外科课件原发性纵隔肿瘤.ppt

原原发性性纵隔隔肿瘤瘤（primary mediastinal tumor）石家庄市中心医院胸外科石家庄市中心医院胸外科刘占杰刘占杰1.纵隔的解剖隔的解剖纵隔的定隔的定义 两两侧纵隔胸膜隔胸膜间全部器官、全部器官、结构与构与结缔组织的的总称。其称。其前界前界为胸骨，后界胸骨，后界为脊柱胸段，两脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界隔胸膜，上界为胸廓入口，下界胸廓入口，下界为膈肌。膈肌。纵隔内的器官和隔内的器官和组织纵隔内有心隔内有心脏、大血管、食管、气管、神、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸、胸腺、胸导管、丰富的淋巴管、丰富的淋巴组织和和结缔脂肪脂肪组织2.纵隔的分区隔的分区 解剖学四分法解剖学四分法在胸骨角水平将在胸骨角水平将纵隔分隔分为上上纵隔和下隔和下纵隔，下隔，下纵隔又分隔又分为前前纵隔、中隔、中纵隔和后隔和后纵隔。隔。Shields分区法分区法 将纵隔划分成前纵隔(anterior compartment)、内脏纵隔(visceral compartment)和脊柱旁沟(paravertebral sulci)三个区。3.纵隔的分区隔的分区从胸骨角至第四胸椎下从胸骨角至第四胸椎下缘作一横作一横线，上至胸廓，上至胸廓入口入口为上上纵隔隔；横；横线以下至膈肌区域以下至膈肌区域为下下纵隔隔。前前纵隔隔 气管及心包前面的气管及心包前面的间隙；隙；后后纵隔隔 包括气管及心包后方的所有包括气管及心包后方的所有组织；中中纵隔隔 包含前包含前纵隔至后隔至后纵隔之隔之间所有的所有的结构。构。4.纵隔的分区隔的分区纵隔四分法模式隔四分法模式图5.纵隔隔肿瘤的好瘤的好发部位部位纵隔内隔内组织器官器官较多，其胎生多，其胎生结构来源复构来源复杂，所以所以纵隔内就可以隔内就可以发生各种各生各种各样的的肿瘤，并且瘤，并且这些些肿瘤都有其好瘤都有其好发部位。部位。由于由于纵隔划分是人隔划分是人为的，其的，其间没有真正的解剖没有真正的解剖界界线，因此当，因此当肿瘤瘤长大大时，它可占据一个以上，它可占据一个以上的区域。的区域。6.纵隔隔肿瘤的好瘤的好发部位部位上上纵隔隔 前前纵隔隔 中中纵隔隔 后后纵隔隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤支气管囊支气管囊肿神神经源性源性肿瘤瘤 淋巴源性淋巴源性肿瘤瘤胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤畸胎瘤畸胎瘤皮皮样囊囊肿血管瘤血管瘤脂肪瘤脂肪瘤心包囊心包囊肿纤维肉瘤肉瘤 淋巴源性淋巴源性肿瘤瘤食管囊食管囊肿肠源性源性肿瘤瘤 7.临床表床表现 纵隔隔肿瘤的病人大多无阳性体征，系因其瘤的病人大多无阳性体征，系因其它疾病或健康它疾病或健康查体体时X线检查而而发现。症状与症状与肿瘤的大小、部位、生瘤的大小、部位、生长方式和速方式和速度、度、质地、性地、性质、是否合并感染，有无特、是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以及相关的并殊的内分泌功能以及相关的并发症状等有症状等有关。关。8.临床表床表现常常见的症状有胸痛、胸的症状有胸痛、胸闷，刺激或，刺激或压迫呼迫呼吸系吸系统、神、神经系系统、大血管、食管的症状。、大血管、食管的症状。与与肿瘤性瘤性质有关的特异性症状。有关的特异性症状。9.临床表床表现刺激或刺激或压迫呼吸系迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。压迫大血管：迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合症；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。10.临床表床表现压迫神迫神经系系统：压迫交感神经干时，出现Horner综合症合症；压迫喉返神经出现声音嘶声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。