广西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调关系研究.pdf

26.Feb.2024MedicineandSociety2024年2 月Vol.37 No.2会与医社学第37 卷第2 期广西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调关系研究刘佩芸1-2，黄思沂，康静1-2，黄凌波12，冯启明1-2，覃娴静1.21广西医科大学卫生与健康政策研究中心（广西高端智库建设培育单位），广西南宁，530 0 2 1；2广西医科大学信息与管理学院，广西南宁，530 0 2 1摘要目的：分析广西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调程度、相对发展程度及时空演变特征，为促进广西卫生资源配置与经济可持续、协调发展提供参考。方法：采用耦合协调度模型、相对发展度模型、空间自相关分析等方法，对广西卫生资源配置状况与经济发展的耦合协调关系展开研究。结果：2 0 16-2021年，广西14 个地市卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调度总体上处于磨合期，区域间存在较大差异，其中以超前型（卫生资源配置状况超前于经济发展水平）城市为主；耦合协调度存在逐年降低的空间正相关关系。结论：2 0 16-2 0 2 1年广西卫生资源配置与经济的协调发展未能达到最优状态，建议各地市结合城市历史基础、地理位置、政策规划以及空间相关性等多种因素，因地制宜制定发展策略，尽快实现卫生资源配置与经济协调、共生发展。关键词卫生资源配置；经济发展；耦合协调；广西中图分类号：R-05文献标识码：AD01:10.13723/j.yxysh.2024.02.005文章编号：10 0 6-556 3(2 0 2 4)0 2-0 0 2 6-0 7Study on the Coupling Coordination Relationship Between Health ResourcesAllocation and Economic Development in GuangxiLIU Peiyun et alCenter for Policy Research on Hygiene and Health,Guangxi Medical University(Guangxi High-End Think Tank),Nanning,Guangxi,530021,ChinaAbstract Objective:To analyse the degree of coupling coordination,the relative developmental status,and spatio-temporalevolution characteristics between health resources allocation and economic development in Guangxi.Methods:The study employedthe coupling coordination degree model,the relative development degree model,and spatial autocorrelation analysis to explore therelationship between health resources allocation and economic development in Guangxi.Results:From 2016 to 2021,the couplingcoordination degree of health resources allocation and economic development in Guangxis 14 cities was generally in the running-instage,with significant inter-city differences.The cities primarily exhibited an advanced model(where health resources allocationwas ahead of economic development),and there was a decreasing spatial positive correlation in the coupling coordination degree