中医病因学PPT课件.ppt

病病 因因 1-重点重点 1、掌掌握握中中医医探探求求病病因因的的主主要要方方法法及及分分类 2、掌掌握握六六气气、六六淫淫的的基基本本概概念念及及六六淫共同的致病特点淫共同的致病特点 3、掌握六淫各自的致病特点掌握六淫各自的致病特点 4、掌掌握握疠气气、七七情情内内伤、痰痰饮瘀瘀血血的基本概念及致病特点的基本概念及致病特点2-病因与病因学的含病因与病因学的含义病病因因 破破坏坏人人体体阴阴阳阳的的相相对平平衡衡状状态，造造成成生生理理功功能能异异常常而而发生生疾疾病病的的原原因因导致致人人体体发生生疾病的原因。疾病的原因。中医又称中医又称“致病因素致病因素”“病邪病邪”“病原病原”病因学病因学是是研研究究致致病病因因素素的的性性质、致致病病特特点点和和致致病病规律律的学的学说 病因性病因性质特性特性 致病特点致病特点临床特征床特征 特特性性决决定定了了临床床表表现的的产生生，临床床表表现反反映映了了其特性其特性3-病因学的沿革病因学的沿革沿革沿革 起起源源于于春春秋秋战国国时期期,秦秦国国名名医医医医和和“六六气气学学说”黄黄帝帝内内经，将将病病因因归纳为阴阴和和阳阳两两大大类东汉末末年年，张仲仲景景金金匮要要略略将将病病因因分分为三三条条宋宋、陈无无择三三因因极极一一病病证方方论提出提出“三因学三因学说”，后世多崇其，后世多崇其说。4-病因的分病因的分类 六淫六淫 外因外因 外感致病因素外感致病因素 疫疫疠病因分病因分类 内因内因七情所七情所伤精神致病因素精神致病因素 饮食所食所伤 劳逸失度逸失度 其他致病因素其他致病因素 外外伤:跌仆、跌仆、金金 刃、虫刃、虫兽所所伤等等 病理病理产物：痰物：痰饮、瘀血、瘀血、结石等石等5-病因学病因学说的特点的特点 通通过发病的客病的客观条件条件认识病因病因特点特点 用用“取象比取象比类”方法方法认识病因病因 “审证求因求因”是是认识病因的主要方法病因的主要方法审证求求因因：通通过分分析析归纳病病人人的的症症状状、体体征征及及发病病过程等，推断疾病程等，推断疾病发生的原因。生的原因。注注：掌掌握握中中医医病病因因学学，对临床床审证求求因因、随随因因施治具有重要意施治具有重要意义。6-第一第一节外感病因外感病因7-六淫邪气六淫邪气 从口鼻、皮毛、或二者兼有侵入从口鼻、皮毛、或二者兼有侵入 人体人体“外感致病因素外感致病因素”疫疫疠之气之气六淫六淫（一）含（一）含义六六气气：（六六元元）正正常常情情况况下下，自自然然界界六六种种气气候候的的变化化万物生存的条件。万物生存的条件。六六淫淫：（六六邪邪）反反常常情情况况下下，自自然然界界六六种种气气候候的的变化化致人于病。致人于病。8-淫淫：过也也、浸浸淫淫之之意意。“六六淫淫”之之名名，首首见于于三三因因极极一一病病症症方方论。六六淫淫乃乃六六气气太太过，为不正之气，故不正之气，故为“邪气邪气”。（二）六淫致病的共同特点（二）六淫致病的共同特点:9-外感性：外感性：常先侵及肌表常先侵及肌表经络，或从口鼻而入，或从口鼻而入，或二者同或二者同时受邪，由浅入深受邪，由浅入深“外感外感 病病”共同共同 季季节性：性：与与时令气候关系密切令气候关系密切 特点特点 “时令病令病”地区性：地区性：与居与居处、生活、工作、生活、工作环境有关境有关“地地 方病方病”相兼性：相兼性：可可单独侵犯人体，也可两种以上邪气独侵犯人体，也可两种以上邪气 同同 时侵犯人体侵犯人体复复杂性性 转化性：化性：在一定条件下可以相互在一定条件下可以相互转化化 动态性性10-（三）六淫各自的性（三）六淫各自的性质和致病特点和致病特点 风邪邪 风为春天之主气，太春天之主气，太过伤人而致病，即人而致病，即风邪。