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10 论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 冠状动脉 CT 血管成像血管储备分数对冠心病不良心脏事件的预测价值分析张 恒（济宁市第一人民医院放射科 山东 济宁 272002）Analysis of the predictive value of coronary CT angiography vascular reserve fraction for adverse cardiac events in coronary artery diseaseZHANG HengDepartment of Radiology,Jining First Peoples Hospital,Jining,Shandong 272002,China【Abstract】Objective To investigate the value of using coronary CT angiography vascular reserve fraction in the prediction of coronary heart disease major cardiovascular adverse event(MACE).Methods 80 coronary heart disease patients who underwent coronary CT angiography in the First Peoples Hospital of Jining City from March 2022 to April 2023 were taken as the study subjects,and they were divided into 31 cases in the MACE group and 49 cases in the no-MACE group according to whether or not MACE occurred.The general information and coronary vascular reserve score of the two groups were compared,and the correlation of the predictive value of coronary vascular reserve score on MACE was analyzed by logistic regression analysis.Results Comparing the general information of the two groups,there was statistically non significant(P 0.05);the value of coronary vascular reserve score in the MACE group was lower than that in the group without MACE,and the difference was statistically significant(P 0.05);the multivariate logistic regression analysis showed that the value of coronary vascular reserve score was an independent risk factor affecting the occurrence of MACE in patients with coronary heart disease.Conclusion By comparing the general information of patients with and without MACE and the coronary vascular reserve score,it was found that the patients underlying diseases,age and gender,and other information had less influence on MACE,while the independent risk factors of MACE were found to include the value of coronary vascular reserve score by multivariate logistic regression analysis,which indicated that coronary CT angiography vascular reserve score had a predictive value for MACE,suggests that coronary CT angiography vascular reserve score has a predictive value for MACE.