动态对比增强磁共振成像联合扩散加权成像对鼻咽癌患者放射治疗效果的预测价值.pdf

70医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5鼻咽癌发病较隐匿，早期患者无特殊症状，随着疾病进展，患者会出现鼻塞、耳鸣、涕中带血、复视等症状，病灶转移率、致死率均较高1。放射治疗是治疗中晚期鼻咽癌患者的有效方式，可利用放射线消除局部肿瘤，延长患者生存期2。而预测鼻咽癌患者放射治疗效果对于及时调整患者的治疗方案、改善预后具有重要意义。MRI 因其高效、操作简单、图像分辨率高等特点被广泛用于鼻咽癌诊断中，并取得了较好的效果3。有研究显示，动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）、扩 散 加权成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）等成像技术可在体状态下评估组织的代谢及生理变化、肿瘤微循环状态等，为临床诊断与治疗肿瘤疾病提供参考4。基于此，本研究旨在探讨 DCE-MRI 联合DWI 对鼻咽癌患者放射治疗效果的预测价值,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 7 月至 2022 年 12 月我院收治的80 例鼻咽癌患者，患者均签署知情同意书。其中男 56 例，女 24 例；年龄 3068 岁，平均（48.624.43）岁；期 35 例，期 45 例。纳入标准：均符合鼻咽癌诊断标准5；均经病理检查确诊，且至少有1个明确可测量的病灶；患者均接受放射治疗；患者自愿接受 DCE-MRI 和 DWI 检查。排除标准：体内有金属植入；有幽闭恐惧症；合并其他恶性肿瘤；精神异常；合并脑、心、肝、肾等其他脏器疾病。1.2 方法所有患者均于放射治疗前行 MRI 检查，后行调强放射治疗，用 6 MV-X 线常规分割照射，每次肿瘤剂量为215 cGy，参考等量线95%，1次/d，5次/周，共治疗 33 次，总剂量为 7 095 cGy，放射治疗后再次进行MRI 检查，扫描参数与治疗前MRI 检查一致。MRI 检查所用仪器为磁共振扫描仪（SIEMENS Verio 3.0T），头颈联合线圈。患者取仰卧位，平静呼吸。DWI 扫描：自旋回波-回波平面成像（spin echo-echo planar imaging，SE-EPI）序列，FOV 为22 mm22 mm，TE 83 ms，TR 9700 ms；层距1 mm，层厚 4 mm，矩阵 160160，激发次数 2 次，b 值取动态对比增强磁共振成像联合扩散加权成像对鼻咽癌患者放射治疗效果的预测价值翁智麟，黄碧兰，林益军莆田学院附属医院（福建莆田351100）摘要目的探讨动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）联合扩散加权成像（DWI）对鼻咽癌患者放射治疗效果的预测价值。方法选取 2021 年 7 月至 2022 年 12 月医院收治的80 例鼻咽癌患者，所有患者均接受放射治疗，并于治疗前后接受 DCE-MRI 和 DWI 检查，根据放射治疗效果进行分组，比较鼻咽癌患者治疗前后的表观弥散系数（ADC）值、DCE-MRI定量参数 容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血浆容积分数（Ve），并计算肿瘤消退率，分析 DCE-MRI 及 DWI 定量参数与肿瘤消退率的相关性，绘制受试者工作特征曲线（ROC），并计算曲线下面积（AUC）评估 DCE-MRI 联合 DWI 对鼻咽癌患者放射治疗效果的预测价值。结果鼻咽癌患者放疗后的b取400 s/mm2、800 s/mm2时ADC值均高于放疗前，Ktrans、Kep低于放疗前，Ve 高于放疗前，差异有统计学意义（P0，P0.05）。治疗有效组的Ktrans、Kep 低于无效组，Ktrans、Kep治疗前后的变化较大（P20%。将 CR+PR 纳入有效组，将 PD+SD 纳入无效组。肿瘤面积以治疗前后肿瘤最大层面的双径乘积代表，肿瘤消退率=（治疗前肿瘤面积-治疗后肿瘤面积）/治疗前肿瘤面积 100%。1.4 观察指标比较鼻咽癌患者放射治疗前后b值取400 s/mm2、800 s/mm2时的表观弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）、DCE-MRI 参数 容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血浆容积分数（Ve），并分析鼻咽癌患者放射治疗前的 DCE-MRI、DWI参数与肿瘤消退率的关系，评估 DCE-MRI 联合DWI 对鼻咽癌患者放射治疗效果的预测价值。