邪。风邪邪以以春春季季为多多，但但四四季季皆皆有有，为外外感感六六淫淫之之首首,也是外感六淫中最重要的病邪。也是外感六淫中最重要的病邪。1、风为阳邪，其性开泄，易阳邪，其性开泄，易袭阳位阳位 阳邪阳邪轻扬飘浮，向上向外浮，向上向外性性质 开泄开泄发散，开泄散，开泄11-头痛，痛，头胀 上部上部头面面 易易袭阳阳位位 口口眼眼呙斜斜、麻麻木木抽抽搐搐致病致病 肌表：肌表：恶寒寒发热特点特点 肺：咳嗽、鼻塞流涕肺：咳嗽、鼻塞流涕 腠理疏泄开腠理疏泄开张：多汗、：多汗、恶风（气液外泄（气液外泄)2、风性善行数性善行数变 善行善行风为气之气之剧烈运烈运动，流，流动性大，性大，性性质 飘乎不定乎不定 数数变来去迅速，来去迅速，变化多端化多端 12-病位不定病位不定 行痹（行痹（风痹）痹）肌肉肌肉 痠痛或四肢关痠痛或四肢关节交替疼痛交替疼痛 发无定无定处 风疹疹皮肤瘙痒、漫无皮肤瘙痒、漫无致病致病 定定处特点特点 发病迅速，病迅速，变化快化快 行痹行痹相相对而而 言，病愈言，病愈较快快 症状症状变幻无常幻无常 风疹疹此起彼此起彼 伏，出没无常伏，出没无常3、风性主性主动性性质：风具有使物体具有使物体动摇的特性的特性13-致病特点：致病特点：头眩眩晕、上、上视、口噤、口噤、项强震震摇不定而多不定而多动 肌肉、肢体肌肉、肢体震震颤、抽搐、抽搐 躯干躯干角弓反角弓反张内内经：“风胜则动”“诸暴暴强直直，皆皆属属于于风”。4、风为百病之百病之长 长先先导性性质：风邪邪是是六六淫淫中中最最常常见最最易易中中人人的的致致病病邪邪气气,且常且常 挟挟带其他邪气同其他邪气同时侵犯人体。侵犯人体。14-使人使人发病最多病最多四季皆有四季皆有风病病发 生生 易与其他邪气相合易与其他邪气相合伤人人风寒、寒、风致致病病 湿湿、风热、风燥燥等等特点特点 可可伤及不同部位、及不同部位、脏腑，腑，发生不同生不同 证候候致病种致病种类繁多，具有广泛性繁多，具有广泛性 易易转化化为其他多种其他多种证候候 鉴于于此此，“风为百百病病之之长”。古古人人也也时把把风邪邪作作为外感致病因素的代称。外感致病因素的代称。风气与肝相气与肝相应，也易，也易伤肝肝脏。15-寒邪寒邪 寒寒为冬冬天天之之主主气气，太太过伤人人而而致致病病，即即寒寒邪邪。寒邪以冬令最多，其他季寒邪以冬令最多，其他季节也可也可见，寒邪致病寒邪致病 伤寒寒寒邪寒邪伤于肌表，郁遏于肌表，郁遏卫 据所据所伤部位部位 阳阳 中寒中寒寒邪直中于里，寒邪直中于里，伤及及脏 腑阳气（直中）腑阳气（直中）1、寒、寒为阴邪，易阴邪，易伤阳气阳气 阴邪阴邪阴阴胜则寒寒性性质 阴阴胜则阳病阳病寒邪易寒邪易损伤人体阳气人体阳气16-致病特点致病特点 肌表：肌表：恶寒、寒、发热、无汗、脉、无汗、脉 浮浮紧阴寒偏盛阴寒偏盛 直中脾胃：脘腹冷痛、直中脾胃：脘腹冷痛、之寒之寒实证 呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等 直中心直中心肾：恶寒踡卧、手足寒踡卧、手足 冷冷、下下利利清清谷谷、小小便便清清长，脉微脉微细。总以阳气以阳气损伤而失其正常温煦作用，造成而失其正常温煦作用，造成脏腑腑功能减退或抑制功能减退或抑制为主。主。