肺的解剖及分段.ppt

肺的解剖肺的解剖 胸外科胸外科 许利德许利德肺的解剖及分段2概述概述肺位于胸腔，坐落肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔于膈肌上方、纵隔的两侧。的两侧。正常肺呈浅红色，正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，质柔软呈海绵状，富有弹性。富有弹性。肺的解剖及分段3 肺的位置和形态肺的位置和形态肺的位置和形态肺的位置和形态 肺肺肺肺lungs lungs 左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹性。透过脏胸膜可见多边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随性。透过脏胸膜可见多边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随性。透过脏胸膜可见多边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随性。透过脏胸膜可见多边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色，气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色，气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色，气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色，吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于1.01.0，故入水不沉。，故入水不沉。，故入水不沉。，故入水不沉。而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。法医常借此特点判断而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。法医常借此特点判断而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。法医常借此特点判断而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。法医常借此特点判断死婴系出生前或出生后死亡。死婴系出生前或出生后死亡。死婴系出生前或出生后死亡。死婴系出生前或出生后死亡。肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘(图图图图1-3-111-3-11、12)12)。肺的解剖及分段4肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。根部。肺的解剖及分段5纵隔面纵隔面 中央有椭圆形凹陷，称肺门中央有椭圆形凹陷，称肺门。其内有支气管、血管、神经、淋巴其内有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹，称肺管的出入并为结缔组织包裹，称肺根根。肺根内的结构排列自前向后为：上肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。肺静脉、肺动脉、主支气管。肺的解剖及分段6肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。三缘。肺的解剖及分段7肺门和肺根肺门和肺根 纵隔面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。肺的解剖及分段8支气管肺段支气管肺段 一一一一个个个个肺肺肺肺叶叶叶叶pulmonary pulmonary lobarlobar。各各各各肺肺肺肺叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管在在在在相相相相应应应应的的的的肺肺肺肺叶叶叶叶内内内内再再再再分分分分出出出出2 2支支支支55支支支支肺肺肺肺段段段段支支支支气气气气管管管管。每每每每一一一一肺肺肺肺段段段段支支支支气气气气管管管管及及及及其其其其分分分分 支支支支 和和和和 它它它它 们们们们 所所所所 属属属属 的的的的 肺肺肺肺 组组组组 织织织织，称称称称 支支支支 气气气气 管管管管 肺肺肺肺 段段段段bronchopulmonary bronchopulmonary segmentssegments，简简简简称称称称肺肺肺肺段段段段。各各各各肺肺肺肺段段段段呈呈呈呈圆圆圆圆锥锥锥锥形形形形，尖尖尖尖朝朝朝朝向向向向肺肺肺肺门门门门，底底底底朝朝朝朝向向向向肺肺肺肺表表表表面面面面。按按按按肺肺肺肺段段段段支支支支气气气气管管管管的的的的分分分分支支支支分分分分布布布布，左左左左、右右右右肺肺肺肺各各各各分分分分为为为为1010个个个个肺肺肺肺段段段段。