酒精依赖共病抑郁障碍患者复饮相关风险因素的研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 79 酒精依赖共病抑郁障碍患者复饮相关风险因素的研究 孔祥娟 山东省戴庄医院，山东 济宁 272051 摘要摘要：目的 分析酒精依赖共病抑郁障碍患者复饮相关风险因素。方法 选取 2020 年 1 月2021 年 12 月山东省戴庄医院酒依赖科收治的 120 例酒精依赖综合症共病抑郁障碍患者为研究对象，观察复饮率，并分析相关风险因素。所有研究对象进行为期 1 年随访，其中出现复饮情况者 81 例，占比 67.50%，纳入复饮组，剩余 39 例未复饮者纳入未复饮组，测定 HCY 水平及评估认知功能、焦虑、抑郁、酒精依赖及渴求程度，并分析引起酒精依赖共病抑郁障碍患者复饮的风险因素。结果 复饮组 HCY 高于未复饮组，差异有统计学意义（P0.05）；复饮组 TMT-A评分高于未复饮组，VFT、DST 及 HVLT-R 评分均低于未复饮组，差异有统计学意义（P0.05）；复饮组 HAMA、HAMD-17 评分均高于未复饮组，差异有统计学意义（P0.05）；复饮组 MAST、PACS 评分均高于未复饮组，差异有统计学意义（P0.05）；HCY 及 HVLT-R、HAMD-17、HAMA 评分均与酒精依赖综合征共病抑郁障碍发生复饮呈正相关，TMT-A、VFT、DST 评分均与酒精依赖综合征共病抑郁障碍发生复饮呈负相关，差异有统计学意义（P0.05）。结论 引起酒精依赖共病抑郁障碍患者复饮的危险因素较多，包括高 HCY、认知功能障碍及焦虑、抑郁，因此，在此类患者出院后，应积极开展与恢复神经功能、改善心理状况及降低 HCY 有关的活动，以进一步降低患者复饮发生。关键词：关键词：酒精依赖；抑郁障碍；共病；复饮；风险因素 中图分类号：中图分类号：R749 酒精是世界范围内使用最广泛的精神活性物质之一，对人的精神活动、行为模式、身体多器官功能都有明显影响。酒精依赖症是指长期、持续大量饮酒后，患者出现无法控制的强烈饮酒渴求，同时伴有多种不良后果比如戒断反应、神经损害、精神障碍、躯体损害等。据世界卫生组织的相关报道，在全球范围内的疾病中有 64 种与饮酒有关，就欧洲而言，其每年用于治疗酒精依赖综合征患者的费用就高达国内总生产值的0.68%0.95%，这不仅对患者的生活质量造成极大影响，也为社会卫生系统带来沉重经济负担1。在经过一定的脱瘾治疗后，多数酒精依赖症患者可暂时性好转，但就统计学指出，其治疗后一年内复饮率高达 32%65%2。当酒精依赖症患者共病抑郁障碍时，抑郁症可加重酒精依赖症的症状，且可能促使患者采取过度饮酒等恶化行为以应对抑郁情绪，最终形成恶性循环，也因此，酒精依赖抑郁症患者相比较单纯酒精依赖症患者而言，其经治疗出院后，出现复饮的风险可能更大。除此之外，酒精依赖症患者由于长期对酒精的大剂量需求，还会出现心血管、神经系统、肝脏系统、胃肠道系统等多种系统疾病，从而对患者的生命健康安全造成极大威胁，故对于存在可能诱发酒精依赖症患者出现复饮的危险因素，应采用针对性的规避措施，但目前国内对该方面的研究尚鲜有报道3。因此，本文将 2020年 1 月2021 年 12 月山东省戴庄医院酒依赖科收治的 120 例酒精依赖综合症共病抑郁障碍患者为研究对象，探究复饮情况以及与复饮有关的危险因素。1 一般资料与对象 1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月2021 年 12 月山东省戴庄医院酒依赖科收治的 120 例酒精依赖综合症共病抑郁障碍患者为研究对象。纳入标准：符合 ICD-10 使用酒精所致的精神和行为障碍-依赖综合征的诊断标准；密西根酒精依赖调查测试题（MAST）得分6 分；男性；年龄 1860；小学以上受教育程度；知晓本研究并自愿参与，签署知情同意书。排除标准：患严重躯体疾病或神经系统疾病；患者除酒精依赖综合征、抑郁发作之外其他精神疾病；精神发育迟滞；知情不同意者；存在沟通障碍者或不合作者；居住环境复杂，长期存在一种或多种诱发酒精依赖征的危险因素。对本次研究对象进行为期 1中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 80 年随访，其中出现复饮情况者 81 例，占比 67.50%，纳入复饮组，剩余 39 例未复饮者纳入未复饮组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性，见表 1。1.2 方法 1.2.1 血浆同型半胱氨酸测定 在随访 1 年后，取研究对象清晨空腹静脉血 3ml，以二胺四乙酸进行抗凝处理，并经过离心后取血浆采用全自动生化分析仪对血浆同型半胱氨酸(HCY)进行测定，其具体步骤严格按照说明书要求进行。