中内-淋证PPT课件.ppt

中医内科中医内科中医内科中医内科彭彭卫卫1-1、了了解解淋淋证证的的发发病病原原理理和和辨辨病病知知识识。2、掌掌握握淋淋病病的的辨辨证证要要点点和和治治疗疗原原则则，各，各 种淋种淋证证的的证证治及相关治及相关联联系。系。目的要求：目的要求：2-一、概述一、概述证证名名 淋淋证证是是指指小小便便频频数数短短涩涩，滴滴沥沥刺刺痛痛，欲欲出出未未尽尽，小小腹腹拘急，或痛引腰腹的病拘急，或痛引腰腹的病证证。3-范范围围与西医相关性疾病关系：与西医相关性疾病关系：尿路感染尿路感染尿路尿路结结石石泌尿系泌尿系肿肿瘤瘤 乳糜尿乳糜尿4-二、病因病机二、病因病机膀胱湿膀胱湿热热脾脾肾肾亏亏虚虚肝郁气滞肝郁气滞膀胱气化失司膀胱气化失司水道不利水道不利淋淋证证5-甘肥酒甘肥酒热热 下阴不下阴不洁洁劳劳心心过过度度 恼恼怒怒伤伤肝肝 气气火火郁郁于于膀膀胱胱 秽浊秽浊之邪之邪侵入下焦侵入下焦 心火亢盛心火亢盛移于小移于小肠肠肝郁气滞肝郁气滞气郁化火气郁化火湿湿热热蕴蕴结结膀膀胱胱气气化化失失司司淋淋证证热热博于博于肾肾流入于胞流入于胞溺溺热热痛痛热热淋淋热热灼阴灼阴络络迫血妄行迫血妄行湿湿热热煎熬煎熬炼炼液成石液成石脂不循常道脂不循常道石淋石淋膏淋膏淋血淋血淋气淋气淋脾失运化脾失运化积积湿生湿生热热湿湿热热阻阻络络6-久淋不愈久淋不愈 禀禀赋赋不足不足年老久病年老久病 劳劳欲欲过过度度湿湿热热耗耗伤伤 正气不足正气不足 脾脾 肾肾 亏亏 虚虚中气下陷中气下陷气淋气淋劳劳倦倦伤伤脾脾纵纵欲欲伤肾伤肾体体质质虚弱虚弱脾脾肾肾不足不足不能不能统统血血 阴虚火旺阴虚火旺络损络损血溢血溢肾肾虚虚劳劳淋淋脾虚脾虚血淋血淋肾肾气虚衰气虚衰下元不固下元不固膏淋膏淋遇遇劳劳即即发发7-病位：病位：肾肾、膀胱，与肝脾有关、膀胱，与肝脾有关病理：病理：肾肾虚，湿虚，湿热蕴结热蕴结膀胱，气化不利膀胱，气化不利病性：病性：实证实证湿湿热热、气滞、气滞 虚虚证证脾脾肾肾不足不足 虚虚实夹杂实夹杂 *久病，久病，热伤热伤阴，湿遏阳阴，湿遏阳正虚邪恋正虚邪恋 *正虚易感外邪正虚易感外邪8-病机病机转转化：化：虚虚实转实转化化 虚虚 正气不足，正气不足，实实邪易客邪易客 实实 实实 湿湿热热未尽，正气已未尽，正气已伤伤 虚虚 各各类类型型间转间转化化 热热淋淋 热伤热伤血血络络 血淋血淋 石淋石淋 并并发发 血淋、血淋、热热淋淋9-总归总归：“肾肾虚，膀胱虚，膀胱热热”10-三、三、诊诊断断临临床症状：膀胱刺激征床症状：膀胱刺激征体征体征 可有可有发热发热（感染）（感染）小腹小腹压压痛（膀胱炎）痛（膀胱炎）肾肾区口区口击击痛（痛（肾结肾结石、石、肾肾盂炎、盂炎、肾积肾积液等）液等）实验实验室室检查检查 血、尿常血、尿常规规11-与西医相关性疾病关系：与西医相关性疾病关系：尿路感染尿路感染尿路尿路结结石石泌尿系泌尿系肿肿瘤瘤 乳糜尿乳糜尿 12-尿路感染尿路感染：膀胱穿刺定性培养有膀胱穿刺定性培养有细细菌生菌生长长。