巨刺法联合常规针刺辨证治疗急性期周围性面瘫患者的临床研究.pdf

世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，临床研究 ：作者单位：中国中医科学院广安门医院南区针灸科，北京 通信作者：杨淑宏，：巨刺法联合常规针刺辨证治疗急性期周围性面瘫患者的临床研究杨淑宏吴玉敏张晨迪石欢【摘要】目的观察巨刺法联合常规针刺辨证治疗急性期周围性面瘫患者的临床疗效及对体液免疫功能、面神经表面肌电信号、面部血流动力学的影响。方法选取 年月 年 月期间中国中医科学院广安门医院南区针灸科门诊及住院急性期周围性面瘫患者 例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各 例。两组患者均给予抗病毒、营养神经等常规基础治疗。对照组同时给予常规针刺辨证治疗，治疗组同时给予巨刺法联合常规针刺辨证治疗。治疗 周后，观察比较两组患者临床疗效、体液免疫功能 免疫球蛋白 （，）、免疫球蛋白 （，）、免疫球蛋白（，）含量、面神经表面肌电信号、面部血流动力学参数 收缩期峰值流速（，）、舒张末期流速（，）、阻力指数（，）。结果治疗后治疗组总有效率 （）明显高于对照组 （），差异有统计学意义（，）。治疗后两组患者体液免疫功能血清 、水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（）。治疗后两组患者面额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌潜伏期均治疗前降低，波幅均较治疗前升高，差异有统计学意义（）；且治疗组潜伏期低于对照组，波幅高于对照组，差异有统计学意义（）。治疗后两组患者患侧面动脉 、指数较治疗前升高，指数较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且治疗组患侧面动脉 、指数高于对照组，指数低于对照组，差异有统计学意义（）。结论巨刺法联合常规针刺辨证治疗能够提高急性期周围性面瘫患者临床疗效，可能与调节体液免疫功能、改善面神经肌电信号与血流动力学等因素有关。【关键词】周围性面瘫；巨刺法；体液免疫功能；面神经肌电信号；血流动力学【中图分类号】；【文献标识码】，（，）【】，（），（）（），（），（），（），（），（），（）世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，（）（）；，（），（），（），【】；周围性面瘫是因面神经非特异性炎症反应所致周围性面肌瘫痪，临床主要表现为口眼歪斜，不能完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作 。西医多采用抗病毒、糖皮质激素、营养神经等治疗，可使超过 患者获益，但易诱发不良反应、病情复发的风险 。风寒外袭证、风热侵袭证是急性期 个常见证型，针刺患侧宜采用浅针泻法，以疏通经络。巨刺法为一种“右病刺左、左病刺右”的针刺疗法，通过针刺健侧经络腧穴，可达到疏通经络、平衡两侧气血运行的目的 。巨刺法联合常规针刺辨证治疗急性期周围性面瘫效果值得肯定 。周围性面瘫发病原因尚不十分清楚，血管痉挛学说、病毒感染与免疫学说认为，自身免疫反应、面神经功能受损、血流动力学紊乱是其主要病理学特征 ，。本研究在常规针刺辨证治疗的同时，联合应用巨刺疗法，通过观察体液免疫功能、表面肌电信号、血流动力学参数，分析巨刺法联合常规针刺辨证治疗急性期周围性面瘫的临床疗效及可能作用机制，现报道如下。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年月 年 月期间中国中医科学院广安门医院南区针灸科门诊及住院急性期周围性面瘫患者 例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各 例。两组患者性别、年龄、病程、面瘫部位、麻痹程度评分、麻痹程度分级等一般资料比较，差异无统计学意义（）。具有可比性。结果见表 。本研究经中国中医科学院广安门医院南区伦理委员会审核批准（审批号：）。诊断标准 西医诊断标准参照 中国特发性面神经麻痹诊治指南 中相关标准进行。（）急性起病，多在 左右达到高峰；（）多为单侧发病；（）主要症状为患侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿、闭唇无力，口角歪斜；（）伴有同侧耳后疼痛、味觉消失、听觉过敏、唾液分泌障碍等。中医诊断标准参照 周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）中风寒外袭证、风热侵袭证诊断标准进行。