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影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 2 期窑窑窑腹部影像学窑扩散张量成像定量联合改良 Van Assche 评分对肛瘘活动性的诊断价值林杨皓曾勇波罗绍杰连永伟宋亭揖摘要铱目的探讨扩散张量成像（DTI）定量联合改良 Van Assche 评分对肛瘘活动性的诊断价值。方法回顾性分析本院 90 例肛瘘患者临床、MR 资料，分为活动性炎症（PIA）组和非活动性炎症（NIA）组，进行改良 Van Assche 评分。利用DTI 测定主瘘管的各向异性分数（FA）值和表观扩散系数（ADC）值，比较两组改良 Van Assche 评分、瘘管 FA 值、ADC 值是否存在差异，采用受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），利用 DeLong 检验，分析并比较 Van Assche 评分、DTI 参数（FA 值和 ADC 值）及联合评估对肛瘘活动性的诊断效能。结果PIA 组瘘管 FA 值（0.178依0.018）、ADC 值（0.948依0.138）伊10-3mm2/s 小于 NIA 组 （0.201依0.326）、（1.106依0.086）伊10-3mm2/s，PIA 组改良 Van Assche 评分（22.83依3.428）大于 NIA 组（17.95依3.374）。DTI、改良 Van Assche 评分及联合评估对肛瘘活动性均具备较高的诊断效能（AUC=0.826、0.798、0.851），其中联合评估诊断效能最优（P0.05）。DeLong 检验示联合评估 AUC 高于改良 Van Assche 评分，具有统计学差异（P约0.05），而联合评估与 DTI、DTI 与改良 Van Assche 评分的 AUC 比较无统计学差异（P跃0.05）。结论DTI、改良 Van Assche 评分及联合评估均能有效诊断肛瘘活动性，联合评估能进一步提高肛瘘活动性的诊断效能，而 DTI 诊断效能与之相当。揖关键词铱肛瘘；磁共振成像；Van Assche 评分；活动性；定量揖中图分类号铱R657.1+6；R445.2揖文献标识码铱A揖文章编号铱1005-8001(2024)02-0089-07Value of DTI quantification combined with modified Van Assche index in the diagnosis of anal fistula activityLINYanghao,ZENG Yongbo,LUO Shaojie,LIAN Yongwei,SONG Ting.Department of Radiology,Meizhou Hospital of TraditionalChinese Medicine,Guangdong 514000,ChinaCorresponding author:SONG Ting,Email:揖粤遭泽贼则葬糟贼铱韵遭躁藻糟贼蚤增藻To explore the value of diffusion tensor imaging(DTI)quantification combined with modified VanAssche index in the diagnosis of anal fistula activity.MethodsThe clinical and MR data of 90 patients with anal fistulae in ourhospital were retrospectively analyzed,and the modified Van Assche indices were calculated.The fractional anisotropy(FA)andapparent diffusion coefficient(ADC)values of the main fistula were measured on DTI,and the patients were divided intopositive inflammation activity(PIA)group and negative inflammation activity(NIA)group.The differences in the modified Van Asscheindices,fistula FA and ADC values between the two groups were compared.The diagnostic efficacy of Van Assche index,FA value,ADC value,and combined assessment of anal fistula activity was analyzed using receiver operating