动态血糖监测在糖尿病患者中的应用效果.pdf

10 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 论著动态血糖监测在糖尿病患者中的应用效果仲丽娟，贲曙萍（通信作者）（东台市人民医院内分泌科 江苏 盐城 224200）【摘要】目的：探讨动态血糖监测在糖尿病患者中的应用效果。方法：选取 2021 年 3 月2022 年 3 月东台市人民医院内分泌科收治的 100 例糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。其中观察组采用动态血糖监测，对照组采用常规自我血糖监测。比较两组干预后的空腹血糖（FPG）水平、餐后 2 h血糖（2 hPBG）水平、糖化血红蛋白（HbA1C）水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、糖尿病自我管理量表（SDSCA）评分、糖尿病自我效能量表（DMSES）评分。结果：干预后，两组患者的 HbA1C、LDL-C、FPG 与 2 hPBG水平均低于干预前，且观察组的HbA1C、LDL-C、FPG与2 hPBG水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。干预后，观察组的 SDSCA 与 DMSES 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：糖尿病患者实施动态血糖监测效果较好，有利于改善患者血糖水平，并可提高患者血糖监测依从性与自我管理能力。【关键词】糖尿病；动态血糖监测；血糖水平；低密度脂蛋白胆固醇；自我管理【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0010-03Application effect of dynamic blood glucose monitoring in patients with diabetesZHONG Lijuan,BEN Shuping(Corresponding author)Department of Endocrinology,Dongtai Peoples Hospital,Yancheng,Jiangsu 224200,China【Abstract】Objective To explore the application effect of dynamic blood glucose monitoring in diabetic patients.Methods A total of 100 diabetic patients admitted to the Department of Endocrinology of Dongtai Peoples Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into the observation group(n=50)and the control group(n=50)using a random number table.The observation group adopted dynamic blood glucose monitoring,while the control group used conventional self-blood glucose monitoring.The fasting blood glucose(FPG)level,postprandial 2-hour blood glucose(2 hPBG)level,glycosylated hemoglobin(HbA1C)level,low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)level,Diabetes Self-Care Activities Scale(SDSCA)score,and Diabetes Management Self-Efficacy Scale(DMSES)score were compared between the two groups after intervention.Results After intervention,the HbA1C,LDL-C,FPG,and 2 hPBG levels of both groups were lower than before intervention,and the levels in the observation group were lower than those in the control group,with statistical significance(P 0.05).After intervention,the SDSCA and DMSES scores in the observation group were higher than those in the control group,with statistical significance(P 0.05).The overall incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusions The effect of dynamic blood glucose monitoring in diabetic patients is good,which is conducive to improving the blood glucose level of patients,and can improve the compliance of blood glucose monitoring and self-management ability of patients.【Key words】Diabetes mellitus;Dynamic blood glucose monitoring;Blood sugar levels;Low density lipoprotein cholesterol;Self-management糖尿病是一种以高血糖为标志的代谢紊乱性疾病1。