精细化护理对胫骨近端骨肿瘤患者膝关节功能康复及生活质量的影响.pdf

1032 论著 中国医刊 2023 年 第58卷 第9期操作相对简单且安全有效，能够提高鼻咽部一次性通过率，提高护理安全质量，可在临床护理工作中应用。参考文献：1 李箫,张澍田,李鹏.内镜下非治愈性切除浅表性食管癌后续治疗策略J.中华消化内镜杂志,2020,37(6):453-456.2 SHIOTSUKI K,TAKIZAWA K,ONO H.Indications of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer:current status and future perspectives for further expansionJ.Digestion,2022,103(1):76-82.3 李雪,邢洁,李鹏,等.食管胃结合部早癌的内镜治疗J.中国医刊,2021,56(12):1289-1292.4 张月晓,李萍,李炳庆,等.内镜黏膜下剥离术治疗食管早癌及食管癌前病变的临床疗效和手术前后病理差异分析J.临床消化病杂志,2022,34(4):249-253.5 吴贺华,董俊,张鸣青,等.ESD治疗消化道早癌及癌前病变的临床疗效及对患者生活质量的影响J.现代消化及介入诊疗,2019,24(9):996-998.6 胡康,周永强,邹百仓,等.早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术后出血风险评估及预测模型的建立J.中国医刊,2023,58(2):156-160.7 国家消化内镜专业质控中心.中国内镜黏膜下剥离术相关不良事件防治专家共识意见(2020,无锡)J.中华消化内镜杂志,2020,37(6):390-403.8 梁娣,朱其华,贺贞,等.胃镜下手术后留置胃管患者口鼻咽护理干预研究J.临床研究,2016,24(11):109-110.9 刘静,韩慧敏.改良置胃管法在全麻气管插管病人胃管置入中的应用J.影像研究与医学应用,2017,1(1):129-130.10 叶丹丽.鼻咽通气道引导全麻气管插管患者胃管置入的有效性J.中国卫生标准管理,2018,9(1):125-126.11 李小寒,尚少梅.基础护理学M.5 版.北京:人民卫生出版社,2012:286.12 梁庆硕,莫艳珍.改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展J/CD.现代医学与健康研究(电子版),2021,5(6):131-133.13 肖雪春.可视喉镜在气管插管后胃管置入中的应用J.当代护士(中旬刊),2020,27(8):107-108.14 刘文清,尚轶,潘惠佳,等.可视喉镜在胃管置入患者中应用的Meta分析J.兰州大学学报(医学版),2020,46(5):8-14.15 赵玉斌,屈启才,思永玉.不同方法用于气管插管全麻患者术中胃管置入的比较J.昆明医科大学学报,2019,40(8):93-96.16 汪志明.肠内营养支持途径的建立与管理J.肠外与肠内营养,2017,24(2):68-71.17 李相林,杨鹏程,朱跃,等.内镜黏膜下剥离术后置入胃管导致穿孔2例J.现代消化及介入诊疗,2022,27(1):4-6.18 王萍.气管插管患者留置胃管失败相关因素分析及护理对策J.世界最新医学信息文摘,2016,16(50):14-15.19 黎月秋,李莲,易华娟,等.纤维支气管镜引导插胃管新方法在难置性胃管患者中的应用J.吉林医学,2018,39(4):776-777.20 沈琳娜.柔性护理在ESD治疗消化道早癌中的应用J.继续医学教育,2022,36(3):145-148.21 葛春燕,赵旺淼,张万增,等.侧俯卧位留置胃管在昏迷患者中的应用效果研究J.中国全科医学,2018,21(11):1349-1352.22 SANAIE S,MAHMOODPOOR A,NAJAFI M.Nasogastric tube insertion in anaesthetized patients:a comprehensive reviewJ.Anaesthesiol Intensive Ther,2017,49(1):57-65.23 卢惠卿,黄丽丽,薛瑶琴.