（）风寒外袭证：主症：突然口眼歪斜，面紧拘急，僵滞不舒。次症：瞬目流泪，畏风无汗，耳后疼痛。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓；（）风热侵袭证：主症：突然口眼歪斜，面部松弛无力。次症：耳内疱疹，耳后乳突疼痛，咽喉疼痛。舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮滑或浮散；（）符合两项主症 两项次症，结合舌脉即可确诊。纳入标准（）符合上述诊断标准；（）均为急性期，发病时间 ；（）均为单侧；（）年龄 岁；（）患者知情并签订知情同意书。排除标准（）因外伤、中枢神经系统疾病、肿瘤等所致面瘫者；（）伴有凝血功能障碍、严重心脑血管疾病者；（）惧针、晕针及无法耐受针刺治疗者；（）妊娠期或哺乳期妇女。表 两组患者一般资料比较组别例数性别 例（）男女年龄（岁，）病程（，）部位 例（）左侧右侧麻痹程度评分（分，）麻痹程度分级 例（）级级级对照组 （）（）（）（）（）（）（）治疗组 （）（）（）（）（）（）（）值 值 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，剔除及脱落标准（）各种原因所致中途退出者；（）试验过程中出现严重并发症中断试验者；（）无完整试验数据影响疗效评估者。方法 治疗方法 基础治疗参照 中国特发性面神经麻痹诊治指南 ，两组患者均给予常规基础治疗。（）强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，规格：，生 产 批 号：）晨起顿服 ，后每日递减 ；（）阿昔洛韦（广东彼迪药业有限公司，规格：，生产批号：）次，次 ；（）维生素 （广东华南药业集团有限公司，规格：，生产批号：）次，次 ；（）甲钴胺胶囊（北京星昊医药股份有限公司，规格：，生产批号：）次，次 。均连续服用 。对照组给予常规针刺治疗。（）风寒外袭证：主穴：下关（患侧）、地仓（患侧）、颊车（患侧）、阳白（患侧）、四白（患侧）、牵正（患侧）。配穴：列缺（双侧）、中渚（双侧）、风池（双侧）；（）风热侵袭证：主穴：下关（患侧）、地仓（患侧）、颊车（患侧）、阳白（患侧）、四白（患侧）、牵正（患侧）。配穴：外关（双侧）、二间（双侧）、曲池（双侧）；（）采用华佗牌 针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），面部穴位浅刺（寸），远端腧穴直刺（寸），均采用捻转泻法，得气后留针 。周一至周五，次 ，周末休息，连续 周。治疗组采用巨刺法联合常规针刺法。风寒外袭证、风热侵袭证取穴同对照组，均为双侧。面部健侧直刺（寸），采用平补平泻手法。其余同对照组。观察指标 体液免疫功能治疗前后，采集患者空腹静脉血 ，以离心半径 ，转速 ，离心 取血清，采用 全自动化学发光免疫分析仪（山东博科诊断科技有限公司）检测免疫球蛋白（，）、免疫球蛋白 （，）、免疫球蛋白（，）含量。面神经表面肌电信号治疗前后，取患者平卧位，采用 肌电诱发电位仪（美国尼高力），同芯针电极放置在额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌，刺激电极放置颈乳孔。加大电刺激，刺激强度以引出波幅最大稳定波形为准。记录额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌动作电位潜伏期与波幅。面动脉血流动力学治疗前后，采用 彩色多普勒超声诊断仪（美国通用）检测患侧面动脉血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（，）、舒张末期流速（，）、阻力指数（，）。疗效判定标准参照 周围性神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案），面神经麻痹程度评分，包括抬额、皱眉等 条目，每个条目采用 分评分，总分 分。分值越高，面神经功能越好。分为级（正常，总分 分）、级（轻度功能障碍，分 总分 分）、级（中度功能障碍，分 总分 分）、级（较严重功能障碍，分 总分 分）、级（严重功能障碍，分 总分 分）、级（完全麻痹，总分 分）。其中痊愈（级）、显效（级）、有效（级）、无效（级、级、级）。总有效 率（痊 愈 显 效 有 效）例 数 总 例 数 。统计学方法采用 统计学软件分析数据。计量资料以均数 标准差（）表示，均符合正态分布，组内比较采用配对 检验，组间比较采用独立样本 检验。计数资料以例（）表示，采用、检验。以 为差异有统计学意义。