HCY 标准：高 HCY：15 mol/L；正常 HCY：15 mol/L。1.2.2 认知功能测定 表 1 两组一般资料比较(x s)组别 例数 年龄（岁）首次饮酒年龄（年）日饮酒量（折合纯酒精g/d）酒精依赖年龄（年）受教育年龄（年）HAMD-17 评分 MAST 评分 治疗前 出院时 治疗前 出院时 复饮组 81 43.698.42 21.624.19 214.3668.43 13.468.41 10.233.24 25.474.23 10.136.49 18.454.32 10.223.14 未复饮组 39 44.068.14 21.584.68 217.2469.04 13.978.26 10.463.62 25.544.41 10.246.52 18.364.46 10.343.21 t值 0.228 0.047 0.215 0.313 0.350 0.084 0.087 0.106 0.195 P值 0.820 0.962 0.830 0.755 0.727 0.933 0.931 0.916 0.846 表 2 两组血浆同型半胱氨酸比较(s)组别 例数 HCY（mol/L）复饮组 81 17.117.42 未复饮组 39 9.242.03 t 值 6.495 P 值 0.001 表 3 两组认知功能状况比较(s)组别 例数 TMT-A 评分 VFT 评分 DST 评分 HVLT-R 评分 复饮组 81 68.437.14 8.162.41 9.671.65 25.724.16 未复饮组 39 58.375.86 9.533.06 10.841.72 27.444.23 t 值 7.642 2.666 3.588 2.110 P 值 0.001 0.009 0.001 0.037 表 3 两组焦虑、抑郁状况比较(s)组别 例数 HAMD-17 评分 HAMA 评分 复饮组 81 14.974.87 9.746.85 未复饮组 39 11.234.95 7.185.73 t 值 3.919 2.018 P 值 0.001 0.046 表 4 两组酒精依赖及渴求状况比较(s)组别 例数 MAST 评分 PACS 评分 复饮组 81 16.941.26 16.451.76 未复饮组 39 12.691.74 12.731.62 t 值 15.225 11.122 P 值 0.001 0.001 表 5 HCY 及 TMT-A、VFT、DST、HVLT-R、HAMA、HAMD 评分与酒精依赖综合征共病抑郁障碍发生复饮相关性 项目 复饮 r 值 P 值 HCY 0.189 0.039 TMT-A 0.205 0.025 VFT-0.197 0.031 DST-0.192 0.036 HVLT-R-0.212 0.020 HAMA 0.361 0.001 HAMD 0.231 0.111 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 81 在随访 1 年后，分别采取连线测试 A(TMT-A)、语言流畅性测验(VFT)、空间广度测验(DST)及霍普金斯词语学习修订版(HVLT-R)进行认知功能测定。其中TMT-A 测试要求患者将 25 个标有序号的圆圈以 125号的顺序进行摆放，将患者摆放错误的次数作为分数；VFT 测试包括两个方面语音流畅、语意流畅，语音流畅：要求患者尽可能多的说出某固定字词开头的成语或俗语，限时 2 min；语意流畅：要求患者尽可能的说出动物或商品名称，限时 1 min；DST 测试为给定患者一组数字，并要求患者以 1s/字的速度进行诵读，以背对的位数作为分数；HVLT-R 测试中测试人员会朗读一系列12个词语给被患者，并要求尽量记住这些词语，随后需患者尽量回忆并逐一报出所记得的词语，满分36 分，分值与其言语记忆功能正相关。1.2.3 焦虑、抑郁测定 在随访 1 年后，分别采用汉密尔顿抑郁量表 17 项（HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行焦虑、抑郁状况评估。HAMA 由 14 个项目组成，涵盖焦虑症状的心理和生理方面，总分越高表示焦虑症状越严重；HAMD-17 由 17 个项目组成，涵盖了抑郁症状的心理和生理方面，总分越高表示抑郁症状越严重。1.2.4 酒精依赖及渴求测定 在随访 1 年后，分别采用密西根酒精依赖调查问卷（MAST)、宾夕法尼亚酒精渴求量表(PACS)进行酒精依赖及渴求程度评估。MAST 由 24 个项目组成，包括饮酒所造成的社会问题、肝脏疾患等五个维度，其分值与酒精依赖情况正相关；PACS 包括饮酒频率、强度、抗酒能力等 5 个方面，其分值与酒精渴求程度正相关。