旋转式鼻胃管置管法在昏迷患者中的应用效果J.中国临床护理,2016,8(1):8-9,10.24 KAVAKLI A S,KAVRUT O N,KARAVELI A,et al.Comparison of different methods of nasogastric tube insertion in anesthetized and intubated patientsJ.Rev Bras Anestesiol,2017,67(6):578-583.25 朱靓瑾,郭红桃.基于解剖结构的改良置胃管法在脑卒中气管切开患者中的应用J.解放军护理杂志,2020,37(5):90-92.26 CHING Y H,SOCIAS S M,CIESLA D J,et al.The difficult intraoperative nasogastric tube intubation:A review of the literature and a novel approachJ.SAGE Open Med,2014,2:2101596390.（收稿日期：2022-11-29；修回日期：2023-07-10）（本文编辑：安静）精细化护理对胫骨近端骨肿瘤患者膝关节功能康复及生活质量的影响王欢，高艳英，郭珊珊（首都医科大学附属北京积水潭医院 骨肿瘤科，北京 102208）摘要：目的探讨精细化护理对胫骨近端骨肿瘤患者膝关节功能康复及生活质量的影响。方法选取2019年2月至2022年2月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的胫骨近端骨肿瘤患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组予以常规护理，观察组在常规护理的基础上联合精细化护理干预。在入院时及干预后1个月、6个月采用数字评定量表（numerical rating scale，NRS）评估患者疼痛情况，健康调查简表（MOS item short from health survey，SF-36）评估患者生活质量，1993年美国骨肿瘤学会评分系统（Musculoskeletal Tumor Society 93，MSTS 93）评估患肢功能，并比较两组住院期间的并发症发生情况及随访期间的复发情况。结果入院时及干预后1个月两组NRS评分比较差异无显著性（P0.05）；干预后6个月观察组NRS评分明显低于对照组，差异有显著性（P0.05）；SF-36评估结果显示，两组精力、精神健康、情绪角色功能、社会功能、总体健康、躯体健康、躯体疼痛、躯体角色功能存在组别与时间的交互效应，差异有显著性（P0.05）。入院时及干预后1个月两组MSTS 93评分比较差异无显著性（P0.05）；干预后6个月观察组MSTS 93评分明显高于对照组，差异有显著性（P0.05）。观察组住院期间并发症发生率（10.0%）明显低于对照组（20.0%），差异有显著性（P0.05）。观察组及对照组均随访6个月，随访期间复发率（分别为5.0%和7.5%）比较差异无显著性（P0.05）。结论精细化护理可减轻胫骨近端骨肿瘤患者的术后疼痛，促进膝关节功能恢复，减少并发症的发生，改善患者生活质量。关键词：精细化护理；胫骨近端骨肿瘤；膝关节功能；康复；生活质量中图分类号：R738.1文献标识码：A文章编号：1008-1070（2023）09-1032-05doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2023.09.031基金项目：北京市医院管理中心青年人才培养“青苗计划”（QML20200403）论著 1033中国医刊 2023 年 第58卷 第9期胫骨近端是原发性骨肿瘤的好发部位，以骨肉瘤最为常见。骨肿瘤占所有恶性肿瘤的 0.2%1，虽然其发病率较低，但恶性程度较高，常需进行病灶部位广泛切除、截肢及同种异体骨移植等治疗，对患肢功能及术后生活质量具有一定影响。