characteristic(ROC)curves andthe areas under the ROC curves(AUCs)were compared using the DeLong test.ResultsThe fistula FA value(0.178依0.018)andADC value(0.948依0.138)伊10-3mm2/sin PIA group were lower than those in NIA group0.201依0.326,(1.106依0.086)伊10-3mm2/s.The modified Van Assche index in PIA group(22.83依3.428)was higher than that in NIA group(17.95依3.374).DTI,modified VanAssche index,and combined assessment had significantly(P0.05)higher diagnostic efficacy for anal fistula activity(AUC=0.826,0.798,0.851).DeLong test showed that the AUC of the combined assessment was significantly higher than that of the modifiedVan Assche index(P0.05).ConclusionDTI and modified Van Assche index can阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园缘原愿园园员援圆园24援02援园02基金项目院2024 年度广东省医学科研基金渊A2024794冤作者单位院514000 广东梅州袁梅州市中医医院影像科渊林杨皓尧连永伟冤袁肛肠科渊曾勇波尧罗绍杰冤曰510150 广东广州袁广州医科大学附属第三医院放射科渊宋亭冤通信作者院宋亭袁Email:89影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 2 期窑窑肛瘘是肛门和直肠周围组织之间的炎性窦管咱1,2暂遥 2022 年 Sarveazad 等咱3暂报道每 10000 人中有1.2耀2.8 人会出现肛瘘袁好发在 20耀40 岁的青壮年男性袁其病因繁多咱4暂且无法自愈袁必须行外科手术治疗遥术前精确评估对治疗及术后预后大有裨益袁其中肛瘘活动性定量诊断渐受关注遥现阶段袁临床判断肛瘘活动性受医生及患者的主观偏倚尧 个体差异等影响袁缺乏客观的定量指标袁诊断可能存在主观偏倚咱5暂袁精确度及特异度均有待提高咱6暂袁肛瘘活动性评估准确与否袁对治疗策略影响深远袁如所需药物尧手术时间的选择尧手术方式的类型等咱7,8暂遥随着 MRI 技术的发展袁基于传统 MRI 评分及功能 MRI渊function MRI袁fMRI冤的应用袁肛瘘活动性诊断精确性得以提高遥 本研究回顾性分析本院肛瘘患者临床尧MR 资料袁旨在探讨扩散张量成像渊diffusion tensor imaging袁DTI冤尧改良 Van Assche 评分及联合评估对肛瘘活动性诊断效能比较及提高价值遥1资料与方法1.1资料收集 2022 年 1 月要2023 年 6 月于梅州市中医医院住院尧手术并在术前进行 3.0 T MRI 检查共90 例肛瘘患者袁 所有参与者均签署知情同意书遥纳入标准院1)符合肛瘘诊断标准咱9暂袁表现为肛周不适伴硬结或流脓尧流液尧疼痛等曰2)完成手术治疗曰3)术前一周内行 3.0 T MRI 检查遥 排除标准院1)恶性肿瘤破溃或外伤因素导致的肛瘘或合并其他肛周病变曰2)失访遥1.2MRI 检查采用 Siemens Skyra 3.0 T MR 扫描仪袁18 通道相控阵体部线圈袁扫描前未行特殊准备遥肛管冠状位及轴位分别为平行尧 垂直肛管的标准长轴的斜冠位和斜轴位遥 成像序列参数见表 1遥 对比剂为莫迪司渊钆贝葡胺注射液袁Gd-BOPTA冤袁注射流率2 mL/s袁注射剂量 2 mmol/kg遥1.3改良 Van Assche 评分患者 MRI 资料袁由两名盆腔 MRI 诊断经验丰富的放射科医师采用双盲法阅片袁 评估内容包括瘘管数量尧位置尧范围尧T2WI 信号强度及 T1WI 增强序列强化程度尧肛周脓肿尧渗出情况及直肠壁是否受累尧括约肌水肿等袁进行改良 Van Assche 评分咱10暂渊表 2冤袁存在分歧时讨论协商达成一致遥1.4DTI 参数（FA 值及 ADC 值）测定把 DTI 数据传输至 Siemens 3.0 T Syngo MRWorkplace袁通过 Neuro 3D渊MR冤后处理软件袁在 FAMap尧ADC Map 及 DWI Map 适当放大后袁在主瘘管轴位层面手动勾画兴趣区渊region of interest袁ROI冤袁ROI 面积大于等于 10 mm2袁通过机器自动校准后袁测定主瘘管的 FA 值和 ADC 