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111应用研究2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南部分脾栓塞与脾切除术治疗血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进的成本效果分析张红梅（江西省南昌市新建区血吸虫病防治站住院部，江西 南昌 330100）【摘要】目的 探讨部分脾栓塞与脾切除术治疗血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进的成本效果。方法 选取我院 2021 年 112 月血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进患者 60 例，采用随机数字表法将其分为对照组 30 例与研究组 30 例。对照组患者行脾切除术，研究组行部分脾栓塞术。比较两组手术前后的机体炎症指标水平、补体 C3和补体 C4水平、手术时间、出血量、住院时间、成本、疗效、手术并发症发生率等情况。结果 手术前两组机体炎症指标水平、补体 C3和补体 C4水平比较，P 0.05，手术后两组机体炎症指标水平均显著降低，补体 C3和补体 C4水平均升高，其中研究组机体炎症指标水平显著低于对照组，补体 C3和补体 C4水平显著高于对照组，P 0.05。研究组的疗效显著率 93.33%比对照组 76.67%高（P 0.05）。研究组手术时间、出血量、住院时间、成本短或低于对照组，P 0.05。研究组手术并发症发生率低于对照组（P 0.05）。结论 血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进患者实施部分脾栓塞效果确切，能够有效减少创伤，更好控制机体炎症和提高免疫力，减少手术并发症的发生，其成本低，效果好。【关键词】血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进；部分脾栓塞；脾切除术；成本效果中图分类号：R657.6+3；R657.3+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0111-03C o s t-e f f e c t i v e n e s s A n a l y s i s o f P a r t i a l S p l e n i c E mb o l i z a t i o n a n d S p l e n e c t o my i n t h e T r e a t me n t o f S c h i s t o s o mi a s i s I n d u c e d L i v e r C i r r h o s i s C o mp l i c a t e d w i t h Hy p e r s p l e n i s mZHANG Hongmei(Department of Inpatient,Xinjian District Schistosomiasis Control Station of Nanchang City,Nanchang 330100,China)Abstract Objective Toinvestigatethecosteffectivenessofpartialsplenicembolizationandsplenectomyinthetreatmentofschistosomiasisinducedlivercirrhosiswithhypersplenism.Methods FromJanuary2021toDecember2021,60patientswithschistosomiasisinducedlivercirrhosiscomplicatedbyhypersplenisminourhospitalwereselectedanddividedintoacontrolgroupof30casesandastudygroupof30casesusingarandomnumbertablemethod.Patientsinthecontrolgroupunderwentsplenectomy,whilepatientsinthestudygroupunderwentpartialsplenicembolization.Thelevelsofinflammationindicators,complementC3andC4levels,surgicaltime,bleedingvolume,hospitalstay,cost,significantrateofefficacy,andincidenceofsurgicalcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftersurgery.Results