随着辅助化疗、靶向治疗、人工膝关节置换等治疗方法的普及，胫骨近端骨肿瘤的预后逐渐改善。胫骨是人体承重的重要骨性结构，疾病损伤及手术广泛切除可导致其受力不均，从而造成患肢功能受损2。胫骨近端骨肿瘤病情复杂，治疗难度较大，院内优质护理是患者获得良好康复的保障，而常规护理模式仅针对患者病情变化给予相应护理措施，缺乏心理关怀、康复指导等模块3。近年来，精细化护理模式逐渐应用于临床，基于“以病人为中心，以为质量核心”的护理理念，优化程序，细化流程，为患者提供了高质量的护理服务4-5。本研究选取本院收治的胫骨近端骨肿瘤患者，探讨了精细化护理的临床应用效果，现报道如下。1资料与方法 1.1临床资料选取 2019 年 2 月至 2022 年 2 月本院收治的80例胫骨近端骨肿瘤患者。纳入标准6：经 影像学及病理学活检证实为胫骨近端骨肿瘤；接受肿瘤广泛切除治疗；患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并创伤性骨折；合并凝血功能障碍；合并自身免疫性疾病；合并心、脑、肺、肾等重要脏器功能障碍；既往有精神疾病史。采用随机数字表法将 80 例患者随机分为观察组和对照组，每组 40 例。两组一般资料比较差异无显著性（P 0.05），具有可比性。见表 1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（审批号：积伦科审字第 202104-09 号）。表 1两组患者一般资料比较项目观察组对照组t/2P年龄（岁）52.686.2554.215.741.140.26男/女（例）19/2122/180.450.50疾病类型例（%）骨肉瘤 11（27.50）12（30.00）0.610.80软骨肉瘤13（32.50）14（35.00）0.060.81侵袭性巨骨细胞瘤9（22.50）11（27.50）0.270.61恶性纤维组织细胞瘤7（17.50）3（7.50）1.830.18骨质缺损范围（cm）2.750.312.880.391.650.10文化程度例（%）小学及以下15（37.50）13（32.50）0.220.64初中至高中21（52.50）24（60.00）0.460.50大学及以上14（35.00）13（32.50）0.060.81 1.2样本量计算方法计算所需的总体样本量。SF-36 量表有 8 个指标，以心理健康中的精神健康为例计算样本量，参考公式，经过计算得知每组需 32 例患者，考虑脱落患者数量后，本研究共选取 80 例患者，每组 40 例。1.3护理方法所有患者入院后均进行血常规、血液生化、凝血指标、肝肾功能、血气分析、B 超等检查，明确患者基本特征，治疗前通过查看病历、交谈询问、测量体温等方式了解患者病情变化，对患者治疗单、病历等资料进行编号，提高护理效率。对照组采用常规护理。责任护士应了解患者治疗期间出现的各种身体不适，在手术后了解患者术中有无意外情况发生；术后低流量吸氧6h，监测患者血气、心电图、脉搏等指标；密切关注患者伤口有无渗血、渗液等情况，及时更换敷料，保持伤口干燥清洁，并做好相关记录；监督患者遵循医嘱，避免过度活动。观察组在对照组的基础上采用精细化护理。由护士长牵头成立精细化护理小组，对参加精细化护理的人员灌输精益求精、严格准确的护理理念，护士长负责分层管理，对工作中的各项内容进行梳理，重视患者病情细节。术前心理护理：胫骨骨肿瘤患者常需采用广泛的手术切除治疗，患者及家属易产生多种负性情绪，护士应注意讲解疾病的相关知识及手术流程，建立信任并使患者及家属保持良好的心理状态。制 定安全检查制度：手术前进行病灶部位标记，主刀医生反复确认手术切除范围，护士、医师及麻醉师进行术式、血型、合并疾病、合并用药等信息的核查。疼痛护理：术后关注患者疼痛情况，采用数字评定量表（numerical rating scale，NRS）评估患者疼痛情况，根据 NRS 评分，采取口服镇痛药物、应用自控镇痛泵等措施缓解疼痛。术后心理护理：进行护理工作时采用鼓励性语言，保持病房环境良好舒适，鼓励患者多与人沟通以缓解心理不适，引导家属参与护理过程，配合治疗并给予患者心理支持。