o-ver the years.Conclusion:The current coordinated development of health resources allocation and economy in Guangxi has notreached its optimal state.It is recommended that cities consider various factors such as historical foundation,geographical location,and policy planning,as well as spatial correlation,to tailor development strategies to local conditions,aiming to achieve higher-level symbiotic development of health resources allocation and economic development as soon as possible.Key Words Health Resources Allocation;Economic Development;Coupling Coordination;Guangxi协调是两种或两种以上系统或系统要素之间的一种良性相互关联；发展是指系统或系统组成要素本身从小到大、从简单到复杂、从低级到高级、从无序到有序的变化过程；协调发展是指多系统或要素在协调的约束和规定之下的综合发展 。同时，协调发展也是中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五基金项目：2 0 2 1年度广西特色新型智库联盟重点课题研究项目，编号为GXZKLM-2021-16通讯作者：覃娴静，27刘佩芸等.西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调关系研究年规划和2 0 35年远景目标纲要中提出的新发展理念之一,协调既是发展手段又是发展目标,也是评价发展的标准和尺度。耦合协调度模型可用于测度2个及以上系统之间相互影响及协调程度，现已被广泛应用于多维度、多视角、多领域的研究2 。在医疗卫生领域中，已有研究主要围绕医疗资源供需与获取承载力、医疗服务与旅游发展、医疗服务与城乡人口、医药制造业与医疗服务业、基层卫生机构人员与居民生活水平等两两要素之间的协调关系3-7 ,但对卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调研究关注度不高。国内学者侧重于从全国或部分区域、经济带、省域等不同范围尺度人手，运用耦合协调度模型、空间自相关分析等计量方法对我国医疗卫生事业与经济发展的耦合协调关系展开实证研究与分析,涉及协调发展的内涵、综合发展水平测算、模型构建、路径优化等方面8-1。总结分析过往文献发现,在社会大系统中,医疗卫生与经济发展两个子系统的关系在不同区域、不同时间阶段会呈现不同特征和规律。如龚超等基于2 0 15-2 0 19 年的全国省级面板数据，定量测度了31个省卫生资源配置水平与经济协同发展的耦合协调关系，发现耦合协调度呈现出“东高西低、南高北低 的空间格局8 。虽然卫生管理领域内已取得诸多颇具价值的成果积累，但未涉及对广西壮族自治区（以下简称“广西”)这一较为独特区域的探讨。广西属于我国西部欠发达地区，其地势西北高、东南低,以山地丘陵型盆地地貌为主，四周为山地和高原,中部和南部多平原12 。由于历史、经济、自然条件等各项因素影响，广西各地市卫生资源配置存在差异化。研究表明，经济发展是推动医疗卫生改革和发展的前提和保证，卫生事业的发展为经济社会高质量发展奠定坚实的基础，而卫生资源的配置长远地影响着卫生事业的可持续健康发展13-14。2022年6 月，广西壮族自治区人民政府印发的广西卫生健康发展“十四五”规划指出，“全区卫生健康发展与经济社会高质量发展和人民群众的健康需求还不相适应，卫生健康领域发展不充分、不均衡的矛盾依然突出”。因此，协调广西卫生资源配置状况和经济发展的关系显得尤为重要综上，本研究基于耦合协调度理论，以广西14个地级市为研究对象，选取2 0 16-2 0 2 1年有关面板数据，构建卫生资源配置水平与经济发展水平指标评价体系，综合运用熵值法、线性加权法、相对发展度模型、耦合协调度模型测算卫生资源配置状况和经济系统综合发展水平、相对发展度及耦合协调度，并采用空间自相关分析方法进一步分析两系统间耦合协调度的空间关联格局，对卫生领域相关研究进行有益补充，以为相似地区两系统耦合协调发展提供经验借鉴，为广西运用差异化措施促进各地区卫生资源配置状况与经济可持续、协调发展提供决策参考。