自体输血简介PPT课件.ppt

自体自体输血血简介介 马强虎虎3/12/20241.3/12/20242.输血的危血的危险及代价及代价n常常见的的输血反血反应及并及并发症：症：n病毒和病毒和细菌菌传播播 梅毒、艾滋病毒、肝炎病梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。毒和其它血源致病源交叉感染。n 同种免疫反同种免疫反应 红细胞、白胞、白细胞和血小板胞和血小板或蛋白抗原或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶生的同种异体免疫作用所致的溶血、血、发热、过敏反敏反应及移植物抗宿主病。及移植物抗宿主病。n免疫功能下降。免疫功能下降。癌症患者癌症患者输异体血引起的免异体血引起的免疫抑制疫抑制导致手致手术后后肿瘤早期复瘤早期复发率增高。率增高。n 3/12/20243.n大量大量输血血还可以可以导致：致：l低体温低体温l电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱l枸枸橼酸中毒酸中毒l凝血功能的凝血功能的变化（化（导致出血）致出血）3/12/20244.输血的原血的原则 n 要要严格掌握适格掌握适应症症n1.1.能不能不输血者不血者不输；n2.2.能少能少输不多不多输；n3.3.尽可能不尽可能不输全血，如有全血，如有输血指征，血指征，应该围绕输血的目的血的目的有有针对性的性的输某种成分血。某种成分血。n 最好最好输自体血自体血 安全安全3/12/20245.血液保血液保护n自体自体输血血 术前自体前自体贮血、手血、手术前麻醉后等容稀前麻醉后等容稀释放血、放血、术中中应用自体血液回收机。用自体血液回收机。n血液麻醉血液麻醉 手手术前使用前使用纤溶溶酶抑制抑制剂、可逆性血小板抑制、可逆性血小板抑制剂或或凝血凝血酶抑制抑制剂，可以减少出血量。，可以减少出血量。n可以抑制某些血液成份的最初反可以抑制某些血液成份的最初反应，使之不能激活或出于，使之不能激活或出于“冬眠冬眠状状态”，手，手术结束后再恢复或束后再恢复或“苏醒醒”。抑。抑肽酶可减少失血可减少失血50%50%左左右，氨甲右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血酸和氨甲苯酸可减少失血30%30%。n术中控制性低血中控制性低血压 足足够的麻醉深度和控制性低血的麻醉深度和控制性低血压可减少失可减少失血血30%30%。3/12/20246.自体自体输血背景血背景医医疗机构机构临床用血管理床用血管理办法法第二十二条第二十二条规定定n医医疗机构机构应当当积极推行极推行节约用血的新型医用血的新型医疗技技术。n三三级医院、有条件的二医院、有条件的二级医院和医院和妇幼保健院幼保健院应当开展当开展自体自体输血技血技术，建立并完善管理制度和建立并完善管理制度和技技术规范，提高合理用血水平，保范，提高合理用血水平，保证医医疗质量量和安全。和安全。n医医疗机构机构应当当动员符合条件的患者接受自体符合条件的患者接受自体输血技血技术，提高，提高输血治血治疗效果和安全性。效果和安全性。3/12/20247.临床床输血技血技术规范范 自身自身输血指南血指南n自身自身输血可以避免血源血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，播性疾病和免疫抑制，对一一时无法无法获得同型血的患者也是唯一血源。得同型血的患者也是唯一血源。n自身自身输血有三种方法：血有三种方法：贮血式自身血式自身输血血 急性等容血液稀急性等容血液稀释（ANHANH）回收式自身回收式自身输血血3/12/20248.20112011版版综合医院等合医院等级评审评价要点、价要点、细则n4.19.3.44.19.3.4医医疗机构机构应当当积极开展极开展血液保血液保护相相关技关技术，建立自身，建立自身输血、血、围手手术期血液保期血液保护等等输血技血技术管理制度。管理制度。n【C C】n1.1.医院有开展医院有开展自身自身输血、血、围手手术期血液保期血液保护等等输血技血技术的管理的管理规定。定。n2.2.医院具医院具备开展血液保开展血液保护相关技相关技术的的设备条条件件（自体血液回收机）（自体血液回收机）。n3.3.