可视化患者交接板的设计及在麻醉复苏患者管理中的应用.pdf

上海护理 2023 年 10月 第 23 卷 第 10 期可视化患者交接板的设计及在麻醉复苏患者管理中的应用孙媛媛1，2，夏博洋1，薄禄龙1，张丽君1，钱火红1（1.海军军医大学第一附属医院，上海 200433；2.沈阳医学院，辽宁 沈阳 100034）摘要：目的自行设计可视化患者交接板，并探讨其在手术患者交接及转运管理中的应用效果，以增强患者转运安全性。方法选取2021年1月至2022年1月在海军军医大学第一附属医院接受手术治疗并在麻醉恢复室复苏的患者作为研究对象。以2021年16月收治的3 540例患者作为对照组，采用常规手术交接核查表交班；以2021年7月至2022年1月收治的4 097例患者作为观察组，采用常规手术交接核查表结合可视化患者交接板进行交班。比较两组患者在麻醉恢复室停留期间不良事件的发生率，并通过调查相关医护人员了解其对患者交接板的使用满意度。结果使用可视化患者交接板后，患者在麻醉恢复室期间的不良事件发生率较使用前有所降低，转出延误率由26.35%下降至18.82%，去氧饱和率由 1.13%下降至 0.32%，管道滑脱事件发生率由 0.45%下降至 0.07%，差异均有统计学意义（P0.05）。对22名麻醉医师、30名手术医师、44名手术室护士及6名麻醉恢复室护士的调查结果显示，其对可视化患者交接板的总体使用满意率为93.14%。结论可视化患者交接板的使用，有利于增加护士对患者病情的掌握程度，并可引导其针对潜在不良事件进行预防及处理，可有效提升麻醉复苏护理质量。关键词：麻醉；复苏；护理；不良事件；患者交接；护理质量中图分类号：R472.4 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.10.014Design of a Visual Patient Handover Board and Its Application in the Management of Patients Recovered from AnesthesiaSUN Yuanyuan1,2,XIA Boyang1,BO Lulong1,ZHANG Lijun1,QIAN Huohong1(1.Changhai Hospital,Shanghai 200433;2.Shenyang Medical College,Shenyang,Liaoning 100034）Abstract:ObjectiveTo design a visual patient handover board and explore its effect on the management of surgical patient handover and transfer,so as to enhance the safety of patient transfer.MethodsThe selected patients underwent surgical treatment in Changhai Hospital from January 2021 to January 2022 and they had their consciousness recovered in an anesthesia recovery room.A total of 3540 patients who were admitted to the hospital from January to June 2021 were divided into the control group,and a routine surgical handover checklist was used for their handover.A total of 4097 patients who were admitted to the hospital from July 2021 to January 2022 were divided into the observation group,and the routine surgical handover checklist+a visual patient handover board was used for their handover.The incidence of adverse events during the stay in the anesthesia recovery room was compared between the two groups,and the satisfaction rate of related health providers with the use of the patient handover board was