1资料来源与方法1.1资料来源研究使用的人口与经济发展方面的数据来源于广西壮族自治区统计局网站（http：/t j.g x z f.g o v.c n/tisj/tjnj/)公布的2 0 17-2 0 2 2 年广西统计年鉴，卫生资源配置方面的数据来源于广西壮族自治区卫生健康委员会网站（http：/w s j k w.g x z f.g o v.c n/x x g k _49493/fdzdgk/tjxx/）公布的2 0 17-2 0 18 年广西卫生和计划生育统计提要、2 0 19-2 0 2 2 年广西卫生健康统计年鉴。1.2指标体系构建根据关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见广西医疗卫生服务体系“十四五”规划的通知等政策文件并参考相关研究14，遵循指标选取的系统性、科学性、可获得性等原则，从卫生设施、卫生人员、卫生费用3个一级指标下选取5个二级指标评价广西卫生资源配置的发展情况，同时从经济规模、经济结构、经济效益3个一级指标下选取6 个二级指标衡量地区经济发展水平，最终构建了广西卫生资源配置与经济发展指标评价体系。所有指标均为正向指标。见表1。表1卫生资源配置状况与经济发展水平指标评价体系子系统一级指标二级指标卫生资源卫生设施每千人医疗机构数/个配置状况每千人医疗机构床位数/张卫生人员每千人执业/助理医师/人每千人注册护士/人卫生费用一般公共预算支出中医疗健康支出/亿元经济发展经济规模地区生产总值/亿元水平一般公共预算收人/亿元经济结构第二产业增加值/亿元第三产业增加值/亿元经济效益城乡居民人均可支配收入/元人均地区生产总值/元1.3研究方法1.3.1熵值法和综合发展水平评价模型。值法是通过对各项指标所能提供信息量的大小的比较来确定该指标对应权重大小的方法，可以克服主观赋权28医学与社会2024年2 月第3 7 卷第2 期方法的主观性、臆断性等问题15线性加权法的原理是利用线性模型对评价信息进行简单的集结，可以得到一个较为均衡的结果。因此,本文采用极值法对原始指标数据进行标准化处理，运用熵值法对标准化数据进行指标赋权，基于线性加权法分别测算广西卫生资源配置和经济发展两系统的综合发展水平指数。极值法、熵值法与线性加权法的具体计算公式与步骤参考文献151.3.2耦合协调度模型和相对发展度模型。耦合协调度是在耦合度和协调度的基础上，描述系统或要素彼此相互作用、协调一致程度的评判指标，常用于测度不同系统或要素间的协调发展水平16 。因此，本文采用耦合协调度模型分析广西卫生资源配置和经济发展关系，并构建相对发展度模型来揭示二者间的相对发展情况1,16 。相关公式如下：U,XU,C=2 V(U,+U,)2T=U,+U2D=VCXTUU,其中,C代表耦合度,值域为0,1;U,、U,分别代表卫生资源配置、经济发展系统的综合发展水平指数；T表示卫生资源配置与经济发展的综合协调指数;和为待定系数,且+=1。借鉴国内学者研究8-9 ,考虑卫生资源配置与经济发展同等重要，因此和均设在0.5的情况下谨慎解释研究结果。D表示卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调度，值域为0,1;为相对发展度。结合本文耦合协调度、相对发展度分布特点并参考相关研究2.17 ,卫生资源配置状况和区域经济发展水平的耦合协调发展划分标准与等级见表2。1.3.3空间自相关分析。空间自相关分析用于检验变量在空间上是否存在依赖关系，具体包括全局空间自相关及局部空间自相关分析18-19 。莫兰指数（M o r a n s I)可表征要素的空间分布属性，因此本文选取全局和局部莫兰指数分析广西卫生资源配置状况和经济发展水平耦合协调度的空间聚类特征。全局莫兰指数的取值范围为-1,1,MoransI0说明各地区间存在空间正相关，MoransI1.96,统计具有显著性。根据局部莫兰指数的显著性水平和Z(I)的符号可将研究单元划分为四种聚类类型（高-高、低-低、高-低、低-高）。其中，当局部莫兰指数的值为正，Z得分为正时，为“高-高”聚类，即耦合协调度的高值点聚集分布；Z得分为负时，为“低-低”聚类，即耦合协调度的低值点聚集分布。当局部莫兰指数的值为负，Z得分为正时，为“高-低 聚类，即耦合协调度的高值点被低值点包围；Z得分为负时，为“低-高”聚类，即耦合协调度的低值点被高值点包围。1.4统计学方法采用Excel2019建立2 0 16-2 0 2 1年卫生资源配置状况与经济发展水平的数据库并计算耦合协调度等指标，利用GeoDa1.20.0软件进行空间自相关分析。