近视患者飞秒激光术前后角膜形态变化及与视觉质量间关系.pdf

基金项目:海南省卫生健康行业科研项目(2 0 A 2 0 0 3 6 7)作者简介:黄梦运(1 9 8 5-),男,主治医师,研究方向:白内障、青光眼等的诊治,E-m a i l:h u a n g m e n g y u n 1 4 2 51 6 3.c o m。本文引用:黄梦运,黎昌江,吴 丹.近视患者飞秒激光术前后角膜形态变化及与视觉质量间关系J.新疆医科大学学报,2 0 2 3,4 6(9):1 1 9 3-1 1 9 8.d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 9.0 1 3近视患者飞秒激光术前后角膜形态变化及与视觉质量间关系黄梦运1,黎昌江1,吴 丹2(1琼海市人民医院眼科,海南 琼海 5 7 1 4 0 0;2海南省眼科医院手术室,海口 5 7 0 3 1 1)摘要:目的 探讨近视患者飞秒激光术前后角膜形态变化及与视觉质量间关系。方法 选取2 0 2 1年4月至2 0 2 2年3月在琼海市人民医院眼科、海南省眼科医院手术室接受治疗的近视患者1 0 0例(2 0 0眼)作为观察组,均进行飞秒激光术治疗,同期视力正常志愿者5 0例(1 0 0眼)作为对照组。对比两组及观察组术前、术后1个月、3个月角膜形态参数 中央角膜厚度(C C T)、角膜曲率(C C)、视觉质量 客观散射指数(O S I)、斯特列尔比(S R)、调制传递函数(MT F)。对比观察组不同患者术后3个月视觉质量指标。建立一般线性模型分析角膜形态参数与视觉质量间关系。结果 观察组术前C C、O S I高于对照组,C C T、S R、MT F低于对照组(P0.0 5);观察组术后1个月、术后3个月C C T、C C、S R、MT F、O S I低于术前(P0.0 5);观察组术后1个月、术后3个月C C T、C C、S R、MT F低于对照组,O S I高于对照组(P0.0 5);不同年龄、不良生活习惯、电子产品使用时间、角膜形态参数患者O S I、S R、MT F对比,差异有统计学意义(P0.0 5);经一般线性模型分析,术前C C T、术前C C与O S I、S R、MT F显著相关(P0.0 5)。结论 近视患者术前角膜形态与术后视觉质量有关,且随C C T降低,C C升高,术后视觉质量有显著降低趋势。关键词:近视;飞秒激光;角膜形态;视觉质量中图分类号:R 7 7 4 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 9-5 5 5 1(2 0 2 3)0 9-1 1 9 3-0 6d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 9.0 1 3C o r n e a l m o r p h o l o g i c a l c h a n g e s a n d i t s r e l a t i o n s h i p w i t h v i s u a l q u a l i t yi n m y o p i a p a t i e n t s b e f o r e a n d a f t e r f e m t o s e c o n d l a s e r s u r g e r y H U A N G M e n g y u n1,L I C h a n g j i a n g1,WU D a n2(1O p h t h a l m o l o g y D e p a r t m e n t o f Q i o n g h a i P e o p l e s H o s p i t a l,Q i o n g h a i H a i n a n 5 7 1 4 0 0,C h i n a;2O p e r a t i n g R o o m o f H a i n a n P r o v i n c i a l O p h t h a l m o l o g y H o s p i t a l,H a i k o u 5 7 0 3 1 1,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c h a n g e s o f c o r n e a l m o r p h o l o g y b e f o r e a n d a f t e r f e m t o s e c o n d l a s e r s u r g e r y i n m y o p i a p a t i e n t s a n d i t s r e l a t i o n s h i p w i t h v i s u a l q u a l i t y.M e t h o d s F r o m A p r i l 2 0 2 1 t o M a r c h 2 0 2 2,1 0 0 p a t i e