各各各各相相相相邻邻邻邻肺肺肺肺段段段段之之之之间间间间有有有有薄薄薄薄层层层层结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织间间间间隔隔隔隔，肺肺肺肺段段段段支支支支气气气气管管管管的的的的分分分分支支支支与与与与肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉的的的的分分分分支支支支伴伴伴伴行行行行，肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉的的的的分分分分支支支支走走走走行行行行于于于于相相相相邻邻邻邻肺肺肺肺段段段段之之之之间间间间。因因因因此此此此，每每每每个个个个肺肺肺肺段段段段构构构构成成成成了了了了肺肺肺肺的的的的形形形形态态态态学学学学和和和和功功功功能能能能学学学学上上上上的的的的基基基基本本本本单单单单位位位位。由由由由于于于于支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺段段段段在在在在结结结结构构构构和和和和功功功功能能能能上上上上的的的的相相相相对对对对独独独独立立立立性性性性，临临临临床床床床上上上上常常常常以以以以支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺段段段段为为为为单单单单位位位位施施施施行行行行定定定定位位位位诊诊诊诊断断断断或或或或肺肺肺肺段段段段切切切切除。除。除。除。肺的解剖及分段9肺的解剖及分段10肺的解剖及分段11支气管肺段简表一支气管肺段简表一 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段上叶尖段（SI）上叶尖后段（S I+S II )后段（S II）前段（S III）前段（S III）上舌段（S IV）下舌段（S V)肺的解剖及分段12支气管肺段简表二支气管肺段简表二 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段中叶 外侧段（S IV）中叶 内侧段（S V）肺的解剖及分段13支气管肺段简表三支气管肺段简表三 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段 下叶背段（S VI）下叶背段（S VI）内侧底段（S VII)内前底段（S VII S VIII）前底段（S VIII）外侧底段（S IX）外侧底段（S IX）后底段（S X）后底段（SX）肺的解剖及分段14右肺根自上而下右肺根自上而下为：上叶支气管、为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。肺动脉、肺静脉。肺的解剖及分段15肺门角肺门角指右肺门上、下两部指右肺门上、下两部指右肺门上、下两部指右肺门上、下两部分形成的夹角，上部分形成的夹角，上部分形成的夹角，上部分形成的夹角，上部由上肺静脉、上肺动由上肺静脉、上肺动由上肺静脉、上肺动由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉的后回脉及下肺动脉的后回脉及下肺动脉的后回脉及下肺动脉的后回归支组成，下部由下归支组成，下部由下归支组成，下部由下归支组成，下部由下肺动脉干组成肺动脉干组成肺动脉干组成肺动脉干组成，其内其内其内其内侧是中间支气管。侧是中间支气管。侧是中间支气管。侧是中间支气管。肺的解剖及分段16肺的解剖及分段17右肺段右肺段肺的解剖及分段18左肺段左肺段肺的解剖及分段19经头臂静脉汇合处层面经头臂静脉汇合处层面肺的解剖及分段20肺的解剖及分段21经主动脉弓层面经主动脉弓层面经主动脉弓层面经主动脉弓层面肺的解剖及分段22经主动脉弓层面肺的解剖及分段23经气管分杈（主经气管分杈（主经气管分杈（主经气管分杈（主-肺动脉窗）层面肺动脉窗）层面肺动脉窗）层面肺动脉窗）层面肺的解剖及分段24经肺动脉分叉层面经肺动脉分叉层面经肺动脉分叉层面经肺动脉分叉层面肺的解剖及分段25经肺动脉分叉层面肺的解剖及分段26经左上肺静脉层面经左上肺静脉层面经左上肺静脉层面经左上肺静脉层面肺的解剖及分段27 经左上肺静脉层面肺的解剖及分段28经右上肺静脉层面经右上肺静脉层面经右上肺静脉层面经右上肺静脉层面肺的解剖及分段29经下肺静脉层面经下肺静脉层面经下肺静脉层面经下肺静脉层面肺的解剖及分段30经四腔心下部层面经四腔心下部层面经四腔心下部层面经四腔心下部层面肺的解剖及分段31经四腔心下部层面肺的解剖及分段32肺的解剖及分段33肺的解剖及分段34肺小叶肺小叶(pulmonary lobules)。肺的表面被覆脏胸肺的表面被覆脏胸肺的表面被覆脏胸肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见膜，透过胸膜可见膜，透过胸膜可见膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小许多呈多角形的小许多呈多角形的小许多呈多角形的小区，称区，称区，称区，称肺小叶肺小叶肺小叶肺小叶。