判断寒性指判断寒性指针：水液澄清冷（小便、大便：水液澄清冷（小便、大便、17-白白带、呕吐物、痰液等）、呕吐物、痰液等）2、寒性凝滞、寒性凝滞 凝凝凝凝结，如同水寒凝冰，如同水寒凝冰 性性质 滞滞阻滞不通，如同河水凝冰阻滞不通，如同河水凝冰 而阻塞不通而阻塞不通 18-致病特点致病特点：寒寒袭经脉：气血通行不脉：气血通行不畅而气滞血瘀，而气滞血瘀，不通不通则痛痛 寒寒袭肌表：肌表：营卫通行不通行不畅，头痛、身痛痛、身痛 寒侵筋骨关寒侵筋骨关节：肢体关：肢体关节疼痛、拘急、疼痛、拘急、屈伸不利屈伸不利 直中胃直中胃肠：脘腹冷痛：脘腹冷痛 故疼痛是寒邪致病的重要特征故疼痛是寒邪致病的重要特征 内内经“痛者寒气多也，有寒故痛也。痛者寒气多也，有寒故痛也。”3、寒性收引、寒性收引19-性性质：收收收收敛 气机收气机收 引引 引引牵引引 “寒寒则气收气收”致病特点致病特点：寒寒袭肌表：腠理肌表：腠理闭塞、毛塞、毛窍收收缩、发 热恶寒、无汗、寒、无汗、头身痛、身痛、脉脉紧等等 寒侵寒侵经络：经脉拘急，肢体疼痛、屈脉拘急，肢体疼痛、屈 伸不利伸不利 寒气与寒气与肾相相应，也易，也易伤肾脏阳气阳气。20-暑邪暑邪l暑暑为夏季主气，暑夏季主气，暑热太太过伤人致病人致病谓之暑邪。之暑邪。l暑邪致病：暑邪致病：l 具有具有严格季格季节性，独性，独发于夏季（主要于夏季（主要l 发病于夏至后、立秋前）病于夏至后、立秋前）l 只有外感，没有内生只有外感，没有内生 发病形式病形式 起病起病缓，病，病轻伤暑暑 发病急，病重病急，病重中暑中暑1、暑、暑为阳邪，其性炎阳邪，其性炎热21-l 阳邪阳邪暑暑为夏季火夏季火热之邪，火之邪，火热属属l 阳阳l性性质l 火火热阳主阳主热致病特点致病特点：阳：阳热亢盛之象亢盛之象l 外被暑外被暑热所所伤，郁，郁热在里在里高高热、面、面l 赤赤l 热扰心神心神烦躁躁l 热迫津液外泄迫津液外泄汗出口渴汗出口渴l 热迫血行加速迫血行加速脉洪大而数脉洪大而数l2、暑性升散，易、暑性升散，易伤津耗气津耗气 22-l 升升上升上升l性性质l 散散发散、开泄散、开泄l致病特点致病特点：l 腠理开泄腠理开泄汗出津汗出津伤，口渴喜冷，口渴喜冷饮、l 小便短赤小便短赤l 轻：体倦乏力，：体倦乏力，头晕短气短气 气随津泄：气虚气随津泄：气虚 l 重：突然昏倒、不省人事，重：突然昏倒、不省人事，l 甚甚则阳气暴脱，四肢阳气暴脱，四肢l 厥逆、冷汗淋漓厥逆、冷汗淋漓23-l 故暑邪致病，多呈气阴两故暑邪致病，多呈气阴两伤之之证候。候。l3、暑多挟湿、暑多挟湿性性质暑暑季季酷酷热多多雨雨，气气候候淫淫湿湿，热蒸蒸湿湿动，暑湿挟暑湿挟杂，合而，合而伤人人致致病病特特点点：除除暑暑热证外外，尚尚有有湿湿阻阻症症状状（湿湿邪邪困困脾脾）胸胸脘脘痞痞闷、恶心心呕呕吐吐、食食欲欲不不振振，四肢重着、大便溏泄、舌苔黄四肢重着、大便溏泄、舌苔黄腻等（暑湿等（暑湿证）l注：注：1、暑多挟湿，不等于暑多挟湿，不等于“暑必挟湿暑必挟湿“l 2、古古有有“凡凡治治暑暑者者，不不兼兼治治其其湿湿，乃乃医医之之过也也”之之说l 3、暑暑挟挟湿湿除除与与气气候候有有关关，也也 与与暑暑季季多多食生冷食生冷伤脾有关。脾有关。24-暑气与心相通，也最易暑气与心相通，也最易伤及心及心脏，扰乱心神。乱心神。湿邪湿邪湿湿为长夏夏之之主主气气，长夏夏是是指指夏夏秋秋之之间（大大暑暑至至秋秋分分前前一一段段时间）。淫淫湿湿伤人人致致病病，即即为湿邪。湿邪。