1.3 统计学方法 用 SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,多组间比较采用单因素分析,两组间比较采用 t 检验;计数资料采用百分率(%)表示,组间比较采用 2 检验;使用 Pearson 相关系数分析相关性,P 0.05 为差异有统计学意义.2 结果 2.1 血浆同型半胱氨酸 复饮组 HCY 高于未复饮组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.2 认知功能状况 复饮组 TMT-A 评分高于未复饮组，VFT、DST 及HVLT-R 评分均低于未复饮组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.3 焦虑、抑郁状况 复饮组 HAMD-17、HAMA 评分均高于未复饮组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。2.4 酒精依赖及渴求状况 复饮组 MAST、PACS 评分均高于未复饮组，差异有统计学意义（P0.05），见表 5。2.5 相关性分析 HCY 及 HVLT-R、HAMA、HAMD 评分均与酒精依赖综合征共病抑郁障碍发生复饮呈正相关，TMT-A、VFT、DST评分均与酒精依赖综合征共病抑郁障碍发生复饮呈负相关，差异有统计学意义（P0.05），见表 6。3 结论 随着近年来我国经济迅速发展，并在独特的文化影响下，我国年酒生产量以及人均消耗量均出现逐年递增，就最新统计学指出，我国饮酒人数已迈过 5 亿人次，而这其中白酒消费占比高达 22.97；另一方面，人们在经济增长的同时也面临着愈加快速的生活节奏、繁重的就业工作压力等问题，致使抑郁症人群也出现上升趋势，而大基数的饮酒人群使得酒精依赖综合征共病抑郁障碍患者开始较为大量的显露于临床之上4。对于此类患者需综合治疗，包括戒酒治疗、心理治疗和药物治疗，以及支持性的心理社会干预，以帮助患者戒除酒精依赖并缓解抑郁症状。既往研究显示，单纯酒精依赖综合征患者即使在经过有效治疗后，其复饮率仍较大，而酒精依赖综合征与抑郁症二者之间存在相互影响，故认为，此类患者出院后，复发率应更高，本研究通过对我院 120 例酒精依赖共病抑郁障碍患者进行为期 1 年的随访追踪，其结果显示，其中 81 例患者发生复饮，占比 67.50%，略高于单纯酒精依赖综合征 65%的最高复饮率，说明，二者之间的相互影响确实可提高此类患者再一次复饮的几率5-6。本研究中，复饮组血浆同型半胱氨酸明显高于非复饮组，分析其原因可能为，神经递质是大脑中负责神中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 82 经传递和调节情绪、行为的化学物质。例如，多巴胺是一种与奖赏和愉悦感有关的神经递质，而谷氨酸和-氨基丁酸（GABA）则参与情绪调节等功能，而高水平的同型半胱氨酸会影响神经递质的合成、释放或代谢，例如降低多巴胺水平，这可能导致对酒精的渴求增加。另外，当 HCY 大量聚集在血管壁上时，会引起动脉粥样硬化的出现，并且高水平 HCY 还能促进机体氧化应激反应增强以及引起周围神经毒性，致使海马神经元凋亡，故在多种作用下，对患者认知功能造成严重损害7-8。研究结果也显示，认知功能与复饮的发生呈负相关，分析原因可能有：当认知功能受损时，患者的判断和决策能力可能会受到影响，导致其难以全面评估酒精的负面后果，因此无法及时采取适当的行为来避免复饮9；复饮需要对饮酒行为进行自我监控，并有能力抵制诱惑和冲动，而当认知功能减弱时，这种自我监控和控制能力可能会受到影响，从而增加了复饮的可能性；认知功能的下降可能导致情绪调节能力的下降，增加焦虑、抑郁和压力等负面情绪的风险10-11。焦虑和抑郁会导致自我调节能力下降，使个体难以有效地应对负面情绪和压力，因此，在面对各类不良情绪时，一部分人倾向于使用酒精来改变情绪状态，并提供一种暂时的情绪调节机制，长久以往，以至于再次出现复饮12；另外，焦虑和抑郁还使人们感到不适和困扰，为此，试图通过逃避现实和应对压力来缓解这种不适感，而饮酒被视为一种逃避策略，其可以暂时减轻焦虑和抑郁症状，并使人们感到放松和愉悦13-14。在出院时，HAMD-17 的平均分值为 10 分左右，而在随访 1 年后，统计两组患者 HAMA、HAMD-17 评分，复饮组出现较为显著增高，其中，非复饮组为 11 分左右，皆位于轻度抑郁分值范围中，而复饮组平均值则高达 14.97 分，已经属于中重度抑郁，这说明，在出院后，复饮组可能因存在服药依从性较差、环境因素、事件刺激等情况，导致其抑郁情况控制不佳，从而导致其病情加重，但具体如何，则需对该部分人群进行另外研究，此不属于本研究所讨厌内容，暂且不谈；但除此之外，复饮组患者抑郁症状加深情况可能也与复饮有关，酒精会干扰神经递质的平衡，如血清素、多巴胺和-氨基丁酸等，这些神经递质与情绪稳定密切相关，当长期滥用酒精可能对大脑产生负面影响，导致化学物质的不平衡，从而加重抑郁症状，并且两者之间相互影响，形成恶性循环。