1.5 统计学处理采用 SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。采用 Pearson 相关性分析鼻咽癌患者放射治疗前的 DCE-MRI、DWI参数与肿瘤消退率的关系。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），并计算曲线 下 面 积（area under curve，AUC），评估 DCE-MRI 联合 DWI 对鼻咽癌患者放射治疗效果的预测价值，AUC0.9 表示预测价值较高，0.710.90 表示有一定预测价值，0.50.7 表示预测价值较差。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 放射治疗前后的 DWI 参数比较鼻咽癌患者放疗后的 b 取 400 s/mm2、800 s/mm2时ADC值为（0.990.10）10-3 mm2/s、（0.950.09）10-3 mm2/s 高于放疗前（0.820.08）10-3 mm2/s、（0.760.07）10-3 mm2/s，差异有统计学意义（t=11.873、14.905，P0.05）。2.2 放射治疗前后的 DCE-MRI 参数比较鼻咽癌患者放疗后的 Ktrans、Kep低于放疗前，Ve高于放疗前，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表 1鼻咽癌患者放射治疗前后的DCE-MRI 参数比较（x-s）时间例数Ktrans（min）Kep（/min）Ve放疗前800.270.030.730.070.350.03放疗后800.180.020.440.040.460.04t22.32632.17319.677P0.0010.0010，P0.05），见表 2。表 2鼻咽癌患者放射治疗前的 DCE-MRI、DWI 参数与肿瘤消退率的相关性参数rPDCE-MRI 参数Ktrans 0.8380.001Kep 0.7850.001Ve 0.025 0.829DWI 参数b=400 s/mm2 0.012 0.918b=800 s/mm2-0.034 0.762注：Ktrans为容积转运常数；Kep为速率常数；Ve为血浆容积分数2.4 治疗有效与无效组的 Ktrans、Kep比较治疗有效组的 Ktrans、Kep 低于无效组，差异有统计学意义（P0.05），Ktrans、Kep治疗前后的变化较大（P0.05），见表 3。2.5 Ktrans、Kep对鼻咽癌患者放射治疗效果的预测价值将鼻咽癌患者的放疗效果作为状态变量（1=无效，0=有效），将患者的 Ktrans、Kep作为检验变量，绘制 ROC 曲线图（见图 1），结果显示，Ktrans、Kep及二者联合预测鼻咽癌患者放射治疗无效的 AUC 为 0.792、0.787、0.916，预测价值较好，当 Ktrans、Kep cut-off 值分别取-0.075、-0.315/min，可获得最佳预测值，见表 4。表 3治疗有效与无效组的 Ktrans、Kep比较（min-1，x-s）组别例数KtransKep有效组51-0.110.02-0.350.04无效组29-0.050.01-0.180.01t15.08922.435P0.0010.001注：Ktrans=放疗后 Ktrans-放疗前 Ktrans；Kep=放疗后Kep-放疗前 Kep；Ktrans 为容积转运常数；Kep 为速率常数72医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5表 4Ktrans、Kep对鼻咽癌患者放射治疗效果的预测价值指标AUC95%CIPKtrans0.7920.6690.9150.001Kep0.7870.6800.8950.001联合诊断0.9160.8460.9860.001指标cut-off 值灵敏度特异度约登指数Ktrans-0.075/min0.8280.7840.612Kep-0.315/min0.7930.6080.401联合诊断0.9660.5690.535注：Ktrans 为容积转运常数；Kep 为速率常数注：Ktrans 为容积转运常数；Kep 为速率常数图 1Ktrans、Kep及两者联合预测鼻咽癌患者放疗效果的ROC 曲线图3 讨论目前，鼻咽癌的疗效评估多参考 CT、MRI 的检查结果，其中 CT 检查价格低廉、成像速度快，但具有辐射性，不利于患者的健康及定期复查，临床推广受限。