肺功能检查及结果解读.ppt

肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读 山东大学齐鲁医院 李玉胸片胸片 CT 肺功能肺功能何权瀛等：我国部分省市何权瀛等：我国部分省市COPD诊断中肺功能测定初步调查：中华结核和呼吸杂志诊断中肺功能测定初步调查：中华结核和呼吸杂志 2003，26（1）39肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读 用于功能判断；用于功能判断；用于功能判断；用于功能判断；诊断气道阻塞性疾病：哮喘、诊断气道阻塞性疾病：哮喘、诊断气道阻塞性疾病：哮喘、诊断气道阻塞性疾病：哮喘、COPDCOPDCOPDCOPD；辅助诊断间质性肺疾病；辅助诊断间质性肺疾病；辅助诊断间质性肺疾病；辅助诊断间质性肺疾病；不能代替不能代替不能代替不能代替CT.CT.CT.CT.M.R.Miller，Eur Respir J 2005;26:319338R.Pellegrino,Eur Respir J 2005;26:948968 ATS/ERS ATS/ERS 肺功能检查标准肺功能检查标准肺功能检查标准肺功能检查标准肺功能检查标准肺功能检查标准 预计值：年龄、身高、性别、体重；预计值：年龄、身高、性别、体重；预计值：年龄、身高、性别、体重；预计值：年龄、身高、性别、体重；不同的软件有区别：不同的软件有区别：不同的软件有区别：不同的软件有区别：实测值实测值实测值实测值/预计值：预计值：预计值：预计值：80%80%80%80%120%120%120%120%正常范围正常范围正常范围正常范围 美国：美国：美国：美国：临界值临界值临界值临界值 为异常；为异常；为异常；为异常；美国：美国：美国：美国：5%5%5%5%位点位点位点位点 为异常；为异常；为异常；为异常；M.R.Miller，Eur Respir J 2005;26:319338ATS/ERS ATS/ERS 肺功能检查操作流程肺功能检查操作流程 Jaeger Jaeger 肺功能的操作肺功能的操作肺功能的操作肺功能的操作Astograph Jupiter 21 支气管激发试验支气管激发试验 肺功能测定指标肺功能测定指标肺功能测定指标肺功能测定指标 直接测定指标直接测定指标直接测定指标直接测定指标 静息和运动通气静息和运动通气静息和运动通气静息和运动通气 肺活量肺活量肺活量肺活量 换算换算换算换算 间接测定指标间接测定指标间接测定指标间接测定指标 多数容量多数容量多数容量多数容量 弥散弥散弥散弥散 其他其他其他其他IRV(Inspiratory reserve volume)VT（Tidal volume)ERV(Expiratory reserve volume)IVC(Inspiratory vital capacity)RV(Residual volume)IC(inspiratory capacity)FRC(Functional residual capacity)TLC(Total lung capacity)VTVT潮气量潮气量RRRR呼吸频率呼吸频率MV MV 每分通气量（静息）每分通气量（静息）VCVC 肺活量肺活量ERVERV 补呼气量补呼气量ICIC深吸气量深吸气量IRVIRV 补吸气量补吸气量静态肺功能参数静态肺功能参数静态肺功能参数静态肺功能参数动态肺功能参数动态肺功能参数动态肺功能参数动态肺功能参数 FVCFVCFVCFVC 用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量 FEV1.0FEV1.0FEV1.0FEV1.0 一秒量一秒量一秒量一秒量 FEV1/FVC%FEV1/FVC%FEV1/FVC%FEV1/FVC%一秒率一秒率一秒率一秒率 FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形ExpirationInspiration流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC Useful also in assesing acceptability of the manoeuversUseful also in assesing acceptability of the manoeuvers 1.Lack of early peak suggest poor effort.2.Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early 3.Cough阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 定义为定义为定义为定义为:FEV1/FVC70%:FEV1/FVC70%:FEV1/FVC70%:FEV1/FVC70%（COPDCOPDCOPDCOPD标准）标准）标准）标准）FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC低于预计值的第五个百分位数。低于预计值的第五个百分位数。低于预计值的第五个百分位数。低于预计值的第五个百分位数。美国：美国：美国：美国：FEV1/FVC FEV1/FVC FEV1/FVC FEV1/FVC 临界值临界值临界值临界值(lower(lower(lower(lower limits of normallimits of normallimits of normallimits of normal，LIN)LIN)LIN)LIN)；我院：我院：我院：我院：FEV1/FVC80%FEV1/FVC80%FEV1/FVC80%FEV1/FVC80%预计值；预计值；预计值；预计值；阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 广州呼研所：广州呼研所：广州呼研所：广州呼研所：FEV1.080%predFEV1.080%predFEV1.080%predFEV1.080%pred；MVV 80%predMVV 80%predMVV 80%predMVV 80%pred；FEV1.0/FVC90%predFEV1.0/FVC90%predFEV1.0/FVC90%predFEV1.0/FVC90%pred；美国：美国：美国：美国：FEV1.0LINFEV1.0LINFEV1.0LINFEV1.0LIN；FEV1.0/FVC LINFEV1.0/FVC LINFEV1.0/FVC LINFEV1.0/FVC LIN；阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍GOLDGOLD GOLDGOLDGOLDGOLD标准：标准：标准：标准：FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0%predFEV1.0%pred 轻轻轻轻 中中中中 重重重重 极重极重极重极重 80%80%50%50%30%30%阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍GOLDGOLD 青年：以青年：以青年：以青年：以FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%判为阻塞性通判为阻塞性通判为阻塞性通判为阻塞性通气功能障碍，漏诊许多；气功能障碍，漏诊许多；气功能障碍，漏诊许多；气功能障碍，漏诊许多；例如例如例如例如25252525岁男性，岁男性，岁男性，岁男性，FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC 预计值预计值预计值预计值87.4%87.4%87.4%87.4%，FEV1.0/FVC 72%FEV1.0/FVC 72%FEV1.0/FVC 72%FEV1.0/FVC 72%，按广州呼研，按广州呼研，按广州呼研，按广州呼研所标准实测值所标准实测值所标准实测值所标准实测值/预计值预计值预计值预计值90%90%90%90%，属于阻塞，属于阻塞，属于阻塞，属于阻塞性通气功能障碍，但按性通气功能障碍，但按性通气功能障碍，但按性通气功能障碍，但按GOLDGOLDGOLDGOLD标准正常。标准正常。标准正常。标准正常。阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍GOLDGOLD 老年：以老年：以老年：以老年：以FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%FEV1.0/FVC70%判为阻塞性通判为阻塞性通判为阻塞性通判为阻塞性通气功能障碍，冒诊许多；气功能障碍，冒诊许多；气功能障碍，冒诊许多；气功能障碍，冒诊许多；如如如如85858585岁男性，岁男性，岁男性，岁男性，FEV1.0/FVC 65%FEV1.0/FVC 65%FEV1.0/FVC 65%FEV1.0/FVC 65%，FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC 预计值预计值预计值预计值71.4%71.4%71.4%71.4%广州呼研所标准实测值广州呼研所标准实测值广州呼研所标准实测值广州呼研所标准实测值/预计值预计值预计值预计值90%90%90%90%，属于正常；，属于正常；，属于正常；，属于正常；按按按按GOLDGOLDGOLDGOLD标准是标准是标准是标准是COPDCOPDCOPDCOPD；GOLD2010GOLD2010GOLD2010GOLD2010肺功能检测指南肺功能检测指南肺功能检测指南肺功能检测指南 正常值：正常值：正常值：正常值：FEV1.0/FVC 70%FEV1.0/FVC 70%FEV1.0/FVC 70%FEV1.0/FVC 70%80%80%80%80%阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC 70%70%70%70%70707070岁以上患者：岁以上患者：岁以上患者：岁以上患者：FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC 65%65%65%65%45454545岁以下患者：岁以下患者：岁以下患者：岁以下患者：FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC FEV1.0/FVC LINLINLINLIN百分位数百分位数百分位数百分位数 将将将将n n n n个观测值从小到大排列，分成个观测值从小到大排列，分成个观测值从小到大排列，分成个观测值从小到大排列，分成100100100100等份，与第等份，与第等份，与第等份，与第x x x x百分位数对应的观百分位数对应的观百分位数对应的观百分位数对应的观测值称为第测值称为第测值称为第测值称为第x x x x百分位数，用百分位数，用百分位数，用百分位数，用PxPxPxPx表示。表示。表示。表示。百分位数是一种位置指标百分位数是一种位置指标百分位数是一种位置指标百分位数是一种位置指标。Pulmonary Function Tests in Clinical Practice a)FEV1 38%,FEV1/VC 46%,PEF 48%,TLC 101%阻塞性通气功能障碍b)FEV1 57%,FEV1/VC 73%,PEF 43%,TLC 96%限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺容积减少，气道通畅：肺容积减少，气道通畅：肺容积减少，气道通畅：肺容积减少，气道通畅：TLCTLCTLCTLC低于正常预计值的第五百分位数；低于正常预计值的第五百分位数；低于正常预计值的第五百分位数；低于正常预计值的第五百分位数；FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC正常或升高：正常或升高：正常或升高：正常或升高：VCVCVCVC降低导致。降低导致。降低导致。降低导致。VCVCVCVC下降明显；下降明显；下降明显；下降明显；限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 气胸和非交通性肺大疱：气胸和非交通性肺大疱：气胸和非交通性肺大疱：气胸和非交通性肺大疱：FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC和和和和TLCTLCTLCTLC在体描箱检查正常；在体描箱检查正常；在体描箱检查正常；在体描箱检查正常；FEV1FEV1FEV1FEV1下降，下降，下降，下降，VCVCVCVC下降。下降。下降。下降。TLCTLCTLCTLC在气体稀释技术中下降。在气体稀释技术中下降。在气体稀释技术中下降。在气体稀释技术中下降。限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍一口气弥散法：一口气弥散法：一口气弥散法：一口气弥散法：TLCTLCTLCTLC降低降低降低降低,不能解读为已证实的限制不能解读为已证实的限制不能解读为已证实的限制不能解读为已证实的限制,一般这种一般这种一般这种一般这种检查从系统上会低估检查从系统上会低估检查从系统上会低估检查从系统上会低估TLCTLCTLCTLC的值的值的值的值,低估的程度会随低估的程度会随低估的程度会随低估的程度会随着气流阻塞恶化的增加而增加着气流阻塞恶化的增加而增加着气流阻塞恶化的增加而增加着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC,TLC,TLC,TLC能低估到最能低估到最能低估到最能低估到最多多多多3L.3L.3L.3L.调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确性性性性,已经有发表已经有发表已经有发表已经有发表,需要进一步证实需要进一步证实需要进一步证实需要进一步证实.