目前对糖尿病的治疗方法主要包括口服降糖药物和（或）胰岛素注射等多种方式来帮助糖尿病患者控制血糖水平，减少相关并发症的发生2。血糖监测是糖尿病管理的重要手段，对于制定与调整合理的降糖方案以及评价降糖治疗效果均有积极意义。相关研究表明，自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose,SMBG）只能反映阶段性的血糖水平，对于血糖连续波动情况反映较差，且在一天内多次测定指尖血糖容易增加患者的痛苦，导致患者测定血糖的依从性较差3。动态血糖监测（continuous glucose monitoring,CGM）是一种新的血糖监测技术，不仅能够提供连续、可靠与全面的血糖信息及血糖波动情况，而且对于不易被传统监测方法所发现的隐匿性高血糖与低血糖同样具有较好的效果4。本研究旨在探讨 CGM 在糖尿病患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 3 月2022 年 3 月东台市人民医院内分泌科收治的 100 例糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。纳入标准：（1）符合糖尿病的相关诊断标准5；（2）病程 1 年，且年龄 18 周岁；（3）认知功能良好，具备生活自理与自我管理能力。排除标准：（1）存在严重心肺、肝肾功能不全者；（2）合并存在精神病或有精神病史者；（3）妊娠期女性。医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 论著 111.2 方法对照组患者采用常规 SMBG 法进行血糖监测：仪器选用株式会社爱森斯 i-SENS，lnc 的 CareSens C血糖仪（型号：GM505RAB，批准文号：国械注进20152220148）。血糖仪校正合格且符合使用要求，相关血糖仪试纸均购自该公司，所有操作均按照说明书严格进行。于三餐前与三餐后进行血糖监测，每次连续监测3 d，每 2 周进行 1 次监测。对患者进行 1 年随访，并根据血糖监测结果进行常规糖尿病教育与指导。观察组患者采用 CGM 法进行血糖监测：仪器选用雅培贸易（上海）有限公司的辅理善瞬感血糖仪（型号：FreeStyle Libre；批准文号：国械注进 20163072472）。由医护人员向患者普及 CGM 的相关知识与需要注意的事项，患者佩戴辅理善瞬感血糖仪进行血糖监测，血糖仪每间隔 5 min 会记录和储存患者的血糖数值，连续佩戴 72 h，每 2 周佩戴 1 次。对患者进行 1 年随访，并根据CGM监测结果进行针对性与个性化的健康教育指导。1.3 观察指标（1）相关血清指标：干预前以及干预 6、12 个月后，比较两组患者糖尿病相关血清指标。于清晨空腹状态下，抽取两组患者的静脉血 3 mL。采用葡萄糖脱氢酶电极测量法检测空腹血糖（fasting blood glucose,FPG）、餐后 2 h 血糖（2-hour blood glucose,2 hPBG）水平；仪器选用日立诊断产品（上海）有限公司全自动生化分析仪，采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1C）水平，采用过氧化物酶法检测低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平。（2）血糖监测依从性与自我管理能力：干预 6、12 个月后，采用糖尿病自我管理量表（Diabetes Self-Care Activities Scale,SDSCA）6与糖尿病自我效能量表（Diabetes Management Self-Efficacy Scale,DMSES）7评估两组患者的血糖监测依从性与自我管理能力。SDSCA 总分为 0 77 分，得分越高表示自我管理行为越好。DMSES 总分为 0 200 分，得分越高表示自我效能越好。（3）并发症总发生率：统计两组患者随访期间糖尿病肾病、心血管病变、糖尿病性视网膜病变、糖尿病足等并发症发生率，比较两组并发症总发生率。1.4 统计学方法使用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用方差分析；计数资料用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两 组 糖 尿 病 患 者 HbA1C、LDL-C、FPG 与2 hPBG 水平比较干预前，两组糖尿病患者 HbA1C、LDL-C、FPG 与2 hPBG 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组患者的 HbA1C、LDL-C、FPG 与 2 hPBG 水平均低于干预前，且观察组的 HbA1C、LDL-C、FPG与 2 hPBG 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组糖尿病患者 SDSCA 与 DMSES 评分比较干预后 6、12 个月，观察组的 SDSCA 与 DMSES 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表 1 两组糖尿病患者 HbA1C、LDL-C、FPG 与 2 hPBG 水平比较（x s）组别例数HbA1C/%LDL-C/（mmolL1）干预前干预后 6 个月 干预后 12 个月FP干预前干预后 6 个月 干预后 12 个月FP观察组5011.622.187.331.426.571.19135.873 0.0013.260.672.570.462.320.3445.812 0.001对照组5011.592.218.041.537.371.3186.286 0.0013.280.712.820.532.530.4122.511 0.001t0.0682.4053.1960.1452.5192.788P0.9460.0180.0020.8850.0130.006组别例数FPG/（mmolL1）2 hPBG/（mmolL1）干预前干预后 6 个月 干预后 12 个月FP干预前干预后 6 个月 干预后 12 个月FP观察组508.891.067.240.766.490.58110.976 0.00110.761.649.111.478.060.9855.366 0.001对照组508.911.097.690.886.820.6967.799 0.00110.831.679.821.598.771.1324.137 0.001t0.0932.7372.5890.2122.3193.357P0.9260.0070.0110.8330.0230.001注：与本组干预前比较，P 0.05。