经颅重复磁刺激对急性缺血性卒中后抑郁患者抑郁情绪和睡眠障碍的影响.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，作者简介：钟晓莉（），女，本科，副主任护师，研究方向：临床康复，：经颅重复磁刺激对急性缺血性卒中后抑郁患者抑郁情绪和睡眠障碍的影响钟晓莉曾云华（福建省泉州市中医院康复科，泉州，）摘要目的：探究经颅重复磁刺激（）对急性缺血性卒中后抑郁患者抑郁情绪和睡眠障碍的影响。方法：选取 年 月至 年 月福建省泉州市中医院康复科收治的急性缺血性卒中后抑郁患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例。对照组采取常规治疗，观察组采取 治疗。治疗前及治疗 、周后，采用汉密尔顿抑郁量表（）和抑郁自评量表（）评估组患者的抑郁情绪和睡眠障碍，并记录组患者的不良反应情况。结果：治疗 、周后，观察组 和 评分均显著低于对照组（）；同时观察组不良反应也显著低于对照组（）。结论：治疗急性缺血性卒中后抑郁患者效果显著，可有效改善患者的抑郁情绪和睡眠障碍，且不良反应较少，安全性较高。关键词急性病；缺血性卒中；重复经颅磁刺激；抑郁；睡眠质量 ，（，）：（）：，（）（），：，：，；中图分类号：；文献标识码：随着人口老龄化，卒中已成为全球致残和死亡率最高的疾病之一。卒中后抑郁症状的发生率高达 。传统治疗方法存在药物依赖、耐受性和不良反应等。有研究表明，经颅重复磁刺激（，）可通过对大脑皮质兴奋性和抑制性的调节，改善卒中后患者睡眠障碍和抑郁情绪 。本研究采用 治疗急性缺血性卒中后抑郁患者 例，并与常规治疗 例对照，结合睡眠监测和神经影像学检查等手段，观察对患者抑郁情绪、睡眠障碍的影响，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月福建省泉州市中医院康复科收治的急性缺血性卒中后抑郁患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分对照组和观察组，每组 例。观察组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，病程 至 ，梗死部位：前额叶 例、扣带回 例、杏仁核 例。对照组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，病程 至 ，梗死部位：前额叶 例、扣带回 例、杏仁核 例。组患者一般资料经统计学分析，差异均 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 无统计学意义（均 ），具有可比性。所有检查均在签署知情同意书后进行并通过福建省泉州市中医院伦理审查委员会审查。诊断标准符合 年全国第四次脑血管病学术会议通过的关于急性缺血性卒中的诊断标准，经头颅 和（或）证实，且为首次发病 ；符合 中国精神障碍分类与诊断标准 第版抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表 （，）评分 分 。纳入标准）符合急性缺血性卒中诊断标准，经 检查可见颅内关键部位皮质下部位（如皮质下动脉供血区）有梗死灶；）符合抑郁症诊断标准；）神志清醒，生命体征平稳，无失语、认知功能障碍等。排除标准）有 治疗禁忌证者；）意识障碍、痴呆者，严重失语或认知障碍者；）有严重躯体疾病者；）器质性精神障碍所致抑郁者；）有严重自杀倾向者。治疗方法 对照组予阿普唑仑片（江苏恩华药业股份有限公司，批号：），次，次 ，睡前 口服。总疗程为 周。观察组磁刺激治疗仪（河南优德医疗设备股份有限公司，型号：），应用 技术对右额叶背外侧区进行治疗。使用“”字形线圈，频率为 ，磁感应强度为 ，刺激强度设定在 运动阈值之间。每次治疗持续 ，次 ，治疗 后休息 。总疗程为 周。观察指标）睡眠质量。组分别于治疗前及治疗后 、周，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（）评估睡眠质量。由 个项目组成，分为 个方面：入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物和日间功能障碍，总分为 分。