n t s(2 0 0 e y e s)w i t h m y o p i a i n t h e h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a s t h e o b s e r v a t i o n g r o u p,a l l r e-c e i v e d f e m t o s e c o n d l a s e r t r e a t m e n t,a n d 5 0 v o l u n t e e r s(1 0 0 e y e s)w i t h n o r m a l v i s i o n d u r i n g t h e s a m e p e r i-o d w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.C o r n e a l m o r p h o l o g y p a r a m e t e r s c e n t r a l c o r n e a l t h i c k n e s s(C C T),c o r n e a l c u r v a t u r e(C C),v i s u a l q u a l i t y o b j e c t i v e s c a t t e r i n g i n d e x(O S I),S t r e h l r a t i o(S R),m o d u l a t i o n t r a n s f e r f u n c t i o n(MT F)w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p b e f o r e,1 m o n t h a n d 3 m o n t h s a f t e r t h e o p e r a t i o n.T h e v i s u a l q u a l i t y i n d e x e s o f t h e d i f f e r e n t p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a-第4 6卷 第9期新 疆 医 科 大 学 学 报V o l.4 6 N o.9 2 0 2 3年9月J o u r n a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t yS e p.2 0 2 3 t i o n g r o u p w e r e c o m p a r e d a t 3 m o n t h s a f t e r t h e o p e r a t i o n.A g e n e r a l l i n e a r m o d e l w a s e s t a b l i s h e d t o a n a-l y z e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e c o r n e a l m o r p h o l o g i c a l p a r a m e t e r s a n d v i s u a l q u a l i t y.R e s u l t s T h e p r e o p-e r a t i v e C C a n d O S I o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,w h i l e t h e C C T,S R a n d MT F o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e C C T,C C,S R,MT F a n d O S I o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e t h e o p e r a t i o n a t 1 m o n t h a n d 3 m o n t h s a f t e r t h e o p e r a t i o n(P0.0 5).T h e C C T,C C,S R a n d MT F o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w-e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p a t 1 m o n t h a n d 3 m o n t h s a f t e r t h e o p e r a t i o n,a n d t h e O S I w a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e r e w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n