外科问诊查体.doc

外科问诊查体
问题：
1、请标出体检时发现的阳性、阴性体征（阳性选择，阴性不选）
A、观察上肢、肩部及头部的被动体位
B、肩部外形是否正常，肩关节及其周围有无肿胀、瘀斑
C、肩关节是否有压痛，锁骨走形区是否可及骨擦音与骨擦感
D、检查锁骨走形区是否有压痛
E、腕及手关节运动有无障碍
F、上肢感觉是否正常
G、桡动脉搏动是否正常
2、病人目前急需的重要检查（选两项）
A、血常规、凝血三项
B、尿常规
C、心电图
D、肩部Ｘ线平片
E、CT、MRI
F、肌电图
3、病人可能的诊断是（选两项）
A、肩关节脱位
B、肩锁关节脱位
C、肱骨外科颈骨折
D、锁骨骨折
4、目前对此病人的处理原则是（选两项）
A、复位
B、固定
C、留观
D、让其在家休养

问诊内容
问诊技巧
体检内容
体检技巧
1、 检查者自我介绍
2、 说明自己的职务和作用
3、 询问病人的姓名
4、 发病：2小时前右肩部外伤
5、 持续时间：2小时
6、 性质和程度：钝痛，右侧锁骨走形区肿痛
7、 部位：右肩关节及右侧锁骨
8、 放射痛：无
9、 诱因：外伤
10、 伴随症状：右肩关节及右颈部活动受限
11、 一般情况：良好
12、 讨论初步诊断
1、 从一般到特殊的提问
2、 无诱导性、诘难性、连续性提问
3、 按项目的问诊评分顺序系统的问
4、 引证核实病人提供的信息
5、 问诊过程中有小结
6、 不轻易打断病人讲话，注意聆听
7、 不出现难堪的停顿
8、 友好的眼神，大方体语，鼓励语言
9、 给予赞扬，肯定鼓励
10、 不用医学名词或医学术语提问
11、 衣冠整洁，举止端庄，发展与病人的和谐关系
12、 谦虚、礼貌、尊重病人，获得病人的信任
13、 有同情心，使病人感到温暖
14、 应有过渡语言
15、 应有结束语
1、 洗手
2、 检查口唇有无发绀
3、 检查甲床有无发绀
4、 正确暴露上肢
5、 观察上肢皮肤、关节等
6、 观察双手及指甲
7、 触诊指尖关节及掌指关节
8、 检查指关节运动
9、 检查上肢远端肌力
10、 触诊腕关节
11、 检查腕关节活动
12、 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突
13、 触诊腋窝、滑车上淋巴结
14、 检查肘关节运动
15、 检查屈肘、伸肘的肌力
16、 暴露肩部
17、 视诊肩部外形
18、 触诊肩关节及锁骨走行区
19、 检查肩关节主动及被动运动
20、 Dugas征
21、 检查上肢触觉（或痛觉）
22、 检查肱二头肌反射
23、 检查肱三头肌反射
24、 检查桡骨骨膜反射
25、 检查Hoffman征
26、 检查右上肢桡动脉搏动与左上肢对比
27、 检查右手感觉、活动与肌力及与左手对比
1、 按列出检查条目顺序认真仔细的检查
2、 按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查（腹部以视听扣为顺序）
3、 手法正确规范
4、 检查熟练
5、 体检中注意与患者进行交流