T∕CADERM 5014-2023 灾难现场脊柱和骨盆损伤评估与处理要求.pdf

中国医学救援协会中国医学救援协会发布发布ICS 11.020CCS C 05T/T/CADERMCADERM5014-2023团团 体体 标标 准准灾难现场脊柱和骨盆损伤评估与处理要求灾难现场脊柱和骨盆损伤评估与处理要求TheTherequirementrequirementofofe evaluationvaluationandandt treatmentreatmentofofspinalspinalandandpelvicpelvicinjuriesinjuriesinindisasterdisastersitesite20202 23 3-0202-2424 发布发布20202 23 3-0303-2424实施实施T/CADERM 50142023目目次次前言.3引言.41范围.52规范性引用文件.53术语和定义.54总则.55评估与处理.65.1 脊柱损伤.65.2 骨盆损伤.7参考文献.8T/CADERM 50142023前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由中国医学救援协会救援防护分会提出。本文件由中国医学救援协会标准化工作委员会归口。本文件起草单位：天津大学应急医学研究院、陆军特色医学中心、解放军总医院第三医学中心、天津市天津医院、华中科技大学附属同济医院、浙江大学医学院附属第二医院、空军军医大学第二附属医院、西安交通大学第二附属医院、重庆市急救医疗中心、中南大学湘雅医院、郑州大学第一附属医院、四川大学华西医院、中国医科大学附属第一医院、西安市红会医院、深圳大学总医院、天津市第一中心医院、西安交通大学第一附属医院、陕西省人民医院、中山大学附属第七医院、深圳市人民医院、沈阳军区总医院、北京急救中心、上海市医疗急救中心、天津市急救中心、天津市第四中心医院、武警特色医学中心、首都医科大学附属北京康复医院、沧州市人民医院、沧州中西医结合医院、贵州医科大学附属医院、深圳市第二人民医院、浙江省人民医院、沈阳急救中心。本文件主要起草人：屈波、侯世科、樊毫军、张连阳、李端明、马信龙、徐卫国、淮明生、马剑雄、杨召、刘艳成、白祥军、李占飞、张茂、廖博、徐思越、都定元、吴静、兰超、胡海、崇巍、郝定均、朱雷、张明宇、韩伟、夏群、杨涛、杨益民、强辉、余飞、谭远飞、王南南、单爱军、杜波、金红旭、刘扬、田建广、李尚伦、李霆、唐烽明、李通、杨华清、冯青、王军、邓进、邓哲、蔡文伟、李保军。T/CADERM 50142023引言脊柱和骨盆损伤是灾难现场致死率最高的骨伤类型。灾难现场脊柱和骨盆损伤科学合理的早期评估与处理，是降低致死率和致残率的关键。然而，我国目前尚无针对灾难现场脊柱和骨盆损伤评估与处理的相关指南和技术规范。为了进一步规范我国灾难医学救援技术，提升医学救援能力，围绕军民融合发展、灾害医学救援、急救技术标准化建设，参考自然灾害救助条例（国务院令第577号）、国家自然灾害救助应急预案国家地震应急预案突发事件紧急医学救援“十三五”规划（2016-2020年）等内容，结合近年来国内外灾难现场脊柱和骨盆损伤评估与处理方面最新进展和经验，制定本文件。T/CADERM 50142023灾难现场脊柱和骨盆损伤评估与处理要求1范围本文件规定了灾难现场脊柱和骨盆损伤评估与处理的术语、定义、总则、伤情评估与处理。本文件适用于医护人员在灾难现场对脊柱和骨盆损伤伤员的评估与处理活动。2规范性引用文件本文件无规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1脊柱运动限制spinal motion restriction；SMR利用能够最大程度减少脊柱活动的技术和设备，避免在伤员转运过程中出现脊柱、脊髓或马尾神经原发损伤加重的预防性措施。3.2原发性脊髓损伤primary spinal cord injury发生在创伤发生瞬间的脊髓损伤，因脊髓被切割、撕裂、挤压或其血液供应被阻断造成。3.3继发性脊髓损伤secondary spinal cord injury非直接由外力作用所致的脊髓损伤，不是出现在创伤发生瞬间的脊髓损伤，而是由于低血压、全身缺氧、血管损伤、肿胀、脊髓水肿或周围出血致脊髓压迫，或在转运过程中，不稳定的脊柱活动造成脊髓损伤。4总体要求4.1 如灾难现场环境危险，应立即将伤员转移至安全区域，现场评估仅以完成生命体征评估T/CADERM 50142023为主，避免在危险区域进行耗时长的急救操作；如现场环境相对安全，应迅速识别肢体大出血、窒息等致命威胁并予初级急救。4.2 评估与处理应同步进行，处理参照 T/CADERM 5007 执行。4.3 伤情评估应贯穿整个救援过程，动态评估伤员伤情。5评估与处理5.1 脊柱损伤5.1.1 评估急救人员到达灾难现场后，应首先观察受伤现场，分析受伤机制，判断有无致命性损伤和脊柱损伤。脊柱损伤的评估应按照以下ABCS的顺序进行：a)A 气道（Airway）：对创伤患者气道进行评估和管理，保持气道通畅；b)B 呼吸（Breathing）：观察呼吸方式、频率和胸廓触诊，及时发现并处理肋骨骨折和血、气胸。