口腔综合治疗台负压无力原因分析及解决对策.pdf

维修工程ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 193中国医学装备2024年2月第21卷第2期 China Medical Equipment 2024 February Vol.21 No.2口腔常规诊疗中，需要使用牙科手机、超声骨刀、超声洁牙机等含动力源器械切割牙体、颌骨，清除牙石，并使用三用枪对诊疗相关区域冲洗，诊疗过程产生大量含有血液、组织碎片、唾液或水流的污物，需要将其排出，以免在口内影响治疗。同时，随切割和冲刷过程喷溅的飞沫，是医护人员和患者感染经空气传播的传染性疾病的危险来源，需要予以排除1。诊疗过程中产生的混合物通常需要通过口腔综合治疗台的强吸器和吸唾器等去除。强吸器和吸唾器正常工作的前提是持续不断的负压吸引，因此高效的负压抽吸系统是口腔诊疗过程顺利进行的必要前提。但在口腔综合治疗台使用过程中，常常出现负压吸引无力的情况，导致血液、唾液、牙体组织等混合物无法及时排出。负压无力不仅影响医生治疗视野，容易导致误操作，还易导致患者发生误吸并引发Analysis of causes and solutions for vacuum suction weakness of dental units/Li Xinya,Wang Yichen,Wang Jianxia,Liu Yansong,Zheng Anjia,Wu Shubin,Fan Baolin Department of Medical Equipment,Peking University School and Hospital of Stomatology;National Center of Stomatology;National Clinical Research Center for Oral Diseases;National Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Digital Medical Devices,Beijing 100081,ChinaCorresponding author:Fan Baolin,Email:Abstract An efficient vacuum suction system is a necessary prerequisite for the smooth operation of the oral diagnosis and treatment.During the use of the dental units,there is often a situation of vacuum suction weakness,resulting in the inability to discharge the mixture of blood,saliva,dental tissue and other mixtures in time,which affects the doctors treatment field and increases the risk of aspiration pneumonia and cross-infection in patients.The working principle,pipeline system,filters and other aspects of the vacuum suction system that may affect the suction efficiency was analyzed.The causes and solutions of vacuum suction weakness were discussed,and operation suggestions were proposed to ensure the safe and effective use of equipment and ensure the safety of diagnosis and treatment.Key words Vacuum suction;Weakness;Dental unit;Cause analysis;CountermeasuresFund program:The ninth management research fund program of Peking University School and Hospital of Stomatology(2020GLJJ06)摘要 高效的负压抽吸系统是口腔诊疗过程顺利进行的必要前提。