Beforesurgery,thelevelsofinflammatoryindicators,complementC3,andcomplementC4inthetwogroupswerecompared,P0.05.Aftersurgery,thelevelsofinflammatoryindicatorsinthetwogroupsweresignificantlyreduced,whilethelevelsofcomplementC3andcomplementC4werebothincreased.Amongthem,thelevelsofinflammatoryindicatorsinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,whilethelevelsofcomplementC3andcomplementC4weresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,P0.05.Thesignificantrateofefficacyinthestudygroupwas93.33%higherthan76.67%inthecontrolgroup(P0.05).Theoperationtime,bleedingvolume,hospitalizationtime,andcostinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Theincidenceofsurgicalcomplicationsinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion Partialsplenicembolizationiseffectiveforpatientswithschistosomiasisinducedlivercirrhosisandhypersplenism,whichcaneffectivelyreducetrauma,bettercontrolinflammation,improveimmunity,andreducetheoccurrenceofsurgicalcomplications.Ithaslowcostandgoodeffect.Key words Schistosomiasisinducedcirrhosiswithhypersplenism;Partialsplenicembolism;Splenectomy;Costeffectiveness肝硬化是一种慢性、进行性的肝病，与肝炎病毒感染、酒精中毒、营养障碍、循环紊乱、药物或毒物等有关。血吸虫性传染病是指人类在生产、生活过程中，其皮肤通过与含有尾蚴的疫水接触而导致的一种传染病，其特征是肝脏、结肠处的虫卵肉芽肿，后期会发展成血吸虫性肝硬化。肝硬化以肝功能损伤及门静脉高压为主要特征。门静脉压力过大，会导致脾脏血液逆行不畅，大量的血细胞潴留在脾窦内，然后被巨噬细胞所吞噬，使血液中的红细胞明显降低，这就是脾功能亢进（俗称“脾亢”）的病理表现。肝硬化并发脾功能亢进的主要治疗方法是脾脏切除，然而脾脏兼具免疫调控与造血双重作用，术后易发生出血、感染及免疫力低下等并发症1-2。近年来，随着介入技术的发展，部分脾栓塞术已逐步替代脾切除术。然而，目前关于部分脾栓塞代替脾切除作为肝硬化合并脾功能亢进患者的首选方案尚存争议，如部分脾栓塞术后长期存在脾功能代偿性增生，易引起脾功能亢进，引起反复发作3-4。为此，本研究探析了部分脾栓塞与脾切除术治疗血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进的成本效果，报道如下。DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.042112应用研究July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine1资料与方法1.1 一般资料 选取血吸虫性肝硬化并发脾功能亢进患者60例，采用随机数字表法将其分为对照组 30例与研究组30例。其中研究组年龄4178岁，平均（58.212.27）岁；男20例，女10例；体质量指数1825kg/m2，平均（23.182.21）kg/m2。对照组年龄4176岁，平均（58.452.46）岁；男21例，女9例；体质量指数1825kg/m2，平均（23.122.01）kg/m2。对两组一般资料进行统计分析，其结果为P0.05。本研究经医院伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：有血吸虫病史。影像学如彩超和CT表现为肝硬化，门静脉增厚，脾大。血液常规检查：白细胞2109/L，血小 板40109/L，红细胞31012/L，脾功能亢进。排除标准：由其他因素引起的肝硬化，如自身免疫、乙醇、肝炎、营养失调、代谢紊乱等。由其他因素引起的脾功能亢进，如恶性肿瘤、慢性溶血性疾病、骨髓增生、肺结核等。Child-Pugh肝功等级为C级。并发其他疾病，如肾功能不全、自身免疫性疾病和精神疾病。1.3 方法 对照组采用常规麻醉方法，于左侧肋下切开，经腹腔切开，将脾脏周边韧带切开，并将脾动脉结扎，最后将脾脏游离、切除。研究组采用Seldinger方法，经皮下穿刺，置入右腹股沟韧带中点以下1cm的股动脉，将动脉鞘、导管、导丝等置入脾动脉，在此基础上，注射明胶海绵，以达到50%70%的栓塞效果。1.4 观察指标 比较两组手术前后的机体炎症指标水平、补体C3和补体C4水平、手术时间、出血量、住院时间、成本、疗效显著率、手术并发症发生率等情况。1.5 统计学处理 SPSS23.0软件中，计数资料行2检验，计量资料行t检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组手术前后机体炎症指标水平对比 手术前两组机体炎症指标水平比较，P0.05；手术后两组机体炎症指标水平均显著降低，而其中研究组机体炎症指标水平显著低于对照组，P0.05。见表1。表1 手术前后机体炎症指标水平比较（x-s）组别n肿瘤坏死因子-(ng/mL)超敏-C反应蛋白(mg/L)手术前手术后手术前手术后对照组 303.730.342.340.45 13.213.23 9.221.56研究组 303.750.311.520.23 13.293.12 7.191.02t值0.52411.1240.1315.334P值0.050.050.050.052.2 两组手术前后补体C3和补体C4水平对比 手术前两组补体C3和补体C4水平比较，P0.05，手术后两组补体C3和补体C4水平均显著升高，其中研究组补体C3和补体C4水平显著高于对照组，P0.05。