压迫食管：迫食管：可引起吞咽困吞咽困难。11.临床表床表现特异性症状：特异性症状：对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出如胸腺瘤出现重症肌无力；畸胎瘤咳出豆渣重症肌无力；畸胎瘤咳出豆渣样物或毛物或毛发；胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿随吞咽运随吞咽运动上下移上下移动。12.临床床诊断断(clinical diagnose)1.胸部胸部X线检查：诊断断纵隔隔肿瘤的重要手段。亦是主要的瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法。断方法。胸部胸部X线片片可可显示示纵隔隔肿瘤的部位、形瘤的部位、形态、大小、大小、密度及有无密度及有无钙化。化。X线透透视下下还可可观察察块影有无影有无搏搏动，是否随吞咽，是否随吞咽动作上下移作上下移动，能否随体位或，能否随体位或呼吸运呼吸运动而改而改变形形态等。根据上述特点，多数等。根据上述特点，多数纵隔隔肿瘤均可瘤均可获得初步得初步诊断。断。13.临床床诊断断(clinical diagnose)2.CT扫描描：CT扫描几乎成描几乎成为常常规，它能提供，它能提供许多胸部多胸部X线片片所不能提供的信息。其次，在脂肪性、血管性、所不能提供的信息。其次，在脂肪性、血管性、囊性及囊性及软组织肿块的的鉴别上，上，CT扫描有其描有其优越越性。此外，性。此外，CT扫描能描能显示出示出肿瘤所侵及的瘤所侵及的邻近近结构和构和组织的关系。的关系。14.临床床诊断断(clinical diagnose)3.磁共振磁共振检查(MRI)：在判断神在判断神经源性源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方展方面，面，MRI优于于CT。MRI在在肿瘤与大血管疾病瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影不需要造影剂；MRI除横断面外，除横断面外，还能提供矢状面能提供矢状面及冠状面的及冠状面的图像。像。15.临床床诊断断(clinical diagnose)4.超声超声检查：尽管超声尽管超声检查在在实质性、血管性或囊性性、血管性或囊性肿瘤的瘤的鉴别诊断上有很大价断上有很大价值。但是，由于。但是，由于纵隔隔肿块部位的特部位的特殊性，殊性，临床未能广泛床未能广泛应用。在多数情况下，已被用。在多数情况下，已被CT、MRI或核素或核素扫描所取代。描所取代。16.临床床诊断断(clinical diagnose)5.活活组织检查：经上述方法无法上述方法无法满足足临床床诊断的患者，可考断的患者，可考虑应用用纤维支气管支气管镜、食管、食管镜、纵隔隔镜或胸腔或胸腔镜等等进行活行活组织检查，以明确，以明确诊断，确定治断，确定治疗方案。方案。6.同位素同位素扫描描：可可协助胸骨后甲状腺助胸骨后甲状腺肿的的诊断。断。17.治治疗（therapy）除除恶性淋巴源性性淋巴源性肿瘤适用放射治瘤适用放射治疗外，外，绝大多数原大多数原发性性纵隔隔肿瘤只要无其它手瘤只要无其它手术禁禁忌忌证，均，均应首首选手手术治治疗。手手术可以明确可以明确诊断，防止良性断，防止良性肿瘤瘤恶变，解除器官受解除器官受压和和“减减轻瘤瘤负荷荷”，为放、放、化化疗创造条件。造条件。18.手手术治治疗原原则 切口的切口的选择：选择暴露好，暴露好，创伤小，便于采取小，便于采取应急措施的切口。急措施的切口。麻醉：麻醉：一般采用静脉复合麻醉。一般采用静脉复合麻醉。19.手手术治治疗原原则 手手术操作一定要操作一定要过细：纵隔隔肿瘤所在部位复瘤所在部位复杂，常与大血管、心包、气管、，常与大血管、心包、气管、支气管、食管、迷走神支气管、食管、迷走神经等器官关系密切。等器官关系密切。对于不能完全切除或不能切除的于不能完全切除或不能切除的纵隔隔恶性性肿瘤，瘤，术后后应行放行放疗或化或化疗。放。放疗或化或化疗后有些病人后有些病人还可可以二次开胸探以二次开胸探查，将，将肿瘤切除。瘤切除。20.谢谢！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看