值袁 均在显示清晰的不同层面或同一层面不同区域画三次 ROI袁 取测定值的平均值曰若是多发主瘘管则再取平均值遥1.5肛瘘分组根据患者临床症状尧生化及手术结果袁进行肛瘘分组咱11暂院活动性炎症渊positive inflammation activity袁PIA冤 组 和 非 活 动 性 炎 症 渊negative inflammationactivity袁NIA冤组遥 PIA 组满足以下条件院1)血液 C-反应蛋白渊C-reactive protein袁CRP冤大于等于 5 mg/L袁effectively diagnose anal fistula activity with best diagnostic efficiency using the combined assessment.揖运藻赠 憎燥则凿泽铱 Anal fistula;Magnetic resonance imaging;Van Assche index;Activity;QuantificationTR/msTE/ms视野/mm层数层厚/mm层间距/mm600096300伊2402540.46500103240伊240253.50.356680103240伊240253.50.3560020240伊2402540.48500108240伊240253.50.35390062240伊2402540.85.442.46320伊250602.50.55.782.46250伊250881.50.35.582.46250伊2501041.50.3表 13.0 T MRI 肛管扫描序列参数序列参数矢状位T2WI冠状位T2WI轴位T2WI轴位T1WI轴位T2WI 压脂DTI轴位 T1VIBE FS 增强冠状位 T1VIBE FS 增强矢状位 T1VIBE FS 增强注院T1VIBE FS院T1volumetric interpolated breath-hold examination with fat suppression袁梯度回波容积插值屏息扫描动态多期增强序列遥90影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 2 期窑窑表 4两组瘘管 FA 值、ADC 值及改良 Van Assche 评分对比（曾 依 泽）变量改良 Van Assche 评分FA 值ADC 值/渊伊10-3mm2/s冤NIA渊n=38冤17.95依3.3740.201依0.3261.106依0.086PIA渊n=52冤22.83依3.4280.178依0.0180.948依0.138t-5.9323.9716.671P0.0010.0013 mm）直肠壁（括约肌增厚水肿）评分内容无1 条，无分支1 条，有分支多发瘘管括约肌间型或括约肌外型经括约肌型括约肌上型肛提肌下肛提肌上无轻度明显无轻度中度明显无渗出脓肿正常受累等分012312312048046802402未见高信号，仅见疤痕组织信号轻度增高，低于周围血管信号与周围血管相同或更高未见强化信号轻度强化，低于周围血管信号强度处于轻度与明显之间强度与周围血管相同或更高表 2改良 Van Assche 评分表同时排除其他可导致 CRP 改变的疾病曰2)肛周见瘘管外口时开时闭袁有排脓袁局部皮肤红肿热痛曰3)体检瘘口开放袁可扪及皮下纤维索条袁手术证实有脓液遥 NIA 组满足以下条件院1)CRP 小于 5 mg/L曰2)肛周见瘘管外口闭锁袁皮肤无红肿热痛曰3)体检未见瘘口开放袁可扪及皮下纤维索条曰皮下可扪及硬结袁手术未发现脓液或只有少许脓液遥1.6统计学方法统计软件采用 SPSS 25.0 版及 MedCalc Version20.022遥 所有数据先进行正态分布检验渊Shapiro-Wilk Test冤渊P跃0.05冤与方差齐性检验渊Lvene Statistic冤渊P跃0.05冤遥 正态分布的计量资料以 曾 依 泽 表示袁采用独立样本 t 检验曰 偏态分布计量资料以中位数及四分位数间距 M渊Q1袁Q3冤表示袁采用独立样本秩和检验袁计数资料以频数及百分比 n渊%冤表示袁采用 字圆或 Fisher 确切检验曰 以 P0.05 为差异有统计学意义遥 两名放射科医生阅片改良 Van Assche评分采用组间相关系数渊intraclass correlation coefficient袁ICC冤一致性检验袁ICC 值渊ICC臆0.