混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍共同存在的阻塞与限制特征共同存在的阻塞与限制特征共同存在的阻塞与限制特征共同存在的阻塞与限制特征;FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC低于预计值的第五个百分数；低于预计值的第五个百分数；低于预计值的第五个百分数；低于预计值的第五个百分数；？TLCTLCTLCTLC低于预计值的第五个百分数低于预计值的第五个百分数低于预计值的第五个百分数低于预计值的第五个百分数;VCVCVCVC下降下降下降下降;混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍 间质性肺疾病合并间质性肺疾病合并间质性肺疾病合并间质性肺疾病合并COPDCOPDCOPDCOPD；支气管扩张；支气管扩张；支气管扩张；支气管扩张；混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍-TLCTLCTLCTLC FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC降低降低降低降低,VCLLN,VCLLN,VCLLN,VCLLN，没有通过体描箱，没有通过体描箱，没有通过体描箱，没有通过体描箱测定测定测定测定TLCTLCTLCTLC，可以说，可以说，可以说，可以说VCVCVCVC下降，可能由于过度下降，可能由于过度下降，可能由于过度下降，可能由于过度充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排除。除。除。除。FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC下降，下降，下降，下降，VCVCVCVC正常，重叠的限制能够正常，重叠的限制能够正常，重叠的限制能够正常，重叠的限制能够排除。排除。排除。排除。FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC的优势的优势的优势的优势 FEV1/VCFEV1/VCFEV1/VCFEV1/VC代替代替代替代替FEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVC，折点：常态分布的第，折点：常态分布的第，折点：常态分布的第，折点：常态分布的第五百分位数。五百分位数。五百分位数。五百分位数。能够准确的判定更多的阻塞类型，能够准确的判定更多的阻塞类型，能够准确的判定更多的阻塞类型，能够准确的判定更多的阻塞类型，FVCFVCFVCFVC更多的更多的更多的更多的依赖于流速和容积的关系曲线。依赖于流速和容积的关系曲线。依赖于流速和容积的关系曲线。依赖于流速和容积的关系曲线。相对于固定的相对于固定的相对于固定的相对于固定的0.70.70.70.7值值值值,第五百分位数不会导致过第五百分位数不会导致过第五百分位数不会导致过第五百分位数不会导致过高估计通气障碍高估计通气障碍高估计通气障碍高估计通气障碍,尤其是在没有暴露于有害颗尤其是在没有暴露于有害颗尤其是在没有暴露于有害颗尤其是在没有暴露于有害颗粒和气体的老年人粒和气体的老年人粒和气体的老年人粒和气体的老年人.气道阻塞性改变的可逆性判断气道阻塞性改变的可逆性判断气道阻塞性改变的可逆性判断气道阻塞性改变的可逆性判断vv测量值测量值测量值测量值FEVFEVFEVFEV1 11 1改善率为改善率为改善率为改善率为 (吸药后值吸药前值吸药后值吸药前值吸药后值吸药前值吸药后值吸药前值)100%100%100%100%吸药前值吸药前值吸药前值吸药前值可逆试验阳性可逆试验阳性可逆试验阳性可逆试验阳性 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量MVVMVVMVVMVVvv阻塞性与限制性通气障碍的鉴别阻塞性与限制性通气障碍的鉴别阻塞性与限制性通气障碍的鉴别阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 MVV(MVV(实测值实测值实测值实测值)占预计值百分比占预计值百分比占预计值百分比占预计值百分比 气速指数气速指数气速指数气速指数=VC(VC(实测值实测值实测值实测值)占预计值百分比占预计值百分比占预计值百分比占预计值百分比 正常人正常人正常人正常人=1=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍111；VCVC明显降低；明显降低；明显降低；明显降低；阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍不同类型的通气功能障碍的诊断不同类型的通气功能障碍的诊断不同类型的通气功能障碍的诊断不同类型的通气功能障碍的诊断FEV1.0/FVC