选取适合患者的娱乐方式转移其注意力，可请已治疗成功的患者进行现身讲解，以减轻患者的心理负担，对于心理问题严重者应由专业心理医生进行心理咨询及治疗。饮食及康复：嘱患者保持膳食平衡，少食多餐，合理补充蛋白质；引导患者进行合理的床上运动以减少深静脉血栓、压疮等的发生，鼓励患者每日进行 30min 左右上肢运动，同时活动健侧下肢，进行股四头肌等长收缩及足背伸跖屈锻炼。1.4观察指标及评价方法在入院时及干预后 1 个月、6 个月进行数据收集。NRS 评分：由患者进1034 论著 中国医刊 2023 年 第58卷 第9期行自评，评分范围为 0 10 分，得分越高表明疼痛越剧烈7。健康调查简表（MOS item short from health survey，SF-36）评分：此量表适合中国人群，Cronbachs 系数为 0.804，目前已广泛用于生活质量的评定，共包括 36 个条目，条目 2 反映了受试者健康状况的变化情况（该条目不计分），其余条目包含了 8 个维度，隶属身体健康及心理健康两大类，其中精力、精神健康、情绪角色功能、社会功能等 4 个维度反映受试者的心理健康水平，总体健康、躯体健康、躯体疼痛、躯体角色功能等 4 个维度反映受试者的生理健康水平。问卷调查后，对得分按以下公式进行转换：各维度转换分=（C-A）/（B-A）。其中A 为理论最高初得分，B 为理论最低初得分，C 为实际初得分。分值范围为 0 100 分，得分越高表明患者生存质量越好8。患肢功能：采用 1993 年美国骨肿瘤学会评分系统（Musculoskeletal Tumor Society 93，MSTS 93）评估患肢膝关节功能，包括疼痛、行走时使用支具情况、下肢功能整体评价、行走能力、截肢手术接受程度、步态 6 个维度，每个维度满分为5 分，总分 30 分，得分越高表明患肢功能恢复越好9。并发症发生情况：记录住院期间迟发性感染、深静脉血栓、腓总神经损伤、深部感染等并发症的发生情 况。疾病复发情况：术后采用电话随访、门诊随访、微信随访等方式进行为期 6 个月的随访，至研究结束无患者失访，随访率为 100%。记录随访过程中患者的疾病复发情况。1.5统计学处理采用 SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料均符合正态分布，以xs表示，多个时间点之间的比较采用重复测量的方差分析（混合线性模型），进一步两两比较采用 LSD-t 检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05为差异有显著性。2结果 2.1两组患者干预前后 NRS 评分比较入院时及干预后 1 个月两组 NRS 评分比较差异无显著性（P 0.05）；干预后 6 个月观察组 NRS 评分明显低于对照组，差异有显著性（P 0.05）；干预后 1 个月、6个月两组 NRS 评分均明显低于入院时，差异有显著性（P 0.05）。见表 2。表 2两组患者干预前后 NRS 评分比较（xs，分）组别例数入院时干预后 1 个月干预后 6 个月观察组405.682.144.171.39*3.481.14*#对照组405.432.474.451.58*4.131.36*t0.480.842.32P0.630.400.02 注：*与入院时比较，P 0.05；#与干预后 1 个月比较，P 0.05。2.2两组患者干预前后 SF-36 评分比较重复测量的方差分析结果显示，两组心理健康及生理健康各维度评分组别效应之间差异无显著性（P 0.05），但两组精力、精神健康、情绪角色功能、社会功能、总体健康、躯体健康、躯体疼痛、躯体角色功能存在组别与时间的交互效应，差异有显著性（P 0.05）。见表 3。