每。每。每。每一细支气管连同它一细支气管连同它一细支气管连同它一细支气管连同它的分支和肺泡，组的分支和肺泡，组的分支和肺泡，组的分支和肺泡，组成一个肺小叶。直成一个肺小叶。直成一个肺小叶。直成一个肺小叶。直径径径径1-2.5cm1-2.5cm1-2.5cm1-2.5cm。每叶肺。每叶肺。每叶肺。每叶肺有有有有50-8050-8050-8050-80个肺小叶。个肺小叶。个肺小叶。个肺小叶。肺的解剖及分段35细支气管及其分支细支气管及其分支包括：细支气管、包括：细支气管、终末细支气管、呼终末细支气管、呼吸性细支气管、肺吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡管、肺泡囊和肺泡泡腺泡是一级呼吸性腺泡是一级呼吸性细支气管所属的肺细支气管所属的肺组织，大小约组织，大小约6-6-8mm.8mm.是肺的机能单是肺的机能单位。位。肺的解剖及分段36左、右支气管经肺左、右支气管经肺左、右支气管经肺左、右支气管经肺门入肺。左支气管门入肺。左支气管门入肺。左支气管门入肺。左支气管分两支，右支气管分两支，右支气管分两支，右支气管分两支，右支气管分三支。分别进入分三支。分别进入分三支。分别进入分三支。分别进入肺叶，称肺叶支气肺叶，称肺叶支气肺叶，称肺叶支气肺叶，称肺叶支气管管管管(第二级支气管第二级支气管第二级支气管第二级支气管)。在肺叶内再分支。在肺叶内再分支。在肺叶内再分支。在肺叶内再分支称肺段支气管称肺段支气管称肺段支气管称肺段支气管(第第第第三级支气管三级支气管三级支气管三级支气管)。每。每。每。每一支肺段支气管及一支肺段支气管及一支肺段支气管及一支肺段支气管及其所属的肺组织称其所属的肺组织称其所属的肺组织称其所属的肺组织称为支气管肺段。为支气管肺段。为支气管肺段。为支气管肺段。肺的解剖及分段37肺的导气部肺的导气部 从叶支气管到终末细支气管为肺的导从叶支气管到终末细支气管为肺的导气部。包括：气部。包括：叶支气管（第叶支气管（第2级）级）段支气管（第段支气管（第3-4级）级）小支气管（小支气管（5-10级）级）细支气管（细支气管（11-13级）级）终末细支气管（终末细支气管（14-16级）级）肺的解剖及分段38肺的呼吸部肺的呼吸部 呼吸性细支气管以下各段均出现了肺呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡，为肺的呼吸部。包括：泡，为肺的呼吸部。包括：呼吸性细支气管（第呼吸性细支气管（第17-19级）级）肺泡管（第肺泡管（第20-22级）级）肺泡囊（第肺泡囊（第23级）级）肺泡（第肺泡（第24级）级）肺的解剖及分段39支气管及肺段的血液供应支气管及肺段的血液供应一、一、肺动脉肺动脉 为功能性血管，在肺内多与为功能性血管，在肺内多与支气管的分支伴行，直至进入肺泡隔，支气管的分支伴行，直至进入肺泡隔，包绕肺泡壁形成肺泡毛细血管网。包绕肺泡壁形成肺泡毛细血管网。二、支气管动脉二、支气管动脉 为营养性血管，左侧为营养性血管，左侧主要起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主主要起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第要来自第3-5肋间后动脉。在肺门处支气肋间后动脉。在肺门处支气管动脉互相吻合，广泛交通成网。进入管动脉互相吻合，广泛交通成网。进入肺内伴随支气管走行，最终在支气管壁肺内伴随支气管走行，最终在支气管壁的外膜和粘膜下层形成供应支气管的毛的外膜和粘膜下层形成供应支气管的毛细血管网。细血管网。肺的解剖及分段40肺泡（肺泡（pulmonary alveoli)pulmonary alveoli)为半球形的小囊，开口于肺泡囊、肺为半球形的小囊，开口于肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管，是肺进行气体泡管、呼吸性细支气管，是肺进行气体交换的部位。交换的部位。肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮组成。肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮组成。相邻肺泡之间的薄层纤维结缔组织构成相邻肺泡之间的薄层纤维结缔组织构成肺泡隔。肺泡隔。肺泡上皮由肺泡上皮由型肺泡细胞和型肺泡细胞和型肺泡细型肺泡细胞组成。胞组成。肺的解剖及分段41型肺泡细胞型肺泡细胞 覆盖了肺泡约覆盖了肺泡约95%的表面的表面积，是进行气体交换的部位。积，是进行气体交换的部位。型肺泡细胞型肺泡细胞 散在凸起于散在凸起于型肺泡细胞型肺泡细胞 之间，覆盖肺泡约之间，覆盖肺泡约5%的表面积。可产生的表面积。可产生表面活性物质，有降低肺泡表面张力，表面活性物质，有降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小的重要作用。稳定肺泡大小的重要作用。