见表2。表2 手术前后补体C3和补体C4水平比较（mg/L，x-s）组别n补体C3补体C4手术前手术后手术前手术后对照组 30 0.450.120.650.120.130.030.360.11研究组 30 0.430.120.890.210.120.020.550.21t值0.1127.2120.13415.321P值0.050.050.050.052.3 两组疗效显著率对比 研究组的疗效显著率93.33%比对照组76.67%高（P0.05）。2.4 两组手术时间、出血量、住院时间、成本对比 研究组手术时间、出血量、住院时间、成本短或低于对照组，P0.05。见表3。表3 两组手术时间、出血量、住院时间、成本比较（x-s）组别n手术时间(min)出血量(mL)住院时间(d)成本(元)对照组3067.307.12308.3012.127.301.2114528322研究组3038.243.21278.245.215.241.028008123t值11.01312.9126.83524.012P值0.0000.0000.0000.0002.5 两组手术并发症发生率对比 研究组手术并发症发生率低于对照组（P0.05）。研究组手术并发症有2例，占6.67%，而对照组手术并发症10例，占33.33%。见表4。表4 两组手术并发症发生率对比n（%）组别n腹痛血栓腹腔积液感染总发生情况对照组305(16.67)4(13.33)01(3.33)10(33.33)研究组301(3.33)01(3.33)02(6.67)2值10.212P值0.0013讨论血吸虫病曾经是我国危害最大的一种寄生虫病。随着吡喹酮的出现以及在临床上的广泛使用，血吸虫病的防控效果有所提升，其疫情得到基本控制。但是，近年血吸虫病的发病率有反弹趋势。血吸虫性肝硬化是一种严重危害人体健康的慢性疾病。血吸虫性肝硬化的患者多年龄较大、基础疾病较多、脏器功能较差，常并发胃肠道出血，增加了治疗难度，对患者的生命安全造成严重的威胁，严重者还会死亡。因此在我国的血吸虫病流行地区，医护人员应高度重视血吸虫病，做到早发现、早治疗5-6。目前对于血吸虫性肝硬化脾功能亢进的患者，一直都是采用对症治疗，在肝硬化代偿期，肝功能正常的患者常采用脾脏全切手术。但由于脾脏是人体最大的免疫器官，所以手术会造成很大的损伤。部分脾栓塞发生于脾脏外周红髓，导致脾内巨噬细胞的吞噬功能减弱，脾组织出现大量坏死，脾组织萎缩。因造成门静脉高压的60%70%是由脾动脉供血，因此在脾栓塞后，可降低脾动脉供血，从而缓解113应用研究2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南门静脉高压，对提高肝脏功能、促进难治性腹水、促进门静脉高压性胃病的康复有重要作用。肝硬化脾功能亢进的患者，少数患者在肝硬化脾功能亢进后可出现发热、疼痛及消化道症状，但多数患者经栓塞后，其肝功能恢复，症状缓解，门脉压下降，可显著降低患者的出血倾向，提高患者的生活质量和生存率7-8。本研究结果显示，研究组的疗效显著率93.33%比对照组76.67%高（P0.05）。研究组手术时间、出血量、住院时间、成本短或低于对照组，P0.05。研究组手术并发症发生率低于对照组（P0.05）。可见，相对于脾切除术，部分脾栓塞术损伤更小，恢复更快。同时，患者的腹部疼痛及血栓率也有所下降。其中，腹痛的发生与腹部外科损伤的严重程度密切相关，而部分脾栓塞术对患者造成的伤害不大，且不需要开放腹腔等具有高损伤的外科手术，因此促使了其发病率的下降。脾切除术后血栓的发生率很高，这与其引起的血小板数目迅速上升密切相关，并且会引起局部血流量的改变，从而增加血栓的形成风险。部分脾栓塞术在提高血小板数量、改善局部血流量等方面均优于传统的脾动脉栓塞术，这可能是该手术中出现较少血栓的重要因素9-10。另外，本研究显示，手术前两组机体炎症指标水平、补体C3和补体C4水平比较，P0.05，手术后两组机体炎症指标水平均显著降低，补体C3和补体C4水平均升高，而其中研究组机体炎症指标水平显著低于对照组，补体C3和补体C4水平显著高于对照组，P0.05。高炎症水平也是肝硬化伴脾功能亢进患者的一个重要的病理特征，炎性细胞的存在及炎性因子的高分泌是促进脾功能亢进的重要因素。与术前比较，两组患者在术后炎性因子的水平显著降低，这表明两种术式都可以对患者的高炎症状态进行有效的改善。且部分脾栓塞术的抗炎效果显著好于脾切除，这可能是因为部分脾栓塞术的手术刺激更小11。除此之外，研究组的成本低于对照组，P0.05。可见，在经济性方面看，相对于脾切除术，部分脾栓塞术更有优势，可减轻患者的经济负担。部分脾栓塞术的限制因素如下：对合并门静脉高压和大出血的患者，目前以脾脏切除为主，但因其重度脾功能低下，凝血障碍，手术风险较大。近年来，高密度聚焦超声波、射频消融、双干涉等新技术相继问世，相对于这些新技术，进行脾脏局部动脉栓塞术的治疗效果和适用面如何，值得进一步讨论。有的脾动脉栓塞手术是因为医师没有掌握好栓塞的部位和范围，导致脾上极区大量的梗死，进而导致胸水和肺不张，甚至有的脾动脉还会发生代偿性的增生，对患者的远期预后造成很大的影响。所以，对于这种手术方式能否代替传统的脾脏切除，还需要进行更多的追踪研究，并根据血液动力学和炎性反应等相关指标的动态变化来指导临床的选择12-13。总之，脾脏作为机体最大的免疫器官，对其进行手术，不仅会增加患者的感染概率，还会造成局部血流的紊乱，从而诱发动脉栓塞。部分脾栓塞术可以在缓解脾功能亢进症状的情况下，保存一部分脾脏组织，尽可能不对免疫等其他功能造成影响，从而降低感染、血栓形成等并发症的风险。局部脾动脉栓塞对肝硬化合并脾功能亢进有良好的疗效，能减少并发症，减轻炎性反应。参考文献1 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