源院一致性较差曰0.4约ICC臆0.75院一致性中等曰ICC跃0.8院一致性良好冤用于判读评分的可重复性遥 PIA/NIA 两组的年龄尧性别构成比尧改良 Van Assche 评分尧瘘管 FA 值尧ADC 值作单因素分析曰 绘制 ROC 曲线袁 计算AUC袁利用 Youden 指数计算截断值尧敏感度和特异度袁应用 DeLong 检验袁分析并比较 Van Assche评分尧DTI 参数及联合评估肛瘘活动性的诊断效能袁AUC 判断诊断效能渊0.5臆AUC约0.7 代表诊断价值较低曰0.7臆AUC约0.9 代表诊断价值中等曰AUC逸0.9 时代表诊断价值较高冤遥 所有统计分析均以 P约0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1一般资料比较PIA/NIA 两组年龄渊t=0.512袁P=0.61跃0.05冤尧性别构成比渊 字圆=0袁P跃0.05冤及瘘管位置渊 字圆=3.10袁P跃0.05冤均无统计学差异渊表 3冤遥2.2肛瘘 MRI 判断活动性依据 T2WI 压脂序列信号高低尧 增强 T1WI 强化尧肛周渗出尧水肿或脓肿等来大致估测病变的活动性遥 活动期瘘管为肛周条管状影袁T1WI 等低信号袁T2WI 及压脂呈高信号袁增强见明显强化渊图 1尧2冤曰脓肿袁为肛周间隙囊片状影袁腔直径大于 3 mm袁T2WI 及压脂呈高信号袁 增强见强化或边缘强化渊图 1尧2冤曰非活动期小瘘管 T2WI 信号偏低袁在动态多期增强可见延迟强化渊图 3冤遥两名放射科医生阅片改良 Van Assche 评分一致性较好渊ICC=0.872袁P0.05冤遥PIA/NIA 组间改良Van Assche 评分及瘘管 FA 值、ADC 值比较见表 4。表 3研究对象一般资料比较（曾 依 泽，n%）临床特征年龄/岁性别渊%冤女男瘘管位置渊%冤低位高位NIA渊n=38冤40.34 依 10.694渊10.53冤34渊89.47冤30渊78.95冤8渊21.05冤PIA渊n=52冤38.92 依 14.425渊9.62冤47渊90.38冤32渊61.54冤20渊38.46冤t/字20.5120.000字2=3.10P0.610跃0.051.000跃0.050.078跃0.0591影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 2 期窑窑图 1男，44 岁，低位经括约肌型肛瘘并脓肿，PIA 组。a)MRI 压脂轴位、b)T1VIBE FS 增强轴位、c)T2WI 冠状位示肛管后方低位括约肌间隙见主瘘管（箭），压脂及 T2WI 呈高信号，明显强化，穿破外括约肌形成脓肿（箭头）及分支瘘管（箭），改良 Van Assche 评分 25 分；d)DWIMap、e)ADC Map、f)FA Map 示瘘管 FA 值 0.131，ADC 值 0.963伊10-3mm2/s。1d1b1a1c1e1f图 2男，34 岁，高位括约肌间型肛瘘并马蹄形瘘管/脓肿，PIA 组。a)MRI 压脂轴位、b)T1VIBE FS 增强轴位、c)T2WI 冠状位示肛管后方高位括约肌间隙见主瘘管（箭），压脂及 T2WI 呈高信号，明显强化，于括约肌间隙形成马蹄形脓肿（箭头），改良 Van Assche 评分 25 分；d)DWI Map、e)ADC Map、f)FA Map 示瘘管 FA 值 0.160，ADC 值 0.756伊10-3mm2/s。2d2b2a2c2e2f92影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 2 期窑窑图 3男，53 岁，低位括约肌间型肛瘘，NIA 组。a)MRI 压脂轴位、b)T1VIBE FS 增强轴位示肛管左前方低位括约肌间隙见瘘管（箭），压脂呈低信号，增强见强化，改良 Van Assche 评分 7 分；瘘管 FA 值 0.301，ADC 值 1.048伊10-3mm2/s。图 4MRI 定量诊断肛瘘活动性效能ROC 图。a)耀d)分别为 DTI 诊断效能、改良 Van Assche 评分诊断效能、联合诊断效能及三者汇集（d)黑线：改良 Van assche 评分；蓝线：DTI参数；红线：两者联合评估）。3a3b4b4a4d4c表 6DTI、改良 Van Assche 评分及联合评估诊断效能比较诊断模型联合评估对比改良 Van Assche 评分联合评估对比 DTIDTI 对比改良 Van Assche 评分AUC 比较0.851 比 0.7980.851 比 0.8260.826 比 0.798AUC 差值及 95%CI0.053渊0.006耀0.113冤0.025渊-0.011耀0.061冤0.028渊-0.047耀0.105冤Z1.7751.3610.742P0.0460.050.174跃0.050.458跃0.05DTI、改良 Van Assche 评分及联合评价对肛瘘活动性诊断效能比较见表 5、6 及图 4。