以P0.05作为统计学意义检验水准。2结果2.1卫生资源配置状况与经济发展水平耦合协调情况2016-2021年，广西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调度均值维持在0.50 7 左右，两系统的协调发展处于磨合期，有待进一步发展。各地级市耦合协调度均值介于0.2 9 2,0.9 2 5，耦合协调类型从优质协调到严重失调由2 0 16 年“1-0-2-0-4-3-3-1-0”变为2 0 2 1年“0-1-1-1-4-2-5-0-0”格局。见表3。表2 卫生资源配置状况和区域经济发展水平的耦合协调发展划分标准与等级耦合协调层次耦合协调度(D)耦合协调等级相对发展度（)发展特征0D0.2严重失调00.8卫生资源配置状况滞后于经济发展水平，二者高度拮抗低层次协调（拮抗期）0.2D0.3中度失调0.81.2卫生资源配置状况同步于经济发展水平，二者低度拮抗0.3D0.4轻度失调1.2卫生资源配置状况超前于经济发展水平，二者高度拮抗0.4D0.5濒临失调00.8卫生资源配置状况滞后于经济发展水平，二者低度磨合中层次协调（磨合期）0.5D0.6勉强协调0.81.2卫生资源配置状况同步于经济发展水平，二者高度磨合0.6D0.7初级协调1.2卫生资源配置状况超前于经济发展水平，二者低度磨合0.7D0.8中级协调00.8卫生资源配置状况滞后于经济发展水平，二者低度协调高层次协调（协调期）0.8D0.9良好协调0.81.2卫生资源配置状况同步于经济发展水平，二者高度协调0.9D1.0优质协调1.2卫生资源配置状况超前于经济发展水平，二者低度协调情况29刘佩芸等.西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调关系研究2.2卫生资源配置状况与经济发展水平相对发展2016-2021年间，广西卫生资源配置状况与经济发展水平的相对发展度均值在整体上虽具有在波动中下降的趋势，但持续高于1.2，故2 0 16-2 0 2 1年可概括为卫生资源配置超前阶段。广西各地市的相对发展关系（卫生资源配置滞后/同步/超前于经济发展）格局由2 0 16 年的“1-3-10”变为2 0 2 1年的“3-3-8。见表4。2.3卫生资源配置状况与经济发展水平耦合协调全局空间自相关分析2016-2021年广西两系统间的耦合协调度的莫兰指数均为正值(P1.96)并通过显著性检验，表明其在空间上存在正相关性，且形成空间上的集聚。进一步研究发现，莫兰指数由2 0 16 年的0.37 9逐年下降到2 0 2 1年的0.2 40，说明随时间推移耦合协调度的空间集聚程度不断减弱。见表5。表32016-2021年广西各市卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调度城市2016年2017年2018年2019年2020年2021年均值年均增长率/%南宁市0.9340.9390.9340.9480.9020.8940.925-0.87柳州市0.7740.7700.7850.7950.8020.7640.782-0.26桂林市0.7350.6990.6790.6320.6990.6990.691-1.00梧州市0.5120.5020.4560.4270.4840.5050.481-0.27北海市0.5350.5520.5450.5640.5200.4980.536-1.42防城港市0.5020.5030.4860.4600.3880.3860.454-5.12钦州市0.4560.4700.4790.4730.4720.4980.4751.78贵港市0.4400.4500.4490.4270.4750.5020.4572.67玉林市0.4800.4660.4630.4310.4590.5120.4691.30百色市0.5110.5280.4900.4890.5250.5650.5182.03贺州市0.2730.2650.2790.3040.3080.3200.2923.23河池市0.3010.3240.3290.3370.3660.3680.3384.10来宾市0.3360.3420.3460.2930.3270.3650.3351.67崇左市0.3870.3870.3820.3030.3100.3050.346-4.65广西均值0.5130.5140.5070.4920.5030.5130.5070.00表42016-2021年广西各市卫生资源配置状况与经济发展水平的相对发展度城市2016年2017年2018年2019年2020