表 2 两组糖尿病患者 SDSCA 与 DMSES 评分比较（x s，分）组别例数SDSCA 评分DMSES 评分干预后 6 个月干预后 12 个月干预后 6 个月干预后 12 个月观察组5060.746.1159.936.26122.1311.27116.339.87对照组5054.765.6850.795.27107.549.26101.518.74t5.0697.8987.0737.949P 0.001 0.001 0.001 0.00112 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 论著2.3 两组糖尿病患者并发症总发生率比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组糖尿病患者并发症总发生率比较 n（%）组别例数糖尿病肾病心血管病变糖尿病性视网膜病变糖尿病足其他总发生观察组500（0.00）1（2.00）1（2.00）0（0.00）1（2.00）3（6.00）对照组501（2.00）3（6.00）2（4.00）1（2.00）3（6.00）10（20.00）24.332P0.0373 讨论血糖监测能够反映饮食与运动对血糖的影响，是糖尿病患者自我管理的重要内容。CGM 采用酶促技术，能够使葡萄糖感应器中的葡萄糖氧化酶与皮下组织间液葡萄糖分子发生反应，根据算法处理可以将产生的电信号转化为葡萄糖浓度，并将结果传送至记录仪或显示器，便于患者实时了解机体的血糖水平8。因此，分析 CGM对糖尿病患者的干预效果及预后具有积极意义。FPG 与 2 hPBG 是反映血糖控制的重要指标，不仅与糖尿病患者发生感染密切相关，而且会影响胰岛素的分泌与相关并发症的发生9。本研究结果显示，干预 6、12 个月后，观察组的 FPG、2 hPBG 水平均低于对照组（P 0.05），提示 CGM 对糖尿病患者的血糖控制效果优于 SMBG。这可能是因为 SMBG 难以全面反映患者血糖波动趋势，导致患者在后期出现懈怠，而 CGM 能够持续提供全面的血糖信息，更有利于患者发现纠正不良行为对血糖控制效果的影响。HbA1C 是血红蛋白与血清中的糖类物质在非酶反应相结合作用下的产物，能够反映平均血糖浓度，对于血糖控制以及血管并发症风险评估具有积极作用10。糖尿病患者多伴随有血脂异常，张雅萍等11研究表明，糖尿病患者的 LDL-C 水平升高容易增加心血管疾病的发生风险，糖尿病的防治策略不仅需要控制血糖，而且还需要维持脂代谢水平稳定，减少不良心血管事件发生。本研究结果显示，干预 6、12 个月后，观察组的 HbA1C、LDL-C 水平均低于对照组（P 0.05）。分析原因，通过 CGM 进行血糖监测，医护人员可以根据血糖图谱的动态变化对糖尿病患者进行针对性的健康教育，帮助患者获得健康生活方式，让患者主动参与疾病控制，更好地遵循医嘱服用降糖与降脂药物，对于改善患者的 HbA1C、LDL-C 等糖脂代谢指标异常具有良好的效果12。糖尿病自我管理行为包括血糖监测、控制饮食、规律锻炼、足部护理以及遵医嘱用药等方面的行为，SDSCA 量表能够较好测评糖尿病患者的自我管理能力。自我效能是自我管理行为的重要预测指标之一，能够反映个体对于执行某种行为并且达到目的的能力与自信心，DMSES 量表通过多个维度评价自我效能。本研究结果显示，干预后，观察组的 SDSCA 与 DMSES 评分均高于对照组（P 0.05），提示 CGM 能够提高糖尿病患者的血糖监测依从性，并提升自我管理能力与自我效能，从而达到有效控制血糖的目的。此外，本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率低于对照组（P 0.05），提示 CGM 对于改善糖尿病患者预后的效果优于 SMBG。综上所述，糖尿病患者实施动态血糖监测效果较好，有利于改善患者血糖水平，并提高患者血糖监测依从性与自我管理能力。【参考文献】1 岳冠如，蔡伟 细胞焦亡在糖尿病及其并发症中作用的研究进展J中国老年学杂志，2023,43(8):2016-2021.2 中华中医药学会糖尿病基层防治专家委员会，杨叔禹国家糖尿病基层中医防治管理指南（2022）J中华糖尿病杂志，2023,15(2):100-117.3 付威，李青菊，李俊，等动态血糖监测及葡萄糖目标范围内时间对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究 J中国全科医学，2021,24(33):4251-4254+4260.4 谭兴容，王毅，杨刚毅血糖监测技术研究进展 J重庆医科大学学报，2022,47(6):688-692.5 中国医师协会内分泌代谢科医师分会，国家代谢性疾病临床医学研究中心糖尿病分型诊断中国专家共识 J中华糖尿病杂志，2022,14(2):120-139.6 周敏，李雪芹，涂娜，等动态血糖监测系统在 2 型糖尿病管理中的应用 J中国慢性病预防与控制，2021,29(9):700-702.7 葛华英，李修英，金苓莉，等老年 2 型糖尿病患者自我血糖监测依从性及影响因素研究 J中国卫生统计，2022,39(5):717-720.8 蔡玉立，易波，陈小琳，等 动态血糖监测技术与临床研究进展J中国糖尿病杂志，2021,29(12):933-940.9 巩秋红，李光伟控制空腹血糖在糖化血红蛋白水平和血糖管理中的重要作用 J中国实用内科杂志，2023,43(5):411-415.10 国蓉，李肖珏，陈燕燕糖化血红蛋白在糖尿病筛查和诊断中的意义 J海军军医大学学报，2023(4):480-485.11 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