分级护理在耳源性眩晕症患者中的应用效果.pdf

70 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 临床护理分级护理在耳源性眩晕症患者中的应用效果门凤芳（利津县中心医院神经内科 山东 东营 257400）【摘要】目的：探讨分级护理干预对于耳源性眩晕症患者护理满意度的影响。方法：选取 2022 年 1 月2023 年10 月利津县中心医院确诊为耳源性眩晕症的 37 例患者。所有患者均采用分级护理干预，统计患者的护理满意度，比较患者护理前后病情程度、心理状态及遵医行为等情况的变化。结果：37 例患者的护理满意度为 100.00%；37 例患者的遵医行为优良率为 97.30%；护理后，患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于护理前，差异有统计学意义（P 0.05）；护理后，患者的 berg 平衡量表（BBS）评分高于护理前，前庭症状指数（VSI）、眩晕障碍量表（DHI）评分均低于护理前，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：对于耳源性眩晕症患者采用分级护理干预能够有效促进其病情康复，提升其遵医行为与护理满意度，并可改善其负性情绪。【关键词】耳源性眩晕症；分级护理干预；满意度【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）09-0070-03耳源性眩晕是由于前庭迷路感受器异常从而诱发的眩晕症状，患者常见临床表现为耳鸣、发作性眩晕，还伴有听力减退的情况，重症患者还可出现恶心、呕吐、出汗、乏力、面色苍白等迷走神经刺激症状。患者在病情发作时会自觉物体旋转抑或自身强烈旋转，在患者行走过程中比较容易产生偏斜、倾倒1。诱发耳源性眩晕的常见病因有梅尼埃病、耳石症、迷路炎及前庭神经元炎等2。此类疾病的发生对患者的生活质量及心理健康均构成了非常严重的影响，且在患病过程中患者比较容易出现跌倒等意外事件，影响其身心健康。有研究表明，对于耳源性眩晕患者积极做好护理服务工作则是缓解其临床症状、促进其病情及早康复的重要手段3。分级护理干预旨在依据患者的疾病特点对其进行分级，并采取更具针对性和目的性的护理服务，有助于护理资源的优化配置以及护理质量和效率的提升4。本文旨在探讨分级护理在耳源性眩晕症患者中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 10 月利津县中心医院确诊为耳源性眩晕症的 37 例患者。其中男 20 例，女 17 例；年龄 21 72 岁，平均（45.625.31）岁；病程 1 个月 5 年，平 均（2.240.63）年；体 质 量 指 数 16.22 33.58 kg/m2，平均（23.313.64）kg/m2。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合耳源性眩晕症的疾病判定准则；（2）患者对本研究方案知悉且征得知情同意；（3）患者的认知、视听、语言等相关功能均正常；（4）各信息资料完善；（5）能够配合完成问卷调查等护理评估工作。排除标准：（1）罹患相关耳内疾病者；（2）罹患精神疾病者；（3）同时参与其他相关临床研究者；（4）具有重度肝、肺、肾等脏器功能障碍者；（5）罹患重度心脑血管疾病者；（6）他原因诱发的眩晕者。1.2 方法37 例入组患者均运用分级护理干预，具体方法见下。（1）基础护理：积极做好患者的病情评估，重点对其跌倒等意外事件的发生风险进行评估，了解患者的疾病认知度、生活自理能力。在此基础上积极开展健康教育及语言疏导，告知患者药物用法、日常注意事项，为其营造优良的疗养环境，避免强光、刺激性气味和噪声等刺激。叮嘱患者注意卧床休息，尽量控制头颈部活动，防止体位突然转动。日常注意避免食用各类刺激性食物，确保膳食营养均衡，加强对患者的观察，发现异常表现及时上报并处理。