表皮样囊肿ppt课件.ppt

颅骨表皮样囊肿 表皮样囊肿又名角质囊肿、漏斗部囊肿、表皮样囊肿又名角质囊肿、漏斗部囊肿、表皮包涵囊肿，是最常见的皮肤囊肿之一。表皮包涵囊肿，是最常见的皮肤囊肿之一。表皮样囊肿占颅内肿瘤的表皮样囊肿占颅内肿瘤的0.2%1%，约，约25%位于颅骨板障内，是先天性因素或继位于颅骨板障内，是先天性因素或继发性因素致上皮组织植入骨内，并不断角发性因素致上皮组织植入骨内，并不断角化而形成的囊肿性病变，可发生于任何年化而形成的囊肿性病变，可发生于任何年龄，好发于青年、儿童，常以无痛性缓慢龄，好发于青年、儿童，常以无痛性缓慢生长的头皮肿物为主要临床症状，肿瘤生生长的头皮肿物为主要临床症状，肿瘤生长缓慢，极少发生恶变。囊壁破裂或继发长缓慢，极少发生恶变。囊壁破裂或继发感染时常伴红肿、疼痛。感染时常伴红肿、疼痛。起源于颅骨板障内异位的上皮残余起源于颅骨板障内异位的上皮残余,为表为表皮细胞植入板障内所致。表皮样囊肿仅含皮细胞植入板障内所致。表皮样囊肿仅含有鳞状上皮成分有鳞状上皮成分,常见于颅骨、眼眶及颅内。常见于颅骨、眼眶及颅内。多在多在40岁后发病岁后发病,发生率为发生率为7%12.9%。表。表现为生长缓慢的无痛性肿块现为生长缓慢的无痛性肿块,颅骨顶部、枕颅骨顶部、枕鳞、额颞区是其好发位置。鳞、额颞区是其好发位置。X线：圆形、卵圆形或分叶状的单房透亮区，线：圆形、卵圆形或分叶状的单房透亮区，较大肿瘤常有骨性分隔，形成多房性囊腔，较大肿瘤常有骨性分隔，形成多房性囊腔，边缘清晰，有明显的硬化边；切线位示板障边缘清晰，有明显的硬化边；切线位示板障增宽、内外板膨胀分离，可见翘起的骨檐。增宽、内外板膨胀分离，可见翘起的骨檐。CT、MRI是颅骨表皮样囊肿的主要影像学诊是颅骨表皮样囊肿的主要影像学诊断方法，表现为病变区颅骨的膨胀性骨质破断方法，表现为病变区颅骨的膨胀性骨质破坏，边界清晰。颅骨表皮样囊肿坏，边界清晰。颅骨表皮样囊肿CT多呈低密多呈低密度改变，度改变，CT值一般在值一般在-20+20HU，但密度常，但密度常不均匀，主要与囊内成分有关。当肿瘤合并不均匀，主要与囊内成分有关。当肿瘤合并有出血、感染时，可表现为高密度有出血、感染时，可表现为高密度 颅骨表皮样囊肿颅骨表皮样囊肿MRI表现为颅骨板障的高表现为颅骨板障的高信号消失，低信号的颅骨内外板受侵蚀破信号消失，低信号的颅骨内外板受侵蚀破坏。大部分表皮样囊肿呈低坏。大部分表皮样囊肿呈低T1、高、高T2信号信号改变，当病灶内含有较多的上皮碎屑、胆改变，当病灶内含有较多的上皮碎屑、胆固醇结晶和角蛋白时可表现为低固醇结晶和角蛋白时可表现为低T1、低、低T2信号，病灶合并出血或蛋白质含量增高时信号，病灶合并出血或蛋白质含量增高时可表现为高可表现为高T1信号，而陈旧性出血和含铁信号，而陈旧性出血和含铁血黄素沉积可形成病灶内的低信号，病灶血黄素沉积可形成病灶内的低信号，病灶内钙化也表现为低信号。弥散加权序列序内钙化也表现为低信号。弥散加权序列序列上表皮样囊肿常表现为特征性高信号改列上表皮样囊肿常表现为特征性高信号改变。变。颅骨表皮样囊肿：颅骨表皮样囊肿：A.颅骨侧位颅骨侧位X线显示左侧顶骨圆形单房透亮区，边界清晰，线显示左侧顶骨圆形单房透亮区，边界清晰，有明显的硬化边。有明显的硬化边。B.横断面横断面CT扫描显示内板膨胀变薄，外板缺损，相邻颅扫描显示内板膨胀变薄，外板缺损，相邻颅骨呈喇叭口形改变骨呈喇叭口形改变 本病主要与皮样囊肿、嗜酸性肉芽肿、本病主要与皮样囊肿、嗜酸性肉芽肿、血管瘤、骨纤维异常增殖症、转移瘤、脑血管瘤、骨纤维异常增殖症、转移瘤、脑脓肿、颅骨结核等鉴别。