾依s）表示，采用 t 对组间筝临床研究筝16心血管病防治知识圆园23 年 9 月 第 13 卷 第 27 期数据进行检验，用 n（%）表示计数资料，采用 字2对组间数据进行检验，相关性比较通过 Pearson 相关分析，P约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1三组一般资料比较三组患者性别、年龄、患病时长对比得知，差异无统计学意义（P跃0.05），见表 1。2.2三组冠脉病变患者间颈动脉超声特征、斑块稳定性指标及 Hcy 水平的差异对比在 CA-IMT、Crouse 斑块积分、CatK、MMP-1、MMP-9、Hcy 水平方面，三支病变组相比于单支病变组、双支病变组均有更大幅度地升高，差异有统计学意义（P0.05）；且双支病变组相较单支病变组明显更高，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3老年冠心病患者颈动脉超声特征与斑块稳定性指标及 Hcy 水平的相关性分析老年冠心病患者颈动脉超声的 CA-IMT、Crouse斑块积分与 CatK、MMP-1、MMP-9、Hcy 表现出显著正相关关系（P约0.05），见表 3。组别单支病变组双支病变组三支病变组字2/t 值P 值例数（n）354021男202212女15189年龄（曾依s，岁）66.38依4.6867.03依5.0366.13依4.800.290.748患病时长（曾依s，年）12.37依2.6711.98依2.9512.23依2.360.2000.823表 1三组一般资料比较性别（n）0.1240.940指标CA-IMTCrouse 斑块积分r0.6280.502P约0.05约0.05r0.5120.487P约0.05约0.05r0.4620.401P约0.05约0.05r0.5520.519P约0.05约0.05表 3老年冠心病患者颈动脉超声特征与斑块稳定性指标及 Hcy 水平的相关性分析CatKMMP-1MMP-9Hcy组别单支病变组双支病变组三支病变组F 值P 值例数（n）354021CA-IMT（mm）0.91依0.211.32依0.27*1.73依0.34*#63.380.000Crouse 斑块积分（分）1.17依0.211.65依0.31*2.02依0.41*#54.490.000CatK（pg/mL）12.57依1.8218.94依2.31*27.03依2.98*#258.030.000MMP-1（ng/mL）56.93依7.0372.36依9.75*95.68依11.43*#114.650.000MMP-9（ng/mL）153.73依19.46195.36依22.37*259.64依28.46*#140.970.000Hcy（滋mol/L）8.94依1.3814.95依2.03*26.01依2.51*#506.450.000表 2三组冠脉病变患者间颈动脉超声特征、斑块稳定性指标及 Hcy 水平的差异对比（曾依s）注：与单支病变组对比，*P约0.05；与双支病变组对比，#P约0.05。3讨论颈动脉超声是当前临床诊断评估体表动脉粥样硬化的一项重要检查手段，体现出无创、重复性好、操作简便等诸多优势，在老年患者群体中有较高的接受程度6。颈动脉超声检查中，CA-IMT、Crouse 斑块积分均是常见且有重要意义的指标，通过观察上述指标变化，可帮助临床医师掌握动脉粥样硬化产生以及病变情况，并对相关心脑血管病症做出预测7。本次研究结果显示，在 CA-IMT、Crouse 斑块积分方面，老年冠心病患者中三支病变组相比于单支病变组、双支病变组均有更大幅度地升高，且双支病变组相较单支病变组明显更高。这与李娜等人报道结果基本一致，提示老年冠心病患者冠脉病变支数和CA-IMT、Crouse 斑块积分有紧密联系。分析其原因：颈动脉以及冠状动脉粥样硬化在病理生理学机制方面无明显差异，所以颈动脉超声检测相关指标可对老年冠心病的发生以及病情严重程度做出预测、评价，随着冠脉病变严重程度的增加，颈动脉超声检查中 CA-IMT、Crouse 斑块积分也会同时出现恶化。老年患者由于年龄增大，血管壁内纤维蛋白、脂质及其血小板逐渐堆积，导致血管斑块形成，一旦斑块稳定性下降，将会明显增加急性缺血性心脑血管事件风险8。目前，临床常见的斑块稳定性指标包括CatK、MMP-1、MMP-9 等，CatK 属于半胱氨酸蛋白酶的一种，和血管内膜损伤有密切联系；MMP-1、17心血管病防治知识圆园23 年 9 月 第 13 卷 第 27 期参考文献1 Zhang Lusi,Hill Scot Kristian,Guo Bin,et al.Impact of polygenic riskfor coronary artery disease and cardiovascular medication burden oncognitive impairment in psychotic disorders.J.Progress inneuro-psychopharmacology&biological psychiatry,2021,113(8):110464-110464.2 何伟.为精神病合并高血压患者使用不同方法进行治疗的效果评价J.当代医药论丛,2019,17(4):14-15.3 王一浩.非勺型高血压患者在夜间睡前服用苯磺酸氨氯地平进行治疗的效果观察J.当代医药论丛,2021,19(9):103-104.4 赵馨,郭小兵,王贵山,等.住院精神病患者并发躯体疾病的临床特点分析J.