3讨论肛瘘难治愈尧易复发袁导致肛周肿痛尧局部炎症伴脓性分泌物等袁 造成生活质量下降和医疗资源消耗咱12暂遥瘘管活动性的精确评估袁对治疗策略有重要影响袁如用药数量袁手术时间尧方式尧入路会因肛瘘的炎症活动度有较大差异咱11暂袁肛瘘活动性精准评估是其治疗成功与否的一个重要因素咱13暂遥 近年袁 基于传统 MRI 肛瘘活动性评分系统及 DWI尧DTI 等 fMRI 逐渐开始用于定量分析诊断肛瘘活动性袁二者联合评估或许能进一步提高诊断效能袁成为高效尧精确定量评估肛瘘活动性的方法遥变量FA 值ADC 值/（伊10-3mm2/s）DTI改良 Van Assche 评分联合评估AUC0.7240.8260.8260.7980.851截断值0.1991.0300.58718.50.568P0.0010.0010.0010.0010.00195%CI0.613耀0.8350.742耀0.9110.741耀0.9110.706耀0.8890.774耀0.929敏感度（%）44.786.875.098.178.8特异度（%）94.272.186.847.486.8Youden 指数0.3900.5990.6180.4540.657表 5DTI、改良 Van Assche 评分及联合评估对肛瘘活动性诊断效能比较93影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 2 期窑窑3.1PIA/NIA 组间改良 Van Assche 评分存在差异的意义PIA 组改良 Van Assche 评分大于 NIA 组袁说明 MRI 评分越高袁 肛瘘活动性越强遥 改良 VanAssche 评分是一种基于 MRI 参数评估肛瘘严重程度的定量评分系统咱10暂袁主要包括解剖学参数渊瘘管尧分支瘘管数量尧位置和范围尧分型等冤和炎症参数渊T2WI 高信号强度尧T1WI 增强图像增强程度尧肛周脓肿和直肠壁受累情况冤袁 根据每个参数的权重袁评分范围为 0耀30 分袁得分越高表示肛瘘炎性状态越严重咱14暂遥Wang 等咱15暂在一项 117 例肛瘘患者的研究中袁 根据其症状程度划分 A尧B尧C 级三组袁其中 C 级最严重袁炎性活动性最高袁相应改良VanAssche 评分为 22.33依3.58袁B 级为 18.00依4.18袁A级为 14.77依2.56袁 并且治疗后随着各组肛瘘临床症状减轻袁相应评分亦显著减低遥本次研究 PIA 组改良 Van Assche 评分为 22.83依3.428袁NIA 组为17.95依3.374袁 和 Wang 等报道的 C 级尧B 级肛瘘Van Assche 评分十分接近遥 Van Rijn 等咱16暂报道袁30 例克罗恩病伴肛瘘渊Crohn爷s disease anal fistula袁CDAF冤治疗后袁 随着瘘管炎症活动性减低袁 改良 VanAssche 评分整体显著下降袁 改良 Van Assche 评分系统 MRI 结构化评估对指导 CDAF 的临床决策非常重要遥 Greer 等咱17暂研究报道袁应用改良 Van Assche评分对CDAF 活动性评估具有良好的一致性和相关性袁可用于监测肛瘘治疗后严重程度及转归遥以上均表明袁 改良 Van Assche 评分与肛瘘活动性息息相关袁是一种量化评估肛瘘活动性可靠工具遥两名放射科医生阅片改良 Van Assche 评分一致性较好渊ICC=0.872冤袁表明改良 Van Assche 评分表的可重复性高袁具有较大的临床应用价值遥3.2PIA/NIA 组间瘘管 FA 值、ADC 值分析PIA 组瘘管 FA尧ADC 值均低于 NIA 组袁 表明瘘管 FA尧ADC 值越低袁肛瘘活动性越强遥 DTI 的机制是基于水分子的布朗运动成像袁 测量扩散速度及方向咱18暂袁DTI 数据经过后处理可测量瘘管 FA 值和 ADC 值袁FA 值反映水分子的运动方向袁ADC 值反映水分子的运动速率遥 当肛瘘破坏肛周肌肉结构时袁水分子的扩散方向也发生变化袁变得无序尧不规则袁FA 值降低袁提示局部结构充满炎症细胞袁组织紊乱袁 意味着炎症细胞对局部结构的破坏程度咱10暂遥脓液是一种粘稠的液体袁含有大量的炎症细胞尧细菌尧坏死组织和蛋白质分泌物袁高粘度和大量炎症细胞限制了水分子的扩散袁 导致ADC 值下降咱19暂遥 Boruah 等咱20暂在对 47 例肛瘘患者DWI-MRI诊断中发现袁PIA 瘘管 ADC 值为渊0.972依0.127冤伊10-3mm2/s袁NIA 瘘管为 渊1.232依0.185冤伊10-3mm2/s袁差异有统计学意义渊P0.0005冤遥 Wang 等咱11暂在一项应用 DTI 对 34 例肛瘘患者肛瘘活动性的评价可行性分析中发现袁PIA 瘘管 FA 值为0.134依0.046袁ADC 值为渊0.979依0.441冤伊10-3mm2/s袁NIA 瘘管 FA值为 0.183依0.057袁ADC 值为渊1.393依0.256冤伊10-3mm2/s袁PIA 组的 FA 和 ADC 值低于 NIA 组袁差异有统计学意义渊P=0.009尧0.004冤遥 本研究和国内外学者研究结果大致相符袁尤其是 PIA/NIA 组 ADC 值咱渊0.948依0.138尧1.106依0.086冤伊10-3mm2/s暂与国内外其他学者测量数值较接近遥 而 PIA/NIA 组的 FA 值与 Wang等咱11暂的报道有所差别袁这可能和样本量尧机器型号以及测量方法渊瘘管 ROI 面积尧层面冤等有关遥3.3DTI、改良 Van Assche 评分及联合评价的价值本研究 FA 值诊断效能相对偏低渊AUC=0.724冤袁尤其敏感度较低渊44.7%冤袁可能与样本量尧测量方式尧ROI 面积尧设备机型等有关袁既往仅有少量报道咱11暂袁测值上仍基本相符渊AUC=0.753冤袁应用 FA值诊断肛瘘活动性仍处于探索性研究阶段遥 