MRI 检查可多参数、多方位成像，清晰显示肿瘤的大小、范围、部位，且对病灶软组织具有较高的分辨率，可为肿瘤的变化及临床分期判断提供有效的依据7。但常规 MRI 平扫无法反映鼻咽癌患者放射治疗期间的病灶内部微观结构变化，不利于疗效评估。DWI 可于活体上进行水分子扩散测量与成像，通过无创性检测水分子运动状态的改变反映细胞密度和组织结构等 8。DCE-MRI 是采用药代动力学模型、动态增强图像，通过观察对比剂浓度在组织中随着时间的变化规律定量描述肿瘤微血管通透性、血管生成等9。目前，DCE-MRI 联合DWI已被广泛用于食管癌放射治疗疗效评估中，效果显著10。由此推测，DCE-MRI 联合 DWI 可能会对鼻咽癌患者放射治疗效果有较好的预测价值。本研究结果显示，鼻咽癌患者放疗后的 b 取400 s/mm2、800 s/mm2时 ADC 值均高于放疗前，Ktrans、Kep低于放射治疗前，说明 DCE-MRI 联合DWI 检查可反映鼻咽癌患者放射治疗前后的病灶变化。分析原因在于，DWI 检查可利用 ADC 值反映肿瘤组织内的水分子扩散范围及速度，从微管分子水平上反映肿瘤组织的病理学改变11。鼻咽癌患者肿瘤细胞代谢旺盛，细胞排列紧密且增殖较快，细胞间隙狭窄，肿瘤内水分子的扩散明显受限，故放射治疗前的鼻咽癌患者 ADC 值较低。而放射治疗促使鼻咽癌患者的肿瘤细胞死亡，其细胞外间隙增加，水分子扩散增加，故放射治疗后的ADC值较高。而随着 b 值增加，MRI 对水分子扩散运动的敏感度增加的同时患者图像质量会受到影响。DWI 检查时需选择合适的 b 值，以便其既能保持对水分子扩散运动的高灵敏度，又能获得较高的图像质量，从而为该类患者疗效的评估提供依据。DCE-MRI 定量参数中，Ktrans反映肿瘤微血管灌注情况，Kep反映肿瘤组织血管渗透性及血管灌注情况，两者水平降低说明肿瘤细胞含氧量较低，处于缺氧、缺血状况12。放射治疗可抑制肿瘤患者血管内皮生长因子表达，促使肿瘤组织的毛细血管坏死、变形，减轻其血液灌注，故鼻咽癌患者放射治疗前Ktrans、Kep水平较高，治疗后 Ktrans、Kep水平较低。本研究结果显示，治疗前 Ktrans、Kep与肿瘤消退率呈正相关，治疗有效组的 Ktrans、Kep 低于无效组，Ktrans、Kep治疗前后的变化较大。进一步绘制 ROC曲线图，结果显示，Ktrans、Kep及两者联合预测鼻咽癌患者放射治疗无效的 AUC 为 0.792、0.787、0.916，预测价值较好，当 Ktrans、Kep cut-off 值分别取-0.075、-0.315 min-1，可获得最佳预测值，说明 Ktrans、Kep与鼻咽癌患者放射治疗效果密切相关，可通过监测患者放疗前后的 Ktrans、Kep变化观察放射治疗的效果。Ve可反映肿瘤细胞外血管外容积，而放射治疗可阻碍肿瘤组织增生，减少肿瘤细胞的密度、数量，使对比剂在细胞外间隙内积聚时间延长，造成 Ve升高。但本研究结果显示，Ve与肿瘤消退率无相关性，可能与低灌注的肿瘤组织微循环含氧量较低，可能会对放射治疗产生抗拒有关。综上所述，DCE-MRI 联合 DWI 检查可反映鼻咽癌患者放射治疗前后的病灶变化，其中 Ktrans、Kep与放射治疗效果密切相关，可通过监测患者放射治疗前后的Ktrans、Kep变化观察放射治疗的效果。参考文献1 孙家元，高文霞，倪建，等.动态对比增强磁共振成像对鼻咽癌临床分期的诊断价值评价 J.现代肿瘤医学，2020，28（24）：4339-4342.2 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会，中华医学会放射肿瘤治疗学分会.中国鼻咽癌放射治疗指南（2020版）J.中华肿瘤防治杂志，2021，28（3）：167-177.3 彭德新，周锋江，陈志萍，等.1.5T与3.0T MRI 在初诊鼻咽癌放疗前应用的初步对比分析 J.实用癌症杂志，2020，35（8）：1288-1290，1293.4 张顺镇，李艳，许晓金，等.DWI 联合 DCE-MRI 定73医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5念珠菌感染是指由各种致病性念珠菌感染所引发的疾病，多见于免疫功能低下人群，该病原菌可侵犯皮肤、黏膜或内脏，感染部位不同，临床症状也有所不同。念珠菌性阴道炎是临床常见的黏膜念珠菌病，好发于口服避孕药及妊娠妇女，其中妊娠期念珠菌感染与孕期抵抗力差、雌激素水平升高、外阴护理不当、孕期阴道酸碱度改变等因素有关，妊娠期念珠菌感染率高达 50%1。