surveyed.ResultsAfter the use of the visual patient handover board,the incidence of adverse events of patients in the anesthesia recovery room decreased compared with that before use,the delay rate of transfer-out decreased from 26.35%to 18.82%,the blood oxygen desaturation rate decreased from 1.13%to 0.32%,and the incidence of tube slippage decreased from 0.45%to 0.07%,with statistical significance(P0.05).The survey of 22 anesthesiologists,30 surgeons,44 theatre nurses and 6 nurses in the anesthesia recovery room showed that the overall 收稿日期：2023-01-15作者简介：孙媛媛（1993），女，护师，硕士在读，研究方向为麻醉护理及循证医学。通信作者：钱火红（1967），女，主任护师，本科，主要从事护理管理工作。E-mail：qianhh_基金项目：海军军医大学护理学高峰学科青年培育孵化类项目（18QPFH11）。专利项目：国家实用新型专利（ZL 2022 2 1208468.6）。革 新 65Shanghai Nursing,October 2023,Vol.23,No.10 satisfaction rate with the use of the visual patient handover board was 93.14%.ConclusionThe use of the visual patient handover board helps to increase nurses understanding of patients condition,guide them to prevent and deal with potential adverse events,and improve the nursing quality during anesthesia recovery.Key Words:Anesthesia;Recovery;Nursing;Adverse event;Patient handover;Nursing quality麻醉恢复室（post-anesthesia care unit，PACU）是现代化麻醉科的重要护理单元，是保证患者成功度过围麻醉期的有效平台1。全身麻醉术后患者多处在情况复杂多变的高危时期，故需进行严密观察。在PACU早期识别患者病情变化并及时应对，可有效降低其术后并发症的发生率，减少住院时间及住院花费2。大型三级综合医院由于全身麻醉手术量大，同一时间段结束的手术数量多，往往存在短时间由一名PACU护士分管多张床位的现象；且手术室护士与当班PACU护士进行交接班时，也可能存在漏听、漏记或混淆患者病情等问题3。如何使全身麻醉患者更安全、平稳地度过麻醉苏醒期并减少相关不良事件的发生，成为护理人员亟需思考和解决的问题4。有Meta分析5 结果显示，SBAR标准沟通模式可有效降低护理不良事件的发生率。SBAR标准沟通模式是一种以证据为基础的标准沟通方式,适用于各类信息传递，包括现状（situation，即患者的阳性体征与主诉）；背景（background，患者的现病史及既往史）；评估（assessment，患者现存问题的评估及判断）；建议（recommendation）4个核心部分。将该模式运用于护理交班中，可以规范护士交接班的内容，加强护士对患者病情的掌握度，降低不良事件的发生率5。我科于2021年5月基于SBAR标准沟通模式自行设计了可用于PACU交接班的可视化患者交接板（国家实用新型专利：ZL 2022 2 1208468.6），并取得了较好的应用效果。现将相关方法及经验报道如下。1可视化患者交接板的制作及使用1.1可视化患者交接板的设计交接板的主体为160 cm120 cm的白色金属板，同时配套有数枚8 cm4 cm具有磁吸功能的彩色塑料标识牌。金属板上设计有固定表格。其中，标题及横纵栏的栏目名称为固定内容，包括PACU床位号（18号）、手术房间号、患者姓名、病区床号、入室时间、拔管时间、手术及注意事项、医师联系电话，示意图见图1。彩色塑料标识牌根据患者病情危急程度设置，常用标识牌包括3种不同底色。红色底色标识牌：印有白色文字“去氧饱和”“过敏”及红底橄榄枝等图案。“去氧饱和”用于提示患者血氧饱和度0.05），详见表1。