（2）护理评估：积极查阅相关的文献资料，同时翻阅书籍及医学专业期刊，对于耳源性眩晕患者的临床护理文献资料进行收集和整理。对于患者的眩晕功能水平进行分级，加强对患者的观察，了解其病情发作时的症状表现，及患病后其生活和工作所受到的实际影响，并划分为 3 个不同的等级。轻度影响即患者在暂停活动之后眩晕症状能够逐步消失，持续时间为 10 20 min，之后便可恢复正常的身体活动；中度影响即眩晕症状消失后，仍然无法继续先前的肢体活动；重度影响即患者完全无法进行日常活动和相关工作，使得活动严重受限。进一步以眩晕障碍量表（Dizziness Handicap Inventory,DHI）对患者的眩晕病情严重程度进行评估，其评估内容有功能、躯体、情感等，总分 100 分，轻度障碍为 0 30 分，31 60 分划分为中等障碍，重度障碍为 61 100 分。（3）眩晕分级：依据患者的生活受影响程度及眩晕病情程度对其眩晕进行分级，共计划分为 3 级。级即 DHI 评分 0 30 分，生活工作受到轻度影响；级即 DHI 评分为 31 60 分，生活、工作受到中度影响；级即 DHI 评分为 61 100 分，患者的生活、工作受到重度影响。在此基础上制定分级护理方案，并严格落实。（4）分级护理实施：级眩晕患者护理，结合此类患者的病情程度以及眩晕表现，给予日医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 临床护理 71常生活指导和平衡能力训练，例如头部转动、视物平衡训练以及站立平衡训练等；待其症状改善程度减轻时，可指导患者进行体位变换训练，包括卧位姿态、半卧位姿态、坐位姿态以及立位姿态，上述姿态进行逐步变化，改善患者的平衡能力；进一步向患者介绍自我情绪控制的重要性和方法及技巧，防止情绪激动而引起眩晕发作，降低患者的病情程度；为了避免患者由于眩晕而出现精神紧张、烦躁、焦虑和抑郁等负性情绪，在与患者交流的过程中采用诱导式询问法掌握其内心想法和护理需求，在此基础上给予鼓励、安抚、引导、肯定、解释说明、支持等手段来消除或缓解其不良情绪，减轻患者的思想压力；与此同时可应用音乐疗法帮助改善患者的心理舒适度，提升其生活质量，例如为患者播放节奏舒缓的轻音乐，促使其身心放松，缓解思想压力；动员家属共同做好患者的安慰、关怀以及陪伴等工作，为患者提供良好的精神支持，从而使其处于身心愉悦状态。级眩晕患者护理，对于该类患者需要由专人进行从旁陪护，日常患者的床边需要增加床挡等设施设备，避免患者发生意外坠床和跌倒；积极做好健康教育工作，紧密围绕眩晕的疾病知识向患者和家属进行细致全面的介绍，进一步就跌倒等意外事件的发生原因、预防方法进行讲解，使患者掌握眩晕病情发作时有效的自我护理方法、防护技巧，提升患者的安全性；做好患者跌倒、坠床等意外事件的风险评估，为其营造卫生、整洁、安全、舒适的住院环境；积极落实预防坠床跌倒的相关护理措施，使患者掌握自我防护手段和有效的应急处理方法，提升患者的配合度以及依从性；给予患者头部按摩护理，例如对于患者的头维穴、印堂穴、太阳经穴、百会穴等穴位进行按揉、推拿，反复操作，每次时间约 5 10 min，2 次/d；在常规心理疏导的基础上，进一步利用多元化的健康宣教、认知干预、音乐疗法、支持疗法等减轻患者的负性情绪，使患者了解疾病的相关知识，进一步介绍成功治疗案例，增强患者的康复信心。级眩晕患者护理，向患者讲解在病情发作的间歇期应避免独自外出，告知患者正确的体位维持方法，提升其舒适度，尽可能卧床休息；对于出现剧烈恶心、呕吐的患者，需要严格遵循医嘱给予营养液进行输注，改善患者的机体营养水平；在药物治疗过程中，需要对呼吸、血压、脉搏等相关生命体征指标进行严密监测；积极做好与患者和家属的充分沟通，给予心理疏导，了解其心理需求，并通过分散注意力、暗示、引导以及转移等手段缓解其思想负担，避免产生负性情绪；日常需要确保环境的整洁及安静，防止强光、噪声等对患者产生刺激，相关的护理操作尽可能集中完成，从而避免对患者造成影响和打扰，积极做好日常生活护理；日