导导尿尿细细菌定量培养菌定量培养 10 /ml 清清洁洁中断尿定量培养中断尿定量培养 10 /ml。临临床上无尿感症状，床上无尿感症状，则则要求要求2次以上中段尿培养，次以上中段尿培养，结结果果细细菌数均菌数均 10 /ml，且且为为同一均种，才同一均种，才能确定能确定为为真性真性细细菌尿。菌尿。有明有明显显尿路刺激征尿路刺激征妇妇女，尿中有女，尿中有较较多百多百细细胞，胞，如中段尿含菌数如中段尿含菌数 10 /ml，亦可确亦可确诊诊555213-鉴别诊鉴别诊断断尿短尿短频涩频涩，与癃，与癃闭鉴别闭鉴别：癃癃闭闭排尿困排尿困难难，小便量少，甚至点滴全无，小便量少，甚至点滴全无，无尿痛无尿痛血淋与血尿血淋与血尿鉴别鉴别：血尿者尿血尿者尿时时无痛。无痛。膏淋与尿膏淋与尿浊鉴别浊鉴别：排尿排尿时时无疼痛滞无疼痛滞涩涩。14-四、辨四、辨证论证论治治（一）辨（一）辨证证要点要点辨淋辨淋证证的的证证侯特征侯特征辨淋辨淋证类别证类别辨辨证证候虚候虚实实辨辨标标本本缓缓急急15-淋淋证证的的证证侯特征：侯特征：小便小便频频数、急迫、短数、急迫、短涩涩、刺痛、淋刺痛、淋沥沥不尽，小腹拘急，痛不尽，小腹拘急，痛引腰腹。引腰腹。16-各种淋各种淋证证特殊表特殊表现现：热热淋：尿淋：尿时时灼灼热热刺痛。刺痛。血淋：溺血而痛血淋：溺血而痛气淋：少腹气淋：少腹胀满较胀满较明明显显，小便，小便艰涩艰涩疼痛，疼痛，尿有余尿有余沥沥。石淋：小便排出砂石石淋：小便排出砂石为为主症，尿主症，尿时时中断，中断，尿尿线变细线变细，或伴，或伴肾绞肾绞痛征。痛征。劳劳淋：病程淋：病程长长，小便淋，小便淋沥沥不已，遇不已，遇劳劳即即发发。膏淋：小便如米泔水或滑膏淋：小便如米泔水或滑腻腻如脂膏。如脂膏。17-辨辨证证候虚候虚实实实实：起病急，湿、：起病急，湿、热热、砂石、气滞等、砂石、气滞等实实邪邪虚：病程虚：病程长长，有脾、，有脾、肾肾、气血、阴阳等的、气血、阴阳等的不足不足辨辨标标本本缓缓急急 本本正气、病因、旧病正气、病因、旧病标标邪气、症候、新病邪气、症候、新病18-（二）治二）治疗疗要点要点治治疗疗原原则则：实则实则清利清利 虚虚则补则补益益具体方法：具体方法：实实：清：清热热利湿、清利湿、清热热凉血、通淋排石、凉血、通淋排石、利气疏利气疏导导 虚：健脾益气、益虚：健脾益气、益肾补肾补虚、益气养阴虚、益气养阴治治疗疗注意：注意：清利勿太清利勿太过过，以防，以防伤伤阴阴损损气气 补补不宜不宜过腻过腻，以防湿，以防湿热热留恋留恋19-（三）分（三）分证论证论治治热热淋淋症状症状：共症共症+热热淋特征淋特征+湿湿热热舌脉舌脉 小便短数，灼小便短数，灼热热刺痛，溺色黄赤，少腹刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急拘急胀胀痛。