表 3两组患者干预前后 SF-36 评分比较（xs，分）组别例数心理健康生理健康精力精神健康情绪角色功能社会功能总体健康躯体健康躯体疼痛躯体角色功能对照组40入院时39.75.842.74.236.96.851.76.831.96.853.95.846.86.922.74.3干预后 1 个月57.47.454.47.446.36.967.37.442.35.182.410.483.911.358.49.8干预后 6 个月56.59.756.49.649.49.571.59.846.37.479.96.485.38.661.48.4观察组40入院时41.77.841.85.837.75.849.77.832.84.954.46.944.96.921.86.8干预后 1 个月68.88.467.75.871.84.876.47.363.99.383.911.484.87.465.76.8干预后 6 个月73.311.471.98.476.410.481.36.966.97.385.99.586.411.466.49.6P组别0.6580.9120.7420.5530.7820.7120.2540.684P时间0.0410.0120.0190.0350.0470.0250.0290.016P交互0.0020.0010.0050.0170.0210.0130.0090.011 2.3两组患肢膝关节功能 MSTS 93 评分比较入院时及干预后 1 个月两组 MSTS 93 评分比较差异无显著性（P 0.05）；干预后 6 个月观察组 MSTS 93 评分明显高于对照组，差异有显著性（P 0.05）。干预后 6 个月两组 MSTS 93 评分明显高于入院时及干预后1 个月，差异有显著性（P 0.05），而干预后 1 个月论著 1035中国医刊 2023 年 第58卷 第9期两组 MSTS 93 评分与入院时比较差异无显著性（P 0.05）。见表 4。表 4两组患肢膝关节功能 MSTS 93 评分比较（xs，分）时间例数入院时干预后 1 个月干预后 6 个月观察组4013.343.5415.286.8727.236.58*#对照组4014.215.2916.347.2122.475.28*#t0.860.673.57P0.390.500.00 注：*与入院时比较，P 0.05；#与干预后 1 个月比较，P 0.05。2.4两组并发症及复发情况比较观察组患者住院期间发生深静脉血栓 1 例、迟发性伤口感染 1 例、肺部感染 2 例，并发症发生率为 10.0%；对照组患者住院期间发生深静脉血栓 2 例、迟发性伤口感染 3 例、深部感染 2 例、腓总神经损伤 1 例，并发症发生率为 20.0%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有显著性（P 0.05）。随访期间观察组复发 2 例，复发率为 5.0%，对照组复发 3 例，复发率为 7.5%。两组复发率比较差异无显著性（P 0.05）。3讨论 3.1精细化护理减轻胫骨近端骨肿瘤患者疼痛胫骨近端骨肿瘤以骨巨细胞瘤及骨肉瘤最为常见，其 5年生存率较低，既往以截肢为主要治疗方式，不仅严重影响外观及患者的生活质量，而且复发率较高。随着人工假体、新辅助化疗及靶向治疗的应用，胫骨近端骨肿瘤患者的生存率明显提高，加上目前对患肢功能及外观的要求较高，截肢手术仅在保肢治疗无果的情况下开展。研究显示，化疗虽能延长胫骨近端骨肿瘤患者的生存期，但其不良反应如呕吐、恶心、脱发、感染等可造成患者较大的心理波动，加上病灶侵犯运动系统带来的困扰，患者在治疗期间会出现明显的心理应激，对疼痛的反应也更为强烈10-11。相关研究表明，骨肿瘤患者治疗期间的疼痛程度与并发症的发生密切相关，持续疼痛可影响呼吸、循环、代谢及免疫功能，并导致患者的活动频率降低，从而增加下肢深静脉血栓的发生风险12-13。此外，过度疼痛还会降低患者进行康复训练的意愿，延长住院时间。本研究结果显示，干预后 1 个月两组的 NRS评分差异无显著性，考虑与病灶内部骨性组织尚未完全愈合有关；干预后 6 个月观察组 NRS 评分明显低于对照组，差异有显著性，表明精细化护理可减轻患者的疼痛程度，有助于促进患者康复。3.2精细化护理改善胫骨近端骨肿瘤患者生活质 量疾病本身是一种应激源，可引发患者的多种负性情绪，而胫骨近端骨肿瘤患者在治疗期间经历的手术创伤、化疗药物使用、不良反应及疼痛均可能加重其负性情绪，导致出现失眠、焦虑、烦躁等情况，降低了患者配合治疗及康复锻炼的积极性14-15。胫骨近端骨肿瘤侵犯运动系统，导致部分患者面临截肢引起的肢体缺失，而接受保肢治疗的患者也存在患肢活动受限等问题，均会影响其生活质量。