O S I,S R,a n d MT F a m o n g t h e p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t a g e s,b a d l i v i n g h a b i t s,u s e t i m e o f e l e c t r o n i c p r o d u c t s a n d c o r n e a l m o r p h o l o g i c a l p a r a m e t e r s(P0.0 5).B y g e n e r a l l i n e a r m o d e l a n a l y s i s,p r e o p e r a t i v e C C T a n d p r e o p e r a-t i v e C C w a s s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h O S I,S R a n d MT F(P3 2 5度,且视力稳定,每年度数增加4 0 0 m;(4)年龄1 8岁;(5)知情研究内容,签署同意书。排除标准:(1)有自身免疫性疾病、结缔组织疾病;(2)青光眼、干眼症等眼部疾病者;(3)糖尿病者;(4)有严重肝肾心功能缺陷者。两组性别、年龄、人群分类、不良生活习惯、每天使用电子产品时间等基线资料比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 两组一般资料对比/例(%)组别例数性别比/(男性/女性)年龄/(x-s,岁)人群分类/例(%)学生职工其他不良生活习惯/例(%)吸烟饮酒经常熬夜/例(%)每天使用电子产品时间/例(%)6 h6 h观察组1 0 05 3/4 72 7.6 42.1 61 8(1 8.0 0)7 1(7 1.0 0)1 1(1 1.0 0)4 3(4 3.0 0)7 2(7 2.0 0)6 8(6 8.0 0)5 1(5 1.0 0)4 9(4 9.0 0)对照组5 02 3/2 72 8.0 62.1 31 1(2 2.0 0)3 2(6 4.0 0)7(1 4.0 0)2 3(4 6.0 0)3 4(6 8.0 0)3 2(6 4.0 0)2 5(5 0.0 0)2 5(5 0.0 0)t/20.6 5 31.1 2 80.3 4 20.7 5 90.2 8 40.1 2 20.2 5 70.2 4 00.0 1 3P0.4 1 90.2 6 10.5 5 90.3 8 40.5 9 40.7 2 70.6 1 20.6 2 40.9 0 84911 新 疆 医 科 大 学 学 报第4 6卷 1.2 方法 观察组患者均常规进行飞秒激光术治疗,对照组体检当天及观察组术前、术后1个月、3个月均采取欧卡斯客观视觉质量分析系统(OQA S)评估客观视觉质量,暗室下检测,通过双通道技术直接采集点光源对视网膜成像进行分析,获取客观散射指数(O b j e c t s c a t t e r i n d e x,O S I)、斯特列尔比(S t r e h l r a t i o,S R)、调 制 传 递 函 数(M o d u l a t i o n t r a n s f e r f u n c t i o n,MT F);采用德国O C U L U S C o r-v i s S T 角膜生物力学分析仪测角膜形态参数 中央角膜厚度(C e n t r a l c o r n e a l t h i c k n e s s,C C T)、角膜曲率(C o r n e a l c u r v a t u r e,C C)。全部被试者均经同一熟练技术员参照文献7 规范完成相关检查。1.3 观察指标(1)对比两组及观察组术前、术后1个月、3个月角膜形态参数(C C T、C C)、视觉质量(O S I、S R、MT F)。(2)对比不同患者术后3个月视觉质量指标。(3)建立一般线性模型分析角膜形态参数与视觉质量间关系。1.4 统计学处理 采用S P S S 2 5.0统计软件对数据进行分析。角膜形态参数、视觉质量为计量资料,经K o l m o g o r o v-S m i r n o v正态性检验及B a r t l e t t方差齐性检验,确认符合正态分布且具备方差齐性,采用均数标准差(x-s)进行描述,两组及观察组两分类患者间差异采用独立样本t检验,观察组多分 类 患 者 间 指 标 差 异 采 用 单 因 素 方 差 及L S D-t检验,观察组内不同时间差异采用配对t检验,建立一般线性模型分析角膜形态参数与视觉质量间关系。计数资料以例数(%)描述,两组二分类资料(样本构成比)比较采用2检验。均采用 双 侧 检 验,P 0.0 5表 示 差 异 有 统 计 学意义。