【Key words】Coronary CT angiography;Vascular reserve score;Coronary heart disease and major cardiovascular adverse event;Predictive value【摘要】目的：探讨预测冠心病不良心脏事件（MACE）中采用冠状动脉 CT 血管成像血管储备分数的价值。方法：本研究将 2022 年 3 月2023 年 4 月济宁市第一人民医院行冠状动脉 CT 血管成像的冠心病患者 80 例作为研究对象，根据是否发生 MACE 分为 MACE 组 31 例和无 MACE 组 49 例。比较两组一般资料及冠状动脉血管储备分数，并采用 Logistic 回归分析将冠状动脉血管储备分数对 MACE 的预测价值的相关性分析。结果：两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）；MACE 组冠状动脉血管储备分数值比无 MACE 组低，差异有统计学意义（P 0.05）；经多因素 Logistic 回归分析显示，冠状动脉血管储备分数是影响冠心病患者 MACE 发生的独立危险因素。结论：通过比较有无 MACE 患者的一般资料以及冠状动脉血管储备分数，发现患者的基础疾病、年龄性别、等信息对 MACE 的影响较小，而通过多因素 Logistic 回归分析发现 MACE 的独立危险因素包含冠状动脉血管储备分数值，表明冠状动脉 CT 血管成像血管储备分数对 MACE 具有预测价值。【关键词】冠状动脉 CT 血管成像；血管储备分数；冠心病不良心脏事件；预测价值【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0010-04冠心病是一种常见的心血管疾病，主要原因是体内脂肪堆积，导致冠状动脉粥样硬化斑块形成，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死1-2。冠心病是一种非常复杂的疾病，如果不及时诊断和治疗，会导致各种危及生命的心血管并发症3。冠状动脉 CT 血管造影可为患者提供丰富的冠状动脉解剖信息，并能准确评估冠状动脉狭窄和斑块4。然而，由于冠状动脉 CT 图像不能反映心脏的血流量，因此其临床应用受到限制5。血管储备分数可同时反映冠状动脉的结构和功能变化，因其能准确评估冠状动脉狭窄引起的血流动力学变化而成为当前研究评估冠心病预后的热点6。有研究表明，血管储备分数 在预测特定类型的心肌缺血方面具有很高的价值7。本研究将 2022 年 3 月2023 年 4 月在济宁市第一人民医院行冠状动脉 CT 血管成像的 80 例冠心病患者作为研究对象，研究冠状动脉CT血管成像血管储备分数的预测价值，现报道如下。11论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 1 资料与方法1.1 一般资料本研究将 2022 年 3 月2023 年 4 月在济宁市第一人民医院行冠状动脉 CT 血管成像的 80 例冠心病患者作为研究对象，男 52 例，女 28 例，年龄 46 78 岁，平均年龄（52.143.54）岁，其中有 31 例发生不良心脏事件（major adverse cardiovascular events，MACE），发生率为 38.75%，其中不稳定性心绞痛再住院 18 例、严重心律失常 11 例、急性心肌梗死 2 例。根据是否发生MACE 分为 MACE 组 31 例和无 MACE 组 49 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。纳入标准：（1）符合临床对冠心病的相关诊断标准；（2）患者进行冠状动脉 CT 血管成像检查；（3）患者及家属知晓并签署同意书。排除标准：（1）患者存在疾病心肌梗死；（2）患者存在肝肾功能障碍；（3）患者存在凝血功能障碍；（4）患者对对比剂存在过敏反应。表 1 两组一般资料比较一般资料MACE 组（n=31）无 MACE 组（n=49）2/tP性别 n（%）0.3060.580男19（36.52）33（63.46）女12（42.86）16（57.14）合并高血压 n（%）0.5620.454有14（43.75）18（56.25）无17（35.42）31（64.58）合并糖尿病 n（%）0.5860.444有16（43.24）21（56.76）无15（34.88）28（65.12）家族史 n（%）0.0130.910有11（37.93）18（62.07）无20（39.22）31（60.78）年龄（x-s，岁）63.345.81 63.315.940.0220.9821.2 方法1.2.1 CCTA 检查 冠状动脉造影使用德国西门子光子双源炫速 CT。切片厚度为 5 mm，间距为 0.2，矩阵为 512512，扫描时间为 10 12 s。扫描前，要求患者喷服硝酸甘油，其目的为扩张冠状动脉。相应地，患者取仰卧位，从气管突下 1 cm 到心脏膈面进行冠状动脉钙扫描，然后在心脏阻滞的情况下进行前瞻性冠状动脉CT 血管造影，以 5.5 mL/s 的注射速度注入 50 70 mL生理盐水，然后再注入 30 mL 生理盐水。