心内科常见危急值及处理.doc

心内科常见检验项目危机值及处理
一、血清钾：参考值3.5~5.5mmol/L 危急值：≤3.0mmol/L或者≥6.0mmol/L
高钾血症
【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。
【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。
【紧急处理】：
1、 确认血标本采集是否正确有无溶血。
2、 遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%GS250ml+胰岛素4~7U+50%GS20ml；停服保K利尿剂和ACEI(ARB)。
3、 必要时透析。
4、 复查血钾。
5、 心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。

低钾血症
【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等
【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。
【紧急处理】：
1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。
2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0.3%）不宜过快，见尿补钾。3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。
4、复查血钾。
5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。

二、血清钠：参考值130-150mmol/L 危急值＜115mmol/L或＞155mmol/L
高钠血症
【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。
【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。

低钠血症：
【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。
【紧急处理】：
遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。

BNP脑钠肽危急值＞900pg/dl
脑钠肽是独立的心衰预测因子，BNP水平低存活期长，BNP水平高死亡率高。处理心衰：协助体位，吸氧，强心利尿扩血管。
TNT肌钙蛋白参考值0.01-o.o5ug/ml
危急值：＞0.1ug/ml
临床意义：提示心肌受损，心肌受损4-6小时上升维持6到10天。可以作为心肌梗死的标志物。
处理：报告医生遵医嘱完善心电图心脏彩超冠脉造影等检查，严密监测生命体征，患者卧床休息减少心肌耗氧，口服阿司匹林波立维等抗凝，护心扩冠缓解胸痛，必要时介入手术治疗。及时复查肌钙。
降钙素原（PTC）
参考值＜10ug/l
意义：提示感染的指标。处理措施：控制感染。检测降钙素原动态改变。
国际化标准比值INR
参考值0.8-1.5
意义:口服华法林等抗凝剂监测指标，根据其值调整用药剂量及观察出血倾向。
D二聚体
参考值＜5ug/ml
D二聚体反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于高凝状态，DIC,肾脏疾病，器官移植，溶栓治疗。
处理：及时协助医生完成肺动脉CTA排除肺栓塞，下肢动静脉彩超。予床旁心电监护，必要时转CCU。