蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径.doc

蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为蛇串疮（TCD 编码:BWP020）。 西医诊断：第一诊断为带状疱疹（ICD-10 编码：B02.901）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.8-94）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年）。2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案”。 蛇串疮（带状疱疹）临床常见证候：肝经郁热证 脾虚湿蕴证 气滞血瘀证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合蛇串疮（TCD 编码为:BWP020）和带状疱疹（ICD-10 编码为： B02.901）的患者。2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入本路径。3.以下情况不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，首先需要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔 组织病；（4）妊娠期或哺乳期妇女等。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目。（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）胸部 X 线片（5）心电图（6）超声2.可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如：电解质、血脂、免疫球蛋白、 抗核抗体系列、CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养及药敏试验等。（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肝经郁热证：清利湿热，解毒止痛。 脾虚湿蕴证：健脾利湿，佐以解毒。 气滞血瘀证：行气活血，消解余毒。2.外治法：根据皮损选择抽疱液、中药溶液湿敷、清疮、使用中药散、中药膏、中 药油等。3.针灸治疗：根据病情选择刺络拔罐、体针、穴位注射、火针、热敏灸、钩活术、 蜂针、埋针等方法。4.其他疗法：根据病情选择红外线照射、激光、微波、红光照射、紫外线照射、频 普、磁疗等方法。5.护理：辨证施护及健康宣教。（九）出院标准1.皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。2.没有需要住院处理的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需 要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症如面瘫、严重感染等时，需要延 长住院时间，增加住院费用或退出本路径。4. 发生其他突发情况，如发现合并肿瘤、艾滋病、妊娠、药物不良反应等，退出 本路径。5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径住院表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-3 天） 年 月 日（第 46 天）主要诊疗工作询问病史、完成体格检查中医四诊信息采集进行中医证候判断完成皮损和疼痛情况评价初步拟定治疗方案，开始蛇串疮“常规治疗”进行辅助检查完成首次病程记录及住院病历与患者或家属沟通，交代病情及注意事项中医四诊信息采集进行中医证候判断上级医师查房，完成查房记录，并确定治疗方案完成皮损和疼痛情况评价根据病情检查相关指标继续蛇串疮“常规治疗”，病情变化者调整治疗方案继续执行拟定的治疗方案，病情变化可调整方案完成病程记录重 点 医 嘱长期医嘱分级护理普食辨证选择口服中药汤剂辨证选择中成药根据皮损情况使用合适的外治法针灸治疗其他疗法临时医嘱血、尿、便常规肝功能、肾功能、血糖感染性疾病筛查胸部 X 线片心电图超声其他检查长期医嘱分级护理普食辨证选择口服中药汤剂辨证选择中成药根据皮损情况使用合适的外治法针灸治疗其他疗法临时医嘱根据病情补充检查对症处理长期医嘱分级护理普食辨证选择口服中药汤剂辨证选择中成药根据皮损情况使用合适的外治法针灸治疗其他疗法临时医嘱对症处理主要 护理 工作协助患者或其家属办理“入院手续”等工作常规护理和皮损护理入院健康宣教常规护理和皮损护理常规护理和皮损护理病情 变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名适用对象：第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）。（TCD 编码:BWP020， ICD-10 编码：B02.901） 患者姓名：性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日14 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第-13 天） 年 月 日（出院日，第 14 天）主要 诊疗 工作中医四诊信息采集进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定 出院时间。完成查房记录复查异常化验检查交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱分级护理普食辨证选择口服中药汤剂辨证选择中成药根据皮损情况使用合适的外治法针灸治疗其他疗法临时医嘱复查异常化验对症处理长期医嘱:停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作常规护理和皮损护理交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院。病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名