综上所述，酒精依赖症共病抑郁障碍患者在治疗出院后 1 年内复发率略高于单纯酒精依赖症，引起其复发的危险因素包括高血浆同型半胱氨酸、低认知功能以及长期焦虑、抑郁，在对此类患者进行院外延续性干预时，应适当增加上述危险因素相关的干预措施。参考文献 1连云玲,徐洪娇,赵艳玲.酒精依赖症患者治疗后复饮的相关风险因素分析J.中国药物依赖性杂志,2022,31(5):346-350 2黄小慧,潘小平,覃文格.酒精依赖综合征的综合治疗研究进展J.临床医学研究与实践,2023,8(2):178-181.3First MB.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,5th Edition,and Clinical UtilityJ.J Nervous Mental Disease,2013,201(9):727-729.4曹永康,黄小权,倪锦丽.120 例男性酒精依赖患者复 饮 的 相 关 因 素 分 析 J.国 际 精 神 病 学 杂志,2021,48(1):55-58.5Levola J,Aalto M,Holopainen A,Cieza A,Pitknen T.Health-related quality of life in alcohol dependence:a systematic literature review with a specific focus on the role of depression and other psychopathologyJ.Nord J Psychiatry,2014,68(6):369-84.6林泽帆,李文倩,田惠婷.酒精依赖的调控信号通路的最新研究进展J.四川生理科学杂志,2021,43(2):334-337.7Gallagher C,Radmall Z,OGara C,Burke T.Anxiety and depression among patients with alcohol dependence:co-morbid or substance-related problemsJ.Ir J Psychol Med,2018,35(2):121-126.8赵红艳.酒精依赖患者的血尿酸水平与酒精性精神障碍 认知功能的相关性分析J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(9):0024-0026 9Agabio R,Trogu E,Pani PP.Antidepressants for the treatment of people with co-occurring depression and alcohol dependenceJ.Cochrane Database Syst Rev,2018,4(4):008581.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 83 10钱秋蝉,卓喜乐,陈小帆.血浆高同型半胱氨酸超敏 C 反应蛋白水平与男性酒精依赖患者认知功能的关系分析J.中国药物与临床,2019,19(22):3894-3895.11Deady M,Mills KL,Teesson M,Kay-Lambkin F.An Online Intervention for Co-Occurring Depression and Problematic Alcohol Use in Young People:Primary Outcomes From a Randomized Controlled TrialJ.J Med Internet Res,2016,18(3):71.12于丹丹,杨雪雯,杨立群.男性酒精依赖病人抑郁现状及影响因素分析J.循证护理,2021,007(011):1505-1508.13Gutmane E,Suna N,Tomilova A,Liepina L,Folkmanis V,Karelis G.Alcohol-related seizures may be associated with more severe depression,alcohol dependence syndrome,and more pronounced alcohol-related problemsJ.Epilepsy Behav,2019(91):81-85.14曾婷婷,冯祖幸,元静.男性酒依赖患者酒精依赖程度及影响因素J.昆明医科大学学报,2022,43(1):33-39.基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目：酒精依赖共病抑郁障碍患者复饮相关风险因素的研究（课题编号 202003090418）。