腰痛拒按，寒痛。腰痛拒按，寒热热起伏、口苦、起伏、口苦、呕呕恶恶，便秘，舌苔黄，便秘，舌苔黄腻腻，脉滑数或濡数，脉滑数或濡数辨辨证证要点要点：湿湿热蕴结热蕴结下焦，膀胱气化失司下焦，膀胱气化失司20-治法：治法：清清热热利湿通淋利湿通淋方方药药：八正散八正散加减：加减：（1）若舌苔厚）若舌苔厚腻腻者，可加者，可加苍术苍术、黄柏，以加、黄柏，以加强强其清化湿其清化湿 热热的作用。的作用。（2）若兼心）若兼心烦烦，口舌生，口舌生疮疮糜糜烂烂者，可合者，可合导导赤散，以清心赤散，以清心 火、利湿火、利湿热热；（3）若寒）若寒热热口苦呕口苦呕恶恶者，合小柴胡者，合小柴胡汤汤和解少阳。和解少阳。（4）伤伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热热。（5）热热毒毒炽炽盛，入盛，入营营入血，用黄入血，用黄连连解毒解毒汤汤合五味消毒合五味消毒饮饮。（6）酌加草）酌加草药药：猫：猫须须草、白花蛇舌草、半枝草、白花蛇舌草、半枝莲莲、半、半边莲边莲 等清等清热热利湿之品。利湿之品。21-症状症状：共症：共症+石淋特征石淋特征石淋石淋 尿中尿中时夹时夹砂石，排尿砂石，排尿艰涩艰涩，尿，尿时时疼痛，疼痛，或排尿或排尿时时突然中断，尿突然中断，尿线变细线变细。或。或肾绞肾绞 痛。尿中痛。尿中带带血，舌血，舌质红质红，苔黄薄，脉弦。，苔黄薄，脉弦。久病气虚：神疲乏力，面色少久病气虚：神疲乏力，面色少华华 阴虚：五心阴虚：五心烦热烦热，腰酸，腰酸隐隐痛痛辨辨证证要要点点：湿湿热热蕴蕴积积，煎煎熬熬尿尿液液，炼炼为为砂砂石石，梗阻尿路梗阻尿路 22-治法治法：清清热热利湿，通淋排石利湿，通淋排石方方药药：石：石苇苇散散加减加减：加金加金钱钱草、海金砂、草、海金砂、鸡鸡内金排石消内金排石消坚坚加行气加行气补补气气药药有助于推有助于推动动砂石的排出砂石的排出加大黄、枳壳促加大黄、枳壳促进进蠕蠕动动，有助排石，有助排石肾绞肾绞痛痛加芍加芍药药、甘草、甘草缓缓急止痛急止痛加台加台乌乌、木香行气止痛、木香行气止痛加田七、琥魄末去瘀止痛加田七、琥魄末去瘀止痛尿血尿血加小加小蓟蓟、生地、藕、生地、藕节节、叶下珠凉血止血、叶下珠凉血止血病久气血两虚合八珍病久气血两虚合八珍汤汤23-气淋气淋实证实证症状症状：共症：共症+气滞之气滞之实证实证 小便小便涩涩滞，淋滞，淋沥沥不尽，少腹不尽，少腹满满痛，情志不舒，痛，情志不舒，苔薄白，脉沉弦。苔薄白，脉沉弦。辨辨证证要点要点：情志怫郁，气机郁：情志怫郁，气机郁结结，膀胱气化不利，膀胱气化不利治治疗疗：利气疏：利气疏导导方方药药：沉香散：沉香散加减加减：若肝郁气滞症状重，胸若肝郁气滞症状重，胸胁胀满胁胀满，可加香附、郁金、，可加香附、郁金、青皮、青皮、乌药乌药等。等。