神经损伤与功能重建,2020,15(6):366-367.5 Zhang Fuquan,Baranova Ancha,Zhou Chao,et al.Causal influencesof neuroticism on mental health and cardiovascular disease.J.Human genetics,2021,140(9):1-15.6 陈静静,职彦敏,郭宁宁,等.住院精神病病人 2250 例肝炎病毒感染及其影响因素的 logistic 回归分析 J.安徽医药,2022,26(6):1137-1141.7 Berry Alexandra,Yung Alison R,Carr Matthew J,et al.Prevalenceof Major Cardiovascular Disease Events Among People DiagnosedWith Schizophrenia Who Have Sleep Disturbance,SedentaryBehavior,or Muscular Weakness.J.Schizophrenia bulletin open,2021,2(1):69.8 余学,肖雪,马良.社区重症精神疾病患者共病心血管疾病的现状及危险因素J.临床精神医学杂志,2021,31(4):309-312.9Doreen Mucheru,Mary-Claire Hanlon,Linda E.Campbell,et al.Cardiovascular disease lifestyle risk factors in people with psychosis:a cross-sectional studyJ.BMC Public Health,2018,18(1):1-14.10 何小琴.苯磺酸氨氯地平片在社区高血压病治疗中的有效性及安全性评价J.中国保健营养,2019,29(29):283-284.11 孙秀杰,董彦文,牧骑,等.苯磺酸左旋氨氯地平用于继发性高血压治疗中的安全性与有效性分析 J.中外医疗,2021,40(1):91-9312 陈益,王亮,魏咏兰,等.邛崃市免费体检老年人群心血管病危险因素流行与聚集情况分析 J.实用预防医学,2022,29(3):327-331.MMP-9 均属于 MMP 家族，在斑块纤维帽与细胞外基质降解过程中发挥关键作用，可导致斑块稳定性下降9。Hcy 属于蛋氨酸及半胱氨酸代谢期间的主要产物之一，可加快机体形成众多的过氧化物及超氧化物，引起血管内皮受损，从而促进动脉粥样硬化进程，造成斑块不稳定性10。本研究发现，三支病变组CatK、MMP-1、MMP-9、Hcy 水平相比于单支病变组、双支病变组均有更大幅度的升高，且双支病变组相较单支病变组明显更高。这也表明随着 CatK、MMP-1、MMP-9、Hcy 指标浓度异常升高，会加快动脉管壁血脂堆积增厚，引起脂质过氧化损伤，加快动脉粥样硬化发展，监测以上指标有助于评估老年冠心病的发病及病情变化。另外本研究发现，老年冠心病患者的 CA-IMT、Crouse 斑块积分与 CatK、MMP-1、MMP-9、Hcy 表现出显著正相关关系。由此可见，颈动脉超声主要指标与斑块稳定性、Hcy 密切相关，以上指标交织影响，均在动脉粥样硬化发展中起到了重要作用，导致斑块不稳定性。综上所述，老年冠心病患者病情的加重将会导致颈动脉超声特征、斑块稳定性指标及 Hcy 水平异常上升，同时各项指标间相互作用，加快冠心病的病情进展。参考文献1 石雪连,练荣秀,钟桂秀.心脏彩超联合颈动脉超声检查在疑似冠心病诊断中的临床价值研究J.心血管病防治知识,2021,11(1):31-33.2 杨秀芬.颈动脉超声在冠心病诊断中的应用及准确性分析J.心血管病防治知识,2022,12(7):27-29.3 李娜,杜莉娟,常亚伟,等.老年冠心病患者颈动脉超声特征与斑块稳定性指标、同型半胱氨酸的相关性J.中国循证心血管医学杂志,2022,14(7):882-884,887.4 张倩,袁静,徐小英,等.血清 TBIL、Hcy、hs-CRP、UA 水平与老年冠心病病人冠状动脉不稳定性斑块形成间的关系 J.实用老年医学,2022,36(1):77-80.5 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.稳定性冠心病基层诊疗指南（2020 年）J.中华全科医师杂志,2021,20(3):265-273.6 蒋薇,闵祖良,刘杰杰,等.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者TBIL、HCY、Hs-CRP、UA 水平与冠状动脉不稳定性斑块形成风险的关系 J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(3):304-308.7 孙翔,谭杰.超声造影在检测冠心病颈动脉斑块内新生血管中的作用及与血清 Hcy 的关系J.影像科学与光化学,2022,40(6):1402-1406.8 纪献浦,马娜,孙由静,等.老年患者颈动脉不稳定性斑块超声造影的特点及其病理相关性研究J.中华老年医学杂志,2022,41(2):147-150.9 辛建军,王志婧.冠心病患者颈动脉斑块的超声特征及其与冠状动脉严重程度的相关性研究 J.贵州医药,2020,44(6):980-981.10 孙翔,谭杰.超声造影在检测冠心病颈动脉斑块内新生血管中的作用及与血清 Hcy 的关系 J.影像科学与光化学,2022,40(6):1402-1406.（上接第 15 页）18