2 结果2.1 两组及观察组术前、术后1个月、3个月角膜形态参数、视觉质量对比 观察组术前C C、O S I高于对照组,C C T、S R、MT F低于对照组(P 0.0 5);观察组 术 后1个 月、术 后3个 月C C T、C C、S R、MT F、O S I低于术前(P0.0 5);观察组术后1个月、术后3个月C C T、C C、S R、MT F低于对照组,O S I高于对照组(P0.0 5)。见表2。2.2 视觉质量的单因素分析 鉴于飞秒激光术后3个月角膜基本恢复,取观察组患者术后3个月视觉质量参数作为最终观察数据。不同性别、人群分类患者O S I、S R、MT F对比,差异无统计学意义(P0.0 5);不同年龄、不良生活习惯、每天使用电子产品时间、角膜形态参数患者O S I、S R、MT F对比,差异有统计学意义(P 0.0 5);术 前C C T、术 前C C与O S I、S R、MT F显著相关(P0.0 5)。见表4。表2 两组及观察组不同时间角膜形态参数、视觉质量对比(x-s)组别角膜形态参数C C T/mC C/D视觉质量O S IS RMT F/(c/d)观察组(n=1 0 0)术前5 2 5.8 96.4 9a4 5.2 91.0 9a0.9 80.1 4a0.1 90.0 5a4 0.9 62.1 8a 术后1个月5 1 8.2 87.8 1a3 7.2 82.0 5a0.7 90.2 1a0.2 10.0 4a3 9.2 92.0 1a 术后3个月5 2 0.3 48.2 8a3 7.8 52.4 1a0.8 70.2 9a0.2 10.0 3a3 9.6 82.3 1a F2 7.0 7 45 3 5.0 5 61 8.4 7 18.0 0 01 6.2 0 6 P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 1对照组(n=5 0)5 2 8.2 66.2 94 3.0 82.0 10.7 80.1 70.2 30.0 44 2.3 82.0 8 注:与对照组比较,aP0.0 5。5911 第9期 黄梦运,等:近视患者飞秒激光术前后角膜形态变化及与视觉质量间关系表3 视觉质量的单因素分析(x-s)因素例数O S It(F)/PS Rt(F)/PMT F/(c/d)t(F)/P性别 男性5 30.8 90.2 60.7 5 4/0.4 5 30.2 10.0 30.0 0 0/1.0 0 03 9.0 83.4 51.7 2 3/0.0 8 8 女性4 70.8 50.2 70.2 10.0 24 0.3 63.9 8年龄/岁 均值5 20.9 10.1 92.0 5 1/0.0 4 30.1 90.0 27.9 0 1/0.0 0 1 3 8.6 74.0 12.6 6 1/0.0 0 9 均值4 80.8 30.2 00.2 30.0 34 0.7 73.8 7人群分类 学生1 80.9 10.1 80.4 1 2/0.6 6 40.2 00.0 21.1 6 4/0.3 1 73 9.1 13.4 40.7 1 7/0.4 9 1 职工7 10.8 60.2 20.2 10.0 33 9.6 83.2 8 其他1 10.8 70.1 70.2 00.0 44 0.6 12.9 1不良生活习惯 吸烟4 30.9 00.1 22.2 7 1/0.0 2 50.1 90.0 37.9 9 0/0.0 0 1 3 8.4 42.6 4 3.7 6 9/0.0 0 1 不吸烟5 70.8 50.1 00.2 30.0 24 0.6 23.0 2 饮酒7 20.8 90.1 32.1 6 0/0.0 3 30.2 00.0 45.0 4 10.0 0 13 8.4 52.7 1 7.1 5 5/0.0 0 1 不饮酒2 80.8 20.1 80.2 40.0 24 2.8 42.8 7 熬夜6 80.9 10.1 73.1 0 9/0.0 0 30.2 00.0 34.1 7 9/0.0 0 1 3 8.7 23.1 5 4.7 6 6/6 h5 10.9 20.1 62.8 5 1/0.0 0 50.1 90.0 27.8 7 4/0.0 0 1 3 8.4 63.2 5 4.2 6 3/0.0 0 1 6 h4 90.8 20.1 90.2 30.0 34 0.9 52.5 3角膜形态参数术前C C T/m 均值4 40.8 30.1 91.9 9 9/0.0 4 80.2 40.0 29.5 1 4/0.0 0 1 4 0.9 92.7 1 4.3 4 0/0.0 0 1 均值5 60.9 00.1 60.1 90.0 33 8.6 52.6 5 4术前C C/D 均值4 80.9 10.1 42.2 9 9/0.0 2 40.1 80.0 29.3 6 5/0.0 0 1 3 8.5 12.0 9 5.3 2 5/0.0 0 1 均值5 20.8 30.2 00.2 40.0 44 0.7 62.1 3术后1个月C C T/m 均值4 70.8 40.1 42.0 6 