日久气滞血瘀，加日久气滞血瘀，加红红花、赤勺、牛膝活血行瘀花、赤勺、牛膝活血行瘀 平平时时可用合可用合欢欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手 花等泡茶花等泡茶24-虚虚证证症状症状：共症：共症+气淋虚症特征气淋虚症特征+脾虚脾虚证证候候 少腹少腹坠胀坠胀，尿有余，尿有余沥沥，气短声低，面色晃白，气短声低，面色晃白，纳纳少神疲，腹少神疲，腹胀胀便溏，舌淡脉虚便溏，舌淡脉虚细细辨辨证证要点要点：中气不足，气虚下陷，不能：中气不足，气虚下陷，不能摄纳摄纳治法治法：补补中益气升提中益气升提方方药药：补补中益气中益气汤汤加减加减：可可选选牛大力、千斤拔、牛大力、千斤拔、鸡鸡血藤、首血藤、首乌乌、寄生等、寄生等补补气血健腰气血健腰肾肾而不而不腻腻之品之品气血两虚兼气血两虚兼肾肾亏亏，用八珍，用八珍汤汤倍茯苓加杜仲、杞子、倍茯苓加杜仲、杞子、牛膝，以益气养血，脾牛膝，以益气养血，脾肾肾双双补补25-血淋血淋：实证实证症状症状：共症：共症+血淋特征血淋特征+实热实热症状症状 小便小便涩涩痛，尿色痛，尿色红红赤，如洗肉水，或有血赤，如洗肉水，或有血块块，腰腹，腰腹 疼痛心疼痛心烦烦，苔黄，脉数，苔黄，脉数辨辨证证要点要点：湿：湿热热下注膀胱，下注膀胱，热热盛盛伤络伤络，迫血妄行，迫血妄行治法治法：清：清热热通淋，凉血止血通淋，凉血止血方方药药：小：小蓟饮蓟饮子子加减加减：可加可加车车前草、旱前草、旱莲莲草、白茅根、珍珠草、玉米草、白茅根、珍珠草、玉米须须、荠荠菜等清菜等清热热利尿凉血止血。利尿凉血止血。血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血26-虚症症状虚症症状：共症：共症+血淋特征血淋特征+阴虚症状阴虚症状 尿血，尿道尿血，尿道涩涩痛不明痛不明显显，腰膝酸，腰膝酸软软，心，心烦烦 失眠，口干咽燥，舌失眠，口干咽燥，舌红红干脉干脉细细数数辨辨证证要点要点：病延日久，耗：病延日久，耗伤肾伤肾阴，阴虚火旺，阴，阴虚火旺，灼灼伤络伤络脉脉治法：滋阴清治法：滋阴清热热，补补虚止血虚止血方方药药：知柏地黄丸：知柏地黄丸加减：加减：可加阿胶、旱可加阿胶、旱莲莲草、女草、女贞贞子、生地、西洋参子、生地、西洋参27-膏淋膏淋实证实证症状症状：共症：共症+膏淋特征膏淋特征+湿湿热实证热实证症状症状 小便混小便混浊浊如米泔水，尿道如米泔水，尿道涩热涩热疼痛，舌疼痛，舌红红苔苔 黄黄腻腻，脉濡数，脉濡数辨辨证证要点要点：湿：湿热热下注，阻滞脉下注，阻滞脉络络，脂液不循常道，脂液不循常道治法治法：清：清热热利湿，分清泌利湿，分清泌浊浊方方药药：程氏萆解分清：程氏萆解分清饮饮加减加减：少腹少腹胀胀，尿，尿涩涩不不畅畅，加，加乌药乌药、青皮、枳壳、青皮、枳壳、延胡延胡夹夹血者，加小血者，加小蓟蓟、藕、藕节节、茅根、茅根、荠荠菜菜28-虚症症状虚症症状：共症：共症+膏淋特征膏淋特征+脾脾肾肾虚症状虚症状 反复反复发发作，淋出如脂，作，淋出如脂，涩涩痛不痛不显显，形瘦神疲、，形瘦神疲、头头 昏、乏力、腰膝酸昏、乏力、腰膝酸软软，舌淡，苔，舌淡，苔腻腻，脉，脉细细弱无力。