所有患者均按相关制度完善术前检查并顺利完成手术，两组患者均采用床旁交班。手术及复苏相关医护人员。调查人员包括麻醉医师22名、手术医师30名、手术室护士44名及PACU护士6名。平均年龄（32.646.14）岁；学历：大专44名、本科26名、研究生36名；职称：初级55名、中级36名、高级11名。2.2干预措施对照组患者入PACU后，手术室巡回护士采用手术交接核查表与 PACU 护士进行床旁交班。观察组患者入PACU后，在对照组的基础上结合可视化患者交接板进行交班，由手术室护士、手术医师、麻醉医师在可视化患者交接板上登记填写患者相关信息，并根据患者病情选择相应的彩色标识牌吸附在醒目位置。PACU固定工作团队由1名高年资麻醉主治医师、1名主管护师、4名护师及1名护士组成，且所有护理人员均取得相应资质、通过医院能级考试并在PACU工作1年以上。2.3观察指标2.3.1患者在PACU期间不良事件发生情况观察并记录两组患者 PACU 出室延迟（苏醒延迟与转出延误）、去氧饱和、管道滑脱（包括深静脉导管、胃管、引流管滑脱等）、非计划转入ICU、非计划二次气管插管、非计划拔除气管插管等事件的发生率。其中，苏醒延迟是指麻醉药物停止使用超过90 min后，患者仍未恢复意识，不能进行睁眼、握手，对于疼痛刺激无明显反应1。转出延误，是指发出返回病房通知后因人力调配原因滞留PACU超过30 min。2.3.2医务人员对可视化患者交接板的满意度2022年1月，采用在线调查的方式，使用自行设计的问卷了解医务人员对 PACU 可视化患者交接板的使用满意度。问卷包括5个条目，分别评价可视化交接板的使用便捷性、清晰性、准确性、美观性及实用性，各条目均采用Likert 5级评分方法，“非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意”分别计15分，总分525分。要求相关医护人员（包括参与交接班的麻醉医师、手术医师、手术室护士及PACU护士）根据自身使用体验进行满意度评价。调查显示该问卷的Cornbach s 系数为0.887，KMO=0.839，Bartlett 检验 P0.05。根据指标值将满意度分为3个等级，并据其计算满意率。指标值=（实际得分/理论最高分）100%。指标值80%为“满意”。满意率=（满意人数+一般人数）/总人数100%。2.4统计学方法采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用2检验；以P0.05视为差异有统计学意义。3结果3.1两组患者在 PACU 期间不良事件发生率比较对照组共有315例（8.90%）发生PACU出室延迟，其中苏醒延迟患者 232 例（73.65%）；观察组共有 85 例（2.07%）发生 PACU 出室延迟，其中苏醒延迟患者 69例（81.18%）。观察组患者的PACU出室延迟、去氧饱和及管道滑脱事件发生率均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。2.3.3医护人员对可视化患者交接板的使用满意度线上调查针对102名医护人员展开，共收回有效问卷102份，有效回收率为100%。被调查医护人员包括麻醉医师22名、手术医师30名、手术室护士44名及PA注：拔管时间“-”表示暂无需填写图1可视化患者交接板及标识牌设计示例表 1两组患者一般资料比较n（%）项目年龄（岁，xs）性别男女手术时长（h，xs）麻醉和手术风险分级观察组（n=4 097）54.0116.442 059（50.26）2 038（49.74）2.301.21514（12.55）2 403（58.65）870（21.24）310（7.57）对照组（n=3 540）54.5815.471 759（49.69）1 781（50.31）2.261.15445（12.57）2 075（58.62）752（21.24）268（7.57）统计值1.5490.244-1.2660.001P值0.1210.6210.2061.000注：t值；2值 67Shanghai Nursing,October 2023,Vol.23,No.10 CU护士6名，其对可视化患者交接板的总体满意率为93.14%，详见表3。4讨论4.1可视化患者交接板的设计理论基础既往研究已表明，交接过程中使用SBAR标准沟通模式可降低不良事件发生率5。本研究中的患者可视化交接板基于SBAR标准沟通模式设计，将患者术后情况（现状）、原因（背景）、护理诊断（评估）、怎样进行侧重护理（建议）等内容通过直观的形式醒目地展现在交接板上，便于护士在视野范围内清晰查看患者情况并快速了解不同患者的护理重点，并采取相应措施积极预防不良事件的发生。如，彩色标识牌“压疮高危”的患者积极使用敷料保护皮肤并变换体位，彩色标识牌“管道滑脱高危”的患者应进行双重甚至三重固定，备注“肺功能差”的患者需通过充分吸痰、配置呼吸末CO2监测、床头准备插管箱等措施积极监测和预防术后肺不张等。