评分 分为睡眠质量良好，分为睡眠质量一般，分为睡眠质量差。评分越高表示睡眠质量越差 。）抑郁情况。组分别于治疗前及治疗后、周，比较 评分。评分包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难等 个条目，总分越高提示抑郁程度越严重 ，评分 分为无抑郁感，分为轻度抑郁，分为中度抑郁，分为严重抑郁。治疗后 周，计算组患者 评分改善情况。）神经功能情况。分别于治疗前及治疗后、周，比较组患者美国国立卫生研究院卒中量表（）评分。评分包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动等条目，评分越高提示神经功能损害越重 。）不良反应发生情况。记录 组治疗期间的不良反应发生情况，包括头晕、头痛、乏力、嗜睡。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验；计数资料用例（）表示，采用 检验。以 为差异有统计学意义。结果 组患者治疗前后 评分比较治疗前，组 评分比较差异无统计学意义（）。治疗、周，组 评分均较本组治疗前降低，且观察组均低于对照组同期（）。见表 。组患者治疗前后 评分比较治疗前，组 评分比较差异无统计学意义（）；治疗 、周，组 评分均较本组治疗前降低，且观察组均低于对照组同期（）。见表 。组患者治疗前后 评分比较治疗前，组 评分比较差异无统计学意义（）。治疗 、周，组 评分均较本组治疗前降低，且观察组均低于对照组同期（）。见表 。表 组患者治疗 、周 评分比较（珋 ，分）组别治疗前治疗 周治疗 周治疗 周观察组（）对照组（）注：与本组治疗前比较，；与对照组同期比较，表 组患者治疗前后 评分比较（珋 ，分）组别治疗前治疗 周治疗 周治疗 周观察组（）对照组（）注：与本组治疗前比较，；与对照组同期比较，世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 组患者治疗前后 评分比较（珋 ，分）组别治疗前治疗 周治疗 周治疗 周观察组（）对照组（）注：与本组治疗前比较，；与对照组同期比较，组患者不良反应比较治疗后，观察组不良反应发生率 （），对照组不良反应发生率 （），观察组不良反应发生率低于对照组（）。见表 。表 组患者不良反应发生率比较 例（）组别头晕头痛乏力嗜睡总发生观察组（）（）对照组（）（）注：与对照组比较，讨论卒中后抑郁是卒中常见的并发症之一。患者会感到情绪低落、失去兴趣、精神疲乏、自我否定和无助等。这种情绪状态会影响到睡眠，导致睡眠障碍。抑郁情绪对睡眠的影响是多方面的。首先，抑郁情绪可导致患者难以入睡，患者会感到烦躁、不安或者过度思考，从而导致失眠。其次，患者会经历早醒或者夜间醒来，从而导致睡眠质量下降。最后，抑郁情绪会导致患者白天昏昏欲睡，精力不足，甚至出现昼夜颠倒的情况。睡眠障碍对卒中后抑郁患者的康复和生命质量都会产生负面影响。睡眠不足会导致患者的免疫力下降，加剧疲劳感，从而影响身体的康复。睡眠障碍也会影响患者的情绪，导致患者的抑郁情绪进一步加剧，形成恶性循环。治疗卒中后抑郁患者的抑郁情绪和睡眠障碍是至关重要的。因此，对卒中后抑郁患者的治疗应该综合考虑其抑郁情绪和睡眠障碍的症状，制定相应的治疗方案，以提高患者的生命质量和预后。是一种非侵入性的神经调控技术，可以通过磁场刺激大脑皮质神经元活动，从而治疗抑郁和睡眠障碍等症状。研究发现，对于缓解卒中后抑郁患者抑郁情绪和睡眠障碍效果较好 。具体来说，技术可以改善患者的抑郁症状和睡眠质量，减轻痛苦和不适感。阿普唑仑片是一种广泛使用的镇静药物，虽然可以在短时间内缓解患者的焦虑和失眠等症状，但是也有一些不良反应，如药物依赖性、长期使用后可能导致药物耐受性等。此外，阿普唑仑片也有一定的风险，会导致意外事故或者呼吸衰竭等严重后果。因此，作为一种非侵入性的神经调控技术，可以避免镇静药物治疗的不良反应和风险，治疗卒中后抑郁患者更加安全和有效。采用 治疗可以帮助患者缓解抑郁情绪和睡眠障碍，从而改善生命质量和促进康复。本研究结果发现，组患者治疗 、周后，观察组 和 评分均显著低于对照组（）；同时观察组不良反应也显著低于对照组（）。