肺的解剖及分段42气气-血屏障（血屏障（blood-air barrier)blood-air barrier)是肺泡内气体与血液内气体进行交换所是肺泡内气体与血液内气体进行交换所通过的结构，包括肺泡表面液体层、通过的结构，包括肺泡表面液体层、型型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮。有的部位无结缔组织，血管基膜与内皮。有的部位无结缔组织，两层基膜融合。气两层基膜融合。气-血屏障很薄，有利于血屏障很薄，有利于气体迅速交换。气体迅速交换。肺的解剖及分段43呼吸性支气管和肺泡 观察肺动、静脉和支气管动、静脉这2套血管的分布。（详见组织学）肺的解剖及分段44肺动脉肺动脉 肺动脉干起自右心肺动脉干起自右心室，在左主支气管室，在左主支气管前方向左后上行，前方向左后上行，至主动脉弓下方，至主动脉弓下方，平第平第4胸椎高度分胸椎高度分为左、右肺动脉，为左、右肺动脉，经肺门入肺。经肺门入肺。肺的解剖及分段45左右肺动脉在主动脉弓下方分别起左右肺动脉在主动脉弓下方分别起左右肺动脉在主动脉弓下方分别起左右肺动脉在主动脉弓下方分别起自肺动脉干，肺动脉干向左后上方自肺动脉干，肺动脉干向左后上方自肺动脉干，肺动脉干向左后上方自肺动脉干，肺动脉干向左后上方行至主动脉弓下，再分为左、右肺行至主动脉弓下，再分为左、右肺行至主动脉弓下，再分为左、右肺行至主动脉弓下，再分为左、右肺动脉。动脉。动脉。动脉。肺动脉入肺后，伴随支气管分支而肺动脉入肺后，伴随支气管分支而肺动脉入肺后，伴随支气管分支而肺动脉入肺后，伴随支气管分支而分支，一般行走于相应支气管的背分支，一般行走于相应支气管的背分支，一般行走于相应支气管的背分支，一般行走于相应支气管的背侧和下方，最终在肺泡壁形成稠密侧和下方，最终在肺泡壁形成稠密侧和下方，最终在肺泡壁形成稠密侧和下方，最终在肺泡壁形成稠密的毛细血管网，其血液与肺泡进行的毛细血管网，其血液与肺泡进行的毛细血管网，其血液与肺泡进行的毛细血管网，其血液与肺泡进行气体交换，使静脉性血变为动脉性气体交换，使静脉性血变为动脉性气体交换，使静脉性血变为动脉性气体交换，使静脉性血变为动脉性血。血。血。血。肺动脉肺动脉肺的解剖及分段46在肺段内，肺动脉的分支与肺段支气管在肺段内，肺动脉的分支与肺段支气管的分支伴行，但肺静脉的属支却在肺段的分支伴行，但肺静脉的属支却在肺段之间走行，接受相邻两肺段的静脉血。之间走行，接受相邻两肺段的静脉血。因此，这些段间的静脉又可作为肺叶分因此，这些段间的静脉又可作为肺叶分段的标志。段的标志。肺的解剖及分段47肺的解剖及分段48肺的解剖及分段49右肺动脉较长，经升主动脉和上腔静右肺动脉较长，经升主动脉和上腔静脉后方，奇静脉弓下方入肺门。脉后方，奇静脉弓下方入肺门。肺的解剖及分段50左肺动脉较短，在胸主动脉前方和左左肺动脉较短，在胸主动脉前方和左主支气管前上方入肺门。主支气管前上方入肺门。肺的解剖及分段51肺静脉肺静脉每侧两条，称每侧两条，称上肺静脉和下上肺静脉和下肺静脉，由肺肺静脉，由肺泡周围毛细血泡周围毛细血管逐级汇集而管逐级汇集而成。成。肺的解剖及分段52两肺静脉逐级汇集成左、右、两肺静脉逐级汇集成左、右、上、下肺静脉上、下肺静脉左上肺静脉收集左上叶及舌左上肺静脉收集左上叶及舌叶的静脉血；右上肺静脉收叶的静脉血；右上肺静脉收集右肺上叶及中叶的静脉血集右肺上叶及中叶的静脉血左右下肺静脉分别收集两肺左右下肺静脉分别收集两肺下叶静脉血，最后汇入左心下叶静脉血，最后汇入左心房房肺静脉肺静脉肺的解剖及分段53肺静脉肺静脉行程行程注入注入肺的解剖及分段54上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内下，平第下，平第3肋软骨高度穿心包入左心房肋软骨高度穿心包入左心房.肺的解剖及分段55下肺静脉水平向前，平第下肺静脉水平向前，平第4肋软骨注肋软骨注入左心房。入左心房。肺的解剖及分段56肺的解剖及分段57三、胸骨角的标志性意义三、胸骨角的标志性意义 平对第二肋软骨平对第二肋软骨平对第二肋软骨平对第二肋软骨 第四胸椎下缘第四胸椎下缘第四胸椎下缘第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志上、下纵隔的分界标志上、下纵隔的分界标志上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志主动弓的起、止标志主动弓的起、止标志主动弓的起、止标志 气管杈平面气管杈平面气管杈平面气管杈平面 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处肺动脉分叉处肺动脉分叉处肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位胸导管在脊柱前方由右转向左的部位胸导管在脊柱前方由右转向左的部位胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 心包上界（浆膜心包返折的部位）心包上界（浆膜心包返折的部位）心包上界（浆膜心包返折的部位）心包上界（浆膜心包返折的部位）肺的解剖及分段58谢谢！谢谢！