常需加强护理巡视，确保患者的体位舒适，严格控制环境内的光线、声音，可调整为室内暖色调灯光，尽可能调低灯光亮度；对于眩晕、呕吐发作时需及时遵循医嘱给予患者静脉输液治疗，确保患者的机体水电解质平衡；此外，还需遵医嘱应用止吐剂等进行对症处理，对患者的呼吸、心率、瞳孔及血压等指标及其变化进行严密监测，发现异常情况需要及时上报；询问患者的自觉感受，等病情稳定后，需要做好一对一的沟通，期间注意语速的缓慢、动作轻柔以及态度的温柔和蔼，以免对患者产生不良刺激；还可邀请治疗效果良好的患者来入院现身说法，增强患者的康复信心；日常的相关护理工作要尽可能集中进行，防止对患者的日间休息造成不良影响；加强与患者家属的充分沟通，叮嘱家属在日常尽量满足患者合理化的相关需求，以防患者情绪剧烈波动而干扰疾病控制和恢复；鼓励患者可在病情状况良好的状态下参与感兴趣的活动，例如观看视频节目、读书、下棋、绘画等，从而转移疾病注意力，促使患者的身心充分放松。1.3 观察指标（1）护理满意度：采用医院自制的满意度调查问卷，内容包括护患沟通、住院环境、健康教育、护理效果、护理服务态度等，总分为100分，分为非常满意（95分）、满意（7094分）、不满意（70分），护理满意度=（非常满意+满意）例数/本组总例数 100%。（2）遵医行为：对患者的遵医行为进行评估，其评估内容有遵医用药、预防跌倒、避免私自外出、合理膳食、情绪稳定等。优：患者的上述行为配合度良好，积极性较高，无任何不依从现象；良：上述行为中偶有不依从现象；差：上述行为中频繁出现不依从现象。遵医行为优良率=（优+良）例数/本组总例数 100%。（3）采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）对于患者的精神心理状态进行评估，SAS 评分 50 分为心理焦虑，SDS 评分 53 分为心理抑郁，且分数越高焦虑/抑郁的程度越严重。（4）护理前后分别以前庭症状指数（Vestibular Symptom Index,VSI）评分、DHI 及 berg 平衡量表（berg balance Scale,bbS）对于患者的病情程度进行评估，其中 VSI 为 0 60 分，分数越高前庭症状情况越严重；DHI 为 0 100 分，分数越高即眩晕的病情程度越重，BBS 评分 0 56 分，得分越高躯体平衡能力恢复越好。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，组内采用配对 t 检验；计数资料用频数和百分率 n（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。72 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 临床护理2 结果2.1 37 例耳源性眩晕患者护理满意度37 例患者的护理满意度为 100.00%（37/37），其中非常满意 31 例，满意 6 例，不满意 0 例。2.2 37 例耳源性眩晕患者遵医行为优良率37 例患者的遵医行为优良率为 97.30%（36/37），其中遵医行优 30 例，良 6 例，差 1 例。2.3 37 例耳源性眩晕患者护理前后 SAS、SDS 量表评分比较护理后，患者的 SAS、SDS 量表评分均低于护理前，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表1 37例耳源性眩晕患者护理前后SAS、SDS量表评分比较（x s，分）时间例数SASSDS护理前3755.753.0652.633.96护理后3743.162.5341.171.56t19.28816.378P 0.001 0.0012.4 37 例耳源性眩晕患者护理前后 VSI、DHI、BBS评分比较护理后，患者的 BBS 评分高于护理后，VSI、DHI评分均低于护理前，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表2 37例耳源性眩晕患者护理前后VSI、DHI、BBS评分比较（x s，分）时间例数VSIDHIBBS护理前3739.064.8585.167.0917.593.52护理后3725.062.0716.222.7649.593.37t16.14955.11739.943P 0.001 0.001 0.0013 讨论耳源性眩晕症发病率较高，在全部眩晕疾病患者中占比达 70%左右，此类患者在病情发作时可出现平衡失调、血压波动和无法稳定站立等情况5-6。