4.2可视化患者交接板的使用效果4.2.1有利于降低不良事件发生风险本研究结果显示，观察组患者PACU出室延迟、去氧饱和及管道滑脱发生率均低于对照组（P0.05）。这可能与患者生理病理、术中给药等诸多复杂因素相关，有待后续深入研究。可降低管道滑脱事件发生率。曹家燕等11研究指出，49.60%的管道滑脱由评估不到位、固定不良导致。针对缺乏有效评估的问题，PACU使用导管滑脱风险评估表12及“管道滑脱高危”彩色标识牌，可提醒护士增强预防措施（如导管标记、加强固定、给予约束带等），进而降低了管道滑脱事件发生率。4.2.2有助于提升苏醒室管理质量以往交接班时，患者的病情由交班护士口头陈述，容易发生漏记、混记、记错等现象，且病历中的手术交接核查表也只记录了患者携带入PACU的物品及药品，缺乏对护理侧重点的描述。应用可视化患者交接板进行交班后，所有患者的手术方式、危急值等内容一览无余，与手术交接核查表结合使用可有效避免漏记、混淆患者病情等错误。此外，PACU患者转出延误主要是由于相关人员（如护送医师、护士、卫勤工人）不能迅速到位等非患者因素导致。使用可视化患者交接板后，护士可根据观察时长提前拨打电话预约医师、工人准时护送，使转出延误率由26.35%下降至18.82%（P0.01），有效提高了苏醒室的床位周转率。同时，可视化患者交接板通过具有视觉冲击性的彩色标识13，可帮助护士快速识别患者的状态信息，有效降低遗漏交接患者病情及物品等现象，保障患者苏醒期安全，减少护理差错的发生。此外，采用醒目的“橄榄”（感染）彩色标识牌，可提示护士做好接触防护，有利于降低发生职业暴露的风险。这也与刘腾飞等14及赵晓玉等15的理念一致。表 3医护人员对可视化交接板的使用满意度项目麻醉医师手术医师手术室护士PACU护士合计例数2230446102不满意23207一般81912140满意12830555总体满意率（%）90.9190.0095.45100.0093.14表 2两组患者在PACU期间不良事件发生率比较 n（%）不良事件PACU出室延迟苏醒延迟转出延误去氧饱和管道滑脱非计划转入ICU非计划二次气管插管非计划拔除气管插管观察组（n=4 097）85（2.07）69（81.18）16（18.82）13（0.32）3（0.07）4（0.10）2（0.05）0对照组（n=3 540）315（8.90）232（73.65）83（26.35）40（1.13）16（0.45）6（0.17）4（0.11）1（0.03）2值178.15718.1989.5050.3010.347-P值0.0010.0010.0020.5830.5560.464注：Fisher精确检验 68上海护理 2023 年 10月 第 23 卷 第 10 期4.2.3有利于提高医护人员交接班满意度本研究调查的102名医护人员涉及4种不同身份，其对可视化患者交接板总体呈满意状态，满意率为93.14%。其中，对交接板的清晰性满意度评分最高，为（4.010.10）分，便捷性得分相对较低，为（3.810.09）分。有2名被调查者认为书写可视化患者交接板会增加工作量；6名人员认为使用患者交接板使PACU的交班规范程度有所提高、周转速率加快。5小结本研究基于SBAR标准沟通模式设计制作了可视化PACU患者交接板，并分析了其在麻醉复苏患者管理中的应用效果。结果显示，可视化患者交接板的使用有利于减少PACU患者出室延迟、去氧饱和、导管滑脱等不良事件发生率，有助于提高医护人员满意度。醒目、直观的交接板及具有视觉冲击性的标识牌可帮助医护人员更好地掌握患者病情，并提醒护士进行针对性护理，以预防不良事件发生。该可视化患者交接板的持续优化，以及在PACU以外其他临床护理单元（特别是ICU、CCU等）的应用效果均有待进一步研究探讨。参考文献：1 郭曲练,程智刚,胡浩.麻醉后监测治疗专家共识 J.临床麻醉学杂志，2021，37（1）：89-94.2 NEPOGODIEV D,MARTIN J,BICCARD B,et al.Global burden of 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J.解放军护理杂志，2015，32（18）：69-70.（本文编辑：裴艳）【延伸阅读】扫描二维码可查看可视化患者交接板及相应彩色标识牌的清晰彩色示意图以及实物图基金项目的标注方法 投稿 上海护理 的论文，所涉及的课题如获国家、省部级或单位基金支持，应在文章首页地脚处以“基金项目”标识，基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多个基金项目应依次列出，其间以“；”隔开。基金项目脚注格式为“基金项目：基金项目名称（项目编号）”。如，基金项目：上海市护理学会科研课题（2016MS-B04）。编读往来 69