若出现颈 4 以上的脊柱骨折，应紧急气管插管和机械通气，采取环甲膜切开后气管插管防止二次损伤；c)C 循环（Circulation）：测量脉搏和血压，判断是否发生休克，若出现低血压和休克表现，首先考虑低血容量性休克，应快速寻找出血部位予以止血，并且建立输液通路；d)S 脊柱（Spine）：在不搬动患者的条件下进行全脊柱触诊，根据压痛、畸形与否判断是否存在脊柱骨折。检查肢体感觉、运动功能，判断是否存在脊髓损伤，含原发性脊髓损伤或继发性脊髓损伤或马尾神经损伤。5.1.2 处理5.1.2.1 灾难现场对于存在明确受伤机制，一旦出现肢体麻木、无力，均应合理脊柱运动限制并按照脊柱脊髓损伤的搬运方法进行搬运。脊柱特别是颈椎伤员实施妥善固定后，应积极快速后送。5.1.2.2 所有锁骨以上损伤或头部损伤导致意识丧失的伤员都应采用脊柱运动限制措施；怀疑颈椎损伤者，宜采用颈托+脊柱板固定；怀疑胸腰段脊柱损伤者，宜采用脊柱板固定。如果没有脊柱板，可用门板等代替。5.1.2.3 颈部脊髓损伤（含原发性脊髓损伤或继发性脊髓损伤）合并低血压（即神经源性休克）时可抬高双脚、静脉输液或给予血管升压药物。T/CADERM 501420235.1.2.4 脊柱骨折合并瘫痪者，应留置导尿或耻骨上膀胱穿刺置管；瘫痪合并通气功能不全者，宜行气管切开人工/辅助通气后快速后送。5.1.2.5 脊柱开放性损伤，可给予抗感染药物预防伤口感染，快速后送，预计后送时间长或条件许可，可进行初次清创包扎后再快速后送。5.1.2.6 合并有脊柱损伤的多发伤伤员，救治参照T/CADERM 5007执行。5.2 骨盆损伤5.2.1评估急救人员到达现场后，应首先观察受伤现场，分析受伤机制，判断有无致命性损伤和骨盆骨折。骨盆骨折的评估应按照以下 ABCP 的顺序进行：a)A、B、C 的检查与 5.1.1 的 a）、b）、c）相同；b)P 骨盆（Pelvis）：骨盆骨折并发症的评估，尤其是腹膜后血肿、大血管损伤等致命性损伤需尽早识别并快速处置，重视神经损伤等致残性损伤，避免造成二次损伤。5.2.2处理5.2.2.1 灾难现场骨盆损伤的处理首要任务是止血、控制休克和控制会阴部伤口污染。5.2.2.2 对于怀疑骨盆骨折的伤者应早期使用骨盆外固定，应减少搬动和翻身次数，条件许可时应行骨盆X线片检查。5.2.2.3 对于血流动力学不稳定的伤者应快速识别和控制大出血，怀疑骨盆骨折时不宜采用下肢静脉建立静脉通道，不宜行骨盆挤压分离试验以及将患者翻动超过15；当确定出血来源于严重骨盆骨折时，在积极抗休克的同时应早期骨盆固定，积极地后送伤员。5.2.2.4 合并有骨盆骨折的多发伤伤员，救治参照T/CADERM 5007执行。T/CADERM 50142023参考文献参考文献1曾炳芳.OTC 中国创伤骨科教程（第 2 版）M.上海:上海科学技术出版社,2021.2吴京兰,张连阳,简立建.创伤急救评估与治疗手册（The Initial Assessment andManagement of Trauma,D.Demetriades）（中文翻译版,原书第 7 版）M.北京:科学出版社,2021.3吴孟超,吴在德.黄家驷外科学（第 8 版）M.北京:人民卫生出版社,2021.4Theresa M.Olasveengen,Federico Semeraro,Giuseppe Ristagno,etal.EuropeanResuscitation Council Guidelines 2021:Basic Life SupportJ,Resuscitation,2021,161:98-114.5Spahn D R,Bouillon B,Cerny V,et al.The European guideline on management of majorbleeding and coagulopathy following trauma:fifth editionJ.Critical Care,2019,23(1).6侯世科,樊毫军.中国灾难医学高级教程M.武汉:华中科技大学出版社,2019.7张连阳,白祥军,张茂.中国创伤救治培训M.北京:人民卫生出版社,2019.8姜保国.中国创伤救治教程M.北京:人民卫生出版社,2018.9唐佩福,王岩,卢世璧.坎贝尔骨科手术学（第 6 卷，创伤骨科）（Frederick M.Azar,Campbells operative orthopaedics）（中文翻译,原书第 13 版）M.北京:北京大学医学出版社,2018.10 Coccolini F,Stahel P F,Montori G,et al.Pelvic trauma:WSES classification andguidelinesJ.World Journal of Emergency Surgery,2017,12(1):5.11 马信龙,冯世庆,李世民等.创伤骨科学成人卷（Skeletal Trauma,Bruce D.Browner）（中文翻译,原书第 4 版）M.北京:天津科技翻译出版有限公司,2015.12 T/CADERM 3040严重创伤患者院前急救规范.13 T/CADERM 5010灾难现场快速医疗后送技术规范.14 T/CADERM 5008灾难检伤分类技术规范.15 T/CADERM 5007灾难现场损害控制外科技术规范.