FEV1.0/VCFEV1.0/FVC FEV1.0/VCFEV1.0/FVC FEV1.0/VCFEV1.0/FVC FEV1.0/VC 标准之殇标准之殇标准之殇标准之殇 FEV1.0/VCFEV1.0/VCFEV1.0/VCFEV1.0/VC较较较较FEV1.0/FVCFEV1.0/FVCFEV1.0/FVCFEV1.0/FVC更稳定；更稳定；更稳定；更稳定；异常的标准：异常的标准：异常的标准：异常的标准：FEV1.0/FVC70%GOLDFEV1.0/FVC70%GOLDFEV1.0/FVC70%GOLDFEV1.0/FVC70%GOLD FEV1.0/FVCLIN FEV1.0/FVCLIN FEV1.0/FVCLIN FEV1.0/FVCLIN 美国美国美国美国 FEV1.0/FVCFEV1.0/FVCFEV1.0/FVCFEV1.0/FVC第第第第5 5 5 5个百分点个百分点个百分点个百分点 美国美国美国美国 FEV1.0/FVC90%FEV1.0/FVC90%FEV1.0/FVC90%FEV1.0/FVC90%预计值预计值预计值预计值 广州广州广州广州 FEV1.0/FVC80%FEV1.0/FVC80%FEV1.0/FVC80%FEV1.0/FVC80%预计值预计值预计值预计值 齐鲁医院齐鲁医院齐鲁医院齐鲁医院阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍典型典型典型典型 FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;VC LINVC LINVC LINVC LIN MVV LIN;MVV LIN;MVV LIN;MVV LIN;不典型不典型不典型不典型 FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;VC LINVC LINVC LINVC LIN TLV LIN;TLV LIN;TLV LIN;TLV LIN;典型：典型：阻塞性阻塞性阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍不典型不典型不典型不典型 FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;VC LINVC LINVC LINVC LIN TLC TLC TLC TLC LIN;LIN;LIN;LIN;混合性：三低！混合性：三低！混合性：三低！混合性：三低！FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;FEV1.0/VC LIN;VC LINVC LINVC LINVC LIN TLC LIN;TLC LIN;TLC LIN;TLC LIN;阻塞性阻塞性混合性混合性？年轻人年轻人阻塞性阻塞性混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 FEV1.0/FVCFEV1.0/FVC 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍 限制性限制性限制性限制性/阻塞性：谁为主？阻塞性：谁为主？阻塞性：谁为主？阻塞性：谁为主？如以限制性为主，如以限制性为主，如以限制性为主，如以限制性为主，FEV1.0/FVCFEV1.0/FVCFEV1.0/FVCFEV1.0/FVC是否可以是否可以是否可以是否可以 LIN LIN LIN LIN？肺间质纤维化并肺间质纤维化并肺间质纤维化并肺间质纤维化并COPDCOPDCOPDCOPD的老年病人；的老年病人；的老年病人；的老年病人；FEV1.0/FVCFEV1.0/FVCFEV1.0/FVCFEV1.0/FVC是否可以是否可以是否可以是否可以70%70%70%70%90%90%？哮喘，双侧胸腔积液哮喘，双侧胸腔积液哮喘，双侧胸腔积液哮喘，双侧胸腔积液限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 FEV1.0/VC LINFEV1.0/VC LINFEV1.0/VC LINFEV1.0/VC LIN VCLINVCLINVCLINVCLIN TLC LINTLC LINTLC LINTLC LIN FEV1.0/VC LINFEV1.0/VC LINFEV1.0/VC LINFEV1.0/VC LIN VCLINVCLINVCLINVCLIN TLC LINTLC LINTLC LINTLC LIN阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍肺功能严重程度的分级肺功能严重程度的分级肺功能严重程度的分级肺功能严重程度的分级FEV1%PredFEV1%PredFEV1%Pred不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差。