结果 两组患者完成情况治疗过程中，治疗组试验数据缺失 例，最终完成 例；对照组 例晕针退出、例出现严重不良反应退出、试验数据缺失 例，最终完成 例。两组患者临床疗效比较治疗后治疗组总有效率 （）明显高于对照组 （），差异有统计学意义（，）。结果见表 。表 两组患者临床疗效比较 例（）组别 例数痊愈显效有效无效总有效对照组 （）（）（）（）（）治疗组 （）（）（）（）（）注：与对照组比较，世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，表 两组患者治疗前后体液免疫功能水平比较（，）组别例数 治疗前治疗后 治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组 治疗组 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，表 两组患者治疗前后面神经表面肌电信号比较（）组别例数时间节点额肌潜伏期（）波幅（）眼轮匝肌潜伏期（）波幅（）口轮匝肌潜伏期（）波幅（）对照组 治疗前 治疗后 治疗组 治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，表 两组患者治疗前后患侧面动脉血流动力学指数比较（）组别例数 （）治疗前治疗后 （）治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组 治疗组 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，两组患者治疗前后体液免疫功能水平比较治疗前两组患者体液免疫功能水平比较，差异无统计学意义（）。治疗后两组患者体液免疫功能血清 、水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（）。结果见表 。两组患者治疗前后面神经表面肌电信号比较治疗前两组患者面神经表面肌电信号比较，差异无统计学意义（）。治疗后两组患者面额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌潜伏期均治疗前降低，波幅均较治疗前升高，差异有统计学意义（）；且治疗组潜伏期低于对照组，波幅高于对照组，差异有统计学意义（）。结果见表 。两组患者治疗前后患侧面动脉血流动力学指数比较治疗前两组患者患侧面动脉血流动力学指数比较，差异无统计学意义（）。治疗后两组患者患侧面动脉 、指数较治疗前升高，指数较治疗前降低，差异有统计学意义（）；且治疗组患侧面动脉 、指数高于对照组，指数低于对照组，差异有统计学意义（）。结果见表。讨论周围性面瘫是临床常见面肌麻痹，我国每年患病人数保守估计超过 万，且呈逐年上升的趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量 。西医治疗在改善局部血运的同时，需要采用糖皮质激素、抗病毒药物等控制炎症发展，促进面部神经及面肌恢复，但激素禁忌证较多，且仍有 患者会遗留面肌挛缩、味觉异常等并发症 。中医针灸联合西医已成为周围性面瘫治疗的主流方向 。对于急性期周围性面瘫仍有争议，如有学者认为针灸可能会加重急性期周围性面瘫患侧神经炎性水肿，主张先行抗病毒、抗感染治疗 。但也有学者认为，早期针灸治疗急性期周围性面瘫能够获得更好的临床收益 。周围性面瘫属中医学“口?”“口僻”“吊线风”等范畴。正气虚弱、卫外不足，风寒、风热诸邪乘虚而入，致气血痹阻，经脉失养，无法约束筋肉，最终导致口眼歪斜。面瘫与手足阳明经、手太阳经密切相关。下关、地仓、颊车、四白为足胃阳明经，下关能开关通络、疏风调气；地仓、颊车可祛风、清热、通络；四白可散风明目、化瘀通络；阳白、风池为足少阳胆经，二者均为疏风解表、清热息风；二间、曲池属手阳明大肠经，二间能解表、清热、利咽；曲池能清热解表、调和气血；牵正穴为经外奇穴，能祛风清热、通经活络；中渚属手少阳三焦经，可清热疏风、舒经活络；列缺属手少阳肺经，可宣肺解表、通经活络。以上诸穴均为急性期周围性面瘫患侧“反映点”，浅斜针刺就能透发较强的针感，达到祛风清热、通经活络的效果 。急性期病邪尚浅，采用浅斜针刺只能驱邪外出以治标。此时健则处于相对偏盛状态，表现为双侧面部气血失衡，平衡双侧气血阴阳方可治其本 。巨刺法通过针刺健侧相应世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，腧穴，能促进双侧经气互注，达到疏通经络、补虚泻实、调节机体平衡的效果 。本研究中，治疗组总有效率为 高于对照组 ，说明巨刺法联合常规针刺能达成患健同治、标本兼顾的效果，发挥协同增效的优势。