此此外外，涉涉水水雨雨淋淋、水水上上作作业、或或久久居居湿湿地地，以水以水为事等原因均可感受湿邪而事等原因均可感受湿邪而为病。病。1、湿、湿为阴邪，易阻气机，阴邪，易阻气机，损伤阳气阳气性性质：其性其性类水，故属阴邪水，故属阴邪 致病特点致病特点：25-湿阻清阳湿阻清阳头昏重昏重 湿阻上焦湿阻上焦胸胸闷或咳喘或咳喘阻遏气机阻遏气机 湿阻中焦湿阻中焦脘腹脘腹胀痛、痛、运行不运行不畅 痞痞闷、呕吐、泻泄等、呕吐、泻泄等 湿阻下焦湿阻下焦下腹下腹胀痛、里急后重、大便不爽痛、里急后重、大便不爽 湿阻湿阻经络关关节肢倦关肢倦关节重痛重痛 脾阳不运，水湿不化脾阳不运，水湿不化 脘腹痞脘腹痞闷胀满、恶心心 呕吐、大便泄泻呕吐、大便泄泻 易易伤阳气阳气 水湿不运，水水湿不运，水闭不通不通小便不利小便不利（湿困脾阳）（湿困脾阳）水湿泛水湿泛滥肢体浮肢体浮肿 水湿停聚于腹水湿停聚于腹腹水腹水26-2、湿性重、湿性重浊 沉重沉重 秽浊 重重 浊 重着重着 垢垢浊 重重沉重沉重趋下下性性质 浊秽浊不清不清27-致病特点致病特点:湿邪阻滞，清阳不升湿邪阻滞，清阳不升头重如裹重如裹 沉重感沉重感 湿邪阻滞湿邪阻滞经络关关节周身困重、周身困重、关关节重痛、肢倦重痛、肢倦 大大肠湿湿热大便大便秽浊溏泻溏泻 湿湿热痢疾痢疾下痢下痢脓血血 排泄物分泌物排泄物分泌物 皮肤湿疹皮肤湿疹疮疡流水流水 秽浊不清不清 湿气下注湿气下注小便混小便混浊，妇 女白女白带过多多 湿湿浊在上在上面垢眵多面垢眵多28-3、湿性粘滞、湿性粘滞性性质：粘粘腻停滞停滞致病特点致病特点:便溏粘滞不爽便溏粘滞不爽 小便滞小便滞涩致病症状致病症状粘粘腻阻滞阻滞 带下粘滞下粘滞 皮肤湿疹粘滞分泌物等皮肤湿疹粘滞分泌物等 起病起病缓 病程病程长疾病病程疾病病程 缠绵难愈愈 反复反复发作作29-4、湿性、湿性趋下，易下，易伤阴位阴位性性质；湿与水同湿与水同类，其性下流，其性下流致病特点致病特点:湿邪湿邪伤人人多始于下部，下肢沉重酸楚多始于下部，下肢沉重酸楚 及水及水肿 湿性重湿性重浊易于下注（淋易于下注（淋浊、白、白带、泄、泄 泻、下痢、下肢浮泻、下痢、下肢浮肿等）等）“伤于湿者，下先受之于湿者，下先受之”湿邪与脾相通，最易内湿邪与脾相通，最易内伤于脾于脾说明：明：风、寒、湿痹的比、寒、湿痹的比较30-风 伤及及经络关关节 风痹（行痹）痹（行痹）关关节 气血气血闭塞不通塞不通 疼痛、游走不定，四肢关疼痛、游走不定，四肢关节交替交替发作作寒寒 痹痹证 寒痹（痛痹）寒痹（痛痹）关关节冷冷 痛痛剧烈，痛烈，痛处固定不移固定不移 湿湿 湿痹（着痹）湿痹（着痹）关关节酸痛重着，病酸痛重着，病 位位 固固 定定 不不 移移，或或 肌肌 肤肤 麻麻 木木 不不 仁仁、肢肢 体体 屈伸不利、病程屈伸不利、病程长燥邪燥邪燥燥为秋天之主气，燥气太秋天之主气，燥气太过，伤人致病，即人致病，即谓燥邪。燥邪。燥邪的属性有争燥邪的属性有争议从从季季节而而论，秋秋属属阴阴。但但燥燥气气乃乃秋秋令令燥燥热之之气气所所化化，其其气气清清肃、气气候候干干燥燥、水水分分匮乏乏，与与阳阳邪邪之之性性相相似似，故故以以“阴阴中中之之阳阳邪邪”论之之为妥。妥。