在此基础上，当获得最佳冠状动脉造影结果时，使用 SureSart 软件选择获得的冠状动脉图像进行重建，并将其传输到后台处理工作站进行图像分析。1.2.2 图像处理 使用德国西门子 syngo.via 工作站对图像进行后处理，并使用数坤小天使辅助诊断软件进行分析。根据冠状动脉狭窄程度、冠脉血管3D分布情况，使用机器学习软件（数坤小天使 CTFFR 2.1.2 版）确定冠状动脉血管储备分数值。1.3 观察指标（1）比较两组一般资料。其中包含性别、合并高血压、糖尿病、家族史、年龄。（2）比较两组冠状动脉血管储备分数。（3）采用 Logistic 回归分析将冠状动脉血管储备分数对 MACE 的预测价值的相关性分析。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；影响冠心病患者 MACE 的因素采用多因素 Logistic 回归分析。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 典型病例MACE 阳性患者（男，60 岁），影像资料，患者因胸前区不适 2022 年 6 月于济宁市第一人民医院行冠脉双源 CTA 检查，见图 1。2.2 冠状动脉血管储备分数MACE组冠状动脉血管储备分数值比无MACE组低，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组冠状动脉血管储备分数（x-s）组别例数管腔直径狭窄率/%冠状动脉血管储备分数值MACE 组3168.274.460.630.06无 MACE 组4956.294.270.840.08t12.01712.542P 0.001 0.0012.3 Logistic 回归分析经多因素 Logistic 回归分析显示，冠状动脉血管储备分数是影响冠心病患者 MACE 发生的独立危险因素，见表 3。表 3 Logistic 回归分析影响 MACE 的因素因素SEWald 2POR95%CI 管腔直径狭窄率1.112 0.7412.252 0.133 3.040 0.712 12.992冠状动脉血管储备分数值1.837 0.52712.151 0.001 6.278 2.235 17.6363 讨论冠状动脉为心脏供血的主要血管，其功能状态直接影响患者的预后7。冠状动脉的血流阻力较低，冠状动脉的血流阻力随着管腔的变窄而增加。因此，早期诊断冠心病患者的不良心血管事件具有重要的临床意义。12 论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 有创性冠状动脉造影术是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，但冠状动脉造影术只能区分血管狭窄，要确定动脉粥样硬化的性质，必须进行冠状动脉超声检查，而冠状动脉超声检查具有创伤性，费用昂贵，很多患者难以接受8。相比之下，冠状动脉 CT 血管造影的优势在于不仅可以评估冠状动脉狭窄，还可以根据 CT 结果评估斑块特征，准确评估稳定斑块、易损斑块和钙化斑块，从而为进一步治疗冠状动脉疾病提供依据9。目前，冠状动脉计算机断层扫描血管造影术可解剖性地显示狭窄病变，但对预测是否存在 MACE 的特异性较低。有研究表明，冠状动脉血管储备分数值对 MACE患者有很高的预测价值10。因此，积极检查冠状动脉血管储备分数值对于预测 MACE 风险和改善患者预后非常重要。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。表明年龄、性别以及基础疾病等对 MACE 的影响较小，并不能纳入 MACE 的影响因素中。MACE组冠状动脉血管储备分数值比无MACE组低，差异有统计学意义（P 0.05）；经多因素 Logistic 回归分析显示，FFRCT 值是影响冠心病患者 MACE 发生的独立危险因素。斑块进展导致的冠状动脉狭窄是 MACE发病的关键11。随着斑块负荷的增加，富含脂肪的斑块释放出大量炎症因子，加速纤维栓的溶解，导致易损斑块变得不稳定，易损斑块组织脱层，阻塞冠状动脉分支，从而引发 MACE；冠状动脉血管储备分数值减少表明局部冠状动脉区域功能性缺血，导致心肌氧平衡失调，心肌有氧发酵显著增加，从而引发 MACE12。冠脉血流的流量和压力的产生为评估冠状动脉功能开辟了新的途径，通过获取冠状动脉的三维图像并根据冠状动脉内血流状态计算冠状动脉血管储备分数值，可以筛查高危患者，降低有创手术的成本，为患者和医生提供更大的临床效益。综上所述，通过比较有无 MACE 患者的一般资料以 （a）（b）（c）（d）（f）注：（a）左冠前降支重度狭窄约 70%80%；（b）该患者的冠脉球形视图；（c）斑块分析示左前降支斑块形成；（d）FFR 模型重建左冠前降支 FFRCT 值 0.5；（e）2023 年 6 月于济宁市第一人民医院行冠脉造影检查示狭窄率约 60%。