医医务人人员掌握血液保掌握血液保护相关相关技技术并能并能积极极开展工作。开展工作。3/12/20249.n【B B】符合并符合并 【C C】n4.4.异体异体输血量与上年度用血量比血量与上年度用血量比较，其，其增增长率低于住院患者（或手率低于住院患者（或手术台数）增台数）增长率。率。n5.5.自体自体输血率达到血率达到25%25%。n【A A】符合并符合并 【B B】n6.6.异体异体输血患者人均血患者人均输血量与上年度用血量与上年度用血量相比血量相比“零零”增增长。n7.7.自体自体输血率达到血率达到35%35%。3/12/202410.血血资源宝源宝贵而而紧缺缺临床医技床医技进步血液需求增加步血液需求增加供血供血现状状3/12/202411.n储存式自体存式自体输血血n稀稀释式自体式自体输血血 n回收式自体回收式自体输血血n其它血液成分自身其它血液成分自身输注或移植注或移植自体自体输血的分血的分类3/12/202412.n 储存式自体存式自体输血血 n贮存式自体存式自体输血血(predeposit autologous(predeposit autologous transfusion)transfusion)就是把患者自体血液就是把患者自体血液预先先储存起存起来，以来，以备将来自己需要将来自己需要时应用。任何人都可用。任何人都可预存自己的血液，目前存自己的血液，目前应用最广泛的是在用最广泛的是在择期手期手术前，抽取一定量的自体血液前，抽取一定量的自体血液预先先储存在存在输血血科（血科（血库），待手），待手术中（后）需要中（后）需要时，再回，再回输给患者。患者。3/12/202413.n稀稀释式自体式自体输血血 n稀稀释式自体式自体输血血(hemodilutional autologous(hemodilutional autologous transfusion)transfusion)通常指急性等容量血液稀通常指急性等容量血液稀释（acutenormovolemic hemodilutionacutenormovolemic hemodilution），他是在患者），他是在患者麻醉后，麻醉后，临手手术前或手前或手术主要出血步主要出血步骤前，前，经静脉采静脉采集患者一定量的自体血液，在手集患者一定量的自体血液，在手术室常温下短室常温下短暂储存，存，在放血的同在放血的同时输注等量的晶体液和胶体液以注等量的晶体液和胶体液以维持正常持正常的血容量，的血容量，在患者在患者处于血容量正常的血液稀于血容量正常的血液稀释状状态下下实施手施手术 ，所采集的血液在，所采集的血液在术中（后）再回中（后）再回输给患者患者的自身血。的自身血。3/12/202414.n 回收式自体回收式自体输血血 n回收式自体回收式自体输血（血（salvaged blood salvaged blood autotransfusionautotransfusion）用用严格的无菌操作技格的无菌操作技术与适当的医与适当的医疗器械或器械或自体血液回收机自体血液回收机，将手将手术中或中或创伤后流失在手后流失在手术视野或体野或体腔内的血液回收，腔内的血液回收，经抗凝、机器抗凝、机器过滤、洗洗净、浓缩后，于手后，于手术中或手中或手术后回后回输给患者。患者。3/12/202415.n应用自体血液回收机，将手用自体血液回收机，将手术中或中或创伤后流失在手后流失在手术视野或体野或体腔内的血液回收，腔内的血液回收，经抗凝、机器抗凝、机器过滤、洗、洗净、浓缩后，后，于手于手术中或手中或手术后回后回输给病人。病人。16.n 其它血液成分自身其它血液成分自身输注或移植注或移植 n 除了除了红细胞以外，其它血液成份也能胞以外，其它血液成份也能被采集、保存、回被采集、保存、回输，其中包括，其中包括自身血自身血小板、富血小板血小板、富血小板血浆、外周血造血干、外周血造血干细胞、胞、纤维蛋白蛋白胶胶、新、新鲜冰冰冻血血浆、冷沉、冷沉淀等，淀等，尤其是自身尤其是自身血小板血小板和外周血造血和外周血造血干干细胞胞应用得比用得比较广泛。广泛。3/12/202417.自体自体输血的血的优、缺点、缺点（一）自体（一）自体输血的血的优点点 1.1.对自体自体输血者血者避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人胞病毒、人类T T淋巴淋巴细胞病毒和其它胞病毒和其它经血血传播致病源的感染。