弱无力。辨辨证证要点要点：肾肾虚下元不固，不能制虚下元不固，不能制约约脂液，脂液下泄脂液，脂液下泄治法治法：补补虚固虚固涩涩（健脾（健脾补肾补肾固固涩涩）方方药药：膏淋：膏淋汤汤加减加减：头头昏、乏力昏、乏力为为主，加黄芪、白主，加黄芪、白术术、升麻、升麻补补气升清气升清烦热烦热口干、脉口干、脉细细数，加知母、黄柏、数，加知母、黄柏、龟龟板板脾脾肾肾两虚，中气下陷，两虚，中气下陷，肾肾失固失固涩涩，合，合补补中益气中益气汤汤29-劳劳淋淋症状症状：共症共症+劳劳淋特征淋特征+脾脾肾肾虚症候虚症候 小便不甚赤小便不甚赤涩涩，但淋，但淋沥沥不已，不已，时时作作时时止，止，遇遇劳劳即即发发，神疲乏力，腰膝酸，神疲乏力，腰膝酸软软，舌淡脉，舌淡脉 细细弱。弱。辨辨证证要点要点：脾：脾肾肾两虚，湿两虚，湿热热留恋留恋治法治法：健脾益：健脾益肾肾方方药药：无比山：无比山药药丸丸加减加减：脾虚下陷，加：脾虚下陷，加补补中益气中益气汤汤 肾肾阴虚，加知柏地黄丸阴虚，加知柏地黄丸 肾肾阳虚，加右阳虚，加右归归丸丸30-心心劳劳淋淋：小便滞小便滞涩涩，小腹微，小腹微胀胀，心悸气短，失，心悸气短，失眠多梦，口干咽燥，舌尖眠多梦，口干咽燥，舌尖红红，苔薄白，脉，苔薄白，脉细细数数 乃由思乃由思虑劳虑劳心心过过度，心度，心营营暗耗，虚火暗耗，虚火上炎，不能下交于上炎，不能下交于肾肾 治宜：益气阴，清心火治宜：益气阴，清心火 方用：清心方用：清心莲莲子子饮饮，伴血尿合，伴血尿合导导赤散赤散31-五、五、预预防与防与调摄调摄增增强强体体质质，注意，注意卫卫生生六、回六、回顾顾与展望与展望 尿路感染的防治尿路感染的防治常常用用清清热热利利湿湿通通淋淋药药：黄黄柏柏、淡淡竹竹叶叶、泽泽泻泻、车车前前、滑滑石石、苡苡米米、木木通通、萆萆薢薢、土土茯茯苓苓、灯灯心心草草、通通草草、瞿瞿麦麦、扁扁蓄蓄、猪猪苓苓、通通草草、石石苇苇、金金钱钱草草、玉玉米米须须、猪猪笼笼草、猫草、猫须须草、木棉花等草、木棉花等32-淋淋证证病例病例 1男性，男性，42岁岁，海南，海南岛岛人，人，1998年年9月月7日入院日入院主主诉诉：尿痛，尿：尿痛，尿频频，血尿，血尿，剧剧烈腰腹疼痛二天。烈腰腹疼痛二天。现现病病史史：前前二二天天烈烈日日下下劳劳动动，大大量量汗汗出出后后，小小便便量量偏偏少少，尿尿色色黄黄赤赤，继继而而出出现现腰腰腹腹剧剧烈烈疼疼痛痛，放放射射至至下下肢肢，伴伴呕呕吐吐，疼疼痛痛持持续续不不解解，并并见见尿尿色色红红赤赤如如洗洗肉肉水水，尿尿意意频频频频，尿尿时时刺刺痛痛，尿尿线线变变细细，尿尿意意难难尽尽，口口苦苦口口干干，烦烦躁躁，舌舌红红苔苔黄黄厚粗糙，脉弦数。