非瓣膜性房颤病人血清CRP、RDW和NLR的变化及其临床意义.pdf

收稿日期 2019-10-31摇 修回日期 2020-03-16作者单位 蚌埠医学院附属蚌埠第三人民医院 内科,233000作者简介 李冬菊(1992-),女,硕士,住院医师.通信作者 竟雪莹,硕士研究生导师,主任医师,教授.E鄄mail:bbsysjb 文章编号 1000鄄2200(2023)05鄄0606鄄04临床医学非瓣膜性房颤病人血清 CRP、RDW 和 NLR 的变化及其临床意义李冬菊,竟雪莹,汤凤英,祖摇 磊,胡摇 茜,何佰生,薛鹏程,夏摇 丽摘要目的:探讨非瓣膜性房颤病人的血清 C 反应蛋白(CRP)、红细胞分布宽度水平(RDW)及中性粒/淋巴细胞百分比(NLR)的变化及其临床意义。方法:选择非瓣膜性房颤病人 150 例,并随机抽取同期于住院的非心房颤动病人 100 例作为对照组,记录 2 组病人姓名、年龄、合并疾病、实验室指标等,并比较 2 组各项指标的差异,同时将房颤组按房颤的分类标准分为阵发性房颤组 50 例和非阵发性房颤组(包括持续性房颤、长程持续性房颤、永久性房颤)100 例。比较房颤亚组间各指标差异。结果:房颤组与对照组 NLR 及 RDW、CRP 差异具有统计学意义(P 0.01)。而房颤亚组间 RDW、CRP 及 NLR 差异具有统计学意义(P 0.05 P 0.01)。应用多变量回归分析显示,RDW、NLR 可能是心房颤动发生的独立预测因素(P 0.01)。结论:CRP、RDW 及 NLR 与非瓣膜性房颤发生密切相关,RDW、NLR 可能是心房颤动发生的独立预测因素。CRP、RDW 及NLR 与非瓣膜性房颤的持续时间密切相关,非阵发性房颤组 CRP、RDW 及 NLR 高于阵发性房颤组。关键词 非瓣膜性房颤;C 反应蛋白;中性粒/淋巴细胞百分比;红细胞分布宽度水平中图法分类号 R 541.7摇 摇 摇 文献标志码 A摇 摇 摇 DOI:10.13898/ki.issn.1000鄄2200.2023.05.012Changes of serum level of C鄄reactive protein,red blood cell distribution width andneutrophil鄄to鄄lymphocyte ratio in patients with non鄄valvular atrial fibrillationand their clinical significanceLI Dong鄄ju,JING Xue鄄ying,TANG Feng鄄ying,ZU Lei,HU Qian,HE Bai鄄sheng,XUE Peng鄄cheng,XIA Li(Department of Medicine,The Third People忆s Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu Anhui 233000,China)Abstract Objective:To investigate the changes of serum level of C鄄reactive protein(CRP),red blood cell distribution width(RDW)and neutrophil鄄to鄄lymphocyte ratio(NLR)in patients with non鄄valvular atrial fibrillation and its clinical significance.Methods:Onehundred and fifty patients with non鄄valvular atrial fibrillation and 100 patients with non鄄atrial fibrillation at the same period were dividedinto the atrial fibrillation and control group,respectively.The names,ages,combined diseases,laboratory indicators in two groups wererecorded,and compared between two groups.The atrial fibrillation group wsd subdivided into the paroxysmal atrial fibrillation group(50cases)and non鄄paroxysmal atrial fibrillation group(100 cases,including persistent atrial fibrillation,long鄄term persistent atrialfibrillation and permanent atrial fibrillation)according to the classification criteria of atrial fibrillation,and the index among thesubgroups of atrial fibrillation were compared.Results:The differences of the NLR,RDW and CRP in atrial fibrillation group and controlgroup were statistically significant(P 0.01),and the differences of the ROW,CRP and NLR in subgroups of atrial fibrillation werealso statistically significant(P 0.05 to P 0.01).The results of multivariate logistic regression analysis showed that the RDW andNLR might be an independent predictor of atrial fibrillation(P 0.05)(见表1)。表 1摇 房颤组与对照组病人的基本资料比较n;百分率(%)分组n男年龄/岁高血压脑梗死冠心病糖尿病房颤组15079(52.67)68.44 依8.73 99(66.00)46(30.67)98(65.33)41(27.33)对照组10060(60.00)67.69 依9.18 60(60.00)35(35.00)61(61.00)26(26.00)字21.310.65*0.930.510.490.05P0.050.050.050.050.050.05摇 摇*示 t 值2.2摇 房颤组与对照组实验室指标比较摇房颤组与对照组 CRP、RDW、NLR 差异均有统计学意义(P 0.05)(见表 2)。