0/0.0 4 20.1 90.0 26.2 0 0/0.0 3 94 0.3 02.4 32.2 9 6/0.0 2 4 均值5 30.9 00.1 50.2 30.0 43 9.1 32.6 4术后1个月C C/D 均值4 90.9 00.1 32.0 5 3/0.0 4 30.2 40.0 31 1.8 1 1/0.0 1 43 9.1 62.0 42.2 0 4/0.0 3 0 均值5 10.8 40.1 60.1 80.0 24 0.0 82.1 3术后3个月C C T/m 均值5 10.8 30.2 02.4 1 3/0.0 1 80.1 90.0 27.8 7 4/0.0 1 44 0.1 32.3 12.0 0 8/0.0 4 7 均值4 90.9 10.1 20.2 30.0 33 9.2 52.0 7术后3个月C C/D 均值4 80.9 00.1 02.7 0 4/0.0 0 80.2 40.0 38.4 3 1/0.0 0 13 9.0 92.1 02.3 3 2/0.0 2 2 均值5 20.8 40.1 20.1 80.0 44 0.1 32.3 46911 新 疆 医 科 大 学 学 报第4 6卷 表4 一般线性模型项目/因变量T y p e S SM SFP修正模型 O S I3 9 5 3.5 7 73 8.0 1 52 3 6 5.3 6 90.0 0 1 S R4 5 2 6.5 2 44 3.5 2 42 1 8 9.6 5 10.0 0 1 MT F5 9 2 6 3.9 0 65 6 9.8 4 51 6 8 5.6 7 70.0 0 1截距 O S I4 0 2 3 1.0 9 54 0 2 3 1.0 9 52 1 8 9.3 4 20.0 0 1 S R1 0 6 5 5 1.0 5 21 0 6 5 5 1.0 5 22 0 8 9.3 3 10.0 0 1 MT F4 8 4 2 0 5 2.8 0 14 8 4 2 0 5 2.8 0 11 8 6 5.2 5 10.0 0 1描述 O S I4 4 1 8 0.3 0 14 3 8 7 4.2 6 82 4 8 9.7 1 00.0 0 1 S R1 1 1 3 0 2.8 5 41 3 5 9 8 1.4 6 32 1 8 9.0 8 10.0 0 1 MT F4 9 0 4 2 4 5.4 5 85 3 6 2 5 3 1.7 6 51 9 8 3.4 5 30.0 0 13 讨论近视主要是平行光线照射入眼球后因眼轴变长或角膜曲率异 常等致使 光线难 以 在 视 网 膜 上 聚焦8。近视飞秒激光术是在眼睛角膜层面进行的手术,通过切削角膜基质改变屈光度继而达到纠正近视的目的。但不同近视患者角膜形态存在一定差异,而如何个体化制定飞秒激光术操作方案,确保患者获得最佳视觉质量是临床急需解决问题之一。光学区直径与视觉质量直接相关,当光学区直径小于瞳孔直径时会对视网膜图像质量产生负面影响,而科学的设计光学区则需与患者角膜厚度、屈光度等相结合9-1 0。学者张明悦等1 1研究指出,角膜扩张是飞秒激光术后较严重且常见的并发症,会直接影响患者视觉质量,而其公认的危险因素包括术前角膜地形图异常、患者较年轻、术前角膜厚度偏薄等。角膜形态的研究主要从C C T、C C两个层面入手,其中C C T与内皮细胞功能、眼压、飞秒激光术切削量的设计等方面密切关系1 2;C C主要体现局部角膜整体弯曲情况,其可在角膜厚度无变化情况下出现显著改变,其值越大则提示角膜越陡峭,可能存在大散光1 3。本医院采取动力眼压分析仪检测患者双眼角膜生物力学特性参数,如第一次压平时间、第一次压平角膜长度及中央角膜厚度等,证实表层手术、板层手术会因对C C T、C C等参数产生一定影响而引起角膜生物力学出现不同程度变化1 4。本研究也发现,与视觉质量正常人群相比,近视患者C C T、C C均增加,且术后角膜生物力学存在一定程度重建情况,并随之出现视觉质量的变化,与上述研究结果相符。据此推测,通过术前评估角膜形态参数指导制定飞秒激光术方案或可影响术后角膜生物力学重建过程以确保视觉质量最优。但也有研究指出,屈光手术效果与多种因素有关,如年龄相关因素是此手术方案设计的重点考量因素,主要是随年龄增加,干眼、视疲劳等视 觉质量降低 症状显著增多1 5。另外,长期吸烟会增加年龄相关性黄斑变性风险,并 造 成 晶 状 体 变 黄 及 炎 症 影 响 视 觉 辨 别力1 6。W a n g等1 7研究明确指出,长期吸烟者,眼角膜会因经常接触尼古丁、一氧化碳气体等有害物质而出现不可逆性损害。同时,经常熬夜、长时间使用电子产品均会增加视觉疲劳,影响患者视觉质量。本研究也发现,近视患者飞秒激光术后视觉质量变化与年龄、吸烟、饮酒、经常熬夜、使用电子产品时间等因素有关,与上述研究一致,可能是以上不良生活习惯会破坏角膜上皮细胞、内皮细胞及基质层等,造成此类患者在实施飞秒激光术后角膜生物力学无法正常重建影响视觉质量恢复1 8-1 9。