随着当前医学模式向生物-心理-社会模式的转变，生活质量已成为独立评估患者预后的重要指标16。本研究采用SF-36 量表评估两组患者的生活质量，结果显示，两组心理健康及生理健康各维度评分组别效应之间差异无显著性，但精力、精神健康、情绪角色功能、社会功能、总体健康、躯体健康、躯体疼痛、躯体角色功能存在组别与时间的交互效应，且观察组更优，差异有显著性，考虑与精细化护理涵盖了患者在院期间的所有治疗过程，且手术前后采用了心理护理、术后疼痛护理、康复护理、现身说法等护理措施有关，同时，精细化护理也符合了生物-心理-社会医学模式的要求。3.3精细化护理改善胫骨近端骨肿瘤患者膝关节功能本研究结果显示，干预后 6 个月时观察组的患肢膝关节功能 MSTS 93 评分高于对照组，差异有显著性。考虑是由于常规护理模式下采用一般性康复锻炼，虽可促进血液循环及关节功能恢复，但患者常存在疼痛、负性情绪等降低主观积极性的因素，导致康复锻炼效果较差甚至无法开展，而精细化护理采用转移患者注意力、由治疗成功患者现身讲解、合理床上运动及康复锻炼等措施，改善了患者的负性情绪，提高了患者进行康复锻炼的积极性，故干预后患肢膝关节功能优于对照组。此外本研究还发现观察组治疗期间并发症发生率低于对照组，提示精细化护理可减少并发症的发生。两组随访期间复发率比较差异无显著性，表明精细化护理对术后早期复发无明显影响。综上所述，本研究结果显示，精细化护理可减轻胫骨近端骨肿瘤患者的术后疼痛，促进膝关节功能恢复，减少并发症的发生，改善患者生活质量，值得临床应用。参考文献：1 姚旭风,黄国顺.全髋关节置换治疗股骨近端转移性骨肿瘤的临床疗效分析J.山西医药杂志,2019,48(5):560-561.2 徐明,郑凯,于秀淳,等.胫骨近端骨巨细胞瘤的多中心大样本回顾性研究J.中华骨科杂志,2017,37(6):321-328.3 梅玲,李德华.优质护理改善骨科患者住院感受的调查研究J.川北医学院学报,2017,32(6):930-932,936.4 李佳,胡向英.精细化护理对于开放性四肢骨折术后切口感染的影响研究J.山西医药杂志,2019,48(16):2085-2087.5 隗春燕,罗勇.精细化护理在逆行输尿管软镜碎石取石术围术期的效果分析J.中国医药,2022,17(6):924-926.6 姚晋囡,王辉,高艳英.成人膝关节恶性骨肿瘤全膝关节置换围手术期护理干预与近期效应分析J.临床与病理杂志,2019,39(5):1059-1064.1036 教学与管理 中国医刊 2023 年 第58卷 第9期7 卢志琴,周郑丽,徐蕾,等.加速康复外科在关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者效果评价J.中国实用护理杂志,2018,34(33):2602-2606.8 BUNEVICIUS A.Reliability and validity of the SF-36 Health Survey Questionnaire in patients with brain tumors:a cross-sectional studyJ.Health Qual Life Outcomes,2017,15(1):92.9 UEHARA K,OGURA K,AKIYAMA T,et al.Reliability and validity of the Musculoskeletal Tumor Society scoring system for the upper extremity in Japanese patientsJ.Clin Orthop Relat Res,2017,475(9):2253-2259.10 季婷婷,杨威,杨潇潇.针对性护理干预对骨肿瘤化疗患者负性情绪、应对方式及不良反应的影响J.中国肿瘤临床与康复,2018,25(1):122-124.11 王秀丽,杜爽.心理干预对骨肿瘤疼痛患者的疼痛、焦虑抑郁及生活质量的影响J.癌症进展,2018,16(10):1306-1309.12 葛庆霞,吕凤云,张梅.