肺功能检查及结果解读.pptx

肺功能肺功能检查及及结果解果解读何何权权瀛等：我国部分省市瀛等：我国部分省市COPD诊诊断中肺功能断中肺功能测测定初步定初步调查调查：中：中华结华结核和呼吸核和呼吸杂杂志志 2003，26（1）39肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读n用于功能判断；n诊断气道阻塞性疾病：哮喘、COPD；n辅助诊断间质性肺疾病；n不能代替CT.M.R.Miller，Eur Respir J 2005;26:319338R.Pellegrino,Eur Respir J 2005;26:948968 ATS/ERS ATS/ERS 肺功能检查标准肺功能检查标准肺功能检查标准肺功能检查标准n预计值：年龄、身高、性别、体重；n不同的软件有区别：n实测值/预计值：80%120%正常范围n美国：临界值 为异常；n美国：5%位点 为异常；M.R.Miller，Eur Respir J 2005;26:319338ATS/ERS ATS/ERS 肺功能检查操作流程肺功能检查操作流程 Jaeger 肺功能的操作肺功能的操作Astograph Jupiter 21 支气管激发试验支气管激发试验 肺功能测定指标n直接测定指标n静息和运动通气n肺活量n换算n间接测定指标n多数容量n弥散n其他IRV(Inspiratory reserve volume)VT（Tidal volume)ERV(Expiratory reserve volume)IVC(Inspiratory vital capacity)RV(Residual volume)IC(inspiratory capacity)FRC(Functional residual capacity)TLC(Total lung capacity)nVT潮气量nRR呼吸频率nMV 每分通气量（静息）nVC 肺活量nERV 补呼气量nIC深吸气量nIRV 补吸气量静态肺功能参数动态肺功能参数nFVC 用力肺活量nFEV1.0 一秒量nFEV1/FVC%一秒率nFEV1/VCFlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形ExpirationInspiration流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC Useful also in assesing acceptability of the manoeuvers 1.Lack of early peak suggest poor effort.2.Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early 3.Cough阻塞性通气功能障碍n定义为:FEV1/FVC70%（COPD标准）nFEV1/VC低于预计值的第五个百分位数。n美国：FEV1/FVC 临界值(lower limits of normal，LIN)；n我院：FEV1/FVC80%预计值；阻塞性通气功能障碍n广州呼研所：FEV1.080%pred；MVV 80%pred；FEV1.0/FVC90%pred；n美国：FEV1.0LIN；FEV1.0/FVC LIN；阻塞性通气功能障碍GOLDnGOLD标准：FEV1.0/FVC70%nFEV1.0%pred 轻 中 重 极重 80%50%30%阻塞性通气功能障碍GOLDn青年：以FEV1.0/FVC70%判为阻塞性通气功能障碍，漏诊许多；n例如25岁男性，FEV1.0/FVC 预计值87.4%，FEV1.0/FVC 72%，按广州呼研所标准实测值/预计值90%，属于阻塞性通气功能障碍，但按GOLD标准正常。阻塞性通气功能障碍GOLDn老年：以FEV1.0/FVC70%判为阻塞性通气功能障碍，冒诊许多；n如85岁男性，FEV1.0/FVC 65%，FEV1.0/FVC 预计值71.4%广州呼研所标准实测值/预计值90%，属于正常；按GOLD标准是COPD；GOLD2010肺功能检测指南n正常值：FEV1.0/FVC 70%80%n阻塞性通气功能障碍：FEV1.0/FVC 70%n70岁以上患者：FEV1.0/FVC 65%n45岁以下患者：FEV1.0/FVC LIN百分位数 将n个观测值从小到大排列，分成100等份，与第x百分位数对应的观测值称为第x百分位数，用Px表示。百分位数是一种位置指标。Pulmonary Function Tests in Clinical Practice a)FEV1 38%,FEV1/VC 46%,PEF 48%,TLC 101%阻塞性通气功能障碍b)b)FEV1 57%,FEV1/VC 73%,PEF 43%,TLC 96%限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺容积减少，气道通畅：TLC低于正常预计值的第五百分位数；FEV1/VC正常或升高：VC降低导致。VC下降明显；限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍n气胸和非交通性肺大疱：FEV1/VC和TLC在体描箱检查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在气体稀释技术中下降。