但单从年龄、不良生活习惯等层面无法为临床制定个体化飞秒激光术方案提供客观依据,如切削部位、切削厚度等。本研究采用一般线性模型分析,结果发现,年龄、吸烟及饮酒对视觉质量并无影响,而C C T、C C对视觉质量仍有显著影响且存在交互作用。分析原因可能是飞秒激光术主要通过切削角膜组织改变C C以实现纠正屈光不正的目的,但C C T较薄时则无法满足最佳切削的目的,同时角膜切削过程中制作角膜瓣或7911 第9期 黄梦运,等:近视患者飞秒激光术前后角膜形态变化及与视觉质量间关系角膜帽时会对角膜神经纤维造成一定程度损伤及干扰,若角膜较薄尤其是C C过陡时因需较多切削角膜,可能会造成术后角膜生物力学重建受影响以致视觉质量恢复欠佳2 0-2 1。上述研究结果说明,术前通过检测角膜形态特征可指导临床制定手术方案,确保飞秒激光术治疗近视更加安全有效。综上所述,近视患者术前角膜形态与术后视觉质量有关,且随C C T降低,C C升高,术后视觉质量有显著降低趋势。但近视患者的术前角膜形态数据测定结果对其术后视觉质量的具体预测价值尚未明确,可作为今后研究的方向之一。参考文献:1 P L O T N I KOV D,C U I J,C L A R K R,e t a l.G e n e t i c v a r i a n t s a s s o c i a t e d w i t h h u m a n e y e s i z e a r e d i s t i n c t f r o m t h o s e c o n f e r-r i n g s u s c e p t i b i l i t y t o m y o p i aJ.I n v e s t O p h t h a l m o l V i s S c i,2 0 2 1,6 2(1 3):2 4.2 F U Y,Y I N Y,WU X,e t a l.C l i n i c a l o u t c o m e s a f t e r s m a l l-i n-c i s i o n l e n t i c u l e e x t r a c t i o n v e r s u s f e m t o s e c o n d l a s e r-a s s i s t e d L A S I K f o r h i g h m y o p i a:A m e t a-a n a l y s i sJ.P L o S O n e,2 0 2 1,1 6(2):e 0 2 4 2 0 5 9.3 X I AN G A,HAN G C,WU X,e t a l.D e t e c t i o n o f s t a t i c a n d d y n a m i c s t e r e o p s i s a f t e r f e m t o s e c o n d l a s e r s m a l l i n c i s i o n l e n t i-c u l e e x t r a c t i o n f o r h i g h m y o p i aJ.J O p h t h a l m o l,2 0 2 1,2 0 2 1(1):6 6 6 7 2 6 3.4 L I U Y,L I X,L I W,e t a l.S y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y-s i s o f f e m t o s e c o n d l a s e re n a b l e d k e r a t o p l a s t y v e r s u s c o n v e n-t i o n a l p e n e t r a t i n g k e r a t o p l a s t yJ.E u r J O p h t h a l m o l,2 0 2 1,3 1(3):9 7 6-9 8 7.5 NU B I L E M,S A L GA R I N,MEHTA J S,e t a l.E p i t h e l i a l a n d s t r o m a l r e m o d e l l i n g f o l l o w i n g f e m t o s e c o n d l a s e r-a s s i s t e d s t r o m a l l e n t i c u l e a d d i t i o n k e r a t o p l a s t y(S L A K)f o r k e r a t o c o n u sJ.S c i R e p,2 0 2 1,1 1(1):2 2 9 3.6 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.近视防治指南J.