厚粗糙，脉弦数。体体查查：心心肺肺未未发发现现异异常常。腹腹软软，脐脐左左侧侧腹腹输输尿尿管管中中段段压压痛痛，少腹少腹轻轻度度压压痛。无浮痛。无浮肿肿。理理化化检检查查：全全程程肉肉眼眼血血尿尿。尿尿液液镜镜检检RBC+，WBC+，蛋白蛋白+-。血常。血常规规：WBC1.2x10 ，中性球，中性球88%。B超超：左左肾肾轻轻度度积积液液，左左输输尿尿管管积积液液，左左肾肾、输输尿尿管管多多发发性性结结石。石。933-淋淋证证病例病例 2女，女，19岁岁，1994年年4月月12日入院。日入院。主主诉诉：小便：小便频频数，灼数，灼热热刺痛伴腰痛刺痛伴腰痛5天。天。现现病病史史：患患者者1994年年4月月6日日因因白白带带量量多多，前前阴阴瘙瘙痒痒，用用温温水水冲冲洗洗，次次日日出出现现小小便便频频数数，灼灼热热刺刺痛痛，伴伴腰腰痛痛，来来我我院院内内科科门门诊诊，尿尿常常规规示示白白细细胞胞+/HP，红红细细胞胞+/HP，蛋蛋白白+，中中段段尿尿培培养养见见腐腐生生性性葡葡萄萄球球菌菌，菌菌落落计计数数215000个个菌菌落落/ml，按按“泌泌尿尿系系感感染染”予予氟氟哌哌酸酸0.2克克，每每日日三三次次，中中药药八八正正散散加加减减内内服服5天天，症症状状有有所所好好转转，为为进进一一步步治治疗疗，要要求求入入院院。现现症症见见：小小便便频频数数短短赤赤，灼灼热热刺刺痛痛，痛痛连连少少腹腹，按按之之亦亦痛痛，腰腰痛痛拒拒按按，口口干干口口苦苦，大大便便干干结结，胃胃纳纳正正常常，寐寐安，无安，无发热恶发热恶寒。舌淡寒。舌淡红红，苔黄，苔黄腻腻，脉濡数。，脉濡数。34-八、小八、小结结定定义义：淋淋证证是是以以小小便便频频急急、淋淋沥沥不不尽尽、尿尿道道涩涩痛痛小小腹腹拘拘急急、痛引腰腹痛引腰腹为为主要主要临临床表床表现现的病的病证证病因病机：病因病机：肾肾虚湿虚湿热蕴结热蕴结，膀胱气化不利，膀胱气化不利病位：病位：肾肾与膀胱与膀胱分分类类：热热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳劳淋六种淋六种症状：共症症状：共症+特殊症状特殊症状治治疗疗：虚，培：虚，培补补脾脾肾肾 实实，清，清热热利湿通淋利湿通淋35-附：尿附：尿浊浊：病名含病名含义义：小便混：小便混浊浊，白如泔，白如泔浆浆，排尿无痛。，排尿无痛。病因病机：病因病机：湿湿热蕴结热蕴结下焦，清下焦，清浊浊不分不分脾虚中气下陷，脾虚中气下陷，肾肾虚固虚固摄摄无无权权，精微脂液下流，精微脂液下流辨辨证证治治疗疗：湿湿热蕴结热蕴结清清热热化湿化湿程氏萆解分清程氏萆解分清饮饮脾虚气陷脾虚气陷健脾益气升清固健脾益气升清固涩涩补补中益气中益气汤汤和和苍术难苍术难名名汤汤肾肾原原亏亏虚虚肾肾阴虚阴虚益益肾肾养阴养阴知柏地黄丸合二至丸知柏地黄丸合二至丸 肾肾阳虚阳虚温温肾肾固固涩涩鹿茸鹿茸补涩补涩丸丸36-