年2021年均值年均增长率/%南宁市0.8350.8540.9261.0040.8420.7260.865-2.76柳州市0.8940.8530.7620.8100.9380.9780.8721.81桂林市1.4111.4811.5071.3732.3822.3471.75010.71梧州市1.0410.9881.5761.7222.4111.6881.57110.15北海市1.3711.0611.0050.9740.9250.6751.002-13.21防城港市1.2621.2421.2920.9970.5880.6301.002-12.97钦州市1.3801.2211.4921.5181.5271.3661.417-0.20贵港市2.1802.0781.8091.4891.7571.9271.873-2.44玉林市0.5680.5270.6650.6110.7931.0730.70613.57百色市1.9451.6842.1562.0692.4982.4682.1374.88贺州市3.4893.2733.1152.1951.8241.3472.540-17.33河池市11.6169.3188.9167.4128.2808.4478.998-6.17来宾市4.3913.6694.1344.5884.3934.6594.3061.19崇左市1.9811.4950.9981.8862.0181.0861.577-11.33广西均值2.4552.1252.1682.0462.2272.1012.187-3.0730：医学与社会2024年2 月第37 卷第2 期表52016-2021年广西卫生资源配置状况与经济发展水平耦合协调度的全局空间自相关显著性检验结果年份全局MoransIPZ20160.3790.0015.44220170.3700.0055.38920180.3490.0015.17820190.3440.0015.21020200.3010.0014.47520210.2400.0053.7132.4卫生资源配置状况与经济发展水平耦合协调局部空间自相关分析采用局部空间自相关分析模型分析2 0 16-2 0 2 1年广西卫生资源配置状况与经济发展间耦合协调度的局部演化特征。结果显示，耦合协调度的空间布局结构具有明显局部稳定性特点，保持原来空间格局的地市有12 个，约占总数的8 5.7 1%；耦合协调度呈现明显的局部关联特征，主要以“高-高”和“低一低”类型为主；耦合协调度空间聚集性有所减弱，离散性有所增强，2 0 16-2 0 2 1年“高-高”聚集单元与“低-低”聚集单元数量由10 个减少至8 个，而呈现出空间负相关的地市由2 个扩张到4个。见表6。3讨论3.1广西卫生资源配置状况与经济发展水平的整体耦合协调度不高，区域间差异显著2016-2021年间广西各地市卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调度略有起伏，但仍具备一定的稳定性。广西卫生资源配置状况与经济发展水平整体耦合协调度始终处于中层次协调（低度磨合)阶段，没有向更高一级阶段过渡，两系统耦合协调仍有很大的提升空间。此外,6 个研究年度属于轻度失调、濒临失调和勉强协调类地区数量居多，处于协调发展水平的城市数量屈指可数，其中耦合协调度最高的南宁和最低的贺州相差7 个等级，提示耦合协调度在14个城市中具有显著的差异，广西两系统协调发展长期存在明显不平衡、不充分的问题究其原因，一方面，耦合协调水平较高的城市，一般区域经济和社会发展的综合质量较优，能够较好地协调卫生资源配置和经济发展之间的关系，未来应继续加强经济实力和提高经济发展质量，持续转换发展动能，着力优化现有卫生资源配置结构，使得卫生资源配置与经济发展形成更好的合力2 0-2 1另一方面，耦合协调水平较低的城市一般经济发展基础较薄弱，缺乏优良的投资条件，多项指标排名靠后，其经济发展和卫生资源发展水平可能由于发展环节不耦合、领域不匹配、速度不同步等因素，仅靠外部政策力量无法从根本上实现有效协调发展。之前的研究也得出类似的结论17.2 。为此,耦合协调程度较低的地区应借鉴耦合协调度较高城市的成功经验，积极探索并形成富有本地特色的高质量协调发展路径,增强自身造血能力,尤其注重增加卫生人力、物力资源的投人，使卫生资源配置成为推动区域经济发展的重要力量9.2 32广西卫生资源配置状况整体超前于经济发展水平根据相对发展度测度结果可知,2 0 16-2 0 2 1年间广西多数地市卫生资源发展水平长期超前于经济发展水平。