疼痛护理路径在骨肿瘤手术患者中的应用J.中国肿瘤临床与康复,2015,22(8):1009-1011.13 张铎安,熊永发,郭朝堂,等.可旋转稳定型假体与单纯铰链型假体治疗胫骨近端恶性骨肿瘤的临床对照研究J.实用癌症杂志,2017,32(6):1028-1030.14 赵志庆,叶志鹏,燕太强,等.骨转移瘤患者生活质量评估的研究进展J.中华骨科杂志,2017,37(18):1177-1184.15 KUNDU Z S,TANWAR M,RANA P,et al.Fibulectomy for primary proximal fibular bone tumors:A functional and clinical outcome in 46 patientsJ.Indian J Orthop,2018,52(1):3-9.16 刘茜,殷蕊菊.精细化护理模式应用于骨科手术患者的有效性分析J.实用临床医药杂志,2018,22(16):71-75.（收稿日期：2023-04-13；修回日期：2023-07-11）（文本编辑：胡全兵）改良的同学施教模式在呼吸科影像读片教学中的 应用价值评价陈闽江，刘潇衍，张力，张晓彤*，王孟昭（中国医学科学院北京协和医院 呼吸与危重症医学科，北京 100730）摘要：目的评价改良的同学施教模式对在呼吸科接受规范化培训的住院医师影像读片教学效果的影响。方法选择2018年1月至2021年12月于中国医学科学院北京协和医院接受规范化培训且轮转呼吸科的内科住院医师和临床型研究生（研究生也按照住院医师进行规范化培训，本文统称住院医师）45名为研究对象。采用随机数字表法分为观察组（22名）和对照组（23名），观察组采用改良的同学施教模式教学，对照组采用传统的教学方法。培训结束后两组分别进行呼吸系统影像理论知识和影像判读考试，并采用匿名调查问卷对两组住院医师的学习感受和教学体验进行评价。结果在培训结束后，45名住院医师均参加了影像理论知识和影像判读考试，观察组影像判读及总成绩分别为（44.24.1）分和（88.16.2）分，明显高于对照组的（40.65.0）分和（83.08.4）分，差异均有显著性（P0.05）；理论知识成绩两组比较差异无显著性（P0.05）。共有42名（93.3%）住院医师完成了问卷调查，回收问卷42份，有效问卷42分，有效率100%，其中观察组和对照组回收有效问卷各21份。两组住院医师对教学效果和技能掌握的评分差异无显著性，观察组对自主学习能力、教学能力的评分明显高于对照组，差异均有显著性（P0.05）。结论改良的同学施教模式可提高内科住院医师的呼吸系统影像判读能力，提高自主学习能力和教学能力，有推广应用的潜在价值。关键词：呼吸科；影像教学；同学施教；教学模式；规范化培训中图分类号：R56文献标识码：A文章编号：1008-1070（2023）09-1036-03doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2023.09.032基金项目：中央高水平医院临床科研业务费（2022-PUMCH-B-106）*通信作者，E-mail:同学施教（near-peer teaching，NPT）的定义为通过相似背景群体的互相教学而提升群体的学习水平1，其核心在于引导同学之间互相教学，是一种可激发学生自主学习积极性的辅助教学模式2。目前，NTP 教学方法已经应用于科学、技术、工程、数学等多个学科的教学领域，并展现出良好的教学效果。近年来，NTP 在医学生教育中已有了一定的应用经验，有证据表明其可营造良好的学习环境并提高学习成绩3-5。然而在 NTP 的具体实施过程中，由于学生本身对知识点和教学目标的理解相对有限，可能不足以突出教学重点，也难以完全符合教学大纲的要求。改良的 NTP 方法采用教师参与指导和备课的方式，兼顾以学生为中心的学习环境和教学目标，可能会更好地提升教学效果。本研究对呼吸科轮转医生采用改良的 NTP 模式进行胸部影像读片教学，并与传统教学方法进行比较，进一步探索改良的 NTP 模式在住院医师规范化培训教学中的 效果。1资料与方法 1.1研究对象选择 2018 年 1 月至 2021 年 12 月于