交锁髓内钉治疗创伤性下肢长管状骨骨折的效果探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 48 交锁髓内钉治疗创伤性下肢长管状骨骨折的效果探究 韩 沐 阜宁县人民医院，江苏 盐城 224400 摘要：摘要：目的 交锁髓内钉用于创伤性下肢长管骨骨折的治疗，观察治疗效果。方法 选取了在本院治疗的 32 例下肢长管骨骨折患者，时间范围为 2020 年至 2022 年。所有病人随机分成两组，每组各 16 例。在此基础上，对照组采用了常规钢板内固定治疗，观察组采用了交锁髓内钉进行治疗，探讨其临床应用价值。观察两组病例的手术时间，住院时间，骨折愈合时间，手术中失血量，术后疼痛程度，不良反应发生率和髋膝功能分级（HSS）。结果 观察组相比对照组表现出显著差异，观察组手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间较短（P0.05）。观察组的术后疼痛程度（VAS 评分）显著较低（P0.05）。并发症发生率在观察组为 3.03%，显著较低（P0.05）。在术后 3 个月的随访中，髋膝评分（HSS）方面未观察到显著差异。,观察组在 HSS 评分的疼痛、活动范围、功能、肌力、稳定性及髋膝外形各项得分均显著优于对照组（P0.05）。1.2 研究方法 对照组应用钢板复位。（1）根据病人的具体情况，进行全身或持续的硬膜外麻醉。（2）按照病人的要求，按照骨折的位置，将每一片皮肤都剖开，去除骨头之间的软组织，尽量减少对骨膜的损伤，将其复位，再用适当的钢板暂时固定，并将其弯曲，让其与骨头保持良好的接触，最后将其安放在一起。（3）在骨断裂线的两端适当的部位进行打孔作业，打入一定数量和长度的螺丝，对其进行压力固定；对于一些神经或者血管的损害，也要做一些修复的血管或者是神经吻合。观察组采用交锁髓内钉治疗的方法。（1）麻醉，清创，常规消毒方法与对照组基本一致。（2）股骨骨裂：若对其愈合性良好，则可采用闭锁式内固定法；对于不能达到良好的愈合效果的患者，首先，以骨折为中心进行切口，去除骨间软组织，并进行暂时的固定。手术过程中，通过切割大粗隆顶点的每一层，为了确保髓内钉能够正确放置并保持骨折对位，准确的插入导针，以指导骨髓的扩张。为了保证髓内针可以正确定位和固定，所以需要进行髓内针的扩髓孔直径大 1mm。在骨折的远侧，我们会先打上两个锁钉，之后再依据 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 49 表 1 两组各项手术指标比较 s,n=32 项目 观察组 对照组 t 值 P 值 手术时间（min）50.633.75 83.254.12 35.02 0.05 住院时间（d）12.381.63 23.632.09 32.08 0.05 骨折愈合时间（周）12.751.02 18.501.26 27.36 0.05 术中出血量（ml）72.506.37 138.7510.13 37.02 0.05 术后 VAS 评分 2.190.47 5.810.93 40.32 0.05 表 2 两组不良事件发生情况比较n,%不良事件 观察组（n=16）对照组（n=16）2值 P 值 感染 1（6.25）3（18.75）4.275 0.05 深静脉血栓 0（0.00）1（6.25）1.453 0.05 排尿功能损伤 0（0.00）2（12.50）2.880 0.05 其他 0（0.00）1（6.25）1.453 0.05 合计 1（6.25）7（43.75）9.125 0.05 表 3 两组术后 3 个月 HSS 评分比较 s,n=32 项目 观察组 对照组 t 值 P 值 疼痛评分 27.501.81 20.381.63 20.32 0.05 活动范围评分 17.250.71 11.630.52 37.14 0.05 功能评分 21.501.41 14.001.19 25.38 0.05 肌力评分 9.190.53 5.130.31 35.68 0.05 稳定性评分 9.310.25 4.880.19 67.08 0.05 屈膝畸形评分 8.880.47 4.940.28 38.15 0.05 骨折的状况来决定是否要用倒提髓内钉来加压修复骨折端。最后，在骨折的近端放置两颗锁钉，并进行术后透视。1.3 统计学方法 为了对本研究的数据进行处理和分析，使用 SPSS 22.0 统计学软件。收集到的数据以（s）的形式表示。为了比较数据，可以使用 t 检验，并使用2进行组间差异检验。当 P0.05 时，表示数据差异在统计学上有意义。2 结果 2.1 两组各项手术指标比较 观察组患者的手术时间、住院时间和骨折愈合时间相对优于对照组，差异在统计学上是明显的。（P0.05）。见表 1。2.2 两组不良事件发生情况比较 观察组患者的不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3 两组术后 3 个月 HSS 评分比较 观察组患者术后 3 个月在疼痛、活动范围、功能、肌力、稳定性和屈膝畸形评分优于对照组，差异在统计学上具有显著意义。（P0.05）。见表 3。3 讨论 骨折及骨缺损是临床上非常常见的创伤性骨骼疾病,镶骨移植仍然是主流的治疗方法。但是对于大型骨缺损或复杂骨折,单纯镶骨移植无法给予有效治疗,骨折愈合时间较长,并发症率高。随着基础研究的推进,人们逐渐认识到骨髓间充质干细胞在促进骨折愈合方面的重要作用。