图 1 MACE 阳性患者影像资料 13论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 及冠状动脉血管储备分数，发现患者的基础疾病、年龄、性别、BMI、病程等信息对 MACE 的影响较小，而通过多因素 Logistic 回归分析发现 MACE 的独立危险因素包含冠状动脉血管储备分数值，表明冠状动脉 CT 血管成像血管储备分数对 MACE 具有预测价值。【参考文献】1 黄秀秀.冠状动脉 CT 血管成像血管储备分数对冠心病主要不良心脏事件的预测价值 J.影像研究与医学应用，2022，6(15):74-76.2 罗江，祝唯，苗涵.冠脉 CT 血管成像斑块定量参数预测冠心病患者心肌缺血事件的临床价值 J.分子影像学杂志，2023，46(2):347-351.3 卢璐，于小利，潘兆春，等.冠状动脉 CT 血管成像中斑块纹理对冠心病患者心血管不良事件的预测价值 J.中国心血管病研究，2022，20(2):133-137.4 庞智英，杨飞，苏亚英，等.冠状动脉 CT 血管成像联合基于 CT的血流储备分数预测阻塞性冠心病主要不良心脏事件的价值 J.实用医学杂志，2021，37(20):2675-2680.5 欧阳丽娜，王晶晶，张怀，等.CT 血流储备分数联合斑块特征对主要不良心脏事件的预测价值 J.中国医学影像学杂志，2023，31(6):592-597，599.6 刘琪，郝菲，窦勇.CT 血流储备分数在冠心病无创诊断中的应用价值 J.中国中西医结合影像学杂志，2023，21(3):300-303.7 茆雯雯，胡春洪，胡粟，等.CT 血流储备分数预测冠心病患者MACE 事件的价值 J.医学影像学杂志，2022，32(7):1144-1149.8 张方圆，邱晓晖，刘艺超，等.冠脉 CTA 相关参数预测冠心病患者主要不良心脏事件的临床价值 J.川北医学院学报，2022，37(7):906-909.9 孙欣杰，徐怡，朱晓梅，等.基于冠状动脉 CTA 的 FFRCT 与斑块特征对冠心病患者主要不良心脏事件的预测价值 J.中国医学计算机成像杂志，2021，27(4):296-301.10 周奕含，鲁瑶，孟晶晶，等.SPECT G-MPI 评估左心室射血分数储备对冠心病患者主要不良心血管事件的预测价值 J.中华心血管病杂志，2023，51(6):626-632.11 余竹萍，熊俊峰，江时忠，等.冠状动脉 CT 血管成像定量评价斑块特征对冠心病预后评估的价值 J.全科医学临床与教育，2021，19(11):996-999.12 刘洋，张舒媛，司斌，等.冠状动脉 CT 血管成像检测对冠状动脉易损斑块和主要不良心血管事件风险预测的评估 J.中国循环杂志，2020，35(9):894-899.6 赵赛，刘治超，马泽鹏，等.宝石能谱成像不同噪声指数肝脏 CT血管造影联合不同浓度对比剂用于超重及肥胖患者 J.中国医学影像技术，2022，38(12):1867-1871.7 LENFANT M,CHEVALLIER O,COMBY P O,et al.Deep learning versus iterative reconstruction for CT pulmonary angiography in the emergency setting:improved image quality and reduced radiation dose J.Diagnostics,2020,10(8):558.8 许靖宇，高智敏，夏慧琳，等.两种 64 排 GECT 冠脉成像信噪比与剂量对比分析研究 J.现代仪器与医疗，2022，28(1):7-10.9 HE W C,GUO G,DU X X,et al.CT imaging indications correlate with the degree of lung adenocarcinoma infiltration J.Front Oncol,2023,13:1108758.10 邱建升，辛小燕，杨雯，等.双层探测器光谱 CT 单能量图像及电子云密度图鉴别诊断肺磨玻璃结节良性与恶性的价值 J.中华放射学杂志，2022，56(2):175-181.11 刘智，张帆，蒋宇婷，等.孤立性肺结节的良恶性与临床及高分辨率 CT 特征相关性分析 J.实用放射学杂志，2020，36(12):1928-1932.12 CHU Z G,LI W J,FU B J,et al.CT characteristics for predicting invasiveness in pulmonary pure ground-glass nodules J.AJR Am J Roentgenol,2020,215(2):351-358.13 刘倩倩，黄小华，潘珂.磨玻璃样结节肺腺癌 CT 研究进展 J.影像研究与医学应用，2023，7(17):4-6，11.14 虞梁，王俊，李洪，等.肺磨玻璃结节 CT 影像征象鉴别诊断肺浸润性腺癌与微浸润腺癌 J.南京医科大学学报（自然科学版），2020，40(2):248-251.15 叶丽丽，舒小钢，何祥发，等.肺磨玻璃结节内血管征对良、恶性病变的诊断价值 J.放射学实践，2023，38(8):985-989.16 金尧.螺旋 CT 对肺磨玻璃结节良恶性定性的诊断价值 J.影像研究与医学应用，2023，7(16):143-145.（上接第 9 页）