其原发疾病通常为突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等，随着病情进展，可导致患者的生活质量下降，并且患者在病情发作时容易出现意外跌倒等事件，严重威胁其生命健康7-8。对于耳源性眩晕症患者，需要积极做好护理工作，以提升其生活质量并降低其受伤风险，与此同时还应关注患者的精神心理状态，积极采取行之有效的护理干预手段，以减轻患者的思想压力，提升其抗病信心。常规护理主要为流程化的基础护理、用药指导及口头健康知识宣教等，缺乏针对性以及目的性，护理成效一般9。分级护理则可规避常规护理的缺陷，结合耳源性眩晕症患者的疾病特点对其进行疾病分级，在此基础上给予患者更具针对性的分级护理与管理，依据不同分级患者护理服务需求及病情状况提供更加细致、针对性、全面的护理服务，且该护理工作更有利于护理人力资源及物力资源的优化配置，对于提升护理效率及质量有重要帮助，在分级护理干预的应用中可满足不同疾病分级耳源性眩晕症患者的个性化护理需求；在护理服务过程中结合患者病情程度的轻重缓急及其个人的自理能力等为其提供不同级别的针对性护理干预，确保不同分级患者能够获得最优的和最适宜的护理，为患者的病情康复奠定了重要基础，有助于提升其服务满意度10。本研究中，37 例入组患者均采用分级护理，做好患者的病情评估并对其进行分级管理，在此基础上实施分级护理，结果显示，37 例患者护理后的负性情绪评分低于干预前，与此同时眩晕病情获得了明显的改善，遵医行为优良率达到 97.30%，护理满意度达到 100%。表明，分级护理的应用能够有效提升耳源性眩晕症患者的临床护理质量。综上所述，对于耳源性眩晕症患者通过运用分级护理能够有效促进其病情康复，可提升其遵医行为与护理满意度，并可改善其负性情绪。【参考文献】1 严建荣分级式护理在耳源性眩晕症患者中的应用价值 J中国当代医药，2020,27(24):203-205,209.2 刘春艳，石炜，黄蔓鑫基于病情的分级护理在耳源性眩晕患者中的应用效果 J中西医结合护理（中英文），2023,9(9):100-102.3 马利娟，张乐乐，叶梦雨综合护理干预对脑动脉供血不足头晕患者临床症状改善及心理健康的影响 J西部中医药，2022,35(8):128-131.4 廖丹萍，陈少容，陈燕娟前庭康复训练联合心理护理在耳源性眩晕患者中的应用效果分析 J妇幼护理，2023,3(15):3768-3770.5 王芳，米淑娜，闫玉洁基于 logistic 风险评估分级护理模式在耳源性眩晕患者跌倒风险管理中的效果观察 J社区医学杂志，2022,20(22):1290-1294.6 董泽虹，黄丽西，陈世芬耳源性眩晕病人眩晕分级护理方法及其干预效果观察 J东方药膳，2021,18(3):140-142.7 朱先云，高爱梅，周赵前庭康复护理对耳源性眩晕患者临床疗效及生活质量的影响分析 J/CD临床医药文献电子杂志，2022,9(27):86-88.8 陈丽，杨倩盐酸异丙嗪联合细节护理干预对促进急诊眩晕症患者病症缓解的意义研究 J/OL现代医学与健康研究（电子版），2023,7(6):110-112.9 钟慧球，罗红强综合护理干预联合体位训练对良性阵发性位置性眩晕患者残余症状的影响 J中国医学创新，2020,17(31):104-107.10 孙昊，刘亚，任国琰，等综合护理干预模式在椎-基底动脉供血不足性眩晕症护理效果分析 J中国保健营养，2019,29(31):161-162.