31-燥邪燥邪为病之温、凉之分病之温、凉之分 温燥温燥初秋，燥与初秋，燥与热合而成合而成 燥病燥病 凉燥凉燥深秋，燥与寒合而成深秋，燥与寒合而成 1、燥性干、燥性干涩，易，易伤津液津液性性质：干干涩，秋气收，秋气收敛、气候、气候肃杀、大气干烈，失于水气滋、大气干烈，失于水气滋润 肌表肌表皮肤干皮肤干涩皲裂裂 口鼻口鼻鼻干咽燥，口唇干裂鼻干咽燥，口唇干裂致病特点：致病特点：易易伤津液津液 毛毛发毛毛发干枯不荣干枯不荣 内内脏大便干大便干结、小便短少、舌、小便短少、舌 干少津、脉干少津、脉细内内经“燥燥胜则干干”刘完素：刘完素：“诸涩枯涸，干枯涸，干劲皲揭，皆属于燥揭，皆属于燥”32-2、燥易、燥易伤肺肺 人与自然相通人与自然相通燥气通于肺燥气通于肺原由原由 肺位肺位肺居最高位，直接与外界相肺居最高位，直接与外界相 通（口、鼻、皮肤）通（口、鼻、皮肤）特性特性肺肺为娇脏，喜，喜润恶燥燥 致病特点致病特点:干咳少痰，痰粘干咳少痰，痰粘难咯咯劫劫伤肺津肺津宣降失宣降失职 痰中痰中带血，喘息胸痛血，喘息胸痛 大便干大便干结火（火（热）邪）邪在在讨论火邪致病之前需要火邪致病之前需要说明的明的问题33-火与季火与季节的关系的关系火火旺旺于于夏夏季季，实际上上酷酷暑暑炎炎热便便为火火气气。然然，又又不不完完全全等等同同于于暑暑气气。暑暑独独见于于夏夏季季，纯属外邪，而火邪却不受季属外邪，而火邪却不受季节气候所限。气候所限。火的复火的复杂含含义中医中医对火火认识颇为复复杂总体而言有生理之火与病理之火体而言有生理之火与病理之火生生理理之之火火：维持持人人体体生生命命火火动所所必必须的的阳阳气气少火（属正气范畴）少火（属正气范畴）内寄于心内寄于心君火君火具体内容具体内容 内寄于肝、内寄于肝、肾、胆、膀胱、三焦等、胆、膀胱、三焦等 相火相火 34-病理之火：病理之火：阳盛太阳盛太过，耗散人体正气的病邪，耗散人体正气的病邪 壮火（属邪气范畴）壮火（属邪气范畴）外感温外感温热邪气邪气 外火外火 五气化火：五气化火：风寒暑湿燥寒暑湿燥转化化为火（一火（一具体具体 定条件）定条件）内容内容 内内脏功能紊乱，阴阳气血失功能紊乱，阴阳气血失调，阳气，阳气 亢盛亢盛 内火内火 五志化火：情志五志化火：情志过极，久郁化火极，久郁化火35-病理之火，即病理之火，即“邪火邪火”“火邪火邪”本本节讨论的的为“病病理理之之火火”，而而非非“生生理理之之火火”火与温，火与温，热的区的区别与关系与关系同：同：就就邪邪气气言言：三三者者皆皆属属阳阳邪邪，温温能能化化热，热能能生火。故温生火。故温热、火、火热常混称常混称同属一气同属一气异：异：温温热纯属外感，即温病学所言温邪属外感，即温病学所言温邪 （泛指一切外感温（泛指一切外感温热邪气）邪气）来源来源 或来自于外或来自于外五气化火五气化火 火火 或来自于内或来自于内五志化火五志化火36-温温热纯属邪气，无正气之属邪气，无正气之说 正、邪正、邪 火火 或指人体正气（少火）或指人体正气（少火）或指病邪（壮火）或指病邪（壮火）温温为热之微（之微（轻）程度程度 热为温之甚（中）温之甚（中）火火为热之极（重）之极（重）1、火、火为阳邪，其性炎上阳邪，其性炎上 阳邪阳邪燔灼、炎燔灼、炎热性性质 炎上炎上升升腾、焚焰、焚焰37-阳阳胜则热高高热、恶热、面、面 红目赤、口渴喜冷目赤、口渴喜冷饮、便秘、便秘 尿黄、舌尿黄、舌红苔黄、脉洪数等苔黄、脉洪数等 心火上炎心火上炎口舌糜口舌糜烂、生生疮致病致病 胃火上炎胃火上炎 牙牙龈红肿、特特点点 出出血血、口口臭臭 病病变多多 肝火上炎肝火上炎目赤目赤肿痛痛 见于上部于上部 肺火上炎肺火上炎咽喉咽喉肿痛痛38-“诸逆冲上，皆属于火逆冲上，皆属于火”2、火易、火易伤津耗气津耗气火火为阳邪，迫津外泄，消灼阴液阳邪，迫津外泄，消灼阴液气随津耗气随津耗致病特点致病特点 