究其原因，一方面,近年来国家为进一步深化医疗卫生事业改革，持续强化资金和政策支持，资金分配时重点向广西等欠发达地区倾斜，通过中央财政资金引导并带动广西出台配套政策文件和加大在医疗卫生领域的投人，促进全区卫生健康事业表6 2 0 16-2 0 2 1年广西卫生资源配置状况与经济发展水平耦合协调度的空间聚集情况年份高-高聚集低-低聚集低-高聚集高-低聚集不显著玉林*、百色*、贺州*、河池*、来2016南宁*、柳州*、桂林*、北海梧州、防城港*钦州、贵港宾、崇左”2017南宁*、柳州*、桂林*、北海*玉林*、贺州*河池*、来宾*、崇左*梧州*、防城港*百色*钦州、贵港玉林、百色*、贺州*、河池*、来2018南宁*、柳州*、桂林*、北海*梧州防城港*钦州、贵港宾*、崇左*玉林*、百色、贺州、河池*、来20199南宁*、柳州*、桂林*、北海*梧州、防城港钦州、贵港宾*、崇左*2020南宁*、柳州*、桂林*、北海*玉林*、贺州*、河池*、来宾*、崇左*梧州、防城港*百色*钦州、贵港2021南宁*、柳州*、桂林*玉林*、贺州*、河池*、来宾*、崇左梧州*、防城港*、北海百色*钦州、贵港注：*表示P0.05，*表示P0.01，*表示P0.001；“-表示该处不存在对应数据。31刘佩芸等.广西卫生资源配置状况合协调关系研究经济友展水平耦高质量发展2 4。值得注意的是，2 0 16 年以来，广东、广西两省份先后签订“十三五”时期粤桂扶贫协作框架协议“十四五”时期粤桂协作框架协议，达成系列共识，有序推动粤桂协作，在医疗卫生等重点领域务实合作不断走深走实，助力广西进一步提升卫生事业发展水平。另一方面，广西一直秉持稳定发展的理念，稳步推进强首府、北钦防一体化、桂林国际旅游胜地等区域重大战略，并在国家脱贫攻坚与系列开放开发政策、平台等发展机遇叠加下保持经济持续健康发展；但由于历史、自然和地理等原因，广西仍属于我国经济最不发达的地区之一，区内大部分城市发展水平仍处于工业化、现代化的初级阶段，存在基础设施欠账严重、创新发展能力相对较弱等问题，经济实力有限，因此未能实现经济发展水平与卫生资源发展水平的同步提升2 5。为此，卫生资源超前型地区应抓住重要战略机遇期，促进经济进一步发展，并建立与当地经济发展水平相适应的医疗卫生投入机制，以达到两系统整体进步的目标9,2 1 3.3广西卫生资源配置状况与经济发展水平耦合协调度存在显著的空间相关性全局自相关分析表明，2 0 16-2 0 2 1年间广西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调度存在显著的正向空间自相关性，局部空间集聚类型以“高-高”和“低-低”聚集为主。随着时间推移各城市内部两系统协调发展的空间相互作用在逐渐减弱,城市之间的联系强度逐渐降低。与此同时,研究还发现耦合协调度存在“高-低”聚集和“低-高”聚集的局部分异现象。3.3.1“高-高”聚集。“高-高”型的特征为耦合协调度较高的地区在空间上趋于集聚，这一类型的城市具有溢出效应，不仅作为区域发展的增长极，同时对周边的城市具有正向辐射作用。针对本文研究结果，“高-高”型聚集区囊括了广西省会以及主要的工业城市、旅游城市，综合发展定位精准，历史底蕴深厚，社会、经济、文化与生态根基雄厚，因此当地两系统耦合协调水平常年保持前列。上述地区通过辐射带动效应，逐步促进周围城市两系统的耦合协调度增长,在一定程度上印证了中央所确定的广西区域性的中心城市规划范围的科学性；但其周边城市耦合协调度变化不大、协调水平仍偏低，表明空间联动效应尚不明显。基于此，处于“高-高”类型的地市，应积极持续强化其对卫生资源配置与经济高质量发展的带头示范作用和核心增长极的扩散效应，通过深化合作与人才、技术、资源流通共享等形式，辐射带动周边城市步人高耦合协调的发展进程，以促进区域整体协调度的提升,2 4不容忽视的是，北海在2 0 16 2 0 2 0 年间属于“高-高”型，到2 0 2 1年加入“低-高”型，说明2 0 2 1年北海两系统要素耦合协调没有达到理想水平，且无法推动周边低耦合协调度城市的发展，甚至受到周围“低-低”集聚区域的负向影响。北海处在“一带一路”建设、粤港澳大湾区建设等诸多国家发展战略的衔接地带，改善该地卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调情况具有紧迫性和前瞻性。因此，北海后期应充分考虑两系统的耦合协调性发展规律，在国家政策支持和自身投入的双重推动下，稳步发展经济，重视卫生资源统筹分配和有效调控，实现两系统的协调发展；并主动与邻近地区加强沟通、促成长期合作，辐射带动周边城市协同发展8.2 0 3.3.2“低-低”聚集。“低-低”型城市以河池、来宾、崇左等少数民族聚居地为代表，自身协调水平低于周边城市，同时对周围城市有显著的负向影响。