不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差。FEV1，在肺部疾病的极重度阶段的意义有限。，在肺部疾病的极重度阶段的意义有限。非常重要！非常重要！非常重要！非常重要！肺功能报告必须结合胸片、肺功能报告必须结合胸片、肺功能报告必须结合胸片、肺功能报告必须结合胸片、CTCTCTCT、病史！、病史！、病史！、病史！此段结束！谢谢大家此段结束！谢谢大家！支气管舒张试验的应用支气管舒张试验的应用支气管舒张试验的应用支气管舒张试验的应用 中心气道与上气道阻塞中心气道与上气道阻塞中心气道与上气道阻塞中心气道与上气道阻塞 病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍初初 诊诊 2010-05-17 2010-05-17 病例1病史介绍病史介绍 病例一病例一闫闫XXXX，女，女，3838岁岁阵发性咳嗽，胸闷，呼阵发性咳嗽，胸闷，呼吸困难吸困难1 1年余。年余。患者近患者近2 2年余，间歇发作年余，间歇发作咳嗽，偶有夜间睡觉时咳嗽，偶有夜间睡觉时突然憋醒等现象。每遇突然憋醒等现象。每遇春季和秋季，上述症状春季和秋季，上述症状加重。加重。间歇使用吸入激素间歇使用吸入激素1 1年年（不规范）。（不规范）。病例二病例二闫孟闫孟X X，女，女，6969岁岁因阵发性咳嗽，呼吸困因阵发性咳嗽，呼吸困难难2020年余年余春夏季发作频繁且重。春夏季发作频繁且重。夜间睡觉时易憋醒。夜间睡觉时易憋醒。间歇使用平喘药物，中间歇使用平喘药物，中药等。药等。病例1查查 体体 病例一病例一体检体检:双肺呼吸音粗，可闻及少许散在双肺呼吸音粗，可闻及少许散在哮鸣音。哮鸣音。辅助检查：辅助检查：胸部胸部X X线示两肺纹理增强。线示两肺纹理增强。常规肺功能示：常规肺功能示：FEV1 FEV1 实实/预预=66.16%=66.16%FEV1 /FVC FEV1 /FVC 实际值：实际值：65.90%65.90%病例二病例二体检体检:双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫性哮鸣音性哮鸣音,以呼气相为主。以呼气相为主。胸部胸部X线示两肺纹理增强。线示两肺纹理增强。常规肺功能示：常规肺功能示：FEV1 实实/预预=47.31%FEV1 /FVC 实际值：实际值：39.25%病例1病例1病例2诊诊 断断 病例一病例一诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘（按照（按照2005 GINA2005 GINA，分类为轻分类为轻-中度持续中度持续性哮喘）性哮喘）病例二病例二诊断：诊断：1.1.支气管哮喘（按照支气管哮喘（按照2005 GINA2005 GINA，分类为，分类为中中-重度持续性哮喘）重度持续性哮喘）2.2.支气管哮喘合并支气管哮喘合并COPDCOPD（？）（？）治疗经过治疗经过 病例一病例一信必可信必可 160/4.5 160/4.5 g g 病例二病例二信必可信必可 160/4.5 160/4.5 g g 复复 诊诊 2010-06-112010-06-11 治疗经过、查体、肺治疗经过、查体、肺功能功能 病例一病例一经过三周的治疗后，自述咳嗽，经过三周的治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状减胸闷憋气，呼吸困难等症状减轻；夜间咳嗽少见；轻；夜间咳嗽少见；常规肺功能示：常规肺功能示：FEV1 FEV1 实实/预预 ,=77.52%,=77.52%FEV1 /FVC FEV1 /FVC 实际值：实际值：68.1368.13，病例二病例二经过三周治疗后，自述咳嗽，经过三周治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状明胸闷憋气，呼吸困难等症状明显改善；夜间咳嗽不明显；显改善；夜间咳嗽不明显；常规肺功能示：常规肺功能示：FEV1 FEV1 实实/预预 ,=84.65%,=84.65%FEV1 /FVC FEV1 /FVC 实际值：实际值：70.0570.05，病例肺功能检查肺功能检查病例1病例1疗效评价疗效评价病例一病例一临床部分控制（临床部分控制（2006年年GINA）是否存在是否存在COPD？