表明 较阿普唑仑片能够更有效地缓解急性缺血性卒中后抑郁患者的抑郁情绪和睡眠障碍，其原因主要包括，）治疗机制不同。通过刺激大脑中与情绪和睡眠有关的区域，可以使神经元活动更加平衡，从而缓解患者的抑郁情绪和睡眠障碍。阿普唑仑片则是通过抑制中枢神经系统的活动，产生镇静和催眠作用，但同时也会影响患者的认知和行为功能。）治疗持久性不同。治疗可以持续影响神经元的活动状态，从而长期缓解患者的抑郁情绪和睡眠障碍。而阿普唑仑片则往往只能在短时间内缓解症状，且存在药物耐受性和药物依赖性等问题。）不良反应不同。作为一种非侵入性治疗方法，不会像药物治疗一样出现药物依赖性和药物不良反应等问题。阿普唑仑片使用时会引发头晕、嗜睡、肌肉无力等不良反应。因此，治疗在缓解卒中后抑郁患者的抑郁情绪和睡眠障碍方面相对于阿普唑仑片治疗更加有效和安全。综上所述，治疗缺血性卒中后抑郁患者疗效显著，可有效改善患者的抑郁情绪和睡眠障碍，不良反应较少，安全性较高。本研究结果将有助于更深入地了解 的作用机制，为卒中后抑郁患者的治疗提供更加有效和安全的选择。同时，也有助于推动 技术在精神疾病领域的广泛应用。但由于本研究样本量较小，还需要进一步的大样本研究来验证结果。利益冲突声明：无。参考文献 裴佳佳，孟雪，郭小琪 高频重复经颅磁刺激结合穴位按摩对卒中后睡眠障碍患者脑内神经递质及血清褪黑素水平的影响 临床医药实践，（）：金可卓，缪荣明 重复经颅磁刺激及高压氧对脑卒中后抑郁患者血清细胞因子和神经递质影响的研究现状 中国疗养医学，（）：（下接第 页）世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，从结果中分析，联合用药（观察组）与单独用药（对照组）产生的效果更明显（）。将阿普唑仑与右佐匹克隆进行联用，患者治疗有效率更获得显著提升，结果提示多药合用比之单一用药对促进患者睡眠质量提升更加有效。从睡眠方面进行分析，在 这一直观评分上可见，观察组用药方式能更好地帮助患者改善睡眠障碍，获得更好的睡眠效果反馈。联合各项睡眠情况做分析，联合用药情况下，观察组患者睡眠时间、质量、效率等均有明显提升，睡眠障碍、日间功能障碍获得降低，各维度表现下充分说明患者的睡眠质量获得了提升。加之不良反应的反馈，观察组发生概率更低，提示药物合用具备安全性，在患者使用上积极作用明显。综上所述，为改善患者睡眠质量，可将阿普唑仑与右佐匹克隆进行合用，多种西药共同干预可帮助患者获得更好的睡眠结局。利益冲突声明：无。参考文献 彭文根，涂环 百乐眠胶囊联合阿普唑仑片对老年慢性失眠症患者睡眠情况的影响 基层医学论坛，（）：徐亮，郑艳，江磊磊，等 重复经颅磁刺激联合阿普唑仑治疗失眠症伴焦虑患者的效果分析 现代生物医学进展，（）：，郑美村 老年慢性失眠症合并焦虑患者应用甜梦口服液配合阿普唑仑治疗的临床观察 世界睡眠医学杂志，（）：彭颖君，钟礼伦，黄云城，等 针灸疗法与西药对照治疗围绝经期失眠症疗效和安全性的系统评价 广州中医药大学学报，（）：余航，马云燕 不同刺激强度针刺疗法联合阿普唑仑对原发性失眠肝郁化火证患者血浆 、水平的影响 四川中医，（）：李振爽 安神宁心胶囊对肝郁脾虚、心神失养型失眠症患者睡眠质量的影响 中西医结合心脑血管病杂志，（）：张艳，赵昌谋，程爱，等 腹针配合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁型围绝经期失眠症的疗效观察 世界最新医学信息文摘，（）：任文，林志君，何萌萌，等 养血清脑颗粒配合西药治疗情绪障碍性失眠症患者睡眠质量和情绪障碍的作用 世界复合医学，（）：，王晓，黄元，支晓慧，等 某精神专科医院失眠症患者第二类精神药品使用情况调查分析 中国药物滥用防治杂志，（）：占芬芬，丁陈权 乌灵胶囊联合阿普唑仑片治疗 型糖尿病失眠症临床研究 新中医，（）：郭苏爱，曾庆栈，梁春玲 引气归元针法联合桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗非器质性失眠症的临床观察 中国民间疗法，（）：杨燕，郭亮，游岚 观察基于互联网的认知行为治疗对伴疼痛的慢性失眠症治疗效果 世界睡眠医学杂志，（）：李玲，成立，游晓艳，等 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