脓肿、颅骨结核等鉴别。皮样囊肿 又称为胆脂瘤。好发于又称为胆脂瘤。好发于2030岁，内衬岁，内衬鳞状上皮较厚，其内含有毛发、皮脂腺、鳞状上皮较厚，其内含有毛发、皮脂腺、汗腺汗腺,常位于中线附近或眼眶周围。常位于中线附近或眼眶周围。CT：密度不均，壁或内部可见钙化。：密度不均，壁或内部可见钙化。MRI：大多数皮样囊肿由于皮脂腺分泌物内：大多数皮样囊肿由于皮脂腺分泌物内脂肪较多，脂肪较多，T1WI、T2WI多呈高信号。与表皮样囊肿相多呈高信号。与表皮样囊肿相比，皮样囊肿通常壁较厚且强化明显。比，皮样囊肿通常壁较厚且强化明显。皮样囊肿。皮样囊肿。MRI T1WI（A）及）及T2WI（B）可见右侧顶骨病灶，）可见右侧顶骨病灶，T1WI、T2WI呈均匀高信号，边界清晰呈均匀高信号，边界清晰 嗜酸性肉芽肿 常发生于常发生于515岁青少年，可能发生在任何岁青少年，可能发生在任何骨，但最常见于扁骨，颅骨最常受侵，颅盖骨，但最常见于扁骨，颅骨最常受侵，颅盖骨（常见于顶骨）比颅底骨常见。骨（常见于顶骨）比颅底骨常见。X 线：通常呈圆形或卵圆形，具有清晰的非线：通常呈圆形或卵圆形，具有清晰的非硬化边缘，表现为穿凿状。内板和外板不平硬化边缘，表现为穿凿状。内板和外板不平衡破坏导致衡破坏导致“双边征双边征”；溶骨病变可能含有；溶骨病变可能含有残余骨碎片，称为残余骨碎片，称为“纽扣样死骨纽扣样死骨”；病变扩；病变扩大，数目增多，聚合形成地图样外观，被称大，数目增多，聚合形成地图样外观，被称为为“地图颅地图颅”。CT：病灶密度略高于灰质，增强后可见明显：病灶密度略高于灰质，增强后可见明显强化；骨窗显示强化；骨窗显示“斜边征斜边征”、“纽扣样死骨纽扣样死骨”更清楚。更清楚。MRI：病变：病变T1WI 呈低信号，呈低信号，T2WI 呈不均匀呈不均匀高信号，增强后明显均匀强化，相邻的硬脑高信号，增强后明显均匀强化，相邻的硬脑膜可以出现线样强化。膜可以出现线样强化。血管瘤 颅骨血管瘤常见于中年女性，多为单发，颅骨血管瘤常见于中年女性，多为单发，顶骨、额骨多见，病理类型主要为海绵状顶骨、额骨多见，病理类型主要为海绵状血管瘤。血管瘤。X线：起自板障，向内、外板膨胀生长，常线：起自板障，向内、外板膨胀生长，常破坏外板，呈边缘硬化的类圆形透亮区。破坏外板，呈边缘硬化的类圆形透亮区。可见与颅骨垂直或放射状的骨小梁，骨质可见与颅骨垂直或放射状的骨小梁，骨质破坏区呈网织状或蜂房状。破坏区呈网织状或蜂房状。CT：膨胀性低密度灶内有密集的点线样高：膨胀性低密度灶内有密集的点线样高密度骨纹影。密度骨纹影。MRI：由于含有出血、栓塞及脂肪成分，在：由于含有出血、栓塞及脂肪成分，在T1WI、T2WI上显示为特征性的混杂高信号，上显示为特征性的混杂高信号，局部低信号影代表骨小梁。局部低信号影代表骨小梁。颅骨多发性血管瘤。颅骨多个轻度膨胀性病变，其内可见较多骨颅骨多发性血管瘤。颅骨多个轻度膨胀性病变，其内可见较多骨性间隔表现为性间隔表现为“日光状日光状”。侵及右侧眶缘上外侧（弯箭）、上颌。侵及右侧眶缘上外侧（弯箭）、上颌骨（直箭）、额骨（箭头）和左顶骨（开箭）；横断面骨（直箭）、额骨（箭头）和左顶骨（开箭）；横断面CT显示病显示病灶还侵及右侧岩骨（开直箭）灶还侵及右侧岩骨（开直箭）转移瘤颅骨多发性骨髓瘤谢谢大家