病例二病例二临床完全控制（临床完全控制（2006年年GINA）2007.4.42007.4.4胸闷胸闷2 2月余。月余。患者患者2 2月前因吸烟后引起胸闷。不咳嗽，睡眠好。月前因吸烟后引起胸闷。不咳嗽，睡眠好。查体：一般情况可，双肺无异常。查体：一般情况可，双肺无异常。RxRx：常规通气功能检查：常规通气功能检查+支气管舒张实验。支气管舒张实验。印象：支气管哮喘？印象：支气管哮喘？病例2病例2病例2病例2 Rx Rx：普米克都保：普米克都保2mg Bid2mg Bid，酮替芬，酮替芬 2mg qn2mg qn 建议治疗半个月后复查建议治疗半个月后复查病例22007.5.242007.5.24 气促，闻烟味时明显气促，闻烟味时明显1010年。年。患者经常气促，闻烟味时明显，休息状态下症状差。患者经常气促，闻烟味时明显，休息状态下症状差。2007.4.42007.4.4气道反应性（气道反应性（）。幼年有）。幼年有“支气管哮喘支气管哮喘”史，无史，无高血压史。曾吸烟高血压史。曾吸烟5 5支支2020年，已戒。年，已戒。PEPE：心（：心（），双肺呼吸音粗，腹平软。），双肺呼吸音粗，腹平软。Imp：支气管炎：支气管炎 AECOPD（轻度）（轻度）R R：万托林万托林 1-21-2喷喷 普米克都保普米克都保 酮替芬酮替芬2mg qn2mg qn 可乐必妥可乐必妥 0.5g qd0.5g qd 安塞玛安塞玛 0.1g bid0.1g bid 戒烟！戒烟！2007.8.82007.8.8用以上药有效。用以上药有效。PEPE：肺呼吸音低，无啰音。：肺呼吸音低，无啰音。ImpImp：AECOPDAECOPD R:R:思力华思力华18ug 18ug 吸入吸入 qdqd2007.8.162007.8.16 “AECOPDAECOPD”复查，仍胸闷，用复查，仍胸闷，用“思力华思力华”效果效果好。好。PEPE：心（：心（），双肺呼吸音粗。），双肺呼吸音粗。R R：思力华：思力华18ug 18ug 吸入吸入 qdqd 2007.10.252007.10.25 胸闷减轻，已用胸闷减轻，已用“思力华思力华”2 2月，月，“普米克都保普米克都保”6 6个月。个月。PEPE：双肺呼吸音粗，心（：双肺呼吸音粗，心（）。）。RxRx：思力华：思力华 18ug 18ug 吸入吸入 qdqd2008.8.112008.8.11 原有原有COPDCOPD史，诉胸闷，活动后明显。史，诉胸闷，活动后明显。PEPE：心肺（：心肺（）。）。RxRx：FVFV曲线曲线 ImpImp：神经官能症？：神经官能症？RxRx：百令胶囊：百令胶囊 4 4粒粒 tid tid 病例2病例2医生意见：医生意见：1.1.用力肺活量基本正常用力肺活量基本正常 2.12.1秒量基本正常秒量基本正常 3.13.1秒率降低秒率降低 4.FEF254.FEF25、5050、7575均降低均降低 5.5.峰流速基本正常峰流速基本正常结论：轻度阻塞性通气功能障碍结论：轻度阻塞性通气功能障碍病例2201120114.44.4 胸闷胸闷1 1月余。月余。1 1月余前胸闷、憋气较前略重，有新居搬入史。既往月余前胸闷、憋气较前略重，有新居搬入史。既往诊断诊断COPDCOPD，有吸烟史，已戒。幼年有，有吸烟史，已戒。幼年有“支气管哮喘支气管哮喘”史史 。PEPE：心（：心（），双肺呼吸音略低。），双肺呼吸音略低。RxRx：常规通气功能检查：常规通气功能检查 病例2病例2病例2医生意见：医生意见：1.1.肺活量基本正常。肺活量基本正常。2.2.用力肺活量基本正常，用力肺活量基本正常，1 1秒量基本正秒量基本正 常，常，1 1秒率基本秒率基本 正正常，峰值流速正常，用力呼气中段流量减低。常，峰值流速正常，用力呼气中段流量减低。3.3.最大分钟通气量基本正常。最大分钟通气量基本正常。结论：小气道病变结论：小气道病变RxRx：信必可都保：信必可都保 160/4.5 ug 160/4.5 ug 吸入吸入 bidbid病例2 诊断：诊断：诊断：诊断：支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘病例2病例3XXX，女，41岁，胸闷、憋气10天。病例3病例3病例3病例病例病例病例3 3 3 3诊断：诊断：1.1.重症肌无力，重症肌无力，2.2.胸腺瘤术后胸腺瘤术后3 3年年 胸闷、憋气呼吸困难胸闷、憋气呼吸困难胸闷、憋气呼吸困难胸闷、憋气呼吸困难1 1 1 1月余月余月余月余病例4病例4病例4病例4病例4 诊断：气管内肿瘤诊断：气管内肿瘤诊断：气管内肿瘤诊断：气管内肿瘤病例4