伤津津渴喜冷渴喜冷饮、口干舌燥、大便秘、口干舌燥、大便秘结 轻神疲乏力、少气（气虚）神疲乏力、少气（气虚）耗气耗气 重重昏厥、肢冷（气脱）昏厥、肢冷（气脱）3、火邪易生、火邪易生风动血血生生风：火火热之邪之邪伤津耗血，燔灼肝阴津耗血，燔灼肝阴筋脉失养筋脉失养动血：血：火火热之邪灼之邪灼伤络脉，血流加速，迫血妄行脉，血流加速，迫血妄行39-热极生极生风高高热、神昏、神昏、谵语、致病致病 抽搐、抽搐、颈项强直，角弓反直，角弓反张特点特点 出血出血斑疹、吐血、衄血、便血、斑疹、吐血、衄血、便血、尿血等尿血等4、变化急化急骤，易，易扰神明神明 变化急：化急：发病迅速，病迅速，传变较快，易从快，易从致病致病 表表证传入入脏腑，内迫腑，内迫营血血特点特点 扰乱神明乱神明 轻心心烦失眠失眠 重重狂躁妄狂躁妄动，甚，甚则 神昏神昏谵语40-内内经“诸躁狂越，皆属于火躁狂越，皆属于火”。5、结于局部，易致于局部，易致痈肿疮疡火火热之之邪邪结于于局局部部阻阻滞滞气气血血腐腐肉肉败血血痈肿疮疡 局部局部红肿热痛痛致病特点致病特点 甚至化甚至化脓溃烂41-重点回重点回顾1、三因学三因学说，审证求因求因2、“六淫六淫”的含的含义及其致病的共同特点及其致病的共同特点3、六淫各自的性六淫各自的性质与致病特点与致病特点思考思考题1、根根据据“三三因因学学说”，中中医医如如何何对疾疾病病进行行分分类？2、解解释“审证求因求因”？3、解解释“六六淫淫”与与“疠气气”的的含含义，六六淫淫致致病病的共同特点是什么？的共同特点是什么？4、六淫各自的性六淫各自的性质与致病特点是什么？与致病特点是什么？42-第二第二节 内内伤病因病因七情内七情内伤43-（一）七情的基本概念（一）七情的基本概念1、七七情情：喜喜、怒怒、忧、思思、悲悲、恐恐、惊惊七七种种情情志志变化化 常常态：人之正常情感，是人体：人之正常情感，是人体对外界外界七情七情 事物刺激事物刺激产生的反映生的反映人体的人体的 生理本能。生理本能。病病变：突然：突然强烈或烈或长久持久持续的情志刺激，的情志刺激，超越人体适超越人体适应力和耐受程度，可力和耐受程度，可 致致脏腑气血功能紊乱，阴阳失腑气血功能紊乱，阴阳失调 产生疾病生疾病致病因素致病因素“内内伤七七 情情“。44-注注：七七情情作作用用于于人人体体，发病病与与否否，取取决决于于人人的的适适应力与耐受程度不同。力与耐受程度不同。2、七情致病与六淫之、七情致病与六淫之别 六淫：六淫：自外而入，初起多自外而入，初起多为表表证外感致病外感致病 因素因素七情：七情：刺激耳、目感官，直接影响相刺激耳、目感官，直接影响相应内内脏，引起气机紊乱引起气机紊乱精神致病因素精神致病因素（二）七情与（二）七情与脏腑气血的关系腑气血的关系1、情志活、情志活动以以脏腑气血阴阳腑气血阴阳为物物质基基础。五五脏精气充足，生理功能正常精气充足，生理功能正常精神与情精神与情 志活志活动正常。正常。45-故，情志活故，情志活动是内是内脏功能活功能活动的外在表的外在表现。肝肝怒怒 心心喜喜 外界精神刺激相外界精神刺激相应 内内脏，表，表现特定情志特定情志变化化 脾脾思思 肺肺悲（悲（忧）肾恐（惊）恐（惊）注：注：一般而言，一定的内一般而言，一定的内脏与一定的情志有关与一定的情志有关 2、不同的情志、不同的情志变化化对内内脏有不同的影响。有不同的影响。