ADC值具备较高的诊断效能渊AUC=0.826冤这和既往国内外研究结果基本一致遥 DTI 诊断效能渊AUC=0.826冤 较 Wang 等咱11暂报道的要好袁且特异度及Youden 指数相对 ADC 值诊断稍增高袁说明 DTI 诊断模型相对 ADC 值诊断性能有所提高遥 VanAssche 评分的AUC 为 0.798袁接近 0.8袁这与既往文献报道改良 Van Assche 评分与肛瘘活动性息息相关袁是一种量化评估肛瘘活动性可靠工具相符袁此时临界值为 18.5袁敏感度极高渊98.1%冤袁而特异度较低渊47.4%冤袁 这和评分项目内容丰富的信息密切相关袁包含了解剖学和炎症参数袁解剖参数会影响评分遥 联合评估 AUC渊0.851冤为最高袁敏感度渊78.8%冤尧特异度渊86.8%冤较高袁Youden 指数渊0.657冤为最高遥DeLong 检验示联合评估诊断效能优于改良Van Assche 评分渊AUC院0.851 比 0.798冤具有统计学差异渊P约0.05冤袁而联合评估与 DTI渊AUC院0.851比 0.826冤尧DTI 与改良 Van Assche 评分渊AUC院0.826比 0.798冤的诊断效能比较无统计学差异渊P跃0.05冤袁94影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 2 期窑窑表明联合评估可以进一步提高对肛瘘活动性诊断效能袁有利于精确定量分析诊断袁而 DTI 诊断效能与之相当袁突显 DTI 定量的诊断优势遥本研究的主要局限院1)单中心回顾性研究袁难以避免选择偏倚曰2)改良 Van Assche 评分难以避免主观偏倚曰3)纳入的病例数仍然相对不足曰4)DTI参数的测定袁若主瘘管的管腔过小袁影响 ROI 勾画袁瘘管 FA 值尧ADC 值测量的准确性可能受影响遥DTI尧改良 Van Assche 评分及联合评估均能有效诊断肛瘘活动性袁其中联合评估诊断效能最优袁而 DTI 定量诊断与之相当袁 是可靠的肛瘘活动性定量评估方法袁为临床提供客观尧精确的影像依据和治疗决策支持遥4参考文献王文涛,孔莹,王伟,等.比较 MRI 不同序列对肛瘘特征的显示价值咱J暂.临床放射学杂志,2022,41(3):489-494.SUGRUEJ,NORDENSTAMJ,ABCARIANH,etal.Pathogenesis and persistence of cryptoglandular anal fistula:asystematic review咱J暂.Tech Coloproctol,2017,21(6):425-432.SARVEAZAD A,BAHARDOUST M,SHAMSEDDIN J,et al.Prevalence of anal fistulas:a systematic review and meta-analysis咱J暂.Gastroenterol Hepatol Bed Bench,2022,15(1):1-8.MAHAKALKAR P V,SWAMI G,CHANDRASHEKHAR H,etal.Clinical and diagnostic profile of patients with anal fistula:across sectional study from Vilasrao Deshmukh GovernmentInstitute of Medical Sciences,Latur,Maharashtra咱J暂.Int SurgJ,2020,7(8):2494-2498.王绍娟,唐晓雯,王中秋,等.磁共振弥散加权成像在评估Crohn爷s 肛瘘炎症活动度中的价值咱J暂.中南大学学报(医学版),2019,44(2):173-179.SINGH A,KAKKAR C,GARG S,et al.Clinical and magneticresonance imaging spectrum of complex perianal fistulizingCrohn爷s disease:a cohort study from northern India咱J暂.IndianJ Gastroenterol,2023,42(5):668-676.YOSHIZAKO T,WADA A,TAKAHARA T,et al.Diffusion-weighted MRI for evaluating perianal fistula activity:feasibilitystudy咱J暂.Eur J Radiol,2012,81(9):2049-2053.YOSHIZAKO T,KITAGAKI H.A pictorial review of the impactof adding diffusion-weighted MR imaging to other MR sequencesfor assessment of anal fistulae咱J暂.Jpn J Radiol,2013,31(6):371-376.GAERTNER