研究表明，妊娠期念珠菌感染不仅影响患者生殖系统健康，还会引发胎膜早破、胎儿窘迫等不良妊娠结局2。目前，妊娠期念珠菌感染诊断主要通过病史询问、症状观察、实验室检查等手段，但念珠菌感染症状缺乏特异性，可与其他生殖性疾病症状相混淆。因此，还需配合实验室检查辅助诊断，为临床精准检出念珠菌感染提供参考。尿沉渣检查是一种常用的实验室检查方法，可以检查尿液中的细胞、管型、结晶等成分，有助于诊断多种泌尿系统疾病和生殖系统疾病3。基于此，本研究旨在探讨尿沉渣检查对妊娠期念珠菌感染诊断的临床价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2022年7月至2023年7月我院收治的80例妊娠期念珠菌感染患者为试验组，并将同期接收的80例妊娠期健康孕妇纳入对照组，入选患者均对检查知情同意。本研究经医院医学伦理委员审批。试验组年龄2136岁，平均（27.744.99）岁；孕周2036周，平均（30.243.77）周；初产妇34例，经产妇46例；念珠菌感染轻度28例，中度25例，重度26例；白念尿沉渣检查对诊断妊娠期念珠菌感染的临床价值郭振华烟台市蓬莱人民医院（山东烟台265600）摘要目的分析尿沉渣检查对诊断妊娠期念珠菌感染的临床价值。方法选取2022 年 7 月至 2023 年 7 月医院收治的 80 例妊娠期念珠菌感染患者纳入试验组，并将同期接收的80例妊娠期健康孕妇纳入对照组。两组均采集中段晨尿，采用尿沉渣检查、尿干化学法检查，以微生物培养作为诊断金标准，比较两种检查方法对妊娠期念珠菌感染的诊断效能，及不同念珠菌感染患者的尿沉渣检查结果。结果尿沉渣检查对念珠菌感染的诊断灵敏度、特异度和准确度显著高于尿干化学法检查（P0.05）。尿沉渣检查中，试验组白细胞数量、红细胞数量、上皮细胞数量多于对照组（P0.05）。重度感染患者尿沉渣检查红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于中度感染患者，中度感染患者尿沉渣检查红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于轻度感染患者（P0.05）。结论尿沉渣检查可提高妊娠期念珠菌感染诊断准确度，并精准评估妊娠期念珠菌感染程度，为临床诊断和治疗妊娠期念珠菌感染提供可靠依据。关键词尿沉渣检查；妊娠期念珠菌感染；诊断中图分类号R714.258 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）05-0073-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.05.020收稿日期：2023-08-25临床应用量参数对非小细胞肺癌放化疗早期疗效评估的临床应用价值 J.中国医药科学，2021，11（19）：171-175.5 中国鼻咽癌临床分期工作委员会.中国鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期修订专家共识）J.中华放射肿瘤学杂志，2017，26（10）：1119-1125.6 Eisenhauer EA,Verweij J.11 New response evaluation criteria in solid tumors:recist guideline version 1.1J.Eur J Cancer Suppl,2009,45(2):228-247.7 刘强，贾歆，耿左军，等.DCE-MRI 参数联合 MRI常规平扫在老年鼻咽癌临床分期评估中的应用 J.中国老年学杂志，2022，42（9）：2116-2119.8 刘培举.DCE-MRI联合DWI对腮腺肿瘤患者良恶性鉴别诊断效能的影响J.现代医用影像学，2019，28（2）：345-346.9 黄增仕，陈雯婷.动态增强磁共振（DCE-MRI）定量参数联合弥散加权成像（DWI）对鼻咽癌早期诊断的临床价值分析 J.现代医用影像学，2021，30（9）：1625-1626，1632.10 陈美玲，刘儒鹏，冯婷婷，等.DCE-MRI 联合 DWI技术对食管癌患者放疗疗效的评估分析 J.实用癌症杂志，2022，37（8）：1296-1299.11 刘旭，王晓，陈倩明，等.动态增强磁共振定量参数联合弥散加权成像对鼻咽癌早期诊断价值的临床分析 J.实用医院临床杂志，2019，16（2）：206-209.12 黄德尤，李保生，卢德伟，等.磁共振弥散加权成像与增强扫描对鼻咽癌放射治疗后的评估 J.影像研究与医学应用，2023，7（2）：95-97.