限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍一口气弥散法：nTLC降低,不能解读为已证实的限制,一般这种检查从系统上会低估TLC的值,低估的程度会随着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC能低估到最多3L.n调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确性,已经有发表,需要进一步证实.混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍共同存在的阻塞与限制特征;nFEV1/VC低于预计值的第五个百分数；？nTLC低于预计值的第五个百分数;nVC下降;混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍n间质性肺疾病合并COPD；n支气管扩张；混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍-TLCnFEV1/VC降低,VCLLN，没有通过体描箱测定TLC，可以说VC下降，可能由于过度充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排除。nFEV1/VC下降，VC正常，重叠的限制能够排除。FEV1/VCFEV1/VC的优势的优势nFEV1/VC代替FEV1/FVC，折点：常态分布的第五百分位数。n能够准确的判定更多的阻塞类型，FVC更多的依赖于流速和容积的关系曲线。n相对于固定的0.7值,第五百分位数不会导致过高估计通气障碍,尤其是在没有暴露于有害颗粒和气体的老年人.气道阻塞性改变的可逆性判断气道阻塞性改变的可逆性判断v测量值FEV1改善率为 (吸药后值吸药前值)100%吸药前值可逆试验阳性 支气管哮喘最大通气量最大通气量MVVMVVv阻塞性与限制性通气障碍的鉴别阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 MVV(实测值实测值)占预计值百分比占预计值百分比 气速指数气速指数=VC(实测值实测值)占预计值百分比占预计值百分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1；VC明显降低；明显降低；阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍不同类型的通气功能障碍的诊断FEV1.0/FVC FEV1.0/VC 标准之殇 nFEV1.0/VC较FEV1.0/FVC更稳定；异常的标准：nFEV1.0/FVC70%GOLDnFEV1.0/FVCLIN 美国nFEV1.0/FVC第5个百分点 美国nFEV1.0/FVC90%预计值 广州nFEV1.0/FVC80%预计值 齐鲁医院阻塞性通气功能障碍典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnMVV LIN;不典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnTLV LIN;n典型：阻塞性阻塞性通气功能障碍不典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnTLC LIN;混合性：三低！nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnTLC LIN;阻塞性混合性？年轻人n阻塞性混合性通气功能障碍限制性通气功能障碍 FEV1.0/FVC 阻塞性通气功能障碍 混合性通气功能障碍n限制性/阻塞性：谁为主？n如以限制性为主，FEV1.0/FVC是否可以 LIN？n肺间质纤维化并COPD的老年病人；FEV1.0/FVC是否可以70%90%？哮喘，双侧胸腔积液限制性通气功能障碍nFEV1.0/VC LINnVCLINnTLC LINnFEV1.0/VC LINnVCLINnTLC LIN阻塞性通气功能障碍肺功能严重程度的分级FEV1%PredFEV1%Pred不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差。FEV1，在肺部疾病的极重度阶段的意义有限。非常重要！n肺功能报告必须结合胸片、CT、病史！此段结束！谢谢大家！支气管舒张试验的应用支气管舒张试验的应用 中心气道与上气道阻塞中心气道与上气道阻塞 病例介绍初初 诊诊 2010-05-17 2010-05-17 病例1病史介绍病史介绍 病例一n闫XX，女，38岁n阵发性咳嗽，胸闷，呼吸困难1年余。n患者近2年余，间歇发作咳嗽，偶有夜间睡觉时突然憋醒等现象。每遇春季和秋季，上述症状加重。n间歇使用吸入激素1年（不规范）。病例二n闫孟X，女，69岁n因阵发性咳嗽，呼吸困难20年余n春夏季发作频繁且重。夜间睡觉时易憋醒。n间歇使用平喘药物，中药等。病例1查查 体体 病例一病例一n体检体检:双肺呼吸音粗，可闻及少许散在哮鸣音。n辅助检查：胸部X线示两肺纹理增强。n常规肺功能示：FEV1 实/预=66.16%FEV1 /FVC 实际值：65.90%病例二n体检体检:双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫性哮鸣音,以呼气相为主。胸部X线示两肺纹理增强。