W B,BURGESS P L,DAVIDS J S,et al.TheAmerican Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practiceguidelines for the management of anorectal abscess,fistula-in-ano,and rectovaginal fistula咱J暂.Dis Colon Rectum,2022,65(8):964-985.YAO J Y,ZHANG H,SU T,et al.Ustekinumab promotesradiologicalfistulahealing inperianalfistulizingCrohn爷sdisease:a retrospective real-world analysis咱J暂.J Clin Med,2023,12(3):939.WANG Y,GU C,HUO Y J,et al.Diffusion tensor imaging forevaluating perianal fistula:feasibility study咱J暂.Medicine,2018,97(29):e11570.KERAMATI M R,YAZD S M M,OMIDI M,et al.Translation,cross-cultural adaptation,and psychometric evaluation of thePersian(Farsi)version of the QoLAF(quality of life in patientswith anal fistula)questionnaire咱J暂.PLoS One,2023,18(4):e0277170.O爷MALLEY R B,AL-HAWARY M M,KAZA R K,et al.Rectal imaging:part 2,Perianal fistula evaluation on pelvicMRI:what the radiologist needs to know咱J暂.Am J Roentgenol,2012,199(1):W43-W53.HERMANNJ,STAJGISP,KO覵ODZIEJCZAKB,etal.TreatmentofCrohn爷sanalfistulasguidedbymagneticresonance imaging咱J暂.Prz Gastroenterol,2019,14(1):55-61.WANG W G,LU W Z,YANG C M,et al.Modified Van Asschemagnetic resonance imaging-based score for assessing the clinicalstatus of anal fistulas咱J暂.Medicine,2020,99(19):e20075.VAN RIJN K L,LANSDORP C A,TIELBEEK J A W,et al.Evaluation of the modified Van Assche index for assessingresponse to anti-TNF therapy with MRI in perianal fistulizingCrohn爷s disease咱J暂.Clin Imaging,2020,59(2):179-187.GREER M C,TAYLOR S A.Perianal imaging in Crohndisease:current status with a focus on MRI,from the AJRspecial series on imaging of inflammation咱J暂.Am J Roentgenol,2022,218(5):781-792.SANTOS L A,SULLIVAN B,KVIST O,et al.Diffusion tensorimaging of the physis:the ABC爷s咱J暂.Pediatr Radiol,2023,53(12):2355-2368.INGENERF M,SCHMID-TANNWALD C.Diffusion-weightedimaging in Crohn爷s disease咱J暂.Radiologie,2023,63(Suppl 2):27-33.BORUAH D K,HAZARIKA K,AHMED H,et al.Role ofdiffusion-weighted imaging in the evaluation of perianal fistulae咱J暂.Indian J Radiol Imaging,2021,31(1):91-101.渊收稿日期院2024-02-27冤咱员暂咱圆暂咱猿暂咱源暂咱缘暂咱远暂咱苑暂咱愿暂咱怨暂咱员园暂咱员员暂咱员2暂咱员3暂咱员4暂咱员5暂咱员6暂咱员7暂咱员8暂咱员怨暂咱圆园暂95