表 2摇 房颤组与对照组实验室指标比较(x 依 s)分组nWBC/(伊109/L)NLR/%PLT/(伊109/L)RBC/(伊1012/L)RDW鄄SD/fLRDW鄄CV/%TG/(mmol/L)TC/(mmol/L)房颤组1506.65 依1.793.53 依3.28208.18 依98.644.49 依0.6244.72 依3.9413.71 依1.332.24 依2.574.03 依1.09对照组1006.67 依1.851.53 依0.62236.62 依51.904.71 依0.4541.23 依3.9912.67 依1.172.39 依2.604.27 依1.19t0.100.601.452.886.225.830.391.48P0.050.050.010.010.050.05分组nPDW/fLALT/(U/L)AST/(U/L)Cre/(滋mol/L)LDL/(mmol/L)CRP/(滋g/L)房颤组15013.27 依2.8932.43 依30.9630.89 依19.9468.08 依18.612.25 依1.0112.19 依3.63对照组10013.32 依1.7529.44 依18.2729.86 依12.6866.92 依16.512.16 依0.934.82 依2.92t0.140.830.440.4670.642.83P0.050.050.050.050.050.01706蚌埠医学院学报 2023 年 5 月第 48 卷第 5 期2.3摇 阵发组与非阵发组实验室指标比较摇非阵发组病人的 NLR、RDW鄄SD、CRP 均高于阵发性房颤组(P 0.05 P 0.05)(见表 3)。2.4摇阵发性房颤的多变量 logistic 回归分析摇以RDW、CRP、NLR 作为自变量,阵发性房颤作为因变量,进行多因素 logistic 回归分析,结果显示,RDW、NLR 是其独立预测因素(P 0.050.050.050.010.05表 4摇 阵发性房颤的多变量 logistic 回归分析指标BWald字2POR95%CINLR1.50426.7120.014.4992.544 7.958RDW0.35723.5760.051.0590.959 1.168摇 摇 CRP 是一种蛋白质,在机体被感染或组织受损伤时的急性炎症期出现在血液中并快速升高。其由肝脏合成,是炎性反应的标志物之一。CRP 的作用是激活补体及增强吞噬细胞功能,使机体内已经损伤、坏死、凋亡的组织细胞和病原微生物得到清除,从而发挥机体的天然免疫保护作用。本研究显示,房颤病人 CRP 水平比对照组更高,但不存在强相关性,考虑不排除是样本量偏少,存在误差可能。而在阵发组和非阵发组对比中,阵发组 CRP 水平更低,此结果与钱志宏等7研究表明血清 CRP 与发生房颤可能性呈正相关相一致,CRP 水平与房颤持续时间长短和心房重构也有关,但样本量偏少仍需进一步证实。WBC 的重要组成部分包含淋巴细胞和中性粒细胞,淋巴细胞作用:(1)调节免疫应答;(2)产生抗体,参与体液免疫;(3)可以对某些被病毒感染细胞和肿瘤细胞进行非特异性杀伤。中性粒细胞不仅有吞噬、趋化功能,还有杀灭细菌等功能。在趋化因子的刺激下能通过变形运动穿出微血管,发挥聚集吞噬功能。房颤病人 NLR 升高可能是各种细胞因子通过基因表达水平的改变来影响中性粒细胞和淋巴细胞数量,导致比例失衡。身体在受到各种刺激时,炎症因子促进淋巴细胞凋亡,抑制中性粒细胞凋亡。NLR 作为参与房颤发病机制的炎症标志物,已成为一个新的研究热点。ACET 等8发现房颤组病人的NLR 比非房颤组高,NLR 2.1 更能预测房颤的发生。本研究显示,对照组 NLR 水平低于房颤组,阵发组 NLR 水平低于非阵发组,房颤的持续时间是否与之相关尚需进一步研究。RDW 是房颤的预测因子,曹文斋等9研究表明,房颤持续时间与 RDW 水平具有一定正相关性。对于 RDW 与房颤之间的相关机制目前有以下推测:(1)神经内分泌激活,房颤时交感神经和 RAAS系统被激活,去甲肾上腺素和血管紧张素使促红细胞生成素(EPO)生成增加,导致 RBC 增多;(2)RBC无效生成和炎症,炎症及氧化应激反应参与房颤的806J Bengbu Med Coll,May 2023,Vol.48,No.5形成,炎性因子使造血干细胞对 EPO 刺激不敏感,阻止其促进 RBC 成熟,并且具有抗细胞凋亡的作用,导致不成熟的 RBC 进入血液循环,使得 RBC 的大小不一,进而 RDW 增高10-13。多变量 logistic 回归分析示 RDW、NLR 可独立预测房颤。近年研究表明 RDW、NLR 是机体炎症和氧化应激激活的因子,并与诸如心力衰竭、冠心病、缺血性脑卒中等心脑血管疾病的发生紧密相关。RDW 是心力衰竭、脑卒中、肺动脉高压等多种心血管疾病普通人群预后的一个新型预测因素14-16,且近期有报道称 RDW 可作为心肌梗死和稳定型心绞痛的强烈预测因子17。目前预测房颤发生发展的指标主包括:心脏超声指标左心房直径、左心室射血分数,血浆指标脑钠肽 BNP、CRP 等。但是上述各指标在临床应用仍然具有一定局限性,例如 CRP 需要在避免炎症、创伤、感染的条件下测定,才可作为预测房颤的非特异性因素,CRP 在房颤的真正预测价值下降,因此它的临床应用受到限制。近年NLR、RDW 成为房颤相关的研究热门,其价格低廉,易获得,简单可行,通过血常规便能得到,因此,若将三者结合在一起,将提高房颤发生的预测价值,从而更好地应用于临床。当然,本研究样本量偏少,可能出现研究样本量不足,对实验结果产生偏倚;部分老年病人既往服用药物及病史不能准确提供,可能对实验产生一定的误差。参考文献1摇CHUGHSS,HAVMOELLERR,NARAYANANK,etal.Worldwide epidemiology of atrial fibrillation:A global burden ofdisease 2010 studyJ.Circulation,2014,129(8):837.2摇 SCHNABEL RB,YIN X,GONA P,et al.50 year trends in atrialfibrillation prevalence,incidence,risk factors,and mortality in theFramingham Heart Study:a cohort studyJ.Lancet,2015,386(9989):154.3摇DEWLAND TA,OLGIN JE,VITTINGHOFF E,et al.Incidentatrial fibrillation among Asians,hispanics,blacks,and whitesJ.Circulation,2013,128(23):2470.4摇 胡大一,周自强.中国心房颤动现状流行病学研究J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(21):3.5摇 张澎,黄从新.心房颤动:目前的认识和治疗的建议2018J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315.6摇 WOLOWACZ 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