中国实用乡村医生杂志,2 0 1 8,2 5(8):1-4.7 C HU C K R S,D UN N S P,F L A X E L C J,e t a l.C o m p r e h e n s i v e a d u l t m e d i c a l e y e e v a l u a t i o n p r e f e r r e d p r a c t i c e p a t t e r n?J.O p h-t h a l m o l o g y,2 0 2 1,1 2 8(1):P 1-P 2 9.8 OV E N S E R I-O G B OMO G,O S UA GWU U L,E K P E NYON G B N,e t a l.S y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s o f m y o p i a p r e v a l e n c e i n A f r i c a n s c h o o l c h i l d r e nJ.P L o S O n e,2 0 2 2,1 7(2):e 0 2 6 3 3 3 5.9 侯湘涛,吴小影,杜凯旋,等.S M I L E术后不同瞳孔直径下视觉质量的比较J.中华眼视光学与视觉科学杂志,2 0 2 1,2 3(5):3 3 6-3 4 2.1 0 R U I Z-M E S A R,B L A N C H-R U I Z J,R U I Z-S A N T O S M,e t a l.O p t i c a l a n d v i s u a l q u a l i t y a s s e s s m e n t o f a n e x t e n d e d d e p t h-o f-f o c u s i n t r a o c u l a r l e n s b a s e d o n s p h e r i c a l a b e r r a t i o n o f d i f f e r-e n t s i g nJ.I n t O p h t h a l m o l,2 0 2 1,4 1(3):1 0 1 9-1 0 3 2.1 1 张明悦,张丰菊,宋彦铮,等.S M I L E手术前后角膜形态学和生物力学特性变化的研究J.中华眼科杂志,2 0 2 0,5 6(2):1 0 3-1 0 9.1 2 AK E TA N,U C H I NO M,KAWA S H I MA M,e t a l.M y o p i-a,c o r n e a l e n d o t h e l i a l c e l l d e n s i t y a n d m o r p h o l o g y i n a J a p a-n e s e p o p u l a t i o n-b a s e d c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y:t h e J P HC-N E X T E y e S t u d yJ.S c i R e p,2 0 2 1,1 1(1):6 3 6 6.1 3 D A P E NA I,VAN D E R S T A R L,G RO E N E V E L D-VAN B E E K E A,e t a l.B o wm a n l a y e r o n l a y g r a f t i n g:p r o o f-o f-c o n c e p t o f a n e w t e c h n i q u e t o f l a t t e n c o r n e a l c u r v a t u r e a n d r e d u c e p r o g r e s s i o n i n k e r a t o c o n u sJ.C o r n e a,2 0 2 1,4 0(1 2):1 5 6 1-1 5 6 6.1 4 黄云丽,王雁,窦瑞,等.S M I L E术后角膜形变与角膜生物力学变化的研究J.中华眼科杂志,2 0 1 7,5 3(1):1 1-1 7.1 5 张丰菊,孙明甡.关注年龄相关因素对屈光手术选择及患者满意度的影响J.中华眼科杂志,2 0 2 2,5 8(4):2 4 5-2 4 9.1 6 M E YH F E R I,K A S P A R B A U E R A M,S T E F F E N S M,e t a l.E f f e c t s o f n i c o t i n e o n s m o o t h p u r s u i t e y e m o v e m e n t s i n h e a l t h y n o n-s m o k e r sJ.P s y c h o p h a r m a c o l o g y(B e r l),2 0 1 9,2 3 6(7):2 2 5 9-2 2 7 1.1 7 WAN G X,HE H,WAN G X,e t a l.P r e v a l e n c e a n d r i s k f a c