n常规肺功能示：FEV1 实/预=47.31%FEV1 /FVC 实际值：39.25%病例1病例1病例2诊诊 断断 病例一n诊断：支气管哮喘（按照2005 GINA，分类为轻-中度持续性哮喘）病例二n诊断：1.支气管哮喘（按照2005 GINA，分类为中-重度持续性哮喘）2.支气管哮喘合并COPD（？）治疗经过治疗经过 病例一n信必可 160/4.5 g 病例二n信必可 160/4.5 g 复复 诊诊 2010-06-11 2010-06-11 治疗经过、查体、肺功能治疗经过、查体、肺功能 病例一n经过三周的治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状减轻；夜间咳嗽少见；n常规肺功能示：FEV1 实/预,=77.52%FEV1 /FVC 实际值：68.13，病例二n经过三周治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状明显改善；夜间咳嗽不明显；n常规肺功能示：FEV1 实/预,=84.65%FEV1 /FVC 实际值：70.05，病例肺功能检查肺功能检查病例1病例1疗效评价疗效评价病例一n临床部分控制（2006年GINA）n是否存在COPD？病例二n临床完全控制（2006年GINA）2007.4.42007.4.4胸闷胸闷2 2月余。月余。患者患者2 2月前因吸烟后引起胸闷。不咳嗽，睡眠好。月前因吸烟后引起胸闷。不咳嗽，睡眠好。查体：一般情况可，双肺无异常。查体：一般情况可，双肺无异常。RxRx：常规通气功能检查：常规通气功能检查+支气管舒张实验。支气管舒张实验。印象：支气管哮喘？印象：支气管哮喘？病例2病例2病例2病例2 Rx Rx：普米克都保：普米克都保2mg Bid2mg Bid，酮替芬，酮替芬 2mg qn 2mg qn 建议治疗半个月后复查建议治疗半个月后复查病例22007.5.242007.5.24 气促，闻烟味时明显气促，闻烟味时明显1010年。年。患者经常气促，闻烟味时明显，休息状态下症状差。患者经常气促，闻烟味时明显，休息状态下症状差。2007.4.42007.4.4气道反应性（气道反应性（）。幼年有）。幼年有“支气管哮喘支气管哮喘”史，无史，无高血压史。曾吸烟高血压史。曾吸烟5 5支支2020年，已戒。年，已戒。PE PE：心（：心（），双肺呼吸音粗，腹平软。），双肺呼吸音粗，腹平软。Imp：支气管炎：支气管炎 AECOPD（轻度）（轻度）R R：万托林万托林 1-2 1-2喷喷 普米克都保普米克都保 酮替芬酮替芬2mg qn2mg qn 可乐必妥可乐必妥 0.5g qd 0.5g qd 安塞玛安塞玛 0.1g bid 0.1g bid 戒烟！戒烟！2007.8.82007.8.8用以上药有效。用以上药有效。PEPE：肺呼吸音低，无啰音。：肺呼吸音低，无啰音。Imp Imp：AECOPDAECOPD R:R:思力华思力华18ug 18ug 吸入吸入 qd qd2007.8.162007.8.16 “AECOPD”“AECOPD”复查，仍胸闷，用复查，仍胸闷，用“思力华思力华”效果效果好。好。PEPE：心（：心（），双肺呼吸音粗。），双肺呼吸音粗。R R：思力华：思力华18ug 18ug 吸入吸入 qd qd 2007.10.252007.10.25 胸闷减轻，已用胸闷减轻，已用“思力华思力华”2”2月，月，“普米克都保普米克都保”6”6个月。个月。PEPE：双肺呼吸音粗，心（：双肺呼吸音粗，心（）。）。RxRx：思力华：思力华 18ug 18ug 吸入吸入 qd qd2008.8.112008.8.11 原有原有COPDCOPD史，诉胸闷，活动后明显。史，诉胸闷，活动后明显。PEPE：心肺（：心肺（）。）。RxRx：FVFV曲线曲线 Imp Imp：神经官能症？：神经官能症？RxRx：百令胶囊：百令胶囊 4 4粒粒 tid tid 病例2病例2医生意见：医生意见：1.1.用力肺活量基本正常用力肺活量基本正常 2.1 2.1秒量基本正常秒量基本正常 3.1 3.1秒率降低秒率降低 4.FEF25 4.FEF25、5050、7575均降低均降低 5.5.峰流速基本正常峰流速基本正常结论：轻度阻塞性通气功能障碍结论：轻度阻塞性通气功能障碍病例2201120114.44.4 胸闷胸闷1 1月余。月余。1 1月余前胸闷、憋气较前略重，有新居搬入史。既往月余前胸闷、憋气较前略重，有新居搬入史。既往诊断诊断COPDCOPD，有吸烟史，已戒。幼年有，有吸烟史，已戒。幼年有“支气管哮喘支气管哮喘”史史 。PEPE：心（：心（），双肺呼吸音略低。），双肺呼吸音略低。RxRx：常规通气功能检查：常规通气功能检查 病例2病例2病例2医生意见：医生意见：1.1.肺活量基本正常。肺活量基本正常。2.2.用力肺活量基本正常，用力肺活量基本正常，1 1秒量基本正秒量基本正 常，常，1 1秒率基本秒率基本 正正常，峰值流速正常，用力呼气中段流量减低。常，峰值流速正常，用力呼气中段流量减低。3.3.最大分钟通气量基本正常。最大分钟通气量基本正常。结论：小气道病变结论：小气道病变RxRx：信必可都保：信必可都保 160/4.5 ug 160/4.5 ug 吸入吸入 bid bid病例2 诊断：诊断：支气管哮喘支气管哮喘病例2病例3XXX，女，41岁，胸闷、憋气10天。病例3病例3病例3病例3诊断：诊断：1.1.重症肌无力，重症肌无力，2.2.胸腺瘤术后胸腺瘤术后3 3年年 胸闷、憋气呼吸困难胸闷、憋气呼吸困难1 1月余月余病例4病例4病例4病例4病例4 诊断：气管内肿瘤诊断：气管内肿瘤病例4谢谢