肺功能检查及临床应用.ppt

肺功能检查及临床应用呼吸内科 林士军2014.2.17肺功能检查室肺功能检查室肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义l早期检出肺和气道的病变l诊断病变部位（大、小气道阻塞）l鉴别呼吸困难原因（心肺或焦虑其他）l评估疾病的严重程度和预后l评定药物和其他治疗方法的疗效l评估肺功能对胸腹部手术的耐受力l评估劳动强度以及耐受力l对危重病人的监护肺功能检查的内容肺功能检查的内容l通气功能检查l支气管舒张试验l支气管激发试验l强迫振荡肺功能检查通气功能检查的适应征通气功能检查的适应征l1、呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能进行评价（如长期吸烟患者），明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。l2、疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定。如呼吸困难的鉴别、外科术前评估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等。l3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险。l4、康复方法的选择或运动处方的确定。l5、职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定。肺通气功能检查禁忌症肺通气功能检查禁忌症绝对禁忌l近3个月患心肌梗死、休克者.l近4周严重心功能不稳定、心绞痛者.l近4周大咯血者l癫痫发作需要用药物治疗者l未控制的高血压(收缩压200mmHg，舒张压100mmHg)l主动脉瘤l严重甲亢肺通气功能检查禁忌症肺通气功能检查禁忌症相对禁忌l心率120次l气胸、巨大肺大泡l孕妇l鼓膜穿孔l传染病l免疫功能低下l咳嗽性晕厥（激发）l近期呼吸道感染（4周）者支气管激发试验支气管激发试验适应症l临床疑诊为哮喘的患者l慢性咳嗽查因的患者l反复发作的胸闷、呼吸困难的患者l对哮喘治疗效果的评估l变应性鼻炎患者l其他需要了解气道反应性疾病的患者支气管激发试验支气管激发试验禁忌症绝对禁忌l对吸入诱发剂明确超敏l基础肺通气功能损害严重（FEV150%预计值或1.0L）l不能解释的荨麻疹l有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证支气管激发试验支气管激发试验相对禁忌l基础肺功能呈中度阻塞（FEV170%预计值），但如严格观察并做好充足的准备，则FEV160%预计值者仍可考虑予以激发试验.l肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV120%.l不能做好基础肺功能检查的受试者（肺功基础值测定不符合质控要求）支气管激发试验支气管激发试验相对禁忌l近期呼吸道感染（4周）.l哮喘发作加重期l妊娠、哺乳妇女l正在使用胆碱酶抑制剂的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验；正在使用抗组胺药物的患者不宜做组胺激发试验.支气管激发试验支气管激发试验注意事项l支气管激发试验影响因素及停用时间l支气管扩张药吸入型短（沙丁胺醇）46H中（异丙托溴胺）8H长（沙美特罗）24H口服型短（氨茶碱）8H长（缓释茶碱）2448H支气管激发试验支气管激发试验l糖皮质激素吸入型（布地奈德、氟替卡松）1224H口服型（泼尼松）48Hl抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂抗组胺药（氯雷他定、氯苯那敏、酮替芬）48Hl其他食物（茶、咖啡、可口可乐饮料、巧克力）6H剧烈运动、冷空气吸入2H支气管激发试验支气管激发试验临床意义l协助哮喘的诊断l协助哮喘的鉴别诊断l评估哮喘的严重程度及预后l判断哮喘的治疗效果和指导哮喘用药l研究哮喘的发病机制支气管舒张试验支气管舒张试验适应症l有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘、COPD、过敏性肺泡炎、弥漫性泛细支气管炎等.l有气道阻塞征象，需排除可逆性气道阻塞的疾病：如上气道阻塞支气管舒张试验支气管舒张试验禁忌症l对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂.l测定用力肺活量，评价气道可逆性改变者，禁忌症同用力肺活量检查.l肺功能检查证实无气道阻塞者，无需做本项检查.支气管舒张试验支气管舒张试验注意事项l避免舒张药物对试验结果的影响，舒张前应停用支气管舒张剂（见激发表）l此检查主要了解阻塞的气道是否能舒张恢复到正常，所以肺功正常就无需再舒张了.如有必要可考虑做激发试验.（开单有此意愿者将舒张和激发全选，否则选其一.先收取一项费用做完再补退费用）l避免以舒张试验结果作为唯一鉴别支气管哮喘或COPD的标准.支气管舒张试验支气管舒张试验临床应用l诊断哮喘l指导用药l在COPD患者中的应用脉冲强迫振荡脉冲强迫振荡适应症l静态下的评估：仅仅需要被动配合l趋势报告：良好的个体重复性l确定肺功能正常与否测定气道阻力独立测定周边气道肺功能异常的分级脉冲强迫振荡脉冲强迫振荡适应症l支气管高反应性可逆程度非特异性和特异性激发试验l预后脉冲强迫振荡脉冲强迫振荡在哮喘方面的应用l疾病的严重程度l阻塞的区分(中心气道)l不同疾病类型的区分(小气道)l趋势分析(高度的个体重复性)脉冲强迫振荡脉冲强迫振荡在COPD方面的应用l疾病的严重程度l区分周边气道阻塞(小气道,肺室,肺组织)l区分诊断疾病的不同类型l趋势分析(高度的个体重复性)肺功能检查的申请肺功能检查的申请(门诊）门诊）肺功能检查的申请肺功能检查的申请(门诊）门诊）肺功能检查的申请肺功能检查的申请(住院）住院）肺功能检查的申请肺功能检查的申请(住院）住院）肺功能检查的申请肺功能检查的申请(住院）住院）肺功能检查的申请肺功能检查的申请(住院）住院）肺功能检查收费肺功能检查收费肺功能检查时间肺功能检查时间l肺功能检查时间与患者的主动配合与检查项目多少有关，约需3060分钟.通畅需要半小时左右，激发、舒张、弥散和残气耗时会更长，申请检查需要与肺功能室预约，尽可能优先满足门诊患者检查.l检查时间为每周15正常工作时间.