病毒感染与免疫学说认为，周围性面瘫与一过性免疫缺陷、自身免疫反应有关。免疫缺陷也是导致正气不足、外邪侵入的主要原因 。、是人体重要免疫球蛋白，其异常增高是诱发面神经炎性反应的主要原因 。急性期周围性面瘫患侧浅斜针刺以少阳经穴为主，风寒外袭证加列缺、风池，风热侵袭证加外关、曲池。辨证循经取穴，以疏通壅滞经气，使邪外出，改善局部血液循环，抑制炎症反应所致免疫球蛋白异常升高 。健侧组织与淋巴结更具正常生理优势，巨刺更能激发经气，祛邪外出，改善面神经周围淋巴液循环，提高机体免疫功能 。本研究中，治疗组血清 、低于对照组，说明巨刺法联合常规针刺辨证治疗能改善急性期周围性面瘫患者血清体液免疫功能。周围性面瘫是因各种原因所致面神经血管痉挛、缺血病变，血管痉挛可致毛细血管通透性增加，血清漏出出现水肿，加重局部静脉及淋巴回流障碍。缓解面神经炎症水肿、促进局部血液循环是治疗周围性面瘫的关键“靶点”。面神经肌电信号是评估周围性面瘫的客观指标，面神经运动传导潜伏期是指刺激开始到动作电位出现的时间，运动波幅为基线到负相波波峰之间的距离 。相关研究表明，周围性面瘫患者表面肌电信号均表现为面神经运动潜伏期延长、运动波幅降低 。浅斜针刺患侧能增强患侧面肌肌力，巨刺法可借助健侧肌力形成牵拉，平衡患侧和健侧肌力。本研究中，治疗组额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌潜伏期短于对照组，波幅高于对照组，说明巨刺法联合常规针刺能够改善急性期周围性面瘫患者表面肌电信号。周围性面瘫临床主要特征为面部表情肌功能障碍，与面神经血管痉挛、缺血有关，营养面神经面动脉低灌是诱发面神经血管痉挛、缺血的主要原因 。常规浅斜针刺能够改善急性期周围性面瘫患者患侧动脉血流供应 。巨刺法的理论基础源于人体左右经络是一个相互连接、沟通的传注系统，通过刺激健侧经络穴位，可借助健患侧迁移现象，促进患侧血流动力学改变 。本研究中，治疗组患侧面动脉 、指数高于对照组，指数低于对照组，说明巨刺法联合常规针刺能够改善急性期周围性面瘫患者患侧面动脉血流供应。本研究结果表明，巨刺法联合常规针刺辨证治疗应用于急性期周围性面瘫患者中，能够抑制血清免疫球蛋白异常升高，改善表面肌电信号及面动脉血流供应，提高临床疗效。需要指出的是，本研究尚缺乏巨刺法联合常规针刺辨证治疗影响体液免疫功能、表面肌电信号、血流动力学作用机制的深入分析，也缺乏临床疗效与体液免疫功能、表面肌电信号、血流动力学的相关性分析，需要后续研究中进一步探讨。参考文献 ，：，（）：林少霞，黄杏贤，张金焕，等 火针治疗周围性面瘫疗效及安全性的 分析 广州中医药大学学报，（）：张伟，马坤琴，肖洪波，等 巨刺针法结合梅花针叩刺翳风、完骨穴治疗周围性面瘫临床研究 针灸临床杂志，（）：吴碧雯，姚问，张江松，等 巨刺法治疗急性周围性面瘫临床疗效的 分析 上海针灸杂志，（）：，：，（）：许电，许时良，应聪，等 针药结合治疗周围性面瘫的疗效及对中医症状体征评分、治疗时间的影响 中华中医药学刊，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组，中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中国特发性面神经麻痹诊治指南 中华神经科杂志，（）：杨万章，吴芳，张敏 周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）中西医结合心脑血管病杂志，（）：于莹，张功，韩涛，等 针灸治疗周围性面瘫有效性的系统评价和网状 分析 中国医基础医学杂志，（）：，（），（）：周英，宋丰军，李灵浙，等 不同针灸方法早期介入周围性面瘫的临床研究 上海中医药杂志，（）：吴明丹，彭怡，唐荣 周围性面瘫恢复后继发面肌痉挛 例分析 西部中医，（）：靳丹丹，叶静，郭梦，等 针灸在不同时机介入治疗周围性面瘫疗效的 分析 中国针灸，（）：王静华，崔耀辉，李瑛，等 针刺患侧“反映点”治疗急性期周围性面瘫疗效对照研究 中国针灸，（）：李瑞超，吴雷 健患侧同调针法治疗急性期周围性面瘫临床观察 上海针灸杂志，（）：唐南淋，史佳，冯琦钒，等 巨刺法治疗（下转第 页）世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，（）：李丽 大黄牡丹汤临床应用的研究进展 中国城乡企业卫生，（）：，：（），（）：中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识 中华肾脏病杂志，（）：国家中医药管理局 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