相比其他区域，“低-低”型城市多数面临经济水平滞后、资金欠缺等诸多问题，且受自身产业发展模式和技术利用能力等因素的限制，没能充分借助周边发展较好的城市进行自我发展，从而阻碍了两系统耦合发展状态的改善，形成了协调发展“洼地”。为打破低值困境，该类城市应抓住国家政策红利机遇，积极承接大湾区产业转移，主动参与长江经济带产业链供应链建设，做精做强主导产业，激活经济高质量发展，增强区域卫生资源配置的动力，并利用耦合协调度高的周边城市辐射效应带动自身协调水平提升8,2 6 3.3.3“低-高”聚集和“高-低”聚集。防城港和梧州长期呈“低-高”型分布，说明这两个地级市的耦合协调度低且被较高耦合协调度的城市围绕，处于被带动地位，受空间极化效应的影响易转化为“高-高”型。然而两市在研究时段内并未成为“高-高”型区域,究其原因，一方面与邻近的中心城市南宁与桂林的辐射带动作用尚未充分释放有关；另一方面，防城港和梧州的自身发展势能较低，还受到两个中心城市强劲的虹吸，限制了其两系统协调发展水平的提升，难以和周边城市形成集聚效应。从两系统战略耦合的角度出发，两地想要在未来获得长足的发展，应结合国家卫生资源配置和经济发展的指导方针，文轶然）编辑322024年2 月第37 卷第2 期医学与社会选择适合本地区的发展路径，为卫生资源的供给及优化配置提供强有力的财政支撑；并充分利用与中心城市邻接的地理区位优势，在经济与卫生政策方面互联互通，提升软硬实力2 7-2 8 。此外，百色2 0 2 0和2 0 2 1年均呈现“高-低”型，说明该地这两年的耦合协调度较周边地区有显著优势，未来百色应落实左右江革命老区振兴规划（2 0 15-2 0 2 5年）等有关文件精神，发挥左右江革命老区核心城市的辐射带动优势，持续助推老区服务和融人新发展格局。参考文献1杨士弘.城市生态环境学M.北京：科学出版社，2 0 0 3.【2 王淑佳，孔伟，任亮，等.国内耦合协调度模型的误区及修正J.自然资源学报，2 0 2 1,36(3）：7 9 3-8 10.3 JWU J S,FU J Y,WANG H L,et al.Identifying spatialmatching between the supply and demand of medical re-source and accessing carrying capacity:a case study ofShenzhen,China J.International Journal of Environmen-tal Research and Public Health,2022,19(4):2354.4JXU S G,ZUO Y F,LAW R,et al.Coupling coordinationand spatiotemporal dynamic evolution between medical serv-ices and tourism development in China J.Frontiers inPublic Health,2022(10):731251.5 JQIU Y K,LU W,GUO J K,et al.Urban and rural popula-tion and development research on medical coordination:inview of Dalian 2008-2017 official statistics J.Interna-tional Journal of Environmental Research and PublicHealth,2021,18(12):6395.6 JHU M,TAO C H,ZHOU H.The Influence of industrialstructure upgrade on coupling and coordinated develop-mentempirical analysis from Chinese pharmaceuticalmanufacturing and pharmaceutical service industries J.Frontiers in Public Health,2021(9):722006.7 REN W C,TARIMO C S,SUN L,et al.The degree of eq-uity and coupling coordination of staff in primary medicaland health care 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