当当情情志志刺刺激激过激激、过剧、过久久而而成成为致致病病因因素素时，可，可伤及与之相及与之相应的内的内脏。46-怒怒伤肝肝 喜喜伤心心 七情内七情内伤五五脏 思思伤脾脾 悲悲伤肺肺 恐恐伤肾 注：注：上述情况并非上述情况并非绝对的。的。3、脏腑气血腑气血变化可致情志异常。化可致情志异常。47-心心 心气虚心气虚悲悲 心气心气实笑不休（狂）笑不休（狂）五五脏功能失功能失调，气血紊乱气血紊乱 肝肝 肝气虚肝气虚恐恐 情志异常情志异常 肝气肝气实怒怒（三）七情致病的特点（三）七情致病的特点 1、直接、直接伤及内及内脏，影响，影响脏腑气机腑气机 七七情情因因素素脏腑腑气气机机升升降降失失常常气气血血运运行行紊紊乱乱疾病疾病48-横逆乘脾横逆乘脾纳差、腹差、腹胀 腹泻腹泻怒怒则气上气上（肝气上逆）（肝气上逆）气逼血升气逼血升呕血、吐血、呕血、吐血、中中 风 心神不宁心神不宁失眠、多梦失眠、多梦 喜喜则气气缓（心气（心气涣散）散）精神散乱精神散乱发狂、狂、错乱乱 49-气虚气虚气短乏力、气短乏力、头 悲悲则气消气消 晕目眩目眩（肺气耗（肺气耗伤）气耗气耗志意消沉、痿靡志意消沉、痿靡 不振不振 失于固失于固摄、气陷于下、气陷于下二便二便恐恐则气气下下 失失禁禁、遗精精、滑滑精精（肾气下却）气下却）甚甚则虚脱虚脱面色面色苍白、四肢白、四肢 冰冷冰冷 心无所依心无所依惊惊则气乱气乱 惊慌失措、痴、惊慌失措、痴、（心气紊乱）（心气紊乱）神无所附神无所附 癫、狂、狂 50-气机郁气机郁结思思则气气结 食食欲欲不不振振、脘脘（脾气郁（脾气郁结）腹痞腹痞满、中焦阻滞中焦阻滞 大便泄泻大便泄泻 等等 注：注：*由由于于心心为五五脏六六腑腑之之大大主主，心心主主神神，故故七情致病往往首先七情致病往往首先伤及心、再累及他及心、再累及他脏 *七七情情内内伤五五脏，临床床上上以以心心、肝肝、脾脾三三脏最最为多多见 2、情志波、情志波动，可加重病情，可加重病情 51-一、可致病一、可致病 情志太情志太过 二、可加重病情二、可加重病情恶化化 强调：对患者的精神安慰、精神患者的精神安慰、精神疗法法52-重点回重点回顾：七情致病的特点七情致病的特点复复习思考：思考：情志致病影响情志致病影响脏腑气机的表腑气机的表现是怎是怎样的？的？53-第三第三节 病理性病因病理性病因病理性病因病理性病因病理病理产物物产生生：疾疾病病过程程中中，脏腑腑功功能能失失调病病理理产物物直直接接或或间接接作作用用于于机机体体或或局局部部脏腑腑组织新新的病理改的病理改变表表现各种不同各种不同证候候注：注：此此类病因，在整个病复病因，在整个病复过程中程中 前一段前一段病理病理产物物 后一段后一段致病因素致病因素 双重性双重性 一、痰一、痰饮（一）概念（一）概念54-痰痰饮：是是人人体体水水液液代代谢障障碍碍而而形形成成的的病病理理产物物 痰痰质稠粘而厚稠粘而厚 痰痰饮 饮质清稀而薄清稀而薄 痰痰饮的分的分类 55-l 无形之痰无形之痰饮只只见其症，不其症，不见其形。其形。l （广（广义）主要通主要通过病理反病理反应来确定，来确定，l 治以祛痰法可愈（治以祛痰法可愈（作用于人体：作用于人体：l 头晕目眩、目眩、恶心呕吐、心悸气短、心呕吐、心悸气短、l 神昏神昏癫狂等）。狂等）。有形之痰有形之痰饮视之可之可见、触之可及、触之可及、l （狭（狭义）听之有声的痰听之有声的痰浊和和饮液。液。l 多指肺及呼吸道的分泌液，由咳吐而出。多指肺及呼吸道的分泌液，由咳吐而出。