在口腔综合治疗台使用过程中常常出现负压吸引无力的情况，导致血液、唾液、牙体组织等混合物无法及时排出，从而影响医生治疗视野，同时增加患者发生吸入性肺炎及交叉感染风险。分析负压抽吸系统的原理、管路、过滤器等可能影响负压抽吸效果的各个环节，探讨负压无力问题的原因和解决方法，提出操作建议，以保证设备安全有效使用，保障诊疗安全。关键词 负压抽吸；无力；口腔综合治疗台；原因分析；对策基金项目：北京大学口腔医学院口腔医院第九届管理科研基金课题(2020GLJJ06)引用本文：李心雅,王翌晨,刘岩松,等.口腔综合治疗台负压无力原因分析及解决对策J.中国医学装备,2024,21(2):193-195,199.DOI:10.3969/j.issn.1672-8270.2024.02.037李心雅 王翌晨 刘岩松 郑安佳 吴书彬 范宝林北京大学口腔医学院(口腔医院)国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心医学装备处 北京 100081通信作者：范宝林，Email：DOI:10.3969/j.issn.1672-8270.2024.02.037中图分类号：R318.6 文献标识码：A口腔综合治疗台负压无力原因分析及解决对策呛咳，增加吸入性肺炎的发生甚至死亡等危险2。若负压不足，抽吸物有可能倒流入患者口内，引发严重的交叉感染。基于此，本研究从负压发生的源头梳理口腔综合治疗台负压吸力不足可能的原因，旨在从源头发现问题原因，寻求解决方法，保证设备的安全有效使用，保障诊疗安全。1 口腔综合治疗台负压抽吸系统工作原理负压抽吸机(简称负压泵或真空泵)，是一种提供真空吸力的设备，能够将口腔疾病诊疗期间产生的唾液、冲洗液及口腔内带菌的气体一并吸走，通过管路传输到废水和废气处理系统。当多台负压抽吸机联用，即组成负压抽吸系统。为口腔综合治疗台提供负压的方式有自生负压和外接负压两种。1.1 自生负压自生负压由口腔综合治疗台内置的射流负压发生维修工程194 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI中国医学装备2024年2月第21卷第2期 China Medical Equipment 2024 February Vol.21 No.2装置产生。该装置利用文丘里效应，依靠一定压力的工作流体通过两端粗中间细的喷射管高速射出，在喷射管中间的喷嘴出口处形成低压，从而带走被输送流体。工作流体根据性质和物理状态，分为液体(不可压缩)、气体(可压缩)和气液混合物3类3-5。采用压缩空气或水作为工作流体，压缩空气或水通过射流负压发生装置的喷嘴高速射出，在喷射口处形成的真空将治疗时产生的颗粒物和液气混合物吸入，从而完成口腔综合治疗台自生负压的抽吸过程。1.2 集中负压外接负压由负压抽吸机(负压泵)产生，通过外设管路与口腔综合治疗台连接。负压泵是一种提供真空吸力的设备，与口腔综合治疗台联合使用，可直接将诊疗混合物进行抽吸。根据负压的发生方式，负压泵可分为射流泵、离心泵(水环泵、气环泵)、活塞泵等6-7。在医疗中常用的水环式真空泵是射流泵的一种8。在口腔综合治疗台数量较多的场所，通常采用集中负压抽吸系统。集中负压抽吸系统由集中设置的负压抽吸机组成，也称为中央负压抽吸系统，在电控系统的作用下多台负压泵联合工作，可将抽吸的唾液、污物集中收集处理。集中负压抽吸系统通过布设的管道端口与口腔综合治疗台相连，可供数台至数百台口腔综合治疗台使用8-9。集中负压抽吸系统具有流量稳定、吸力均匀、能有效减少诊室空气及噪声污染等优点，已成为口腔专科医院、综合性医院口腔科和大型口腔诊所的常用基础设施之一10-11。