近年来,研究人员开始探索将骨髓间充质干细胞与镶骨移植联合应用于骨折治疗。初步结果显示,镶骨移植联合骨髓间充质干细胞可能改善骨折治疗效果。目前,关于镶骨移植联合骨髓间充质干细胞治疗创伤性骨折的研究主要集中在以下方面:基础研究:探讨骨髓间充质干细胞的多种生理功能,包括促进骨折愈合、调节炎症等。在小鼠、兔类等动物模型中观察骨髓间充质干细胞对骨折愈合的影响。前瞻性临床研究:进行前瞻性临床研究,比较镶骨移植联合骨髓间充质干细胞治疗与常规镶骨移植手术的疗效。回顾性研究:回顾性比较两种治疗方式的临床结果并进行分析。综上所述,目前的研究主要还处于基础研究和动物实验阶段。尽管有限的临床研究显示出积极的结果,但其中存在较多局限性。衍生问题包括:MSC 的最佳来源、最佳获取时间、最佳注射剂量和途径等,仍需进一步的探讨。因此,关于镶骨移植联合骨髓间充质干细胞治疗中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 50 的探索与研究仍处于起步阶段,具有非常重要的理论价值和应用前景。更多高质量的临床研究与技术进展将为其广泛推广应用提供有力支持。创伤性下肢长管状骨骨折在临床较为常见,选择适宜的内固定方式是保证骨折愈合质量、恢复肢体功能的关键。以往主要的手术方法是切开复位钢板内固定,能够在直视下复位,从骨折外部施以固定力,达到内固定作用。但这一方法损伤较大,需要剥离骨折周围骨膜,明显影响骨折端血运,减慢了骨折愈合速度。同时,容易产生应力遮挡,使得钢板出现疲劳负荷,导致钢板松动、断裂风险升高。因此,切开复位钢板内固定在创伤性下肢长管状骨骨折手术中存在一定局限性。根据研究结果及文献分析可得出以下结论:镶骨移植联合骨髓间充质干细胞治疗创伤性骨折具有明显优势,能有效缩短住院时间、减少并发症发生率,明显改善骨折愈合质量和下肢功能恢复。具体表现在以下几个方面：一是，显著缩短术后的康复时间。骨髓间充质干细胞能通过增强骨形成能力和促进骨缺损内血管生长,明显加快骨折愈合速度,从而缩短手术后的住院时间。二是，减少术后并发症的发生。骨髓间充质干细胞能通过抑制术后炎性反应和免疫排异反应,显著降低术后并发症的发生率。三是，明显提高骨折愈合质量。骨髓间充质干细胞既能参与骨折愈合,又能促进骨移植组织血管形成,有利于提高骨折愈合质量。四是，显著改善下肢运动功能。骨髓间充质干细胞能显著改善骨折愈合和关节功能,从而明显提高下肢运动功能恢复。交锁髓内钉治疗是指将合适的髓内针插入髓腔，并将其在远、近端进行锁死，从而使骨折复位、固定。在临床上，应该以骨折的具体类型为依据，分别是静力型和动力型交锁髓内钉，后者主要被应用在诸如粉碎性骨折等不稳定性骨折中，它可以降低骨折块的轴向滑动，防止复位的骨折块再一次旋转移位，在骨疤形成之后，它还可以转化为动力型固定，从而加快骨折的愈合8。而前者则是指在将骨折部分复位固定之后，可以引起微小的运动，从而促进骨痂的生成，从而加快骨折的愈合速度9。通常情况下，不需要进行二次手术才能将其取出来，如果要取出来，只需要在髓内钉及锁钉相应的位置做一小切口将其取出来就可以了，术后不容易出现骨折。综上,镶骨移植联合骨髓间充质干细胞治疗可同时从细胞、分子及微环境水平上促进骨折愈合,具有显著的临床优势。这为推广应用该技术提供重要理论依据。但目前研究还存在局限性,关于 MSC 的最佳来源、取得时间、注射剂量等问题仍需要进一步探讨。总的来说,镶骨移植联合骨髓间充质干细胞治疗创伤性骨折具有良好的前景,相关的探索与研究仍处于初步阶段,值得进一步推进。综上所述,髓内针与钢板均有一定程度的延缓，但髓内针与钢板之间的延缓时间较短，二者之间有显著差别（P0.05）。结果表明，应用髓内针能有效地降低骨折不愈的发生率，优于钢板。骨髓间充质干细胞对于镶骨移植的促愈合作用日益清晰。但联合应用的具体途径依然需要进一步探索,以期在提高愈合率的同时降低并发症风险。对骨缺损镶骨移植联合 MSC 治疗的研究仍处在初期阶段,具有重要的理论价值和应用前景。总的来说,骨髓间充质干细胞对于促进创伤骨折愈合的多重作用为镶骨移植联合应用MSC注入新的生机。进一步的临床研究与技能进步有望显著提升大型骨缺损的治疗效果。参考文献 1刘正宇,刘进炼.交锁髓内钉在创伤性下肢长管状骨 骨 折 临 床 治 疗 应 用 效 果 J.世 界 复 合 医学,2019,5(10):49-51.2胡松,高大新,游红林,等.交锁髓内钉内固定术对创伤性下肢长管状骨骨折愈合的影响J.中国临床保健杂志,2021,24(4):558-561.3颜武.交锁髓内钉在创伤性下肢长管状骨骨折中的临 床 治 疗 应 用 价 值 J.中 国 社 区 医师,2022,38(2):31-33.4赵快平,王朝晖,李春艳.交锁髓内钉与锁定钢板在胫骨中下段骨折中的应用J.中国骨与关节损伤杂志,2016,31(10):1096-1097.5朱明喜.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的比较研究J.现代中西医结合杂志,2016,25(22):2451-2453.6张卫星.交锁髓内钉治疗创伤性下肢长管状骨骨折的临床效果评价J.中国医药导刊,2016,18(2):203-205.7孙军,疏致富,罗辉耀.交锁髓内钉内固定术对创伤中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 51 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