淮安市高新技术产品认定申请表.doc

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淮安市高新技术产品认定申请表产品名称产品申报编号纳税人辨认号公司法人代码公司名称（盖章）申报地区地区代码公司法人代表电话填表人电话传真公司地址邮政编码 Email 填报日期淮安市科学技术局印制 2023年3月填表须知 1.产品名称： 2.申报编号：由市科技局编号，不需公司填写。 3.高新技术产品代码：按国家下达的《中国高新技术产品目录》填写（7位）。 4.高新技术产品出口代码和海关编码：按国家下达的《中国高新技术产品出口目录》填写（8位）。 5.公司经济类型：按营业执照核定的类型填写。 6.重要股东及所占股份比例：股份制公司、外商投资公司和港、澳、台投资公司填写此栏，并按股权比例大小列出前三名股东和所占股份比例数。一、产品重要情况产品类别技术领域行业领域是否及属何种高新技术产品群是否列入《中国高新技术产品目录》高新技术产品是否出口高新技术产品出口目录代码高新技术产品海关编码产品功能及用途项目来源技术来源(1) 技术来源(2) 产品开发形式技术权益关于技术权益的简要说明：技术水平自主知识产权含量创新性先进性成熟度是否鉴定鉴定日期组织鉴定单位与典型产品比较说明：产品采标情况产品获奖情况产品获专利情况产品重要技术性能指标该产品关键技术：产品测试结果说明社会经济指标产品研制开发总人数产品研制开发中大专以上科技人员数用于本产品技术开发支出总额人人万元上年经济效益产量产值（万元）销售额（万元）利润（万元）创汇（万美元）缴税金额（万元）公司整体本项产品社会效益该项目增长就业人数（人）污染物种类是否符合国家环保标准环保监测机构名称简要说明对相关产品和产业的带动作用：市场情况原材料供应外销比例（%）内销比例（%）是否替代进口试销价格试销起止年月市场预测分析投产年份单位成本（单位）产量 (单位) 产值 (万元) 销售额 (万元) 利润 (万元) 创汇 (万美元) 缴税总额（万元）第一年次年第三年二、申报单位基本情况企业状况公司经济类型公司规模高新技术公司认定情况公司进入高新区情况产业基地内骨干公司基地名称重要股东及所占股份比例职工人数人工程技术人数人资产总额万元全员劳动生产率万元/年·人通过质量标准认证情况公司承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。署名：日期：盖章：县(市)科技主管部门意见：盖章年月日省辖市科技主管部门意见：盖章年月日省科技厅意见：盖章年月日申报附件 □ 产品技术及产业化分析报告 □ 公司法人营业执照 □ 公司财务报表 □ 产品采标证明 □ 可说明申报产品知识产权归属及授权使用的证明文献 □ 特殊行业许可证 □ 检测（验）报告 □ 环保证明 □ 查新报告 □ 样机外观图片 □ 出口证明 □ 整机厂合作配套意向书或配套实验报告 □ 动物实验报告 □ 专利证书 □ 特殊产品生产许可证 □ 软件著作权登记证书 □ 环境保护产品认定证书 □ 科技成果（新产品）鉴定证书 □ 临床批文 □ 新药证书 □ 其他计划立项证明（协议） □ 质量体系、环境体系认证证书 □ 高新技术公司证书 □ 计量器具样机实验合格证书 □ 获奖证书 □ 药品GMP证书 □ 其他需要提供的附件材料三、产品技术及产业化分析报告 1、技术路线 2、技术水平 3、市场需求 4、存在的风险 5、经济和社会效益

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