l痰痰饮与水湿与水湿l从从形形成成机机理理而而言言：均均为水水液液代代谢障障碍碍而而形形成成的的病病理理产物物“同同源源而而异异流流”“分分之之为四四、合合之之为一一”。56-痰痰稠稠浊 饮清稀清稀从形从形质而言而言:水水更更为清稀清稀 湿湿弥散于全身之水气弥散于全身之水气从演从演变过程而言程而言:聚聚 积 凝凝湿湿 水水 饮 痰痰四四者者可可分分不不可可离离，故故常常“水水湿湿”、“水水饮”、“痰湿痰湿”、“痰痰饮”混称。混称。（二）痰（二）痰饮的形成的形成57-内内伤 五五脏及三焦气化失常及三焦气化失常 外感外感肺失宣降肺失宣降水道不水道不调脾脾失失运运化化水水湿湿不不化化 水水液液失失于于输布布、排排泄泄肾失蒸失蒸腾水液不运水液不运 聚而成痰成聚而成痰成饮（三）痰（三）痰饮的致病特点的致病特点 外至外至经络肌肤肌肤 全身各全身各处，无所不，无所不痰痰饮形成形成 至至气血运行气血运行后随气流行后随气流行 （经脉）气机升脉）气机升 内至内至脏腑筋骨腑筋骨 降出入失常（降出入失常（脏 腑）腑）痰痰饮病病证58-相相对而言：而言：饮多停于多停于肠胃、胸腹胃、胸腹 痰痰则内外各内外各处，无所不至，致病更，无所不至，致病更 具广泛性、复具广泛性、复杂性性古古有有“百百病病多多由由痰痰作作祟祟”“顽痰痰怪怪证”“怪怪病病治治痰痰”之之说。二、瘀血二、瘀血（一）概念（一）概念 全身脉管内的血液运行不全身脉管内的血液运行不畅瘀血瘀血 局部脉管内的血液阻滞不通局部脉管内的血液阻滞不通 体内有离体内有离经之血（内出血）未能消散之血（内出血）未能消散 者者59-（二）瘀血的形成（二）瘀血的形成1、气虚与气滞、气虚与气滞血血行行离离不不开开气气的的温温煦煦与与推推动，气气行行正正常常则血血运运无无阻。阻。气虚气虚血运无力，血行不血运无力，血行不畅气气行行失失常常 瘀瘀血血 气滞气滞血液运行阻滞血液运行阻滞2、寒、寒热所所伤 寒性凝滞寒性凝滞血脉血脉绻缩拘急拘急血凝不通血凝不通 瘀血瘀血60-蒸耗津液蒸耗津液血液粘滞运行不血液粘滞运行不畅热 瘀瘀血血 血血热互互结 灼灼伤络脉，脉，血溢血溢脏腑腑组织间（三）致病特点（三）致病特点1、疼痛、疼痛 刺痛拒按刺痛拒按气血运行不气血运行不畅，组织 痛痛 失于温煦滋养失于温煦滋养 固定不移固定不移有形之血瘀滞有形之血瘀滞经脉脉2、肿块血瘀血瘀经脉、脉、脏腑腑组织间，气血不利，聚，气血不利，聚积而而为61-有形有形肿块，质硬、硬、压痛。痛。3、出血、出血 瘀血阻滞脉道，血流不通，另辟途径瘀血阻滞脉道，血流不通，另辟途径血溢脉外，血溢脉外，故瘀血同故瘀血同时又伴有出血症，且血色多呈紫暗。又伴有出血症，且血色多呈紫暗。古有古有“瘀血不去，出血不止瘀血不去，出血不止”之之说。4、紫、紫绀 血运障碍，血运障碍，组织器官得不到濡养所致。器官得不到濡养所致。表表现于面、肌肤、唇甲、舌等于面、肌肤、唇甲、舌等处。5、脉象、脉象细涩或或结代代 血阻血阻经脉，故脉搏跳脉，故脉搏跳动不流利、不流利、艰涩、甚、甚则动而有歇止。而有歇止。62-重点回重点回顾1、痰、痰饮的概念（痰的概念（痰饮之之别，有形与无形之分），有形与无形之分）2、痰、痰饮的形成与致病特点的形成与致病特点3、瘀血的概念与形成、瘀血的概念与形成4、瘀血的致病特点、瘀血的致病特点复复习思考思考1、痰、痰饮的概念是什么？痰的概念是什么？痰饮是如何形成的？是如何形成的？2、何、何谓瘀血？瘀血是如何形成的？瘀血？瘀血是如何形成的？3、瘀血的致病特点是什么？、瘀血的致病特点是什么？63-