2 口腔综合治疗台负压无力及其原因分析管道系统集中提供到牙椅处的牙科气体参数，需符合国家住建部和质量监督检验检疫总局发布的医用气体工程技术规范(GB50751-2012)相关要求12。负压无力，具体表现为负压的终端-口腔综合治疗台吸唾过程出现吸吸停停，管路发出间歇性声响，或在持续抽吸过程中出现短暂停顿，甚至出现吸唾管头混合物倒流的现象。当出现上述情况时，使用负压表精度1 mBar(1 mBar=0.1 kPa=10-3 mPa)测量吸唾器的负压，可见压力值不稳定，与使用要求差距较大。经空气传播的传染性疾病在口腔诊疗时最主要的风险在于病原微生物能够通过飞沫和气溶胶的形式扩散，而多项研究表明，强力吸引器能够有效减少口腔动力器械操作的喷溅污染1,13-14。有效的负压抽吸是切断感染源到易感人群的关键，能极大减少医护人员及患者的感染风险，从而建立起与口腔诊疗相匹配的物理洁净环境15-17。负压不足还将影响口腔综合治疗台功能和设备完好性，由于污物在口腔综合治疗台负压管路内沉积，使管径狭窄，影响抽吸通量，影响管路寿命同时陷入负压不足的恶性循环。本研究从负压发生装置和口腔综合治疗台的使用行为中分析负压无力发生的原因。2.1 自生负压无力压缩空气或水流是自生负压强吸器和弱吸器的工作流体，同时又被用作治疗的口腔削磨动力源及冲洗水源，当工作流体和动力源同时应用时，即可导致负压发生器的工作动能不足。此外，抽吸时吸入的混合物与喷射出口处的工作流体混合会影响流量和流速，喷射口处的负压相应降低，从而导致负压抽吸量降低。2.2 集中负压无力随着集中负压装置使用年限的增加，设备老化、管道陈旧、抽吸使用率增加等因素均能够导致集中负压抽吸无力。2.2.1 负压泵负载能力不足多台负压泵联合工作时，集中负压抽吸系统根据设置的负压传感器阈值信号判断，自动控制负压泵的启停。由于集中负压的管路较长，负压泵远离口腔治疗台，压力传感器往往安装在负压机组控制中心附近，当多台治疗设备同时使用强吸器或吸唾器时，可能出现集中负压系统真空度下降但尚未感知末端负载的真实压力，无法打开下一台负压泵增大负压，从而导致抽吸系统末端负压压力不稳，抽吸动力不足。负压使用量超出额定设计值也会导致负压能力不足。医院为有效减少口腔动力器械操作的喷溅污染，增加了强力吸引器和吸唾器的使用频次；口腔综合治疗台管路清洗消毒理念的兴起使得负压抽吸的使用频率提升，负压的实际使用量超过设计初始流量，导致集中负压发生器负载能力不足。随着使用年限的增加，设备机械磨损、老化及额定功率下降也会导致负压无力。2.2.2 管路系统污物堆积负压系统使用伊始，污物逐渐在各级管路系统中堆积，随着负压系统使用年限的增加，污物堆积可能导致管径变小，致使抽吸的流量减少，造成负压吸力不足。2.2.3 污物过滤器堵塞抽吸混合物从口腔综合治疗台进入并联的集中负压管路后，首先经过污物过滤器，再经气水分离器等各级处理系统进入泵体。若负压抽吸系统的过滤器未及时清理，导致过滤网堵塞，则无法进行抽吸。2.3 口腔综合治疗台使用行为口腔综合治疗台在使用过程中，由于设备使用年限增加、管路老化、维护不到位等问题，导致出现与负压抽吸无力相关的故障，影响强吸器和吸唾器的使用。维修工程ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 195中国医学装备2024年2月第21卷第2期 China Medical Equipment 2024 February Vol.21 No.22.3.1 管路及过滤网堵塞口腔综合治疗台设有吸唾过滤网，对于治疗产生的混合物初次过滤后由口腔综合治疗台的负压管路进入集中负压抽吸系统各级管路中。若不及时清理，吸唾过滤网和口腔综合治疗台的负压管路均存在堵塞的可能。2.3.2 负压隔断阀门未完全打开大部分口腔综合治疗台安装有电控或气控的负压隔断阀门，且结构不一。气控阀门的结构往往需要中心负压达到一定程度才可以打开，若牙椅端负压原本不足，阀门难以打开或打开不充分，造成负压抽吸能力下降。3 口腔综合治疗台负压吸力不足对策及操作规范3.1 查找负压无力的源头当口腔综合治疗台抽吸无力的情况集中在某个诊疗区域出现或具有时间规律时，如抽吸无力发生在诊疗高峰时段，则证明负压无力的情况或与集中负压抽吸系统管路及其负载能力相关，与口腔综合治疗台无关；当出现零星台件而非成片状的负压无力，则主要考虑将负压抽吸无力的源头集中到口腔综合治疗台上，对症查找具体原因。