播致病源的感染。避免因避免因输注注红细胞、白胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫作用所致的生同种免疫作用所致的溶血、溶血、发热、过敏反敏反应，移，移植物抗宿主病（植物抗宿主病（graft-versushost disease,GVHDgraft-versushost disease,GVHD）、）、输血相关性急性肺血相关性急性肺损伤、血小板、血小板输注无效和注无效和输血后紫血后紫癜以及同种抗体癜以及同种抗体的的产生。生。3/12/202418.n避免同种异体避免同种异体输输血血对对受血者免疫功能的抑制，受血者免疫功能的抑制，降低降低围围手手术术期感染和手期感染和手术术后后肿肿瘤的早期复瘤的早期复发发。n术术前前实实施的多次采血，能刺激骨髓造血干施的多次采血，能刺激骨髓造血干细细胞，增加胞，增加红细红细胞生成，使患者手胞生成，使患者手术术后造血比手后造血比手术术前快。前快。n免去交叉配血和减少免去交叉配血和减少输输血前多血前多项检测试验项检测试验，节约节约患者的患者的输输血血费费用。用。n避免配型失避免配型失误误造成不幸事故的危造成不幸事故的危险险。3/12/202419.n稀稀释式自体式自体输血可降低患者的血液黏稠度，血可降低患者的血液黏稠度，并改善微循并改善微循环，取得，取得对组织的最佳供氧效果。的最佳供氧效果。n回收式自体回收式自体输血可以及血可以及时、快速的、快速的抢救急性救急性大出血患者的生命。大出血患者的生命。n回收的自体血中回收的自体血中2 2，3-3-二磷酸甘油酸和三磷二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷的含量均高于酸腺苷的含量均高于库血、减少了代血、减少了代谢性酸中性酸中毒、低毒、低钙或高或高钾血症等血症等发生。生。自自 体体 输 血血 优 点点3/12/202420.2.对供血部供血部门n 扩大血液来源，减少异体血液的供大血液来源，减少异体血液的供应量。量。n 解决了稀有血型和因同种抗体解决了稀有血型和因同种抗体导致配致配血不合的血不合的输血困血困难。n 能能为无供血条件的无供血条件的边远地区外科手地区外科手术提供血源。提供血源。3/12/202421.（二）自体（二）自体输血的缺点血的缺点n一般来一般来说，自体，自体输血安全有效，但如果没有掌握正确血安全有效，但如果没有掌握正确的自体的自体输血技血技术、适、适应证和禁忌和禁忌证，可能，可能给受血者受血者带来不良影响。来不良影响。n1.手手术前多次采血，容易造成患者前多次采血，容易造成患者贫血和血容量减少血和血容量减少以及采血以及采血过程中可能程中可能发生献血反生献血反应。n2.采血采血时消毒不消毒不严及及储存不当，易造成存不当，易造成细菌菌污染、繁染、繁殖而殖而导致致败血症。血症。n3.由于患者是自体献血，不需达健康献血者由于患者是自体献血，不需达健康献血者标准，一准，一旦失旦失误错发血液，将造成血液，将造成严重后果。重后果。3/12/202422.n4.大量大量输注回收式自体血液，可造成凝血因子注回收式自体血液，可造成凝血因子和血小板减少。和血小板减少。n5.如果回收的血液没有及如果回收的血液没有及时输注或收集、注或收集、贮存存方法不当，造成溶血、方法不当，造成溶血、细菌繁殖、血液菌繁殖、血液污染，染，可可导致溶血性致溶血性输血反血反应、败血症、血症、肿瘤瘤细胞胞扩散、空气栓塞、脂肪栓塞等。散、空气栓塞、脂肪栓塞等。n6.储存式自体存式自体输血的采集、保存及血的采集、保存及检测等需要等需要一定的一定的费用，因用，因术中（后）未用，造成血液浪中（后）未用，造成血液浪费。3/12/202423.自体自体输血的原血的原则n尽管自体尽管自体输血的安全性和有效性相血的安全性和有效性相对较高，但并非适合所有的患者。高，但并非适合所有的患者。应严格掌格掌握自体握自体输血的适血的适应证和禁忌和禁忌证，正确，正确评估估实施自体施自体输血血对患者的利和弊，遵循患者的利和弊，遵循安全、合理、有效的安全、合理、有效的输血原血原则。3/12/202424.未完待未完待续，敬敬请期待！期待！谢 谢 !3/12/202425.3/12/202426.