3.2 选配集中负压时增加同启率配置集中负压系统，一般根据口腔综合治疗台的数量和实际情况选择集中负压抽吸系统负压泵的功率、额定流量。根据GB50751-2012标准12中牙科专用真空流量的计算参数，常规情况下，当10台牙椅时，额定总流量同启参数(同启率)按60%计算。考虑负压管路清洁、负压发生器功率衰减、负压抽吸系统管路堵塞等情况，该参数可根据不同使用需求及情况适当增加。3.3 保持集中负压抽吸系统污物过滤器及管路清洁定期清洁集中负压抽吸系统的污物过滤器，避免污物堆积堵塞过滤器。对集中负压抽吸系统进行定时控制，在非工作时间内停止运转；通过为负压集中抽吸系统加装定时器的方式，控制设备在非工作时间停止运转，降低设备运行的非必要损耗，同时延长污物过滤器使用寿命。定期清洁负压管路，保持管路畅通。3.4 采购适宜型号的口腔综合治疗台在口腔综合治疗台负压系统与中央负压抽吸管路之间安装负压隔断阀门、或吸唾头可控制流量大小的口腔综合治疗台，在保护治疗台的负压管路的同时减少系统真空度的损失。3.5 加强口腔综合治疗台负压抽吸日常维护口腔综合治疗台良好的日常维护是发挥设备功效的重要前提18。对于口腔综合治疗台自身的负压管路系统维护，可在强吸器和吸唾器使用后，及时吸入一定量的清水清洁管路和阀门等相关组件，防止堵塞和损坏。定期拔出并清洗口腔综合治疗台吸唾过滤网，倒掉污物并清洗干净放回，放回时注意安放回原位以防止负压泄露。当抽吸混合物较多时需要及时清洗吸唾过滤网，保持过滤网清洁畅通。尽量避免使用具有腐蚀性的清洗剂冲洗负压管路。4 结论负压充足关系诊疗环境和医患双方的生命健康。对于经空气传播的传染性疾病，负压吸力充足对有效抑制气溶胶扩散具有重要意义。当出现负压抽吸无力的情况，应当予以重视，从负压发生的源头与应用负压的终端查找原因并针对性及时解决。选取负压抽吸系统时，考虑到管路消毒等其他抽吸情况、设备的老化等因素，可适当提高同启率确定负压泵流量，从而选取负压抽吸系统。做好集中负压和口腔综合治疗台负压抽吸系统的维护工作，对于保证口腔综合治疗台负压充足具有重要意义。12345678910安娜,岳林,赵彬.对口腔诊室中飞沫和气溶胶的认知与感染防控措施J.中华口腔医学杂志,2020,55(4):223-228.DOI:10.3760/112144-20200221-00081.刘司琪,汪文英.老年人误吸的高危因素和处理方法J.家庭科技,2021(5):57-58.DOI:10.3969/j.issn.1005-7293.2021.05.029.高立超.高压旋转射流负压冲砂工具设计与实验研究D.青岛:中国石油大学,2010.乌骏,袁丹青,王冠军.射流泵的发展现状与展望J.排灌机械,2007(2):65-68.DOI:10.3969/j.issn.1674-8530.2007.02.018.邓广,边家诚,张国强.基于文丘里效应的自然通风新方式J.建筑技术,2020,51(11):1375-1380.DOI:10.3969/j.issn.1000-4726.2020.11.026.黄汉国.水环真空泵在口腔科中央负压抽吸系统的应用J.广东牙病防治,2010,18(8):438-440.朱燕艺,赵澎,陈超敏.便携式微型医用负压治疗仪研制J.中国医学物理学杂志,2022,39(7):875-880.DOI:10.3969/j.issn.1005-202X.2022.07.015.龙喜桂.新冠疫情下医院中心负压系统的防控及管理J.设备管理与维修,2022(4):25-27.DOI:10.16621/ki.issn1001-0599.2022.02D.13.江泳,范宝林.口腔设备学M.北京:北京大学医学出版社,2020.刘福祥,张志君.口腔设备学M.4版.成都:四川大参考文献(下转第199页)维修工程ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 199中国医学装备2024年2月第21卷第2期 China Medical 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